Дифференциальная диагностика при сухом и экссудативном плеврите. Виды экссудативного плеврита. Тактика вопа



Yüklə 94,65 Kb.
tarix28.04.2017
ölçüsü94,65 Kb.
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ПО ПОДГОТОВКЕ ВОН

С Эндокринологией

Предмет Внутренние болезни

ТЕМА: Синдром: Боль в грудной клетки.

Дифференциальная диагностика при сухом и экссудативном плеврите.

Виды экссудативного плеврита. Тактика ВОП а.

Рассмотрено и рекомендовано ЦМК института


от 2008 год.

Ташкент - 2008 г.

Тема: Дифференциальная диагностика при сухом и экссудативном плеврите. Виды экссудативного плеврита. Тактика ВОПа.
1. Место проведения занятия оснащение

-Учебная комната.

-Палаты в отделениях общей терапии, пульмонологии.

-Кабинеты рентгена, лаборатории.

-Тематические больные

-Слайды, таблицы

-раздаточные материалы, анализы - ответы результатов, Ситуационные задачи Обучающе- контролирующая программа алгоритмы действий по выполнению практической работы

2. Продолжительность изучения темы

Количество часов - 6 часов.

3. Цель занятия

Научить ВОП вопросам своевременной диагностики, дифференциальной диагностики при сухом и экссудативном плеврите.

Виды экссудативного плеврита. Тактика ВОП а.

овладение теоретическими и практическими знаниями и их укрепление овладение навыками

применение в практике усвоенных знаний и навыков

формирование степени деонтологического воспитания

формирование интереса к специальности, и ответственных чувств

формирование гуманности, чувств доброты и милосердия

воспитание интереса для расширения круга своих знаний

формирование чувствовать ответственность, точность и осторожность при выполнении

практической работы

вырастить способность мышления у студентов

направление студентов подходить творчески при изучении темы



Задачи

Студент должен знать:

Дифференциальную диагностику при сухом и экссудативном плеврите.

Виды экссудативного плеврита.

- Тактику ВОП



Студент должен уметь:

Осуществить профессиональный расспрос и осмотр по органам системам

Определить область легких.

Интерпретировать данные: клинических и биохимических, бактериологических методов исследований

Интерпретировать данные: Ренген. картин, ЭКГ исследований

Поставить предварительный и окончательный диагноз

Оформить необходимую документацию (историю болезни, направление)

Выполнить п\к .в\м. в\в инъекции

Пропаганда здорового образа жизни: рациональное питание, борьба с вредными

привычками, личная гигиена.

Проведение профилактических мероприятий на предупреждение возможных осложнений. Скриннинговые программы по раннему выявлению заболеваний, трудоустройста. ЛФК

4. Мотивация:

Термином « плеврит» обычно обозначают воспалания листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скаплением в плевраьной полости экссудата того или иного характера. Этими же термином обозначают процессы в плевральной полости , сопровождающийся скоплением патологического выпота, когда воспалительная природа плевральных изменений не представляются бесспорной. По миму плевритов выпот встречается при гидноторакции, хилоторакс . эти понятии не следует подменять термином плеврит, как не верно употребление название выключающую в себя необратимый изменение плевры. Исход закончившегося воспалениям.


5. Межпредметная и внутрипредметная связь.

Так как синдром « боль в грудном клетки» встеречается при многих заболеваниях органов легких , ВОП приходится сталкиваться с другими специалистами как кардиолог , гостраэнтролог , пульмонолог .



6. Содержание занятия

6.1 Критерий диагноза плеврит как правило не является самостоятельном заболеванием. Он представляет сабой патологичской состояние , осложняющее в течение различных процессов , как в легких, так и значительно реже , в прилижающих плевры структурах ( грудная стенка. Средостения , под диафрагмальной пространство).причинами приводящими к развитью плевритов инфекционной этиологии: бактериальная инфекция, вирусный, грибковые, туберкулезные, сифилис, не инфекционной этиологии: опухоль метастаз в плево, лимфогрануляматоз , синдром Мейгеса и другие причины.



Используемые на данном занятии новые педагогические технологии: «работа в малых группах» и «разбор клинических случаев» Использование метода: «работа в малых группах»

Во время обучения участников часто делят на несколько малых групп, которые обычно содержат от четырех до шести человек. Примером работы в малых группах является:

Решение проблемы, заданной клиническим преподавателем или другими участниками.

Обсуждение клинического случая - Подготовка ролевой игры.

Для распределения участников по группам надо попросить участников рассчитаться на «первый», «второй», «третий» и т.д. и сгруппировать всех «первых» вместе, всех «вторых» вместе и т.д.

Классные комнаты, которые используются для работы в малых группах, должны быть достаточно большими для размещения столов и стульев, чтобы группы могли работать не мешая друг другу, или маленькие комнаты которые расположены рядом. Работа должна быть трудной, интересной и конкретной, выполняемый в короткое время и должна соответствовать образованию участников. Каждая группа может выполнять одно и тоже задание или работать над своей проблемой. Инструкции могут быть предложены следующим образом:

-на листке бумаги, раздаваемых участникам

-на флипкартах

-на транспаранциях

-устно, клиническим преподователем.


Инструкции должны включать:

-указания по выполнению задания

-время, отпущенное на выполнение

-ситуацию или проблему для обсуждения, решения пли подготовки ролевой игрыроли участников

вопросы для групповой дискуссии

После завершения работы преподователь должен объе ценить их в одну большую группу для обсуждения сделанного. Включает:

- отчет каждой

ответы на вопросы по проблеме

ролевые игры, подготовленные и представленные участниками малых групп.

- Рекомендации от каждой группы

В конце преподователь проводит эффективную и подводящую итоги дискуссии после работы.

Использование метода «разбор клинического случая».

Разбор клинических случаев является методом обучения, при котором используются реальные ситуации, касающиеся определенных вопросов темы или проблемы. Во время дискуссии участники читают, изучают и высказывают свое мнение письменно или устно по поводу данного им клинического случая. Преимущества разбора клинических случаев:

- вовлекает участника в процесс обучения и поощряет их взаимодействие между собой.

Рассматривают реальные и конкретные ситуации, которые связаны с учебным курсом. Дискуссии дают различные взгляды и пути решения проблемы. Помогает участникам в развитии навыков решения проблемы Клинические случаи могут быть разработаны преподавателем или самим участником

из клинического опыта

истории болезни или медицинской карты, справочники, медицинские журналы.
Из опыта клинического персонала, участников или пациентов.

После завершения разбора случая участником дается возмозность высказать свои взгляды на эту проблему. Вырабатывают свое мнение данному случаю в виде: Отчета, индивидуально или группой Ответы на вопросы о разборе клинического случая Ролевые игры

- Рекомендации, индивидуально или группой.

Преподаватель должен подвести итоги разбора данного клинического случая прежде, чем перейти к следующей теме.



6.2.Аналитическая часть

Ситуационные задачи

Задача 1

Вопрос : Больной Г 26 лет жалуются на боли грудной области , при дыхании усиливающийся боль , сухая кашель , повышения температуры, лечился сульфамитными препаратами , был не эффективным, несколько дней назад в мелких суставов появился боль и отек. При аускультации плевральный христящий шум.ЧСС 1мин , нормохром анемия, ретикуляцитоз, лекопениния ЭЧТ 40 мм ч.

Предполагаемый диагноз:

А) нижнедолевая острая пневмания

Б) ревматизм

В) СКВ


Г) аллергическая реакция на сульфаниламидный препараты.

Задача 2

Вопрос: больной 45 лет привизен на Скорой помощи жалуется на нехватки воздуха , в течении нескольких лет болел хроническим бронхитом. Последних двух недель в грудном клетки появилась боль и одышка . Объективно Ч /Д 22 в минуту. цианоз губ, сердце биение при перкуссий на правой половине грудной клетки притупление. Печень увеличена на 3 см. в рентгене отмечено жидкость в третьем меж ребре. ЭКГ тахикардии.

Предполагаемый диагноз :

А) мезателиома плевры

Б) рак легких

В) НС


Г) ЦП

Д) правосторонняя нижне- долевая пневмония



9. Хронологическая карта занятия.




Этапы занятия

Время

Продолжительность занятия

1

Утренняя конференция

8.30-9.15

45 мин

2

Обсуждение темы занятия

9.20-10.20

60 мин

3

Самостоятельная курация больных в прикрепленных палатах, самостоятельная курация тематических больных, участие в обходах профессоров и доцентов

10.25-11.55

90 мин

4

Перерыв

11.55-12.40

45 мин

5

Разбор в отделении осмотренных тематических больных с интерпретацией данных обследования и лечения

12.40-13.15

35 мин

6

Обсуждение самостоятельной работы

13.20-13.50

30 мин

7

Проверка усвояемости. Объявление оценок. Задание на дом

13.50-14.00

10 мин


10. Контрольные вопросы:

1. диф. Диагностика плевритов

2. этиология плеврита

3. Виды плеврита


4. классификация плеврита

5. Лабораторные исследование плеврита

6. Интерпретация анализа

7. ЭКГ


8. Лечение плеврита

9. Тактика ВОПа

10. Рентген
11. Рекомендуемая литература
Дж. Мерта. Справочник врача общей практики. Москва 1998.

Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2. - х томах. Пер. с анг. /Под ред.


Р.Беркоу, Э.Флетчера. - Мир, 1997.

Внутренние болезни под редакцией С.Н.Бободжанова, Т., 1997,614 С.

Ички касалликлар, под редакцией У.Б.Шарапова, Т., 1994,407 С.

5. Ички касалликларни аниклаш ва даволаш, под редакцией С.Ю.Турсунова,


Н.С.Мамасолиева, в 2х томах. Андижан, 1997, 385 С.

Д.Р.Лоуренс, П.Н.Беннет Клиническая фармакология в 2-х томах, перевод с англ., М.,


1991.

В.И.Метелица Справочник кардиолога по клинической фармакологии, М., 1997.

8. Терапевтический справочник Вашингтонского университета под ред М.Вудли, перевод с
анг., М., 1995.

9. Дедов. И.И., Шестакова. М.В. Диабетическая нефропатия. Москва. 2000.

Бочков. Н.П., Насонова. В.А. Справочник врача общей (фактике. - В 2-х томах-2000.

Терапевтический архив

Клиническая фармакология
13 . Патология, журнал.

14. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. // Медицина. 1999. С. 384.

Составитель Доцент Садикова С.И.

TASHKENT MEDICAL ACADEMY

DEPARTMENT OF INTERNAL MEDICINE FOR THE PREPARATION GPS AND ENDOCRINOLOGY


The subject of Internal Medicine


SUBJECT: Syndrome: Pain in the chest.
Differential diagnosis with dry and exudative pleurisy.
Types of exudative pleurisy. GPs and tactics.

 

Reviewed and recommended by the ICC Institute


from 2008.

Tashkent - 2008


 

Topic: Differential Diagnosis with dry and exudative pleurisy. Types of exudative pleurisy. VOPa tactics.

1. Venue equipment classes
-Classroom.
-House in the offices of general therapy, pulmonology.
Cabinets, X-ray lab.
Case-patients
-Slides, Tables
-Handouts, tests - answers outcomes, situational problems training-controlling program of action to implement the algorithms of practical work
2. The duration of the study subjects
Number of hours - 6 hours.
3. Session Purpose
Teach GPs on timely diagnosis, differential diagnosis with dry and exudative pleurisy.
Types of exudative pleurisy. GPs and tactics.
  mastery of theoretical and practical knowledge and mastery of skills strengthening
application in practice of learning and skills
formation of a deontological education degree
formation of interest in the profession, and responsible feelings
formation of humanity, feelings of kindness and mercy
education of interest to round out their knowledge
formation to feel responsibility, accuracy and prudence in carrying out
practical work
grow up thinking ability in students
direction of students to be creative in the study subjects
Tasks
The student should know:
Differential diagnosis of pleural effusion and dry.
Types of exudative pleurisy.
- Tactics GPs
The student should be able to:
Implement a professional examination and questioning by authorities Systems
Determine the area of ​​the lungs.
Interpret the data: clinical and biochemical, bacteriological research methods
Interpret the data: RENGO. paintings, ECG studies
Put the preliminary and final diagnosis
Make the necessary documentation (medical history, direction)
Run n \ to. A \ m a \ in injection
Promoting a healthy lifestyle: good nutrition, pest control
habits and personal hygiene.
 
Preventive measures to prevent possible complications. Skrinningovye program for early detection of diseases, employability. LFK
4. Motivation:
 The term "pleurisy" is usually denoted vospalaniya sheets of pleura with formation of fibrin on their surfaces or in skapleniem plevranoy oral fluid of a different nature. The same term refers to the process in the pleural cavity, accompanied by the accumulation of pathological effusion when the inflammatory nature of pleural changes is not obvious. By Mima pleurisy effusion occurs when gidnotoraktsii, chylothorax. These concepts should not substitute the term pleurisy, but the use of the name right off in a permanent change of the pleura. The outcome ended inflammation.

5. Interdisciplinary communication and vnutripredmetnaya.


Since the syndrome of "chest pain" vsterechaetsya in many diseases of the lungs, GPs have to deal with other professionals as a cardiologist, gostraentrolog, pulmonologist.
6. The content of lessons
6.1 Criterion for the diagnosis of pleurisy is usually not an independent disease. It is Saboya patologichskoy state, complicating during various processes, such as the lungs and more rarely, pleural prilizhayuschih structures (chest wall. Mediastinal, diaphragmatic space under). Causes leading to the development of pleurisy infectious etiology: bacterial infection, viral, fungal , tuberculosis, syphilis, no infectious etiology: Tumor metastasis in Pleven, limfogranulyamatoz syndrome Meygesa and other reasons.
Used in this lesson, new teaching technologies, "work in small groups" and "analysis of clinical cases," The use of "work in small groups"
During training, participants are often divided into several small groups, which typically contain four to six people. An example of work in small groups is:
Solution, given the clinical instructor or other participants.
Discussion of clinical cases - Preparation of role-playing game.
For the distribution of participants by group members should ask to settle for the "first", "second", "third", etc. and group all the "first" together, all the "halves" together, etc.
Classrooms that are used to working in small groups, should be large enough to accommodate tables and chairs to the group could operate without interfering with each other, or small rooms which are located nearby. Work should be challenging, interesting and specific to be executed in a short time and should correspond to education of participants. Each group can perform the same job or work on your problem. Instructions can be offered as follows:
 
-On a piece of paper handed out participants
On-flipkartah
On-transparantsiyah
-Orally, the clinical teacher.
Instructions should include:
-Instructions for the assignment
, The time available to perform
-A situation or problem to discuss, prepare solutions of IPT role igryroli participants
Questions for group discussion
After completing the lecturer should appreciate their volume in one large group to discuss the declaration. Includes:
- Each report
Answers to questions on the issue of
role-playing games, produced and presented by the participants of small groups.
- Recommendations from each group
At the end of the teacher of conducting an effective and summarizing the discussion, after work.
Using the method of "analysis of a clinical case."
Analysis of clinical cases is a training method that uses real-life situations, dealing with specific questions or issues. During the discussion, participants read, learn and express their views orally or in writing about this to them of the case. The advantages of clinical cases of parsing:
- Involves a participant in the learning process and encourages them to interact with each other.
Consider the real and specific situations that are associated with the training course. Discussions provide different views and ways of solving problems. Helps participants develop the skills problem solving clinical cases can be developed by a teacher or member of
of clinical experience
medical history or medical records, reference books, medical journals.
From the experience of clinical staff members or patients.
After completing the analysis of the case participant is given vozmoznost express their views on this issue. Produce an opinion in this case the form of the Report, an individual or a group of answers to questions about the analysis of clinical case RPG
- Recommendations, individually or in groups.
The teacher should summarize the disposition of the case report before we proceed to the next topic.
6.2.Analiticheskaya part
Situational problems
Task 1
Q: Mr. Patient 26 years complain of pain the chest area, when breathing increases the pain, dry cough, fever, was treated sulfamitnymi drug was not effective, a few days ago in the small joints pain and swelling appeared. Auscultation pleural hristyaschy shum.ChSS 1min, normohrom anemia retikulyatsitoz, lekopeniniya EST 40 mm h
Presumptive diagnosis:
A) acute distal pnevmaniya
B) rheumatic fever
B) SCR
D) are allergic to sulfa drugs.
Task 2
Q: The patient at 45 years bring ambulance complains about lack of air, for several years suffered from chronic bronchitis. The last two weeks in the chest pain and shortness of breath appeared. Objectively, B / W 22 min. cyanosis of lips, heart beating with percussion on the right side of chest dullness. The liver is enlarged to 3 cm in X-rays observed in the fluid between the third rib. ECG of tachycardia.
Presumptive diagnosis:
A) mezatelioma pleural
B) lung cancer
B) NA
T) CPUs
A) right-lower-lobar pneumonia

9. Chronological map of classes.

№ stage of training time duration of studies
A morning conference 8.30-9.15 45 min
2 Discussion topics classes 9.20-10.20 60 min
3 Self-Supervision of patients in the wards attached and self Supervision of case patients who participated in the rounds professors and associate professors 10.25-11.55 90 min
4 11.55-12.40 Break 45 minutes
5 Analysis of the department examined case of patients with the interpretation of survey data and treat 12.40-13.15 35 min
6 Discussion of individual work 13.20-13.50 30 min
7 Control of digestibility. Ad evaluations. Job at home 10 min 13.50-14.00

10. Control questions:


1. differentiation. Diagnosis of pleurisy
2. etiology of pleurisy
3. Types of pleurisy
4. Classification of pleurisy
5. Laboratory study of pleurisy
6. Interpretation of analysis
7. ECG
8. Treatment of pleurisy
9. Tactics VOPa
10. X-ray

11. Recommended Reading



John Murtha. Directory of GP. Moscow 1998.
Manual Medicine. Diagnosis and Therapy. B 2. - Vols. Trans. with Eng. / Ed.
Berkou R., and E. Fletcher. - Peace, 1997.
Internal Medicine, edited by S. Bobodzhanova, T., 1997.614 S.
Ichki kasalliklar, edited by William B. Sharapova, T., 1994.407 S.
5. Ichki kasalliklarni aniklash davolash Islands, edited by J. S. Tursunov,
NS Mamasolieva, in 2 volumes. Andijan, 1997, 385 S.
DR Laurence, PN Bennett, Clinical Pharmacology in 2 volumes, translated from English., M.
1991.
VI Snowstorm Guide cardiologist on Clinical Pharmacology, Moscow, 1997.
8. Therapeutic Guide University of Washington, ed M. Woodley, translated from
Eng., Moscow, 1995.
9. Grandparents. II, Shestakov. MV Diabetic nephropathy. Moscow. 2000.
Bochkov. NP, Nasonov. VA Directory of GP (faktike. - In 2 volumes, 2000.
Therapeutic Archives
Clinical Pharmacology
13. Pathology journal.
14. Grigoriev PY, Yakovenko EP Diagnosis and treatment of chronic diseases of the digestive system. / / Medicine. 1999. S. 384.
Compiled by Associate Professor Sadikova SI

Yüklə 94,65 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə