Министерство здравоохранения Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области



Yüklə 115 Kb.
tarix14.01.2017
ölçüsü115 Kb.
Министерство здравоохранения Нижегородской области

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области
Утверждено приказом Альбом №

МЗ Нижегородской области

от 12.11.07 г. № 34-ОСН


Стандарты

оказания медицинской помощи

населению Нижегородской области



РЕВМАТОЛОГИЯ

г. Н.Новгород


2007

Стандарты оказания стационарной медицинской помощи

взрослому населению Нижегородской области

РЕВМАТОЛОГИЯ


Список сокращений

R-фактор – резус фактор;

ФЛГ – флюорография грудной клетки;

ЭКГ – электрокардиография;

УЗИ – ультразвуковое исследование;

ФГДС – фиброгастродуаденоскопия;

R-графия – рентгенография;

ЭХОКС – эхокардиоскопия;

ФВД – функция внешнего дыхания;

ГКС – глюкокортикостероиды;

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем;

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы;

УЗДГ – ультразвуковая доплер-графия

СРБ – С- реактивный белок;

РФ – ревматоидный фактор;

Д/з – дуоденальное зондирование;

RRS – ректороманоскопия;

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;

ФТЛ – физиотерапевтическое лечение;

Клинический минимум обследования при необходимости госпитализации плановых больных в стационар ревматологического профиля

УРОВЕНЬ 1: общий анализ крови, мочи, ФЛГ грудной клетки, ЭКГ.

УРОВЕНЬ 2: см. первый уровень + R-графия пораженных суставов, сахар крови.

УРОВЕНЬ 3: см. второй уровень + резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ.

УРОВЕНЬ 4: см. третий уровень.




п.п.

Наименование заболевания

Шифр по МКБ-10

Стандарт обследования

Стандарт лечения


Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН

1.

Пиогенные артриты

М00.0-М00.9

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФЛГ грудной клетки, сахар крови, ЭКГ, кал на я/г.

По показаниям: группа крови, Rh-фактор.

УРОВЕНЬ 2: см.УРОВЕНЬ 1

+

R-графия суставов (парные суставы, прямая проекция).



По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста, ФГДС

УРОВЕНЬ 3: см.УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE-клетки, посев крови на стерильность, ЭХОКС.



По показаниям: СРБ, К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитогенетические показатели; Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Консультации уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA. Соскобы на ИППП, кровь на хламидии.



Повторное обследование:

УРОВЕНЬ 1 – то же

УРОВЕНЬ 2 – то же

По показаниям: то же

УРОВЕНЬ 3 – то же


УРОВЕНЬ 1, УРОВЕНЬ 2: НПВС, аминогликозиды, противогрибковые, пенициллины, перевод в стационар III уровня.

см. УРОВЕНЬ 2 + цефалоспорины, карбопенемы, фторхинолоны, гликопептиды, линкозамины.

По показаниям: внутрисуставное введение антибиотиков, дезинтоксикационные растворы, иммуноглобулины, противовирусные средства.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3



Улучшение.

Частичная ремиссия: уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц с восстановлением трудоспособности или переводом на амбулаторное лечение, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен: при тяжелом прогрессирующем течении заболевания.

Летальный исход:

При висцеральных поражениях с крайне тяжелой степенью нарушения функции и внутренних органов.


25 дней

От 20 до 60 дней

2

Реактивные артриты

М02.0-М02.9

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +

Обязательно: R-графия суставов.

По показаниям: мочевина, АлАТ, АсАТ, фибриноген, билирубин, УЗИ брюшной полости, консультации гинеколога, стоматолога, окулиста, ЛОР, ФГДС.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, посев крови на стерильность, СРБ.



По показаниям: К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога, ЭХО КС.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину, коагулограмма. Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям.



Повторное обследование:

УРОВЕНЬ 1 то же, ФЛГ один раз в год.

УРОВЕНЬ 2: то же, R-графия суставов по показаниям.

УРОВЕНЬ 3, 4: то же



УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

ЛФК, массаж.



УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: противомикробные, противовирусные средства в соответствии с результатами посевов и мазков, противогрибковые.



По показаниям: ГКС внутрисуставно, противодиарейные.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + иммунокорригирующие, базисные и противовоспалительные препараты – по показаниям, лазеротерапия



Улучшение:

Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.



Без перемен


25 дней

От 20 до 60 дней

3

Ревматоидный артрит

М05.0-М06.9
М08.0-М08.9

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +

Обязательно: R-графия суставов.

По показаниям: мочевина, АлАТ, АсАТ, фибриноген, УЗИ брюшной полости, билирубин, консультация гинеколога, стоматолога, ЛОР, окулиста, ФГДС.

УРОВЕНЬ 3: см.УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: СРБ, резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки.



По показаниям: посев крови на стерильность, К и Na крови, мочевая кислота, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям; консультация уролога, невропатолога, дерматолога, инфекциониста, травматолога, ЭХО КС.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулин, определение системы HLA, определение антител к ДНК, коагулограмма, УЗДГ.

Повторное обследование:

УРОВНИ 1, 2, 3, 4: то же. ФЛГ, R-снимки суставов – 1 раз в год.


УРОВЕНЬ 1: НПВП, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: НПВС, аминохинолиновые, ГКС (внутрь и внутрисуставно), базисные противовоспалительные средства

По показаниям: ЛФК, массаж.

УРОВЕНЬ 3: НПВС,

базисные противовоспалительные средства, ГКС (внутрь и внутрисуставно) – по показаниям.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: пульстерапия, плазмоферез, лазеротерапия.



Улучшение:

Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.


Без перемен.

25 дней

От 30 до 100 дней. При необходимости – направление на МСЭК.

4

Псориатичесие и энтеропатические артропатии

М07*

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +

Обязательно: R- графия суставов

По показаниям: мочевина, фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости; консультация гинеколога, стоматолога, ЛОР, RRS, ФГДС.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, СРБ.



По показаниям: мочевая кислота, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, К и Nа крови, определение антител к хламидиям, мазки на ЗППП; консультация дерматолога, уролога, невропатолога, гастроэнтеролога, травматолога, инфекциониста, ЭХОКС, RRS.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину.



Обследование повторное:

УРОВЕНЬ 1: то же

УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов – 1 раз в год.

УРОВЕНЬ 3

По показаниям: резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ, LE клетки, мочевая кислота, белки крови, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, невропатолога, гастроэнтеролога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.


УРОВЕНЬ 1 НПВС, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, массаж, ЛФК.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

соли золота, сульфаниламиды, антиметаболиты.



По показаниям:

ГКС внутрисуставно и внутрь.

УРОВЕНЬ 4: cм. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: лазеротерапия.




См. п. 1

25 дней

От 20 до 60 дней

5.

Подагра

М10.0 – М10.9

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

Обязательно: R-графия суставов



По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина, фибриноген УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест, мочевая кислота, УЗИ брюшной полости.



По показаниям: белки крови, клетки, холестерин, Са крови, К и Nа крови, СРБ, посев крови на стерильность, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитогенетические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям; консультация уролога, травматолога, невропатолога, ЭХО КС.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину.



Обследование повторное

УРОВЕНЬ 1: то же.

УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов 1 раз в год.

УРОВЕНЬ 3: то же

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: ЦИК, коагулограмма.



УРОВЕНЬ 1: диета, НПВС, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

По показаниям: ЛФК, массаж.



УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: ингибиторы образования мочевой кислоты, препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты, кишечные адсорбенты.



УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: гемосорбция, плазмоферез, лазеротерапия.




Улучшение:

Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.

Без перемен.
Летальный исход:

При висцеральных поражениях с крайне тяжелой степенью нарушения функций внутренних органов.



20 дней

От 20 до 35 дней

6.

Палиндромный ревматизм

М 12.3

Обследование впервые

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

Обязательно: R-графия суставов.



По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХО КС.



По показаниям: посев крови на стерильность, СРБ, К и Nа крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови; консультация уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA.



Обследование повторное

УРОВЕНЬ 1: то же

УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов не чаще 1 раза в год.

УРОВЕНЬ 3, 4: все обследования при первичном поступлении – по показаниям.



УРОВЕНЬ 1, 2: НПВС

УРОВЕНЬ 3, 4: НПВС,

По показаниям: ГКС внутрисуставно.


Улучшение: ликвидация синовита.

20 дней

От 15 до 20 дней

7.

Интермиттирующий гидрартроз

М 12.4

См. п.6







20 дней

От 10 до 20 дней

8.

Анкилозирую-щий спондилит

М 45

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

Обязательно: R-графия суставов, позвоночника.



По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста, гинеколога.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХО КС.



По показаниям: посев крови на стерильность, СРБ, К и Nа крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови; консультация уролога, инфекциониста, травматолога, дерматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

Обязательно: определение системы HLA.



По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.

Обследование повторное

УРОВНИ 1, 2, 3, 4

Обязательно: клинический минимум.

Все остальные обследования по показаниям.


УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, ЛФК, массаж.

УРОВЕНЬ 3: сульфапрепараты, НПВС, ФТЛ, ЛФК.

По показаниям: ГКС внутрисуставно.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: пульстерапия, алкилирующие препараты, лазеротерапия.




При периферической форме, висцеритах – см. п.1
При центральной форме:

Улучшение:

В виде уменьшения болевого синдрома, скованности в позвоночнике.
При отсутствии «бамбукового» позвоночника – увеличение объема движений в позвоночнике.


25 дней

От 25 до 75 дней. При показаниях – направление на МСЭК.

9.

Артрозы

М15.0-

М19.9


Обследование впервые

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

Обязательно: R-графия суставов.



По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, СРБ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста, гинеколога.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест.



По показаниям: LE клетки, посев крови на стерильность, мочевая кислота, К и Nа крови, Са крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, ЭХО КС, консультация уролога, дерматолога, травматолога, инфекциониста.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.



Повторное обследование

УРОВНИ 1, 2, 3, 4

Обязательно: клинический минимум. R-графия суставов и ФЛГ 1 раз в год.

Остальные обследования на всех уровнях - по показаниям.



УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, хондропротекторы, ЛФК, массаж.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

По показаниям: ГКС, альфлутоп внутрисуставно.



УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: лазеротерапия



Улучшение: нормализация лабораторных показателей, ликвидация синовитов, увеличение объема движений, уменьшение болевого синдрома.
Без перемен.

20 дней

От 15 до 45 дней

10

Системные васкулиты

М30.0 –

М31.6


Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

По показаниям: R-графия суставов, время свертываемости, кровотечения, протромбиновый индекс, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, холестерин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация стоматолога, ЛОР, гинеколога, окулиста.



УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: LE клетки, тромбоциты, ретикулоциты, резохиновый тест, ревматоидный фактор, мочевина крови.



По показаниям: СРБ, мочевая кислота, К и Nа крови, кровь на стерильность, Са крови и мочи, моча по Адисс-Каковскому, Зимницкому, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, посев синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, ФВД, ЭХО КС, консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

Обязательно: антитела к ДНК, к кардиолипину.



По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма, УЗДГ, ангиография, изотопная ренография, лапароскопия, биопсия кожи и мышц, компьютерная томография.

Повторное обследование: то же на всех уровнях



УРОВНИ 1, 2: НПВС

УРОВЕНЬ 3: НПВС, ГКС, препараты, улучшающие циркуляцию.


УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

алкилирующие антиметаболиты,

По показаниям: пульс-терапия, плазмоферез.



Улучшение: достижение клинико-лабораторной ремиссии (активность 1-2 стадии без тяжелых висцеральных поражений) с частичным восстановлением трудоспособности или переводом на амбулаторное лечение.

При острых вариантах течения с поражением прогностически неблагоприятных органов (почки, ЦНС) – исчезновение или уменьшение нефротического синдрома, азотемии, положительная динамика в неврологическом статусе.

Без перемен: при необратимых изменениях в пораженных органах и умеренным нарушением функций.
Летальный исход: при высокой степени активности поражения внутренних органов, не поддающейся интенсивной терапии или конечная стадия нарушения функции пораженных органов вследствие склеротического процесса в них.


30 дней

От 25 до 90 дней, при показаниях – направление на МСЭК.

11

Системные заболевания соединитель

ной ткани



М 32

М 35.9


УРОВНИ 1, 2, 3

См. п. 10

УРОВЕНЬ 4: см. п. 10

+

По показаниям: миоглобин, креатинфосфокиназа, электромиография.



Повторное обследование:

То же. См. п. 10



УРОВНИ 1, 2: НПВС, ГКС, аминохинолиновые.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

По показаниям: алкилирующие препараты, антиметаболиты, антикоагулянты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, Д-пенициллинамин, димексид.



УРОВЕНЬ 4: См. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: противовирусные средства, иммунодепрессанты (циклоспорин А), антидоты, растворы для внутривенного введения (реополиглюкин), пульстерапия, плазмоферез, ЛФК, ФТЛ, массаж.



См. п.10

30 дней

От 25 до 90 дней, по показаниям – направление на МСЭК.

12

Узловатая эритема

L 52

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+

По показаниям: R-графия суставов, фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога.



УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест, LE клетки, ЭХО КС.



По показаниям: кровь на стерильность, К и Nа крови, белки крови, мочевая кислота, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, д/з с посевом, консультация дерматолога, инфекциониста, уролога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, кровь на гемокультуру, антитела к ДНК, к кардиолипину, ФВД, консультация фтизиатра, томография средостения.



Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Д/з с посевом.

Повторное обследование

На всех уровнях – то же


УРОВНИ 1, 2: НПВС, антигистаминные, антихинолиновые.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

+

ГКС по показаниям.



УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+

антибактериальные, противогрибковые препараты в зависимости от результатов исследования мазков, желчи, крови.




Выздоровление:

Исчезновение эритемы.


Улучшение: отсутствие появления новых элементов, остаточные явления предыдущих

20 дней

От 20 до 30 дней




Yüklə 115 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə