Ali Dönmez 14 aylık erkek hasta

Ali Dönmez 14 aylık erkek hasta

• Ali Dönmez 14 aylık erkek hasta

• Üç gün önce başlayan kusma ve iki gündür günde 10-15 kez olan ishali olması nedeniyle çocuk acil polikliniğine getirildi

Ateş: 36.5 °C

• Ateş: 36.5 °C

• Nabız : 186/dk

• SS : 52/dk

• SaO2 : % 96

• TA : 45/22 mmHg

Şok’un tanımını yapabilirmisiniz?

• Şok’un tanımını yapabilirmisiniz?

Dokuların gereksinimi olan maddelerin ve oksijenin karşılanamaması sonucu ortaya çıkan ve doku perfüzyon bozukluğu ile seyreden akut bir durumdur

• Dokuların gereksinimi olan maddelerin ve oksijenin karşılanamaması sonucu ortaya çıkan ve doku perfüzyon bozukluğu ile seyreden akut bir durumdur

Şok tablosu acil bir müdahale gerektiren bir durum mudur?

• Şok tablosu acil bir müdahale gerektiren bir durum mudur?

EVET

• EVET

Hayati organların metabolik gereksinimlerinin karşılanması için yeterli perfüzyon olmaması

• Hayati organların metabolik gereksinimlerinin karşılanması için yeterli perfüzyon olmaması

• Yeterli oksijen ulaşmaması

• Anerobik metabolizma ve laktik asidoz

• Kardiovasküler kolaps veya multiorgan yetmezliği ile ölüm

Kaç tip şok vardır?

• Kaç tip şok vardır?

• Hipovolemik
• Distribütif (septik, nörojenik, anaflaktik vb)
• Kardiyojenik
• Obstruktif

Kan basıncını etkileyen kardiyovasküler değişkenler nelerdir?

• Kan basıncını etkileyen kardiyovasküler değişkenler nelerdir?

Şok=Hipotansiyon mudur?

• Şok=Hipotansiyon mudur?

Şoktaki hastada hangi bulguları değerlendirirsiniz?

• Şoktaki hastada hangi bulguları değerlendirirsiniz?

Kardiyovasküler fonksiyon

• Kardiyovasküler fonksiyon

• Kalp hızı
• Nabız, kapiller geri dolum zamanı
• Kan basıncı

• Organ Etkilenimi/Perfüzyon

• Beyin
• Deri
• Böbrekler

Bilinç durumunu hangi nörolojik skala ile takip edersiniz?

• Bilinç durumunu hangi nörolojik skala ile takip edersiniz?

Bilinç Durumunu Değerlendir

• Bilinç Durumunu Değerlendir

• U — Uyanıklık

• S — Sese yanıt verme

• A — Ağrıya yanıt verme

• Y — Yanıtsızlık

Şoktaki bir hastada en erken beklenen yanıt hangisidir?

• Şoktaki bir hastada en erken beklenen yanıt hangisidir?

Şoktaki hastada hangi deri perfüzyon bulgularını değerlendirirsiniz?

• Şoktaki hastada hangi deri perfüzyon bulgularını değerlendirirsiniz?

Deri Perfüzyonun Değerlendirilmesi

• Deri Perfüzyonun Değerlendirilmesi

• Ekstremitelerin ısısı

• Kapiller geri dolum zamanı

• Renk

• Pembe
• Soluk
• Mor
• Alacalı

Hastamızın kapiller geri-dolum zamanı kaç idi?

• Hastamızın kapiller geri-dolum zamanı kaç idi?

Santral ve periferal nabazanlarımız nelerdir?

• Santral ve periferal nabazanlarımız nelerdir?

Hastanın böbrek fonksiyonunu değerlendirirken mesanedeki ilk ölçülen idrar miktarı anlamlı mıdır?

• Hastanın böbrek fonksiyonunu değerlendirirken mesanedeki ilk ölçülen idrar miktarı anlamlı mıdır?

Böbrekler

• Böbrekler

• İdrar Çıkışı

• Normal: 1-3 ml/kg/saat (bebeklerde)
• 0.5- 3 ml/kg/saat (daha büyük çocuk)
• Mesanede bulunan ilk idrar miktarının ölçümü anlamlı değildir

Çocuklarda yaşa göre en düşük sistolik kan basınç değerleri nelerdir?

• Çocuklarda yaşa göre en düşük sistolik kan basınç değerleri nelerdir?

Şoku bulgularını genel olarak kaç tipe ayırıyoruz?

• Şoku bulgularını genel olarak kaç tipe ayırıyoruz?

KOMPANSE ŞOK

• KOMPANSE ŞOK

• DEKOMPANSE ŞOK

Kompanse şokun bulguları nelerdir?

• Kompanse şokun bulguları nelerdir?

Kompanse Şok

• Kompanse Şok

• Taşikardi

• Soğuk deri veya sıcak deri

• Kapiller geri dolum zamanının uzaması

• Santral nabazanlarla karşilaştırıldığında zayıf

• periferal nabazanlar

Dekompanse şokun bulguları nelerdir?

• Dekompanse şokun bulguları nelerdir?

Bilinç durumunda değişme: Huzursuzluk, konfüzyon, stupor, koma

• Bilinç durumunda değişme: Huzursuzluk, konfüzyon, stupor, koma

• Taşipne

• Santral nabazanlarda zayıflama

• Metabolik asidoz

• Oligoüri

• Hipotansiyon   

Bizim hastamız kompanse şok mu yoksa dekompanse şok mu?

• Bizim hastamız kompanse şok mu yoksa dekompanse şok mu?

Ateş: 36.5 °C

• Ateş: 36.5 °C

• Nabız : 186/dk

• SS : 52/dk

• SaO2 : % 96

• TA : 45/22 mmHg

Ateş: 36.5 °C

• Ateş: 36.5 °C

• Nabız : 186/dk

• SS : 52/dk

• SaO2 : % 96

• TA : 45/22 mmHg

Şokun tedavisindeki amaç nedir?

• Şokun tedavisindeki amaç nedir?

Oksijen dağılımını artırmak ve oksijen tüketimini en aza indirmektir

• Oksijen dağılımını artırmak ve oksijen tüketimini en aza indirmektir

Oksijen dağılımı = KD x CaO2

• Oksijen dağılımı = KD x CaO2

• Kalp debisi (KD) = hız x atım hacmi

• Atım hacmini etkileyen ön yük, ard yük ve kontraktilite

• Arteriyel Oksijen içeriği (CaO2) = Hb X SaO2 X 1,34 + (0,003 X PaO2)

O zaman ilk başlangıç tedavimiz ne olmalı?

• O zaman ilk başlangıç tedavimiz ne olmalı?

Havayolu

• Havayolu

• Solunum

• 100 % oksijen ver
• Gerekirse entübe et

• Dolaşım

• Acil damar yolu aç
• Monitorize et ve sık TA takibi yap

Şoktaki hasta hangi durumlarda entübe edilmelidir?

• Şoktaki hasta hangi durumlarda entübe edilmelidir?

MSS deprese ise

• MSS deprese ise

• Havayolu obstrüksiyonu varsa

• Havayolu reflekslerinin kaybı varsa

• Kısa zaman içerisinde klinik durumun bozulması bekleniyor ve solunum işi çok artmışsa

• Mekanik ventilasyon ve/veya PEEP ihtiyacı varsa

Şoktaki hastada şimdi ne yapalım?

• Şoktaki hastada şimdi ne yapalım?

Kristalloid (SF veya RL)

• Kristalloid (SF veya RL)

• Kolloidler

• Miyokardiyal yetersizlik yoksa 10-20cc/kg 5-20 dakika içerisinde

• Miyokardiyal yetersizlik varsa 5-10cc/kg 20 dakika içerisinde

• Her sıvı öncesi hasta mutlaka değerlendirilir

• Gerekirse sıvı yüklemesi tekrarlanabilir

• Mümkünse CVP takibi

Ne zaman intraoessosos girişim düşünmeliyiz ve bu uygulamayı en sık nereden yapmalıyız?

• Ne zaman intraoessosos girişim düşünmeliyiz ve bu uygulamayı en sık nereden yapmalıyız?

IO yol komplikasyonları var mıdır? var ise oranı ne kadardır?

• IO yol komplikasyonları var mıdır? var ise oranı ne kadardır?

Genel komplikasyon oranı < % 1

• Genel komplikasyon oranı < % 1

• Tibial fraktür
• Kompartman sendromu
• İlaç ekstravazasyonu
• Osteomiyelit
• Klinik yağ embolisi hiç bildirilmemiştir

Kristalloid (SF veya RL)

• Kristalloid (SF veya RL)

• Kolloidler (albumin gibi)

• Miyokardiyal yetersizlik yoksa 10-20cc/kg 5-20 dakika içerisinde

• Miyokardiyal yetersizlik varsa 5-10cc/kg 20 dakika içerisinde

• Her sıvı öncesi hasta mutlaka değerlendirilir

• Gerekirse sıvı yüklemesi tekrarlanabilir

• Mümkünse CVP takibi

Şokta hastada bolus sıvı mı yoksa 24 saatlik infüzyon sıvısı mı önemlidir?

• Şokta hastada bolus sıvı mı yoksa 24 saatlik infüzyon sıvısı mı önemlidir?

Sıvı verirken hastada akciğer ödemine gidişi nasıl anlarız?

• Sıvı verirken hastada akciğer ödemine gidişi nasıl anlarız?

Sıvı olarak kristalloid mi yoksa kolloid mi tercih edelim?

• Sıvı olarak kristalloid mi yoksa kolloid mi tercih edelim?

Sıvıya yanıt vermeyen şokta ne yapalım?

• Sıvıya yanıt vermeyen şokta ne yapalım?

Soğuk şok ile sıcak şokun farkı nedir?

• Soğuk şok ile sıcak şokun farkı nedir?

Ali Dönmez 14 aylık erkek hasta

• Ali Dönmez 14 aylık erkek hasta

• Üç gün önce başlayan kusma ve iki gündür günde 10-15 kez olan ishal olması nedeniyle çocuk acil polikliniğine getirildi

Ateş: 36.5 °C

• Ateş: 36.5 °C

• Nabız : 186/dk

• SS : 52/dk

• SaO2 : % 99 dk

• TA : 45/22 mmHg

Öyküye göre öncelikle hangi şoku düşünürsünüz?

• Öyküye göre öncelikle hangi şoku düşünürsünüz?

İlk müdahaleniz ne olur?

• İlk müdahaleniz ne olur?

Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi:

• Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi:

• Kalp hızı: 180/dk
• Kan basıncı: 50 mm Hg sistolik, KDZ 7 sn
• Gövde ve ekstremite siyanotik ve alacalı görüntü
• Hem santral hem periferik nabızlar alınmıyor
• Ağrılı uyarana yanıt yok

Hasta şokta mı? Şokta ise kompanse mi yoksa dekompanse mi?

• Hasta şokta mı? Şokta ise kompanse mi yoksa dekompanse mi?

Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi:

• Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi:

• Kalp hızı: 180/dk
• Kan basıncı: 50 mm Hg sistolik, KDZ 7 sn
• Gövde ve ekstremite siyanotik ve alacalı görüntü
• Hem santral hem periferik nabızlar alınmıyor
• Ağrılı uyarana yanıt yok

Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi:

• Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi:

• Kalp hızı: 180/dk
• Kan basıncı: 50 mm Hg sistolik, KDZ 7 sn
• Gövde ve ekstremite siyanotik ve alacalı görüntü
• Hem santral hem periferik nabızlar alınmıyor
• Ağrılı uyarana yanıt yok

Şimdi ne yapalım?

• Şimdi ne yapalım?

• Kalp hızı: 170/dk , KDZ: 5 sn
• Kan basıncı: 90 mm Hg sistolik
• Gövde pembe ve ekstremite uçları siyanotik
• Santral nabazanlar alınıyor, periferik nabızlar alınmıyor
• Ağrılı uyarana yanıt veriyor

Hasta hala Şokta mı?

• Hasta hala Şokta mı?

• Kalp hızı: 170/dk , KDZ: 5 sn
• Kan basıncı: 90 mm Hg sistolik
• Gövde pembe ve ekstremite uçları siyanotik
• Santral nabazanlar alınıyor, periferik nabızlar alınmıyor
• Ağrılı uyarana yanıt veriyor

• Kalp hızı: 170/dk , KDZ: 5 sn
• Kan basıncı: 90 mm Hg sistolik
• Gövde pembe ve ekstremite uçları siyanotik
• Santral nabazanlar alınıyor, periferik nabızlar alınmıyor
• Ağrılı uyarana yanıt veriyor

Şimdi ne yapalım?

• Şimdi ne yapalım?

Kalp hızı: 120/dk , KDZ: 2 sn

• Kalp hızı: 120/dk , KDZ: 2 sn
• Kan basıncı: 100 mm Hg sistolik
• Gövde ve ekstremite pembe
• Santral ve Periferik nabızlar alınıyor
• Ağlamaya başlamış

Şimdi ne yapalım?

• Şimdi ne yapalım?