Zahnstatus 2011 Sechsjährige in Österreich
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© GÖG/ÖBIG, Zahnstatus 2011 bei Sechsjährigen
Abbildung 4.1: 6- bis 7-Jährige - Veränderungen der Kariesmorbiditat 2006 bis 2011 in Prozentpunkten nach Migrationshintergrund
Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Abbildung 4.1 demonstriert die Entwicklung der Kariesmorbidität, indem sie die zwischen den Jahren 2006 und 2011 eingetretenen Veränderungen der wichtigsten Parameter als Differenz in Prozentpunkten ausweist. Am höchsten fällt die Zunahme an völlig gesunden Milchgebissen bei einheimischen Kindern (ohne Mig) aus. Sie beträgt gegenüber der Erhebung des Jahres 2006 zehn Prozentpunkte. In der Gruppe der einheimischen Kinder (ohne Mig) ist auch die Zunahme an kariesfreien Probandinnen und Probanden ganz geringfügig stärker ausgeprägt als in der Migrantengruppe (Mig), bei gleichzeitiger Reduktion des Anteils an Buben und Mädchen, deren Milchzähne einer zahnärztlichen Behandlung bedürfen (der Behandlungsbedarf ist um 8 Prozentpunkte gefallen). Dennoch erreichte auch die Gruppe der Kinder mit Migrati- onshintergrund in den letzten fünf Jahren in allen Parametern zur Kariesmorbidität geringfügige Verbesserung (vgl. Abbildung 4.1). 9 10 6 7 7 6 -7
-8 -6
-10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 Alle
Ohne Mig Mig
Behandlungsbedarf Kariesfrei Völlig gesundes Gebiss
Kapitel 4 / Karies im Milchgebiss, 1996 bis 2011 45
6- bis 7-Jährige – Kariesmorbidität 1996 bis 2011, nach Bildung der Eltern, alle Kinder in Prozent Diagnose 2006
2011 Matura
Ohne Matura Matura
Ohne Matura Völlig gesundes Gebiss (d 1-3
mft = 0) 37
26 48
26 Kariesfrei (d 3 mft = 0) 56 39
60 37
Behandlungsbedarf (d 3 t = 0)
30 46 24
49 Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Tabelle 4.3 stellt die Entwicklung der Kariesmorbidität in Abhängigkeit vom Bildungs- status der Eltern dar. Aktuell zeigt lediglich ein gutes Drittel (37 %) der Erstklässler/- innen aus bildungsschwachen Familien (ohne Matura) ein kariesfreies Milchgebiss. Demgegenüber ist mehr als die Hälfte (60 %) der Kinder von Eltern mit Matura, karies- frei. Bei knapp einem Viertel (24 %) der Kinder von Eltern mit Matura ist akut zahnärzt- liche Behandlung gefordert. In der Gruppe der Kinder von Eltern ohne Matura leidet indessen beinahe jedes zweite Kind (49 %) an mindestens einer nicht behandelten Kavität im Milchgebiss. Völlig gesunde Gebisse haben Kinder aus Familien mit niedri- gerem Bildungsstatus (ohne Matura) vergleichsweise selten. Diese Diagnose stagniert in der Gruppe der Kinder von Eltern ohne Matura seit dem Erhebungsjahr 2006 auf dem Niveau von 26 Prozent. Bei jenen Sechsjährigen aus bildungsfernerer Schicht (ohne Matura) zeigt sich sogar ein Trend der Verschlechterung (vgl. Abbildung 4.2). Der Anteil kariesfreier Milchgebisse fällt zwischen 2006 und 2011 um 2 Prozentpunkte ab und der Anteil behandlungsbedürftiger Kinder nimmt um 3 Prozentpunkte zu. Als stärkste Verbesserung fällt in Abbildung 4.2 die Zunahme (11 Prozentpunkte) des Anteils völlig gesunder Milchgebisse in der Gruppe der Kinder von Eltern mit Matura auf.
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Abbildung 4.2: 6- bis 7-Jährige – Veränderungen der Kariesmorbidität 2006 bis 2011 in Prozentpunkten nach Bildung der Eltern
Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 4.2
Kariesprävalenz Während sich bei den Sechsjährigen zwischen den Jahren 1996 und 2001 kariöser Flächenbefall (d 3 mfs-Index) noch halbiert, verbessert sich in den Folgejahren im Österreich-Durchschnitt der d 3 mfs-Index kaum (vgl. Abbildung 4.3). In den letzten fünf Jahren (zwischen 2006 und 2011) erreichten nur die Gruppe der Kinder ohne Migrationshintergrund (Kariesreduktion = 43 %) und jene Kinder von Eltern mit Matura eine Kariesreduktion (23 %). In der Untersuchungsgruppe der Migrantenkinder beträgt die entsprechende Reduktion nur 14 Prozent und bei jenen Kindern von Eltern ohne Matura ist der Kariesbefall der Milchzähne um lediglich 5 Prozent zurückgegangen (vgl. Abbildung 4.3). Tendenziell ist der Trend der Kariesrückentwicklung pro Kind zwar über alle Subgruppen hinweg erkennbar, der Grad der Verbesserung erweist sich aber als schichtabhängig. Migrationshintergrund oder niedriger Bildungsgrad der Eltern verringert die Rückentwicklungchancen der Kariesaktivität im Milchgebiss bedeutend .
9 11
0 7 4 -2 -7
-6 3 -8 -6 -4
-2 0 2 4 6 8 10 12
Alle Matura
Ohne Matura Behandlungsbedarf Kariesfrei Völlig gesundes Gebiss Kapitel 4 / Karies im Milchgebiss, 1996 bis 2011 47
6- bis 7-Jährige – d 3 mfs-Indexwerte 1996 bis 2011, alle Kinder, nach Migrationshintergrund und Bildung der Eltern
Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 4.3
SiC-Index Abbildung 4.4 veranschaulicht die Entwicklung der SiC-Indexwerte in Abhängigkeit von soziodemografischen Variablen (Mig, ohne Mig, Mat, ohne Matura). Auffallend ist, dass die SiC-Indexwerte bei Migrationshintergrund und niedrigem Bildungsgrad der Eltern (ohne Matura) in den letzten fünf Jahren noch anstiegen, während sie beim Durch- schnitt der Sechsjährigen (alle Kinder), in der Gruppe der einheimischen Kinder und jener mit hohem Bildungsniveau der Eltern (mit Matura) sanken. Das bedeutet, dass die Kariesaktivität beim Risikodrittel mit Migrationshintergrund und niedrigerem familiären Bildungsstatus (ohne Matura) in den letzten fünf Jahren zugenommen hat. Häufig leiden diese Kinder schon im Kleinkindesalter an kariösen Zähnen. Frühe Milchzahnkaries (Early Childhood Caries = ECC) entsteht meist, wenn Kleinkinder beim Einschlafen an Flaschen mit süßen Getränken nuckeln oder ständig etwas naschen. Diese für die Zahngesundheit ungünstigen Bedingungen müssen unbedingt durch frühe Beratung (schon während der Schwangerschaft) beeinflusst werden. Eltern sollen lange bevor Zahnprobleme auftreten über den Erhalt der Babyzähne bescheid wissen. Die Bemühungen der Länder müssen auf vollständige Vermeidung von Kinderzahnka- ries hinzielen. 12,2 5,4
6,9 5,1
5,4 3,1
10,3 8,9
4 3,1
8,6 8,2
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Ohne Matura Matura
Mig Ohne Mig Alle
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Abbildung 4.4: 6- bis 7-Jährige – SiC-Indexwerte 1996 bis 2011, alle Kinder, nach Migrationshintergrund und Bildung der Eltern
Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 4.4
Sanierungsgrad Der Sanierungsgrad (Anteil unbehandelter Milchzähne am d 3 mft-Index; vgl. Punkt 3.1.4) stagniert seit Einführung der Zahnstatuserhebungen im Jahr 1996 bei den Sechsjährigen – mit Ausnahme geringer Schwankungen – auf viel zu niedrigem Niveau (40 %). Das bedeutet, dass in Österreich bei Sechsjährigen mehr als die Hälfte der kariösen Milchzähne (60 %) nach wie vor nicht gefüllt ist. Von mangelnder Sanierung besonders betroffen sind wiederum jene Kinder mit niedrigerem Bildungsgrad der Eltern (zwei Drittel der kariösen Milchzähne sind nicht saniert) sowie jene mit Migrati- onshintergrund (beinahe drei Viertel sind nicht behandelt). Hoher Bildungsstatus der Eltern und kein Migrationshintergrund hingegen wirken sich positiv auf die Behand- lungsbereitschaft für kariöse Milchzähne aus. Die höchsten Sanierungsgrade errechnen sich in der Gruppe der einheimischen Kinder (ohne Mig) und jener mit hohem Bil- dungsstatus der Eltern (vgl. Abbildung 4.5). Aber auch bei diesen Kindern ist noch immer ca. die Hälfte der kariösen Milchzähne nicht zahnärztlich behandelt. Vor diesem Hintergrund stellt sich die Frage, ob zahnärztliche Leistungen in Österreich von Sechsjährigen nur unzureichend in Anspruch genommen werden oder ob in Zahnarztpraxen unzureichende Milchzahnsanierung betrieben wird. Die Frage nach 5,6
5,6 6,5
5,3 6,4
3,6 6,6
7,4 5,6
3,6 6,8
7,4 0 2 4 6 8 1996 2001
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Ohne Mat Matura
Mig Ohne Mig Alle
Kapitel 4 / Karies im Milchgebiss, 1996 bis 2011 49
Untersuchungen sein. Mit den vorliegenden Daten ist eine dahingehende Erklärung nicht möglich. Jedenfalls ist Milchzahnkaries vermeidbar und es müsste gar nicht erst „gebohrt“ bzw. behandelt werden, wenn Eltern den Ratschlägen zur richtigen Mundhy- giene, zu frühzeitigen zahnärztlichen Kontrollbesuchen und zur gesunden Ernährung ihrer Kinder nachkommen würden (Winter 2008). Abbildung 4.5: 6- bis 7-Jährige – Sanierungsgrad 1996 bis 2011, alle Kinder, nach Migrationshintergrund und Bildung der Eltern in Prozent
Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 In Anbetracht des unverändert hohen Behandlungsbedarfes im Milchgebiss einerseits und der großen Bedeutung der Milchzähne als Platzhalter für die weitere Gebissent- wicklung andererseits, besteht hoher Handlungsbedarf. Kariöse Milchzähne müssen unbedingt behandelt werden. 4.5
Zentrales Element für gute Mundgesundheit ist regelmäßige tägliche Zahnreinigung mit fluoridierter Zahnpasta. Der Oberste Sanitätsrat empfiehlt, sich die Zähne mindes- tens zweimal täglich richtig zu putzen. Bei Kindern sollen mindestens bis zum sechs- ten Lebensjahr die Eltern die Verantwortung für die Mundhygiene übernehmen (Emp- 36 42
31 40
36 50
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35 48
29 31
0 20
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Mig Ohne Mig Alle
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fehlungen des Obersten Sanitätsrates, Kommission für Zahnmedizin und Prophylaxe, http: www.bmgf.gv.at, 2003). Abbildung 4.6: 6- bis 7-Jährige – mindestens zweimal tägliches Zähneputzen, alle Kinder, nach Migrationshintergrund und Bildung der Eltern, in Prozent
Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Aus Abbildung 4.6 geht hervor, dass Zähneputzen bei der überwiegenden Mehrheit der Sechsjährigen in allen sozialen Schichten fixer Bestandteil täglicher Routinehandlungen ist. Allerdings sinkt innerhalb der letzten fünf Jahre der Anteil jener Mädchen und Buben, die sich, wie von Expertinnen und Experten gefordert, täglich zweimal die Zähne reinigen in beinahe allen Subgruppen ganz geringfügig. Am stärksten fällt dieser „Rückschritt“ in der Gruppe der Kinder mit Migrationshintergrund aus (vgl. Abbildung 4.6). Dort ist der Anteil jener Kinder, die angeben sich mindestens zweimal täglich die Zähne zu reinigen, zwischen den Jahren 2006 und 2011 um neun Prozent- punkte gefallen. Eine weitere ungünstige Entwicklungstendenz im Zahnputzverhalten der Kinder veranschaulicht Abbildung 4.7. Demgemäß steigt zwischen den Jahren 2006 und 2011 der Anteil jener Sechsjährigen, die sich nicht täglich die Zähne reinigen (seltener als 1 x täglich) in allen sozialen Untergruppen ganz leicht an. Kinder mit Migrationshintergrund sowie jene aus bildungsfernerem Elternhaus (ohne Matura) sind dabei am häufigsten von unzureichender Zahnreinigung betroffen (vgl. Abbildung 4.6 und Abbildung 4.7). 76
72 81
79 66
57 80
77 64
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55 60
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Alle Ohne Mig Mig Matura
Ohne Matura Kapitel 4 / Karies im Milchgebiss, 1996 bis 2011 51
6- bis 7-Jährige – seltener als einmal tägliches Zähneputzen, alle Kinder, nach Migrationshintergrund und Bildung der Eltern in Prozent
Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Die Empfehlung der Zahnmediziner und Zahnmedizinerinnen, dass Eltern das Zähne- putzen ihrer Kinder mindestens bis zum sechsten Lebensjahr überwachen sollen (Empfehlungen des Obersten Sanitätsrates, Kommission für Zahnmedizin und Prophy- laxe, http: www.bmgf.gv.at, 2003), wird von den Sechsjährigen zunehmend häufiger angenommen (vgl. Abbildung 4.8). In der Gruppe der einheimischen Kinder bzw. jener Kinder aus Familien mit hohem Bildungsgrad werden die Kinderzähne schon zu mehr als 50 Prozent von den Eltern nachgeputzt. Mangelndes diesbezügliches Engagement bzw. „Know how“ bestehen noch in Familien mit Migrationshintergrund (vgl. Abbildung 4.8). In der Migrantengruppe wird das Zähneputzen gegenwärtig nur bei einem guten Viertel der Kinder von den Eltern kontrolliert und in der Gruppe der Kinder von Eltern ohne Matura beträgt dieser Anteil ein gutes Drittel mit ansteigender Tendenz. 4 8 2 4 7 16 2 5 5 14
0 2 4 6 8 10 12 14
16 18
20 2006
2011 Alle
Ohne Mig Mig
Matura Ohne Matura 52
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Abbildung 4.8: 6- bis 7-Jährige – Kind putzt selbst Zähne, Erwachsener putzt nach, alle Kinder, nach Migrationshintergrund und Bildung der Eltern in Prozent
Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Den Mundhygienezustand der Sechsjährigen überprüften die Untersucher/innen mittels VPI (Visible Plaque Index). Die Plaque-Auswertungen zeigen, dass gegenwärtig österreichweit rund die Hälfte (51 %) der Sechsjährigen vorzügliche Mundhygiene betreibt (kein Zahn weist Plaque-Beläge auf, der VPI = 0 % vgl. Abbildung 4.9). In der Migrantengruppe ist es ein gutes Drittel (37 %) und in der Gruppe der Kinder mit niedrigem Bildungsgrad der Eltern weist ein gutes Viertel (26 %) den VPI von null auf. Am häufigsten zeigen Kinder von Eltern mit Matura vorzügliche Mundhygiene (58 % weisen einen VPI = 0 auf). Es fällt auf, dass in der Gruppe der Kinder von Eltern ohne Matura der Anteil jener Sechsjährigen mit vorzüglicher Mundhygiene innerhalb der letzten fünf Jahre um dreizehn Prozentpunkte gefallen ist, während die übrigen Untersuchungsgruppen diesbezüglich geringfügige Verbesserungen erreichten. Die vorliegenden Daten zum Mundhygienezustand korrelieren stark mit den Ergebnissen zur Karieserfahrung (vgl. Tabelle 4.1, Tabelle 4.2, Tabelle 4.3). Vorzüglicher Mundhy- giene (VPI = 0 %) ist mit niedriger Kariesaktivität verbunden. 39 49
45 59
24 28
47 53
34 41
20 25
30 35
40 45
50 55
60 65
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Ohne Matura Kapitel 4 / Karies im Milchgebiss, 1996 bis 2011 53
6- bis 7-Jährige – VPI = null 1996 bis 2011, alle Kinder, nach Migrationshintergrund und Bildung der Eltern in Prozent
Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Von sehr schlechter Mundhygiene (VPI > 50 %) und daraus resultierendem erhöhten Kariesrisiko betroffen sind österreichweit 12 Prozent der Sechsjährigen. In der Gruppe der Migrantenkinder und jener Kinder von Eltern ohne Matura weist ca. ein Viertel sehr schlechte Mundhygiene auf, während in der Gruppe der Kinder von Eltern mit Matura nur mehr ganz wenige (8 %) sehr schlechte Zahnhygiene betreiben. Der Anteil der „Zahnputzmuffel“ (VPI > 50 %) reduzierte sich in den Subgruppen „ohne Migrationshin- tergrund und Eltern mit Matura“ geringfügig. Parallel dazu stieg bei Migrationshin- tergrund und niedrigerem Bildungsgrad der Eltern (ohne Matura) der Anteil der Kinder mit sehr schlechten Mundhygienestatus geringfügig an (vgl. Abbildung 4.10). Das heißt, dass in sorgfältiger und ausreichender Mundhygiene bei den Sechsjährigen noch ein wesentliches Verbesserungspotential liegt. 43
51 47
56 35
37 51
58 39
26 20
25 30
35 40
45 50
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Ohne Matura 54
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Abbildung 4.10: 6- bis 7-Jährige – VPI > 50 Prozent, alle Kinder, nach Migrationshintergrund und Bildung der Eltern in Prozent
Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Die VPI-Ergebnisse korrelieren mit den Angaben der Kinder zu ihrem Zahnputzverhal- ten. Unzureichende Zahnhygiene und erhöhte Plaquewerte betreffen am häufigsten Migrantenkinder und jene Buben und Mädchen aus bildungsferneren Familien. Laut Experten und Expertinnen hängen bis zum zehnten Lebensjahr der Kinder das Zahn- putzverhalten sowie der VPI vom Engagement der Eltern ab. Gute Mundhygiene ist „Grund-Voraussetzung“ für kariesfreie Zähne. 15 12
12 7 21 24 8 7 19 21
0 5 10 15 20
25 30
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Ohne Matura Kapitel 5 / Sechsjährige im europäischen Vergleich 55
Sechsjährige im europäischen Vergleich Für den europäischen Vergleich wurden die WHO-Datenbank (Global Oral Data Bank, http:www.mah.se/CAPP/Methods-and-Indices/for-Caries-prevalence), das Council of European Chief Dental Officers (CECDO); die European Association of Dental Public Health (EADPH) sowie verschiedene medizinische Datenbanken (Keywords: caries experience, caries trends, primary dentition, six year olds, oral health surveillance, Europe) und diverse Fachzeitschriften nach Daten bei vergleichsrepräsentativen Stichproben durchsucht. Die folgenden Abschnitte beschreiben die Ergebnisse dieser Recherche. Da die WHO die Zwölfjährigen als Indikator-Altersgruppe zur Darstellung des Mundge- sundheitszustandes der Bevölkerung eines Landes präferiert, finden sich gegenwärtig in der Global Oral Data Bank für die Altersgruppe der Sechsjährigen kaum vergleichba- re aktuelle Länder-Daten. Die wenigen, verfügbaren Ergebnisse zur Kariesverbreitung im Milchgebiss lassen einen Vergleich mit den vorliegenden österreichischen Daten nur höchst eingeschränkt zu, da vermutlich unterschiedliche Definitionen der Karies benützt werden. In der WHO-Datenbank ist nicht angegeben, nach welcher Methode Karies dokumentiert ist (WHO-System oder ICDAS II) bzw. auf welchem Kariesnivau (Mikrokavitätenstadium oder Kavitätenstadium) der d 3 mft-Index basiert. Ebenso wenig ist in der WHO-Global Oral Data Bank angegeben, ob die Milchschneidezähne in der Berechnung der Kariesindikatoren berücksichtigt wurden. Außerdem liegen in der WHO-Datenbank Ergebnisse vor, die das genaue Alter der Probandinnen und Proban- den nicht ausweisen. Einige Länder erheben Sechsjährige in Volksschulen, während manche Länder für den Kariesstatus im Milchgebiss fünfjährige Kindergartenkinder heranziehen. Daraus resultieren Prävalenzwerte, die nicht direkt miteinander ver- gleichbar sind. Die Prävalenzwerte der österreichischen Stichprobe (6- bis 7-Jährige) z. B. fallen aufgrund des höheren Alters der Kinder vergleichsweise hoch aus. Schließ- lich ist in der Global Oral Databank der WHO auch nicht angegeben, ob die Untersu- chungen repräsentativ für das ganze Land sind oder ob es sich lediglich um regionale Ergebnisse handelt. Gegenwärtig arbeitet aber ein Expertenteam der WHO an der Standardisierung bzw. Aktualisierung der Global Oral Data Bank. Die Recherche zu „Kariestrends im Milchgebiss in Europa“ liefert dennoch einige Daten, die eine ungefähre Einschätzung der europäischen Lage zulassen. Tabelle 5.1 präsen- tiert identifizierte Indikator-Werte zur Karieserfahrung im Milchgebiss (Prozent-Anteile der Kinder mit Karieserfahrung und d 3 mft-Indexwerte) einiger europäischer Länder. Basis für die Vergleichbarkeit der Prävalenzwerte sind in den identifizierten Studien das Alter der erhobenen Kinder wie auch die Dokumentation und die Berechnung der einzelnen Komponenten des d 3 mft-Index entsprechend der Definition des ICDAS-II- Systems. Das bedeutet, dass als sichtbare Dentinkaries die ICDAS-Diagnosen 4, 5 und 6 (vgl. Tabelle 2.4) in die Berechnung des d 3 mft-Indexwertes einflossen. In den Studien 56
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wurden alle vorhandenen Milchzähne (auch die Milchschneidezähne) nach ICDAS bewertet. Tabelle 5.1 zeigt, dass vor allem wohlhabende, westeuropäische Industriestaaten dem bis zum Jahr 2000 vorgegebenen WHO-Ziel, wonach die Hälfte der Sechsjährigen kariesfrei sein sollte, entsprechen. In den wirtschaftlich schlechter gestellten osteuro- päischen Ländern hingegen besteht vergleichsweise erhöhte Karieserfahrung im Milchgebiss. Der globale Trend des „Caries Decline“ – wie er bei den Zwölfjährigen für das bleibende Gebiss nun schon seit Jahren beobachtet wird, ist im Milchgebiss nicht ausgeprägt. Wenn die Entwicklung bezüglich Milchzahnkarieserfahrung weiterhin ähnlich stagniert wie in den jüngst vergangenen Jahren, werden die meisten europäi- schen Länder den Anspruch der WHO (80 % kariesfrei bis 2020) nicht erfüllen. Insofern bleibt Milchzahnkaries in Europa weiterhin ein virulentes Public-Health-Problem. Da Zahngesundheit im Milchgebiss bedeutend für die weitere Gebissentwicklung und die spätere Mundgesundheit einer Person ist, muss schon aus rein volkswirtschaftlichen Überlegungen vermehrtes „Know how“ bereitgestellt werden, um frühe Karies weitest- gehend zu verhindern und die Kosten für Mundgesundheit begrenzt zu halten.
Kapitel 5 / Sechsjährige im europäischen Vergleich 57
6- bis 7-Jährige – Kariestrends in Europa Land
Jahr Karieserfahrung, Anteil Kinder d 3 mft- Index
Anmerkungen Quelle
Belgien, Flandern 2006
31 2,7
5-Jährige Declerk 2006 Deutschland 2004
n.v. 2,2
6- bis 7-Jährige Pieper, DAJ-Studie 2006 Deutschland 2009 54
1,9 6- bis 7-Jährige Pieper, DAJ-Studie 2009
England, Wales 2005
40 1,6
5-Jährige Pitts, BASD-Surve 2005 Island
2005 42
n.v. 6-Jährige Agustsdottir 2010 Italien, Veneto 2005 34
1,5 5-Jährige Ferro 2007 Norwegen, Tromso 2007 26
0,9 5-Jährige Marstrander 2006 Österreich 2001 51
2,1 6- bis 7-Jährige GÖG/ÖBIG 2002 Österreich 2006 55
2,7 6- bis 7-Jährige GÖG/ÖBIG 2007 Österreich 2011 48
2,1 6- bis 7-Jährige GÖG/ÖBIG 2012 Polen, Mazowsze 2006 n.v.
6,2 5-Jährige Jodokowska 2006 Rumänien, Bukarest 2010 72
8 6- bis 8-Jährige Dumitrache 2009 Schottland 2005 55
2,8 5-Jährige Pitts, BASD-Surve 2005
Schottland 2010
36 1,5
n.v. National Dental Ispection-Programe (NDIP) 2010 Slowakei, Kosice 2006
71 5,5
5-Jährige Veslinyova 2006 Tschechien, Prag 2006
58 n.v.
5-Jährige Broukal 2006 n. v. = Daten nicht verfügbar Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Die Ergebnisse der epidemiologischen Begleituntersuchungen zur Gruppenprophylaxe der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für Jugendzahnheilkunde (Pieper 2009) lassen sich am besten mit den GÖG-Daten (Länderzahnstatuserhebung 2011/12 in Österreich bei Sechsjährigen) vergleichen, da in den Erhebungen methodisch weitgehend überein- stimmend vorgegangen wurde. Auffällig ist, dass sich in Österreich wie auch in Deutschland die in verschiedenen Bundesländern ermittelten oralepidemiologischen Werte erheblich unterscheiden, wobei die Schwankungen in Österreich noch etwas stärker ausgeprägt sind (vgl. Tabelle 5.2 und Tabelle 5.3). Z. B. liegt die Spannweite der mittleren d 3 mft-Werte in Deutschland zwischen 1,3 (in Saarland) und 2,6 (in Thürigen). In Österreich weist 58
© GÖG/ÖBIG, Zahnstatus 2011 bei Sechsjährigen
das Burgenland mit 3,1 d 3 mft die höchste Kariesaktivität im Milchgebiss aus, während die Tiroler Kinder bereits sehr geringe Karieserfahrung aufweisen. Das niedrige Tiroler Kariesprävalenzniveau von 0,7 d 3 mft wird auch von keinem der deutschen Bundeslän- der unterboten oder erreicht. Die aktuellen Werte von deutschlandweit 54 Prozent und österreichweit 52 Prozent kariesfreien Sechsjährigen liegen noch fernab vom WHO- Zielwert für das Jahr 2020 (Kariesfreiheit bei 80 % der 6– bis 7-Jährigen). Lediglich Tirol steht als Vorbild mit 70 Prozent kariesfreien Milchgebissen dem WHO-Postulat 2020 bereits relativ nahe. Zu erwähnen ist auch, dass die gegenüber den d 3 mft-Indizes ermittelten erhöhten SiC-Werte auf Polarisierung der Karies hinweisen. Diesbezüglich zeigt sich in Deutschland eine ähnlich problematische Situation wie in Österreich: Eine relativ kleine Gruppe an Kindern leidet am Großteil der Karieslast. Alarmierend sind auch die niedrigen Sanierungsgrade (beinahe die Hälfte der kariösen Milchzähne hat keine intakte Füllung), Zahnschmerzen und Einschränkungen der Lebensqualität begleiten einen erheblichen Teil der österreichischen und deutschen Erstklässler/innen (siehe Sanierungsgrad Tabelle 5.2 und Tabelle 5.3). Der Einfluss sozialer Bedingungen auf die Gesundheit zeigt sich auch in regionalen Unterschieden bei der Mundgesundheit. So ist zumindest ein Teil der Varianz der für die verschiedenen Bundesländer berechneten Kariesindizes-Werte mit unterschiedli- cher soziodemografischer Struktur erklärbar. Tabelle 5.2: 6- bis 7-Jährige – Kariestrends in Österreich Bundesland Anteil Kinder kariesfrei d 3
SiC- Index
Sanierungsgrad in % Quelle
Burgenland
36 3,1 7,5
33 GÖG/ÖBIG: LZS 2011/12 Kärnten
61 1,4
3,7 60
GÖG/ÖBIG: LZS 2011/12 Niederösterreich 46
2,8 7,2
24 GÖG/ÖBIG: LZS 2011/12 Oberösterreich 56 1,5
3,4 54
GÖG/ÖBIG: LZS 2011/12 Salzburg 37
3,0 6,8
54 GÖG/ÖBIG: LZS 2011/12 Steiermark 64 1,3
3,6 47
GÖG/ÖBIG: LZS 2011/12 Tirol 74
0,7 2,2
73 GÖG/ÖBIG: LZS 2011/12 Österreich gesamt 1 52
2,1 5,3
40 GÖG/ÖBIG: LZS 2011 /12 1 ohne Wien und Vorarlberg LZS = Länderzahnstatuserhebung Quelle, Berechnung und Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Kapitel 5 / Sechsjährige im europäischen Vergleich 59
6- bis 7-Jährige – Kariestrends in Deutschland Bundesland Anteil Kinder
kariesfrei d 3 mft SiC-
Index Sanierungsgrad in % Quelle Bayern
50 2,4
n. v. 40
DAJ 2010 Berlin
46 2,4
6,1 43
DAJ 2010 Brandenburg 48 2,2
5,9 43
DAJ 2010 Bremen
46 2,4
6,1 38
DAJ 2010 Hamburg
55 1,7
3,7 48
DAJ 2010 Hessen
53 1,6
4,9 47
DAJ 2010 Mecklenburg- Vorpommern 44
2,3 5,8
50 DAJ 2010 Niedersachsen 57
1,8 5,0
47 DAJ 2010 Nordrhein 57
1,6 4,5
41 DAJ 2010 Rheinland-Pfalz 56
1,8 5,0
40 DAJ 2010 Saarland 62
1,3 3,8
30 DAJ 2010 Sachsen 52
1,9 n. v.
53 DAJ 2010 Sachsen-Anhalt 43
2,3 5,8
47 DAJ 2010 Schleßwig-Holstein 62
1,6 4,2
50 DAJ 2010 Thüringen 43
2,6 6,5
46 DAJ 2010 Westfalen-Lippe 53
1,9 5,2
40 DAJ 2010 Deutschland gesamt 54
1,9 n.v.
53. DAJ 2010 Quelle und Berechnung: DAJ 2010, Darstellung: GÖG/ÖBIG 2012 Der durchschnittliche Kariesrückgang in Deutschland zwischen den Jahren 1994 und 2009 beträgt 37 Prozent. Der Trend des Kariesrückgangs der 1990er Jahre setzt sich in den 2000er Jahren zwar weiter fort, der entsprechende Prozess verlangsamt sich jedoch stark (vgl. Pieper 2009). In Österreich erreichten die Sechsjährigen zwischen 1996 und 2001 noch eine Halbierung des kariösen Gebissbefalls (d 3 mft-Werte). In den Folgejahren aber stagnierte diese erfreuliche Entwicklung vgl. Abschnitt 4.2). Insge- samt ist die Situation in Deutschland und Österreich günstiger als in einigen anderen europäischen Ländern, aus denen sporadisch über einen Wiederansteig der Milchzahn- karies berichtet wird (Haugejorden 2002; Stecksen-Blicks 2004). Trotz der insgesamt positiven Entwicklung gibt es in Österreich sowie auch in Deutschland immer noch viel zu viel Milchzahnkaries, die teilweise extrem früh auftritt. Eine wesentliche Ursache für die langsame Kariesrückentwicklung an Milchzähnen ist sicher darin zu sehen, dass Eltern in schwierigen sozialen Lagen Präventionsangebote und zahnärztliche Dienste viel zu selten wahrnehmen (Pieper 2009). Jedenfalls sind verstärkte Anstrengungen zur
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weiteren Bekämpfung der Milchzahnkaries notwendig. Als wichtige akute Maßnahme muss für vermehrte Behandlung von Milchzähnen gesorgt werden. Kapitel 6 / Resümee 61
Resümee
Insgesamt ist die Entwicklung der Mundgesundheit bei 6- bis 7-Jährigen im Beobach- tungszeitraum 1996 bis 2011 durchaus positiv zu bewerten. Die Milchzahnkaries (d 3
sich vor allem die starke Zunahme des Anteils an Kindern mit „völlig gesunden Milch- gebissen“ (d 1+2+3 mft = 0). Dieser stieg innerhalb von 15 Jahren um 32 Prozentpunkte an, sodass gegenwärtig ein gutes Drittel (39 %) der Sechsjährigen vollkommen gesunde Milchzähne ohne jegliche kariöse Spuren hat. Die Entwicklung zeigt, dass orale Basis- prophylaxe (wie sie in den Bundesländern seit Jahren betrieben wird) bei einem be- trächtlichen Teil der Sechsjährigen wirkt. Trotz dieses positiven Resultats ist Milchzahnkaries unter Sechsjährigen noch immer viel zu häufig verbreitet. Der Anteil an Kindern mit Karieserfahrung (d 3 mft > 0; min- destens ein Milchzahn weist Karies auf) reduzierte sich innerhalb der letzten fünfzehn Jahre lediglich um fünf Prozentpunkte, sodass gegenwärtig noch beinahe jedes zweite Kind (es sind 48 %) von Milchzahnkaries betroffen ist. Auch die in den unterschiedli- chen Untersuchungsjahren ermittelten d 3 mft-Indexwerte (durchschnittlicher Kariesbe- fall pro Kind bzw. Gebiss) deuten auf eine eher stagnierende Entwicklung in den letzten fünf Jahren hin. Hat sich der d 3 mft-Wert zwischen 1996 und 2001 noch von 4,2 auf 2,1 halbiert, gelang in den Jahren danach bei den Sechsjährigen keine bedeutende Reduktion des Kariesbefalls mehr. Die Sechsjährigen zeigen gegenwärtig durchschnitt- lich rund zwei von Karies geschädigte Milchzähne (d 3 mft = 2,1). Jeder und jede dritte Erstklässler/in weist akuten zahnärtzlichen Behandlungsbedarf auf (33 % haben mindestens einen kavitierten Milchzahn). Ein Problem, das leicht zu vermeiden ist, würden Eltern mit ihren Kindern frühzeitig (ab Durchbruch der ersten Milchzähne) regelmäßig den Zahnarzt konsultieren. Dringend nötig ist auch, Zahnärzte und Zahnärztinnen für die oft sehr zeitaufwendigen und schwierigen Kinderzahnbe- handlungen zu motivieren und nicht zuletzt zu befähigen. Der unverändert niedrige Sanierungsgrad im Milchgebiss gibt Anlass zu akutem Handeln (60 % der als kariös befundeten Zähne sind nicht saniert). Zunächst müssen jene Barrieren genau erforscht werden, die das hohe Defizit in der zahnärztlichen Behandlung von Milchzähnen bewirken. Zahngesundheit und soziodemografische Einflussfaktoren Die GÖG/ÖBIG-Daten bestätigen ganz deutlich die in internationalen Fachstudien beschriebene Polarisierung bei Zahnerkrankungen. In den Altersgruppen der 6- und 12-Jährigen steht einer relativ großen Gruppe ohne Karieserfahrung eine kleine Gruppe 62
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von „Kariesproduzenten“ gegenüber (Pieper 2009). Besonders hohes Kariesrisiko besteht für Mädchen und Buben aus Familien mit niedrigem soziökonomischem Status (niedriges Schulbildungsniveau der Eltern) sowie für jene mit Migrationshintergrund. Die Kariesprävalenz (d 3 mft-Index) erhöht sich gegenüber dem Durchschnitt der Sechsjährigen bei Kindern von Eltern, ohne Matura um 52 Prozent bzw. 67 Prozent, wenn es einen Migrationshintergrund gibt. In der Gruppe der Kinder von Eltern ohne Matura sind durchschnittlich zwei Drittel der von Karies betroffenen Milchzähne nicht behandelt. Kinder aus sozial schlechter gestelltem Elternhaus sind ebenso wie jene aus Migrantenfamilien eindeutig als Kariesrisikogruppe charakterisiert. Eine wesentliche Ursache für den langsamen „Caries Decline“ bei Milchzähnen liegt sicherlich darin, dass Eltern in schwierigen sozialen Lagen sehr häufig Angebote der Zahngesundheitsvorsorge nicht wahrnehmen. Aus gesundheitsökonomischer Sicht führt aber mangelnde Prävention/Therapie von Kariesfolgen zu hohen volkswirtschaft- lichen Kosten. Abhilfe kann nur spezielle Betreuung von Risikogruppen - unter Berück- sichtigung soziokultureller Einflussfaktoren - im jeweiligen Setting schaffen. Das moderne Gesundheitssystem muss das Gesundheitsniveau breiter Bevölkerungsschich- ten anheben und auch für ein entsprechendes die (zahn)gesunde Lebensweise fördern- des soziales und gesellschaftliches Umfeld sorgen. Europäischer Vergleich Das Problem zu geringer Rückentwicklung von Milchzahnkaries in den letzten Jahren ist nicht allein auf Österreich beschränkt. Im Gegensatz zum globalen „Caries Decline“ in der bleibenden Dentition (12-Jährige) entwickelt sich die Zahngesundheit bei Sechsjährigen (Milchgebisse) europaweit heterogen. Während in Deutschland und in Österreich die Karieswerte langsam zurückgehen, steigen sie in Ländern wie Norwegen und England wieder. Damit ist die Situation in Österreich und Deutschland vergleichs- weise positiv, obwohl Milchzahnkarieserfahrung immer noch auf viel zu hohem Niveau verbreitet ist und der Sanierungsgrad gering bleibt. Demgegenüber haben Schweden und Dänemark eine sehr niedrige Prävalenz bei gleichzeitig gutem Sanierungsgrad erreicht und folgen weiter diesem Trend (Splieth 2009). Milchzahnkaries ist in den meisten europäischen Ländern noch ein Problem. Vordring- liche Aufgabe ist die weitere Erforschung jener Risikofaktoren, die soziodemografisch wirksam werden. Aus diesen Ergebnissen sollen Empfehlungen für das weitere Vorge- hen abgeleitet werden. Kariesprophylaxe hat jedenfalls aus gesundheitspolitischer und volkswirtschaftlicher Sicht hohe Priorität. Literatur 63
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