Lokal Anesteziklerin Genel Anestetik Etkileri Tülay Özkan seyhan I.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi



Yüklə 1,13 Mb.
tarix21.01.2017
ölçüsü1,13 Mb.
#6160


Lokal Anesteziklerin Genel Anestetik Etkileri

  • Tülay ÖZKAN SEYHAN

  • İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi

  • Anesteziyoloji A.D.


Lokal anestezikler günlük anestezi uygulamasının parçası

  • Genel + nöroaksiyal blok kombinasyonu

  • Nöroaksiyal blok + sedasyon

  • Diğer

    • Laringoskopide stabil hemodinami
    • Laringoskopi/entübasyona bağlı intrakranyal basınç artışının önlenmesi
    • Bronkodilasyon


14 sağlıklı hasta

  • 14 sağlıklı hasta

  • Spinal anestezi (max T4) + sedasyon (verbal cevap )

  • Hipoksi, kardiyak arrest

  • Derin sedasyon ?





Morfin premedikasyonu + %70 N2O

  • Morfin premedikasyonu + %70 N2O

  • Lidokain 45-100 μg/kg/dak

  • Hastalarda cerrahi uyarana tepki doza bağlı azalıyor



Spinal anestezi hipnotik gereksinimini azaltıyor !!!

  • Spinal anestezi (bupivakain 12.5 mg)

  • Tiopental / midazolam ile sedasyon

  • Tiopental 3.40  0.68  2.17  0.48 mg/kg

  • Midazolam ED50 0.23  0.06 mg/kg

  • Aferent uyaran   hipnotik gereksinim 

  • J Clin Anesth 1994;6:487



  • Spinal anestezi (bupivakain 12.5 mg), İM bupivakain 12.5 mg

  • T8-9 düzeyindeki spinal anestezi  propofol ED50 %39 

  • Aferent uyaran   hipnotik gereksinim 

  • Başka mekanizmalar da olabilir !!!

  • Tverskoy M. Anaesthesia 1996;51:652



Epidural anestezi hipnotik gereksinimini azaltıyor !!!

  • Epidural veya İM 15 mL % 0.5 bupivakain

  • Midazolam sedasyonu

  • Midazolam ED50  0.20 mg/kg (0.10-0.27)

  • İM  0.10 mg/kg (0.06-0.22)

  • Epidural  0.04 mg/kg (0.03-0.07)

  • Bup hipnotik gereksinimini azaltıyor

  • Muhtemel mekanizma aferent uyaranın azalması

  • Tverskoy M. Reg Anesth 1996;21:209



Sistemik lokal anestezik ile hipnotik gereksinimi azalıyor !!!

  • İM Lidokain ve bupivakain doza bağlı olarak propofol, tiopental, midazolam gereksinimini azaltıyor

  • Br J Anaesth. 1997;78:375;

  • Br J Anaesth 1997;79:798;

  • J Basic Clin Physiol Pharmacol 2003;14:257





İV lidokain (1mg/kg bolus; 25 µg/kg/dak)

  • İV lidokain (1mg/kg bolus; 25 µg/kg/dak)

  • Epidural %2 lidokain 15 ml veya SF

  • Blok bölgesi dışında ağrılı uyaran; MAC değeri

    • GA % 1.18, İV L % 1,04, Epidural % 0.52
  • Etki sistemik emilime değil, epidural bloğa bağlı deaferentasyon veya BOS içinde rostral yayılıma bağlı.

  • Kombine yöntemde anestezik dozu ayarlanmalı !!!!!



Epidural L ile sevofluran MAC değeri 

  • Epidural L ile sevofluran MAC değeri 

  • Plasma düzeyi İV ile benzer



Olası mekanizmalar

  • Deaferentasyon

    • Blok bölgesi üzerinde beyin ve spinal korda tonik aferent sinyalin bloke olması
  • 3 alternatif mekanizma

    • Absorbe olan lokal anesteziğin genel anestetik etkisi
    • Ağrılı uyaranın epidural blokajı
    • Lokal anesteziklerin subanestetik konsantrasyonda spinal kordun motor fonksiyonunu deprese etmesi
  • Anesthesiology 1999; 91: 1687



Epidural vs İV lidokain

  • Epidural vs İV lidokain

  • Epidural L sevofluran MAC değeri % 34 

  • Plasma L düzeyi benzer



Olası mekanizmalar

  • RAS stimülasyonu ↓; spinal aferent uyarının blokajı (Deaferentasyon)

  • Lokal anesteziklerin rostral yayılımı → beyine direkt etki



“Voltaj bağımlı” Na+- Kanalları

  • “Voltaj bağımlı” Na+- Kanalları

  • NMDA-Rezeptör Antagonizmi

    • Sinir uçlarından glutamat salınımının azalması
  • MAC’ı azaltıcı etkide glutamat salınımı primer mekanizma değil

  • Zhang et al. Anesth Analg 2007; 104: 1098



Etkiyi değiştiren faktörler

  • Bilinç düzeyi

  • Doz (konsantrasyon)

  • Uygulama yeri (torakal vs lumbar)

  • Sensoryal blok seviyesi

  • Uygulama biçimi (sistemik)



Spinal anesteziye bağlı sedasyon

  • 50 mg Lido % 5; 30-70 dak sonra BIS düşüşü

  • Geç rostral yayılım !!!



Rostral yayılım ??

  • Spinal bupivakain  tiopental gereksinimi 

  • Etki deaferantasyona bağlı, rostral yayılım yok



Genel anestezinin etkisi

  • Epidural % 0.75 ropivakain vs SF

  • Uyanık vs genel anestezi (%0.75 sevofluran)

  • R BIS’i düşürüyor; genel anestezi altında düşüş daha belirgin





Epidural uygulamanın yeri: T vs L

  • T4’de blok için Bup % 0.25; TEA/ LEA (10.71.5 vs 14.71.0 mL); sonra sürekli infüzyon (7 mL/saat)

  • İndüksiyon ve idame propofol dozu



Anestezi seviyesi



Sistemik etki



Sedasyon / anestezi derinliğinin izlemi

  • Ramsay

  • OAAS

  • “Self-sedation”



Sonuç

  • Lokal anestezikler genel anestetik etki gösteriyor

  • Mekanizma ???

  • Sedatif veya anestezik gereksinimi çeşitli farktörlerle değişiyor

  • Sedasyon / anestezi derinliğinin izlenmesi önemli



Peki ya genel anestezikler ?

  • Emulsififiye %8 isofluranın epidural anestezik etkisi

  • %1 lidokaine benzer reversibl epidural anestezik etki; bilinç düzeyine etki yok

    • Br J Anaesth 2008;100:109
  • Subkutan inhalasyon anestezikleri ile cilt analjezisi

  • Halotan, isofluran, enfluran - lidokain, prokain

  • Konsantrasyona bağlı analjezi

  • Potense göre lidokain>halotan>isofluran>enfluran>prokain

      • Can J Anaesth 2008;55:290


Yüklə 1,13 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə