31 Yaşında siyahi erkek hasta, 31 Yaşında siyahi erkek hasta
tarix 23.02.2017 ölçüsü 445 b. #9205
31 Yaşında siyahi erkek hasta, 4 aydır öksürük şikayeti oluyormuş. 4 ay önce sigara içiyormuş. Sigarayı bırakmasına rağmen öksürüğü kötüleşmiş. Azitromisin tedavisine cevap vermeyen, sarı renkte balgamlı bir öksürükmüş. İtfaiyeci olmasına rağmen mesleğiyle ilgili kimyasal maruziyeti yokmuş. Kilo kaybı - , ateş - Nefes darlığı-, halsizlik- Özgeçmiş : Alerjik rinit için pseudoefedrin-fexofenadine tedavisi alıyor Özgeçmiş : Alerjik rinit için pseudoefedrin-fexofenadine tedavisi alıyor Soygeçmiş : AC Ca (Kimin olduğu belirtilmemiş) Astım Fizik muayene : Genel durum iyi Ateş – Nazal mukoza hipertrofik Her 2 AC solunuma eşit katılıyor Ral-, ronküs- Faringeal irritasyon Based on the patient’s history, physical examination , and radiologic findings, which one of the following is the most likely diagnosis? Based on the patient’s history, physical examination, and radiologic findings, which one of the following is the most likely diagnosis? A. Bronchogenic carcinoma B. Histoplasmosis D. Sarcoidosis E. Tuberculosis Genellikle etyolojisi bilinmeyen Genellikle etyolojisi bilinmeyen Farklı sistemleri etkileyen, kronik granülomatoz bir hastalık Siyah ırk 4 kat daha fazla riskli Semptomlar: Kronik öksürük-nefes darlığı-göğüs ağrısı PA AC Grafisi :En sık bilateral LAP(Parankimal opasiteyle beraber veya parankimal opasite olmaksızın) İlerlemiş vakalarda; Hiler LAP küçülmüş ve ya hiç olmayabilir Pulmoner fibrozis buluları görülebilir Plevra tutulumu nadir( Plevral efüzyon nadir ) Tanı; Tanı; Tanı için klinik ve radyolojik bulgular gereklidir Etkilenen sistemlerde patolojik inceleme ile görülen nonkazeifiye granülomlar önemlidir Diğer hastalıkları da ekarte etmek önemli! Tedavi; Tedavi; 1.basamak: Oral kortikosteroid 2.basamak:Metoteraksat, siklofosfamid, azotiopurin(imuran), klorokin ve TNF a antagonisti Bazı hastalar kendiliğinden düzelebilirken , bazılarının da tedaviye rağmen AC bulguları kötüleşebilir. Kronik öksürüğe sebep olabilecek bir hastalıktır. Kronik öksürüğe sebep olabilecek bir hastalıktır. Buna rağmen hala sigara içmekte olan veya önceden sigara içen hastalarda gelişen yeni öksürük ve ya hemoptizi şikayetleri olması durumunda aklımıza getireceğimiz bir hastalıktır. Radyolojik bulgular: Plevral kalınlaşma Pulmoner nodüller Lobar kollapslar Konsolidasyon alanları,tek taraflı hiler dolgunluk Plevral efüzyon İmmun sistemi güçlü olan hastalarda genelde asemptomatik seyreder. İmmun sistemi güçlü olan hastalarda genelde asemptomatik seyreder. Bazı durumlarda ateş, artralji,döküntü,titreme gibi semptomlar olabilir. Radyolojik bulgular: Konsolidasyon alanları ve opasite artışları Hiler LAP Pulmoner nodüller Kavitasyonlar Parankim infiltrasyonları AIDS gibi immun sistemi baskılanmış ve ya zayıf olan hastaları etkileyen fırsatçı bir patojendir. AIDS gibi immun sistemi baskılanmış ve ya zayıf olan hastaları etkileyen fırsatçı bir patojendir. Karakteristik semptomlar; Ateş Kuru öksürük Şiddetli nefes darlığı Klasik kullanılan antibiyotiklere yanıtsızlık Radyolojik bulgular; Radyolojik bulgular; Hiler LAP olmadan diffuz interstisyel infiltrasyon Pnömotosel ve ya pnomotoraks olabilir Plevral efüzyon olmaz %5-10 hastada hiçbir bulgu olmaz Tanı; Özel balgam kültüründe P.carini üretilmesiyle tanı koyulur.Yeterli örnekler tükrük ve ya bronkoalveolar lavaj ile elde edilebilir. Tüberkülozlu hastalarda yavaş bir şekilde ilerleyen keyifsizlik , kilo kaybı , gece terlemeleri ve kronik öksürük görülür. Tüberkülozlu hastalarda yavaş bir şekilde ilerleyen keyifsizlik , kilo kaybı , gece terlemeleri ve kronik öksürük görülür. Radyografik bulgular; Tüberkülin deri testi ile M.Tüberkülosis enfeksiyonunun tanısı koyulabilir, fakat enfeksiyonun latent mi aktif mi olduğunu anlayamayız. Tüberkülin deri testi ile M.Tüberkülosis enfeksiyonunun tanısı koyulabilir, fakat enfeksiyonun latent mi aktif mi olduğunu anlayamayız. Dostları ilə paylaş:
