Министерство здравоохранения Нижегородской области
Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области
Утверждено приказом Альбом №
МЗ Нижегородской области
от 12.11.07 г. № 34-ОСН
Стандарты оказания медицинской помощи населению Нижегородской области
КАРДИОЛОГИЯ
г. Н.Новгород
2007
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
населению Нижегородской области
КАРДИОЛОГИЯ
Состав рабочей группы
Руководитель группы по специальности кардиология Матусова Е.И. – зав. IV кардиохирургическим отделением СККБ
Представитель группы от НГМА – проф. Боровков Н.Н.
Представители группы от ДЗ и ЛПУ г.Н.Новгорода: Ермолина В.Я. – зав. городским кардиодиспансером, Мазалов К.В. – ГБСМП, Лембрикова Т.Е. – БПО
Допущенные сокращения:
АД – артериальное давление
АЛАТ – аланинтрансфераза
АСАТ – аспартаттрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВЭМ – велоэргометрия
ИПАФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
КТ – компьютерная томография
КФК – креатининфосфокиназа
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛФК – лечебная физкультура
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
НЦД – нейроциркуляторная дистония
ПТИ – протромбиновый индекс
R-графия – рентгенография
СКГ – селективная коронарография
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГ – флюорография
ФТЛ – физиотерапевтическое лечение
ЧПЭКС – чрезпредсердная электрокардиостимуляция
ЭКГ – электрокардиография
ЭКС – элетрокардиостимуляция
ЭХО-КС – эхокардиоскопия
| |
Наименование заболеваний
(группы заболеваний)
| | | |
Критерии результатов лечения
| | |
| | | | |
Клинический минимум
Обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ФГ или R-графия грудной клетки, ЭКГ, сахар крови.
| | | | |
| | | | |
Первичная госпитализация
1, 2 УРОВНИ: клинический минимум.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + ЭКГ, консультация невролога, окулиста.
По показаниям: проба с физической нагрузкой в ортостазе, УЗИ брюшной полости, глазное дно, исключение хронических очагов инфекции, консультация невролога, по показаниям консультация окулиста.
4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям: ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КС, ПКГ, биохимические анализы.
Повторная госпитализация в течение года: клинический минимум, консультация невролога.
|
Седативные, психитропные препараты, сосудистые препараты.
По показаниям: Б-адрено-блокаторы, ноотропы, витамины гр. В и С, ФТЛ, ЛФК, ИРТ.
|
Купирование или значительное уменьшение вегетативных проявлений.
Стабилизация АД.
| | |
| | |
Артериальная (первичная) гипертензия (доброкачественная, злокачественная, первичная, системная) без поражения органов-мишеней, с преимущественным поражением сердца или/и почек.
|
I10, I10.2,
I11.0-
11.9,
I12.0-
12.9,
I13.0-13.9
|
Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + фармакологические пробы, проба с физической нагрузкой в ортостазе, креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога.
По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО-КС.
4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям: мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС, динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек. КТ головы, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.
Повторная госпитализация в течение года (3-4 УРОВНИ): клинический минимум.
По показаниям: мониторинг АД, консультация невролога, ЭХО-КС., КТ головного мозга, УЗДГ сосудов шеи, моча на катехоламины
|
Лечение гипертонического криза: Б-адреноблокаторы, ИАПФ, диуретики, ганглиоблокаторы, препараты магния, антагонисты Ca, вазодилятаторы, центральные а2-адреностимуля-торы.
Плановое лечение: Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.
По показаниям : препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адренобло-каторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма
|
Купирование криза.
Достижение целевого АД, восстановление трудоспособности
| | |
| | |
Вторичная гипертензия (реноваскулярная, гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек, к эндокринным нарушениям, другая вторичная и неуточненная гипертензия).
| |
Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + фармакологические пробы, проба с физической нагрузкой в ортостазе, креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога.
По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО-КС.
4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям: мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС, динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек, КТ головы, почек, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.
|
Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.
По показаниям: препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адренобло-каторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма.
По показаниям: оперативное лечение.
|
Снижение или стабилизация АД.
Решение вопроса о хирургическом, лучевом или другом лечении и трудоспособности.
| | |
| | |
ИБС:
Острый инфаркт миокарда любой локализации и распространённости, в том числе повторный инфаркт миокарда, в том числе осложнения ОИМ.
|
I21.0-21.9,
I22.0-
22.9,
I23.0-
23.8
|
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум + ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, динамика ЭКГ, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.
3, 4 УРОВНИ: то же + липидный профиль, коагулограмма, КФК, ЛДГ, ЭХО-КС.
По показаниям: АЧТВ, ЭКГ-мониторирование, миоглобин крови, КЩС крови, ЧПЭКС.
|
Экстренная госпитализация.
Нитраты, в том числе парентерально, Б-блокаторы, в том числе парентерально, дезагреганты, прямые антикоагулянты, кислород, аналгетики, в том числе наркотические, седативные, ИАПФ.
По показаниям: тромболитики, антиаритмические препараты 1-4 класса, препараты калия и магния, симпатомиметики, диуретики, гормоны, цитопротекторы, нестероидные противовоспалительные.
При рецидивирующих болях – решение вопроса об экстренной СКГ.
|
Стабилизация клинических проявлений заболевания, ЭКГ, лабораторных показателей. Ликвидация осложнений. Проведение курса реабилитации. Решение вопроса о трудоспособности или о хирургическом лечении. Передача на БМСЭ.
| |
Неосложнённый
– 80 дней.
Осложнённый
– 120 дней.
БМСЭ
|
| | |
Нестабильная стенокардия (включая впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую стенокардию, вариантную стенокардию) – острый коронарный синдром.
| |
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, время свертывания, ЭКГ в динамике.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ПТИ, АСАТ, АЛАТ, ЭКГ в динамике.
3, 4 УРОВНИ: то же + по показаниям: липидный профиль, ЭХО-КС, ЭКГ мониторирование, миоглобин крови, креатинин, С-реактивный белок, белковые фракции крови, фибриноген, АЧТВ, МВ-КФК, тромбоциты крови, электролиты крови, консультация кардиохирурга.
|
Нитраты, Б-блокаторы, в том числе в/в, антитромбоцитные и антитромботические препараты
(аспирин, тиклид, плавикс, гепарин или низкомолекулярные гепарины), ИАПФ, статины.
По показаниям: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, наркотические, ненаркотические аналгетики, антиаритмические препараты, цитопротекторы, симпатомиметики, оксигенотерапия, антогонисты кальция группы дилтиазема.
Решение вопроса о СКГ, коронарной ангиопластике, стентировании или о хирургическом вмешательстве.
|
Купирование болей, стабилизация гемодинамики, положительная динамика ЭКГ, решение вопроса о хирургическом лечении, ликвидация осложнений, проведение реабилитации.
Направление на долечивание в условиях специализированного санатория
| | |
| | |
ИБС: постинфарктный кардиосклероз с НК
| |
Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: ЭХО-КС,
липидный профиль, ЭКГ-мониторирование.
4 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 3 + ЭХО-КС.
По показаниям: ЭКГ-мониторирование, стресс-ЭХО-КС, консультация кардиохирурга, СКГ.
При повторной госпитализации в течение года на 3-4 УРОВНЯХ: клинический минимум, ЭХО-КС, ВЭМ, холестерин.
|
Селективные Б-адре-ноблокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты, антагонисты кальция пролонгированного действия, дезагреганты.
По показаниям: молсидомин, диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты I, III групп, цитопротекторы.
|
Стабилизация клинических проявлений заболевания.
| |
24 дня
40 дней
60 дней
БМСЭ
|
| | | |
I20,
I20.8,
I25.2,
I25.3,
I25.5,
I25.6,
I25.8
|
Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АсАТ, АлАТ, ПТИ, фибриноген.
3, 4 УРОВЕНЬ: то же, что 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: холестерин, время свертывания, липидный профиль, консультация окулиста, КФК в крови, коагулограмма, ЭХО-КС, ЭКГ-мониторирование, проба с физической нагрузкой (ВЭМ).
На 4 УРОВНЕ по показаниям: ЧПЭКС, стресс-ЭХО-КС, миоглобин крови, КЩБ крови, консультация кардиохирурга, СКГ.
При повторной госпитализации в течение года на 3-4 УРОВНЯХ: повторно ВЭМ или стресс-ЭХО-КС, мониторирование ЭКГ, решение вопроса о проведении СКГ, консультация кардиохирурга.
|
Нитраты, Б-адренобло-каторы, ИАПФ, дезагреганты.
По показаниям: седативные, препараты калия, магния, блокаторы кальциевых каналов, лечение сердечной недостаточности, цитопротекторы, статины.
Хирургическое лечение.
| |
КФК I – 14 дней
КФК II –– 21 день
КФК III –30 дней
КФК IV – 100 дней
БМСЭ.
|
14 дней
24 дня
36 дней
БМСЭ
|
| | |
Кардиомиопатия любой этиологии, в том числе осложнённая нарушениями ритма сердца и СН.
| |
Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: ПТИ, клинический минимум, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: С-реактивный белок, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ЭХО-КГ, абсолютное количество эозинофилов, стресс-ЭХО, УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, консультация кардиохирурга.
Повторная госпитализация
3, 4 УРОВНИ: повторение биохимии крови, ЭХО-КГ, по показаниям консультация кардиохирурга.
|
В зависимости от формы кардиомиопатии:
- гипертрофическая:
бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ИАПФ, диуретики (арифон-ретард);
- дилатационная: то же + по показаниям: нитраты, диуретики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антикоагулянты, дезагреганты, антиаритмики 1-4 кл., цитопротекторы.
|
Ликвидация нарушений гемодинамики.
Уменьшение проявлений СН, решение вопросов о хирургическом лечении.
| | | | | | | | | |
Острый миокардит: септический
миокардит, изолированный миокардит, острый миокардит любой этиологии.
Острый
перикардит любой этиологии
Острый и подострый эндокардит любой этиологии.
|
I40.0-40.9
I30.0-
30.9,
I31.0-
31.9.
I33.0-
33.9
I09.0-I09.9
|
Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ЭХО-КГ.
По показаниям: посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЯ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген.
формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ
По показаниям: ЭКГ-мониторирование, посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-лёгких в 3-х проекциях
Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.
По показаниям: посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.
По показаниям: ЭКГ-мониторирование, посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях..
Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический УРОВЕНЬ, ЭКГ
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.
По показаниям: посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Консультации кардиохирурга.
|
Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЯ.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики.
Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики
Решение вопроса о хирургическом лечении.
Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики
Решение вопроса о хирургическом лечении.
|
Купирование нарушений ритма и недостаточности кровообращения.
Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ. Купирование нарушений ритма и недостаточности кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ.
Купирование нарушений ритма и недостаточности кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ
| |
60 дней
30 дней
120 дней БМСЭ
|
| | |
Пороки сердца любой этиологии
|
I 34.0-34.9, I35.0-
35.9,
I 36.0-
36.9,
I 37.0-
37.9
|
Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + С-реактивный белок, формоловая проба, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор, Эхо-КГ.
По показаниям: посев крови на стерильность, мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях,
УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ-мониторирование, консультация кардиохирурга.
При повторной госпитализации на 3-4 УРОВНЯХ: клинический минимум, ЭХО-КС, консультация кардиохирурга.
|
В зависимости от клинических проявлений: дезагреганты, глюкокортикоиды, диуретики, ИАПФ, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, сердечные гликозиды, антиаритмики,
бета-блокаторы, НПВС.
По показаниям: антикоагулянты.
Решение вопроса о хирургическом лечении.
| | | |
| | | |
I44.2
44.7,
I47.0-
47.9,
I49.0-
49.9
|
Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С- реактивный белок, ЭКГ в динамике.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ПТИ, фибриноген, Эхо-КГ.
По показаниям: посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, R-графия желудка, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, аритмолога. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты, ЧПЭФИ, стресс-ЭХО, консультация кардиохирурга.
Повторная госпитализация: клинический минимум, ЭКГ, ЭХО-КГ, мониторирование ЭКГ.
|
В случае развития синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса, пароксизмальных форм тахикардии и фибрилляции предсердий экстренная госпитализация.
Плановая терапия: антиаритмические препараты I-IV классов, атропин, бета-адреностимуляторы.
По показаниям: консультация кардиохирурга, проведение ЭИТ, постановка ЭКС.
|
При экстрасистолии уменьшение числа экстрасистол в 1 мин.
При фибрилляции предсердий – перевод в нормосистолическую форму.
При а-в блокадах – уменьшение степени блокад.
уменьшение проявлений НК.
| | | |
| | |
Лёгочное сердце и нарушения лёгочного кровообращения, включая эмболию лёгочной артерии, первичную лёгочную гипертензию и др.
| |
Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2-й УРОВЕНЬ: клинический минимум, фибриноген, ПТИ, анализ мокроты, ЭКГ, рентгенография легких в 3-х проекциях.
3, 4 УРОВНИ: то же + ЭХО-КС, АСАТ, АЛАТ.
По показаниям: мокрота на ВК, кандиды, флору, чувствительность к антибиотикам, КФК крови, КЩС крови, R-томография, внешнее дыхание, консультация гинеколога, ангиохирурга, пульмоангиография, АЧТВ, УЗИ органов брюшной полости, консультация гинеколога, ангиохирурга.
Повторная госпитализация
1, 2 УРОВНИ: то же.
3, 4 УРОВНИ: КЩС крови, данные внешнего дыхания, биохимия крови.
По показаниям: повторная R-графия грудной клетки в 3-х проекциях.
|
Аналгетики (наркотические и ненаркотические), нейролептики, НПВС, глюкокортикоиды, нитраты, антикоагулянты (прямые и непрямые), антибиотики, дезагреганты, эуфиллин, тромболитики, симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, антиферменты, В2 агнисты, отхаркивающие, муколитики.
По показаниям: ИВЛ, нитраты в/в, иммунномодуляторы. Решение вопроса о хирургическом лечении.
|
Снятие болевого синдрома, транспортировка в специализированном транспорте, уменьшение проявлений сердечной и дыхательной недостаточности, стабилизация состояния, решение вопроса о хирургическом лечении, жизненном и трудовом прогнозе.
| | |
|
Dostları ilə paylaş: |
