Министерство здравоохранения Нижегородской области
Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области
Утверждено приказом Альбом №
МЗ Нижегородской области
от 12.11.07 г. № 34-ОСН
Стандарты оказания медицинской помощи населению Нижегородской области
РЕВМАТОЛОГИЯ
г. Н.Новгород
2007
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
взрослому населению Нижегородской области
РЕВМАТОЛОГИЯ
Список сокращений
R-фактор – резус фактор;
ФЛГ – флюорография грудной клетки;
ЭКГ – электрокардиография;
УЗИ – ультразвуковое исследование;
ФГДС – фиброгастродуаденоскопия;
R-графия – рентгенография;
ЭХОКС – эхокардиоскопия;
ФВД – функция внешнего дыхания;
ГКС – глюкокортикостероиды;
ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем;
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы;
УЗДГ – ультразвуковая доплер-графия
СРБ – С- реактивный белок;
РФ – ревматоидный фактор;
Д/з – дуоденальное зондирование;
RRS – ректороманоскопия;
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
ФТЛ – физиотерапевтическое лечение;
Клинический минимум обследования при необходимости госпитализации плановых больных в стационар ревматологического профиля
УРОВЕНЬ 1: общий анализ крови, мочи, ФЛГ грудной клетки, ЭКГ.
УРОВЕНЬ 2: см. первый уровень + R-графия пораженных суставов, сахар крови.
УРОВЕНЬ 3: см. второй уровень + резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ.
УРОВЕНЬ 4: см. третий уровень.
№ п.п.
|
Наименование заболевания
|
Шифр по МКБ-10
|
Стандарт обследования
| Стандарт лечения |
Критерии результатов лечения
|
Сроки лечения
|
Сроки ВН
|
1.
|
Пиогенные артриты
|
М00.0-М00.9
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФЛГ грудной клетки, сахар крови, ЭКГ, кал на я/г.
По показаниям: группа крови, Rh-фактор.
УРОВЕНЬ 2: см.УРОВЕНЬ 1
+
R-графия суставов (парные суставы, прямая проекция).
По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста, ФГДС
УРОВЕНЬ 3: см.УРОВЕНЬ 2
+
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE-клетки, посев крови на стерильность, ЭХОКС.
По показаниям: СРБ, К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитогенетические показатели; Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Консультации уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA. Соскобы на ИППП, кровь на хламидии.
Повторное обследование:
УРОВЕНЬ 1 – то же
УРОВЕНЬ 2 – то же
По показаниям: то же
УРОВЕНЬ 3 – то же
|
УРОВЕНЬ 1, УРОВЕНЬ 2: НПВС, аминогликозиды, противогрибковые, пенициллины, перевод в стационар III уровня.
см. УРОВЕНЬ 2 + цефалоспорины, карбопенемы, фторхинолоны, гликопептиды, линкозамины.
По показаниям: внутрисуставное введение антибиотиков, дезинтоксикационные растворы, иммуноглобулины, противовирусные средства.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
|
Улучшение.
Частичная ремиссия: уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц с восстановлением трудоспособности или переводом на амбулаторное лечение, улучшение лабораторных показателей.
Без перемен: при тяжелом прогрессирующем течении заболевания.
Летальный исход:
При висцеральных поражениях с крайне тяжелой степенью нарушения функции и внутренних органов.
|
25 дней
|
От 20 до 60 дней
|
2
|
Реактивные артриты
|
М02.0-М02.9
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +
Обязательно: R-графия суставов.
По показаниям: мочевина, АлАТ, АсАТ, фибриноген, билирубин, УЗИ брюшной полости, консультации гинеколога, стоматолога, окулиста, ЛОР, ФГДС.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, посев крови на стерильность, СРБ.
По показаниям: К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога, ЭХО КС.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину, коагулограмма. Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям.
Повторное обследование:
УРОВЕНЬ 1 то же, ФЛГ один раз в год.
УРОВЕНЬ 2: то же, R-графия суставов по показаниям.
УРОВЕНЬ 3, 4: то же
|
УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
+
ЛФК, массаж.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
Обязательно: противомикробные, противовирусные средства в соответствии с результатами посевов и мазков, противогрибковые.
По показаниям: ГКС внутрисуставно, противодиарейные.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + иммунокорригирующие, базисные и противовоспалительные препараты – по показаниям, лазеротерапия
|
Улучшение:
Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.
Без перемен |
25 дней
|
От 20 до 60 дней
|
3
|
Ревматоидный артрит
|
М05.0-М06.9
М08.0-М08.9
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +
Обязательно: R-графия суставов.
По показаниям: мочевина, АлАТ, АсАТ, фибриноген, УЗИ брюшной полости, билирубин, консультация гинеколога, стоматолога, ЛОР, окулиста, ФГДС.
УРОВЕНЬ 3: см.УРОВЕНЬ 2
+
Обязательно: СРБ, резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки.
По показаниям: посев крови на стерильность, К и Na крови, мочевая кислота, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям; консультация уролога, невропатолога, дерматолога, инфекциониста, травматолога, ЭХО КС.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулин, определение системы HLA, определение антител к ДНК, коагулограмма, УЗДГ.
Повторное обследование:
УРОВНИ 1, 2, 3, 4: то же. ФЛГ, R-снимки суставов – 1 раз в год.
|
УРОВЕНЬ 1: НПВП, ФТЛ.
УРОВЕНЬ 2: НПВС, аминохинолиновые, ГКС (внутрь и внутрисуставно), базисные противовоспалительные средства
По показаниям: ЛФК, массаж.
УРОВЕНЬ 3: НПВС,
базисные противовоспалительные средства, ГКС (внутрь и внутрисуставно) – по показаниям.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: пульстерапия, плазмоферез, лазеротерапия.
|
Улучшение:
Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.
Без перемен.
|
25 дней
|
От 30 до 100 дней. При необходимости – направление на МСЭК.
|
4
|
Псориатичесие и энтеропатические артропатии
|
М07*
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум.
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +
Обязательно: R- графия суставов
По показаниям: мочевина, фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости; консультация гинеколога, стоматолога, ЛОР, RRS, ФГДС.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, СРБ.
По показаниям: мочевая кислота, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, К и Nа крови, определение антител к хламидиям, мазки на ЗППП; консультация дерматолога, уролога, невропатолога, гастроэнтеролога, травматолога, инфекциониста, ЭХОКС, RRS.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов – 1 раз в год.
УРОВЕНЬ 3
По показаниям: резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ, LE клетки, мочевая кислота, белки крови, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, невропатолога, гастроэнтеролога, травматолога.
УРОВЕНЬ 4
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.
|
УРОВЕНЬ 1 НПВС, ФТЛ.
УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, массаж, ЛФК.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
соли золота, сульфаниламиды, антиметаболиты.
По показаниям:
ГКС внутрисуставно и внутрь.
УРОВЕНЬ 4: cм. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: лазеротерапия.
|
См. п. 1
|
25 дней
|
От 20 до 60 дней
|
5.
|
Подагра
|
М10.0 – М10.9
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум.
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
+
Обязательно: R-графия суставов
По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина, фибриноген УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест, мочевая кислота, УЗИ брюшной полости.
По показаниям: белки крови, клетки, холестерин, Са крови, К и Nа крови, СРБ, посев крови на стерильность, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитогенетические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям; консультация уролога, травматолога, невропатолога, ЭХО КС.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину.
Обследование повторное
УРОВЕНЬ 1: то же.
УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов 1 раз в год.
УРОВЕНЬ 3: то же
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: ЦИК, коагулограмма.
|
УРОВЕНЬ 1: диета, НПВС, ФТЛ.
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
+
По показаниям: ЛФК, массаж.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
Обязательно: ингибиторы образования мочевой кислоты, препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты, кишечные адсорбенты.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: гемосорбция, плазмоферез, лазеротерапия.
|
Улучшение:
Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.
Без перемен.
Летальный исход:
При висцеральных поражениях с крайне тяжелой степенью нарушения функций внутренних органов.
|
20 дней
|
От 20 до 35 дней
|
6.
|
Палиндромный ревматизм
|
М 12.3
|
Обследование впервые
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум.
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
+
Обязательно: R-графия суставов.
По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХО КС.
По показаниям: посев крови на стерильность, СРБ, К и Nа крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови; консультация уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA.
Обследование повторное
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов не чаще 1 раза в год.
УРОВЕНЬ 3, 4: все обследования при первичном поступлении – по показаниям.
|
УРОВЕНЬ 1, 2: НПВС
УРОВЕНЬ 3, 4: НПВС,
По показаниям: ГКС внутрисуставно.
|
Улучшение: ликвидация синовита.
|
20 дней
|
От 15 до 20 дней
|
7.
|
Интермиттирующий гидрартроз
|
М 12.4
|
См. п.6
|
|
|
20 дней
|
От 10 до 20 дней
|
8.
|
Анкилозирую-щий спондилит
|
М 45
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум.
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
+
Обязательно: R-графия суставов, позвоночника.
По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста, гинеколога.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХО КС.
По показаниям: посев крови на стерильность, СРБ, К и Nа крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови; консультация уролога, инфекциониста, травматолога, дерматолога.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
Обязательно: определение системы HLA.
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.
Обследование повторное
УРОВНИ 1, 2, 3, 4
Обязательно: клинический минимум.
Все остальные обследования по показаниям.
|
УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ.
УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, ЛФК, массаж.
УРОВЕНЬ 3: сульфапрепараты, НПВС, ФТЛ, ЛФК.
По показаниям: ГКС внутрисуставно.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: пульстерапия, алкилирующие препараты, лазеротерапия.
|
При периферической форме, висцеритах – см. п.1
При центральной форме:
Улучшение:
В виде уменьшения болевого синдрома, скованности в позвоночнике.
При отсутствии «бамбукового» позвоночника – увеличение объема движений в позвоночнике.
|
25 дней
|
От 25 до 75 дней. При показаниях – направление на МСЭК.
|
9.
|
Артрозы
|
М15.0-
М19.9
|
Обследование впервые
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
+
Обязательно: R-графия суставов.
По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, СРБ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста, гинеколога.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест.
По показаниям: LE клетки, посев крови на стерильность, мочевая кислота, К и Nа крови, Са крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, ЭХО КС, консультация уролога, дерматолога, травматолога, инфекциониста.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.
Повторное обследование
УРОВНИ 1, 2, 3, 4
Обязательно: клинический минимум. R-графия суставов и ФЛГ 1 раз в год.
Остальные обследования на всех уровнях - по показаниям.
|
УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ.
УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, хондропротекторы, ЛФК, массаж.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
По показаниям: ГКС, альфлутоп внутрисуставно.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: лазеротерапия
|
Улучшение: нормализация лабораторных показателей, ликвидация синовитов, увеличение объема движений, уменьшение болевого синдрома.
Без перемен.
|
20 дней
|
От 15 до 45 дней
|
10
|
Системные васкулиты
|
М30.0 –
М31.6
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
+
По показаниям: R-графия суставов, время свертываемости, кровотечения, протромбиновый индекс, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, холестерин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация стоматолога, ЛОР, гинеколога, окулиста.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
Обязательно: LE клетки, тромбоциты, ретикулоциты, резохиновый тест, ревматоидный фактор, мочевина крови.
По показаниям: СРБ, мочевая кислота, К и Nа крови, кровь на стерильность, Са крови и мочи, моча по Адисс-Каковскому, Зимницкому, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, посев синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, ФВД, ЭХО КС, консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, травматолога.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
Обязательно: антитела к ДНК, к кардиолипину.
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма, УЗДГ, ангиография, изотопная ренография, лапароскопия, биопсия кожи и мышц, компьютерная томография.
Повторное обследование: то же на всех уровнях
|
УРОВНИ 1, 2: НПВС
УРОВЕНЬ 3: НПВС, ГКС, препараты, улучшающие циркуляцию.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
алкилирующие антиметаболиты,
По показаниям: пульс-терапия, плазмоферез.
|
Улучшение: достижение клинико-лабораторной ремиссии (активность 1-2 стадии без тяжелых висцеральных поражений) с частичным восстановлением трудоспособности или переводом на амбулаторное лечение.
При острых вариантах течения с поражением прогностически неблагоприятных органов (почки, ЦНС) – исчезновение или уменьшение нефротического синдрома, азотемии, положительная динамика в неврологическом статусе.
Без перемен: при необратимых изменениях в пораженных органах и умеренным нарушением функций.
Летальный исход: при высокой степени активности поражения внутренних органов, не поддающейся интенсивной терапии или конечная стадия нарушения функции пораженных органов вследствие склеротического процесса в них.
|
30 дней
|
От 25 до 90 дней, при показаниях – направление на МСЭК.
|
11
|
Системные заболевания соединитель
ной ткани
|
М 32
М 35.9
|
УРОВНИ 1, 2, 3
См. п. 10
УРОВЕНЬ 4: см. п. 10
+
По показаниям: миоглобин, креатинфосфокиназа, электромиография.
Повторное обследование:
То же. См. п. 10
|
УРОВНИ 1, 2: НПВС, ГКС, аминохинолиновые.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
По показаниям: алкилирующие препараты, антиметаболиты, антикоагулянты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, Д-пенициллинамин, димексид.
УРОВЕНЬ 4: См. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: противовирусные средства, иммунодепрессанты (циклоспорин А), антидоты, растворы для внутривенного введения (реополиглюкин), пульстерапия, плазмоферез, ЛФК, ФТЛ, массаж.
|
См. п.10
|
30 дней
|
От 25 до 90 дней, по показаниям – направление на МСЭК.
|
12
|
Узловатая эритема
|
L 52
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум.
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
+
По показаниям: R-графия суставов, фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест, LE клетки, ЭХО КС.
По показаниям: кровь на стерильность, К и Nа крови, белки крови, мочевая кислота, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, д/з с посевом, консультация дерматолога, инфекциониста, уролога, травматолога.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, кровь на гемокультуру, антитела к ДНК, к кардиолипину, ФВД, консультация фтизиатра, томография средостения.
Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Д/з с посевом.
Повторное обследование
На всех уровнях – то же
|
УРОВНИ 1, 2: НПВС, антигистаминные, антихинолиновые.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
+
ГКС по показаниям.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
+
антибактериальные, противогрибковые препараты в зависимости от результатов исследования мазков, желчи, крови.
|
Выздоровление:
Исчезновение эритемы.
Улучшение: отсутствие появления новых элементов, остаточные явления предыдущих
|
20 дней
|
От 20 до 30 дней
|
Dostları ilə paylaş: |
