Предварительный диагноз. Обоснование. План обследования план лечения



Yüklə 162,5 Kb.
tarix14.01.2017
ölçüsü162,5 Kb.
növüЗадача
Р

ЗАДАЧА ˇ

Больная Б., 23 года. С 18-ти летнего возраста беспокоят боли в лучезапястных суставах без изменения их конфигурации. В 20 лет перенесла желтуху. Была выписана из инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии, однако сохранялась увеличение печени и селезенки. В 22 года после инсоляции вновь отмечены Желтуха гепатолиенальный синдром. На фоне лечения преднизолоном (60 мг/сут) желтуха исчезла. После отмены преднизолона 3 месяца назад появились боли и припухлость в коленных и лучезапястных суставах, рецидив желтухи, увеличение живота в объеме.

Объективно: желтушность кожных покровов. Асцит. Печень + 8 см, край плотный, Пальпируется селезенка. СОЭ 60 мм/ч, билирубин 150 мкм/л (прямой-105 мкм/л). Общий белок-75 г/л, альбумины-45%, а-глобулины-5%, протромбиновый индекс-60%, HBSAg- отр. Выявлены LE-клетки.

Предварительный диагноз. Обоснование. План обследования план лечения.



Р

ЗАДАЧА ˇ

Больная В., 33 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боль в межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставах, ограничение подвижности в них, по утрам ощущение скованности в суставах. Болеет 1,5 мес. Кожные покровы бледные, деформация проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных н голеностопных суставов. Активные движения в этих суставах резко ограничены из-за боли. Пульс ритмичный, 80 /мин. АД 150/80 мм рт.ст. I тон над верхушкой приглушен, систолический шум и усиление 2 тона над аортой. В остальном внутренние органы без изменений. Анализ крови: эр. 3,4*1012 /л. НЬ 96 г/л. цв. показатель 0,84, л.- 7,7*109/л, СОЭ 50 мм/час. Сиаловая кислота 260 ед. СРП «++». Реакция Ваалера-Роузе положительная. Результаты рентгенографии лучезапястных суставов: остеопороз в эпифизах, сужение суставной щели, единичные узуры суставных поверхностей.

Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

Р

ЗАДАЧА ˇ

Больная Б. , 23 года. С 18-летнего возраста беспокоят боля в лучезапястных суставах без изменения их конфигурации. В 20 лет перенесла желтуху. Выписана из инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии, однако сохранялось увеличение печени и селезенки. С 22. года после инсоляции вновь отмечены желтуха, гепатолиенальный синдром. На фоне лечения преднизолоном (60 мг/сут) желтуха исчезла. После отмены преднизолона 3 месяца назад появились боли и припухлость в коленных и лучезапястных суставах, рецидив желтухи, увеличение живота в объеме. Объективно; желтушность кожных покровов. Асцит. Печень + 8 см, край плотный. Пальпируется селезенка. СОЭ 60 мм/час, билирубин 150 мкм/л (прямой 105 мкм/л). Общий белок 78 г/л, альбумины 45%, протромбиновый индекс – 60%. HBSAg – отр. Выявлены LE – клетки.

Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

Р

ЗАДАЧА ˇ

Больной Т., 49 лет, жалуется на боль в правом коленном суставе, опухание и покраснение его, повышение температуры до 38"С. Считает себя больным 6 лет. За этот период было более 10 острых эпизодов артрита, продолжавшихся по 7-10 дней, при этом оба коленных сустава поражались попеременно. В межприступный период боли и ограничения движений не было. Настоящее обострение началось 3 дня назад. При осмотре: левый коленный сустав увеличен в объеме, дефигурирован. Активное и пассивное движения в суставе резко болезненны, отмечается симптом "балотнрования" надколенника. В остальных суставах изменений не обнаружено. Патологии внутренних органов также не выявлено. В анализах крови: эр. 4,4*1012. л. 15х109/л. При исследовании мочи обнаружено много солей.

Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

Р

ЗАДАЧА

13-летняя девочка жалуется на повышение температуры тела до 37,50, слабость. Родители отмечают, что их дочь в последнее время быстро утомляется, не может аккуратно писать из-за непроизвольных движений рук, беспокойна, речь её стала менее внятной.

При осмотре обнаружены бледно-розовые кольцевидные высыпания в подключичных областях, на животе, на разгибательных поверхностях предплечий. В крови лейкоцитоз и повышение СОЭ.


  • Какие анамнестические данные следует уточнить?

  • К консультации каких специалистов Вы прибегнете?

  • Наиболее вероятный диагноз.

  • Составьте план обследования больной.

  • Назначьте лечение.

Р

ЗАДАЧА

Больная Б., 23 года. С 18-ти летнего возраста беспокоят боли в лучезапястных суставах без изменения их конфигурации. В 20 лет перенесла желтуху. Была выписана из инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии, однако сохранялась увеличение печени и селезенки. В 22 года после инсоляции вновь отмечены Желтуха гепатолиенальный синдром. На фоне лечения преднизолоном (60 мг/сут) желтуха исчезла. После отмены преднизолона 3 месяца назад появились боли и припухлость в коленных и лучезапястных суставах, рецидив желтухи, увеличение живота в объеме.

Объективно: желтушность кожных покровов. Асцит. Печень + 8 см, край плотный, Пальпируется селезенка. СОЭ 60 мм/ч, билирубин 150 мкм/л (прямой-105 мкм/л). Общий белок-75 г/л, альбумины-45%, а-глобулины-5%, протромбиновый индекс-60%, HBSAg- отр. Выявлены LE-клетки. Предварительный диагноз. Обоснование.

План обследования, план лечения.



Р

ЗАДАЧА

У 14-летней армянки в течение двух лет трижды наблюдались атаки острого моноартрита с поражением крупных суставов, высокой лихорадкой, которые проходили самостоятельно в течение недели. Два месяца назад больной проведена аппендэктомия, через две недели вновь появились боли в животе, прошедшие без лечения в течение 3 дней. Родители больной здоровы, дядя её умер от уремии в молодом возрасте.



  • О каком заболевании следует думать прежде всего?

  • Поражение каких органов при данном заболевании является ведущим в клинической картине?

  • Прогноз заболевания.


Р

ЗАДАЧА

У 53-летнего мужчины после ужина в ресторане ночью появились резкие боли в области большого пальца правой стопы, повысилась температура тела до 380.

При осмотре выявлена припухлость первого плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к большому пальцу вызывает резкое усиление болей.


  • Для какого заболевания такое начало является типичным?

  • Какими исследованиями Вы подтвердите Ваш диагноз?

  • Какие препараты целесообразно использовать для купирования острых проявлений?

  • Какие препараты назначаются после купирования острой атаки для лечения заболевания?

Р

ЗАДАЧА

48-летняя женщина госпитализирована с жалобами на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей, преимущественно справа

При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов обнаружено сужение суставной щели, уплотнение краевой пластинки и наличие экзофитов.


  • Наиболее вероятный диагноз.

  • Какие суставы наиболее часто поражаются при данном заболевании.

  • Принципы лечения.

Р

ЗАДАЧА

У 22-летней девушки после возвращения из Крыма появились эритематозные высыпания на лице, боли в суставах кистей и лучезапястных суставах, повышение температуры тела до 37,50. Гемоглобин 115 г/л, СОЭ 32 мм/час. В моче белок 0,99 г/л,5-6 лейкоцитов и 3-5 эритроцитов в поле зрения. В крови обнаружен антинуклеарный фактор в титре 1:40.



  • О каком заболевании идет речь?

  • Какую тактику лечения выбрать?

    1. Преднизолон 25 мг/сутки

    2. Преднизолон 60 мг/сутки

    3. Азатиоприн 150 мг/сутки

    4. Индометацин 150 мг/сутки

    5. Плазмаферез.



Р

ЗАДАЧА

Больная 32 лет госпитализирована с жалобами на остро возникшее повышение температуры до 39,20, резкие боли и припухание правого коленного сустава, озноб, проливной пот. При осмотре кожа в области поражённого сустава гиперемирована, горячая на ощупь. На спине обнаружены немногочисленные папулы и пузырьки с геморрагическим содержимым. При пункции сустава получена жидкость с большим количеством нейтрофилов. В анализе крови лейкоцитоз 22*109/л, СОЭ 48 мм/час.



  • Предполагаемый диагноз.

  • Методы уточнения диагноза.

  • Лечение.

Р

ЗАДАЧА

Больной 21 года жалуется на интенсивные боли и скованность в нижних отделах спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение крестцово-подвздошных сочленений.



  • О каком диагнозе может идти речь?

  • План обследования больного.

  • Какая тактика лечения может быть использована?

    1. Преднизолон

    2. Азатиоприн

    3. Индометацин

    4. Препараты золота

    5. Сульфасалазин.

Р

ЗАДАЧА

20-летняя медсестра во время летнего отпуска на море ежедневно по несколько часов находилась на пляже. Через две недели появились боли в мелких суставах кистей рук, голеностопных суставах, субфебрильная температура, сухой кашель. Принимала антибиотики без эффекта, самочувствие ухудшалось, продолжали беспокоить артралгии, температура повысилась до 380, лечилась сульфаниламидами, аспирином. Через два месяца обратилась в поликлинику и была госпитализирована.

При осмотре состояние больной средней тяжести. Слабость анарексия. В области щёк и спинка носа эритематозные высыпания в форме «бабочки». В нижнебоковых отделах грудной клетки с обеих сторон немного звонких влажных мелкопузырчатых хрипов на фоне жёсткого дыхания, под правой лопаткой нежный шум трения плевры. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, ритмичны, 94 уд/мин. На верхушке и в точке Боткина систолический шум. АД 110/65 мм рт.ст. Со стороны других органов патологических изменений не выявлено. При рентгенограмме грудной клетки обнаружено усиление сосудистого рисунка в нижних отделах лёгких. На ЭКГ – синусовая тахикардия, умеренное снижение амплитуды зубца Т в грудных отведениях.

Анализ крови: Нв 101 г/л, эр 3,2*1012/л, лейк 6,0*109/л, цв. показатель 0,9, эоз 5%, п/я 6%, сегм 68%, лимф 15%, мон 6%, СОЭ 48 мм/час. При исследовании мочи 0,066%о, 103 эритроцита и 1-2 гиалиновых цилиндра в п/зр.



  • О каком заболевании следует думать?

  • Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

  • Основная медикаментозная терапия.

Р

ЗАДАЧА

Больной 32 лет госпитализирован с жалобами на боли и припухлость коленных и голеностопных суставов, повышение температуры тела до37,2-37,50. За последние три года у больного 4 раза рецидивировал суставной синдром с поражением коленных или голеностопных суставов. Лечился самостоятельно, принимал анальгин, аспирин, а затем индометацин, ортофен. Длительность каждой суставной атаки колебалась от нескольких дней до нескольких недель, в промежутках – общее состояние оставалось удовлетворительным, продолжал работать. За 4 месяца до госпитализации у больного появились запоры, затем обратил внимание на примесь алой крови при кашицеобразном стуле. Стул стал неустойчивым, эпизодически беспокоили схваткообразные боли в левой подвздошной области. В анамнезе – редкие ангины в детстве, во время службы в армии перенёс дизентерию, по поводу которой лечился в стационаре.

При осмотре состояние больного удовлетворительное. Кожа обычного цвета, периферические лимфоузлы не увеличены. Над лёгкими лёгочный звук, хрипов нет. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, 76 уд/мин. Печень, селезёнка не увеличены. При пальпации живот мягкий, лёгкая болезненность в левой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет. Конфигурация суставов сглажена, гипертермия и гиперемия кожи в области суставов, объём движений ограничен в связи с болями. В анализе крови Нв 118 г/л, лейк 9*109/л, СОЭ 40 мм/час. Анализ мочи без патологии.


  • Перечислите заболевания, которые могут протекать с подобной клиникой.

  • Составьте план обследования больного.

  • Какие лекарственные препараты следует назначить до окончательной верификации диагноза?



Р

ЗАДАЧА

25-летняя девушка находится в терапевтическом отделении. Заболела после длительного пребывания на солнце. Её беспокоит слабость и артралгии.

Объективно: Температура 38,50. На коже лица – эритематозная сыпь, на голове – участки облысения. В лёгких дыхание везикулярное. Сердце: небольшое расширение границ во все стороны, мягкий систолический шум на верхушке без иррадиации. Пульс 90 уд/мин,

АД 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены.

Анализ крови: Нb 80 г/л, лейк 3,5*109/л. СОЭ 45 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1018, белок 1,066%0, лейк 8-10 в п/зр, эритр 4-5 в п/зр.


  • Предварительный диагноз.

  • Назначьте план обследования больной.

  • Ваши медикаментозные назначения.


Р

ЗАДАЧА

61-летняя женщина в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Явилась на диспансерный осмотр. В настоящее время беспокоят боли в коленных и плечевых суставах и мелких суставах кистей, утренняя скованность в течение 1,5 часов, появились отёки на нижних конечностях. Больная получает индометацин 150 мг/сутки, метатрексат 7,5 мг/сутки.

Объективно: ульнарная девиация кистей, ограничение движений в коленных, лучезапястных, плечевых суставах. Отёки век, отёки голеней (остаётся ямка после надавливания). В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, 72 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Анализ крови: Нb 100 г\л, лейк 7,8*109/л, СОЭ 42 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1010, белок 3,6 г/л, лейк 4-5 в п/зр, эритроцитов нет. РФ 1:160. Креатинин сыворотки крови

100 мкмоль/л.



  • Сформулируйте клинический диагноз.

  • Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?

  • Нуждается ли больная в коррекции лечения?

Р

ЗАДАЧА

У больного 28 лет, в течение двух лет перенесшего инфаркт миокарда на фоне высокой артериальной гипертонии, желудочно-кишечное кровотечение в связи с язвой 12-перстной кишки, возник приступ удушья, сопровождавшийся кашлем с вязкой мокротой.

При осмотре – резко пониженного питания. Выраженные симметричные нарушения чувствительности в стопах. В анализе крови лейкоцитоз до 26*109/л, п/я 2%, сегм 52%,

эоз 18%, мон 4%,лимф 24%. В анализе мочи белок 1,26%0, уровень креатинина крови в пределах нормы.



  • О каком заболевание можно подумать в первую очередь?

  • Какие методы наиболее адекватны для доказательства Вашего предположения?

  • Принципы лечения данного заболевания.

Р

ЗАДАЧА

У больного 18 лет после перенесённой ангины появились боли в правом голеностопном, а затем в левом голеностопном суставах. Через два дня боли в этих суставах стали стихать, но появились в коленных, лучезапястных и межфаланговых суставах, повысилась температура до 38,30.

Объективно: коленные суставы припухшие, покрасневшие, болезненные, движения в них ограничены из-за болезненности. В лёгких изменений не выявлено. Приглушены тоны сердца, тахикардия. В анализе крови лейк 10*109/л, СОЭ 37 мм/час, АСЛ-О 625 ед., СРБ ++++, ЭКГ низкий вольтаж зубцов, РQ 0,28 сек.


  • Выделите основные клинические синдромы.

  • Сформулируйте диагноз.

  • Обоснуйте план диагностических мероприятий.

  • Назначьте лечение.

Р

ЗАДАЧА

Больная 42 лет при поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в мелких суставах кистей, плечевых суставах, главным образом при движении, утреннюю скованность в течение 30 мин. В детстве болела корью, взрослой – брюшным тифом.

Больна в течение 5 лет с тех пор, когда появились боли и припухлость в плечевых суставах. За две недели до этого перенесла острое респираторное заболевание. После лечения ацетилсалициловой кислотой все явления исчезли. Через год вновь отмечает боль, припухлость и гиперемию в мелких суставах кистей, небольшую утреннюю скованность

(20-30 мин). Отмечает постоянное и стойкое изменение формы суставов кистей.

Объективные данные: состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Отмечается небольшая дефигурация 2,3 и 4 пястно-фаланговых суставов справа и слева за счёт не резко выраженных пролиферативных явлений. Форма остальных суставов не изменена. Анализ крови: Нb 110 г/л, эритр 3,68*1012/л, лейк 4,6*109/л, эоз 3%, п/я 6%, сегм 60%, лимф 32%, мон 5%, СОЭ 22 мм/час. СРБ ++, серомукоид 0,42 г/л (N 0,22-0,28 г/л).

На рентгенограмме кистей – околосуставной остеопороз.



  • Дальнейший план обследования больной.

  • Клинический диагноз.

  • Программа лечения данной больной.


Р

ЗАДАЧА

Больная 43 лет при поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в мелких суставах кистей, локтевых суставах, главным образом при движении, утреннюю скованность в течение 30 - 40 мин. Больна в течение 5 лет .

Объективные данные: состояние больной удовлетворительное. Отмечается небольшая дефигурация 2, 3 и 4 пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов за счёт не резко выраженных пролиферативных явлений. Анализ крови: НВ –

110 г/л, эритр 3,68*1012/ л, лейк 4,6*109/л, эоз 3%, п/я 6%, сегм 60%, лимф 32%, мон 5%, СОЭ 22 мм/час. СРБ ++, серомукоид 0,42 г/л (N 0,22-0,28 г/л).

На рентгенограмме кистей – околосуставной остеопороз.


  • Дальнейший план обследования больной.

  • Клинический диагноз.

  • Программа лечения данной больной.

Р

ЗАДАЧА

15-летняя девочка поступила в клинику с жалобами на лихорадку до 39-490, резкие боли в крупных и мелких суставах, боли в мышцах, эритематозные высыпания на коже. Заболела остро около трёх месяцев назад.

При обследовании обнаружено небольшое количество жидкости в плевральной полости справа, увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов и селезёнки.

Гемоглобин – 65 г/л, СОЭ 55 мм рт. ст. Маркёры системной красной волчанки не обнаружены.



  • Наиболее вероятный диагноз.

  • Какие дополнительные методы исследования Вы бы рекомендовали?

  • Назначьте лечение больной.


Р

ЗАДАЧА

Женщина 32 лет заболела остро 2 месяца назад после ангины. Появились боли в суставах, сначала в межфаланговых, затем в правом коленном, слабость, повышение температуры до 37,80. Через две недели суставы припухли, после приёма салицилатов боли и припухлость уменьшились, температура нормализовалась. При осмотре патологии внутренних органов нет. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые 2-3 пальцев припухшие, тугоподвижные. Коленный сустав отёчный, горячий на ощупь. Небольшая атрофия межкостных мышц кистей. В анализе крови лейк 9,4*109/л, СОЭ 35 мм/час, СРБ +++.



    • О каких заболеваниях можно думать прежде всего?

    • Назначьте обследование больной для уточнения диагноза.

    • Какие препараты необходимо назначить больной?

Р

ЗАДАЧА

Мужчина 28 лет жалуется на резкие боли в левом коленном и голеностопном суставах, припухлость, ограничение движений. Ходит с большим трудом с помощью костыля и палки. Заболел остро две недели тому назад. За два дня до этого появилось слёзотечение, зуд век. Заболевание сопровождалось повышением температуры до 37,80. Объективно: коленный и голеностопный сустав отёчны, горячи на ощупь, болезненны при пальпации. Болезненны сухожилия и правая пяточная кость. Увеличены лимфатические узлы паховой области слева. Кровь: лейк 10*109/л, СОЭ 48 мм/час.

Выберите правильный ответ на каждые из трёх вопросов:


  • Вероятный диагноз:

  1. Ревматизм

  2. Болезнь Рейтера.

  3. Подагра

  4. Ревматоидный артрит

  • Каким исследованием подтвердите диагноз:

  1. Исследование крови на стерильность

  2. Исследование мазков из уретры на хламидии.

  3. Определение мочевой кислоты в моче и крови

  4. Определение ревматоидного фактора

  • Выберите наиболее подходящий препарат для лечения из перечисленных:

  1. Аллопуринол

  2. Резохин

  3. Диклофенак.

Р

ЗАДАЧА

Мужчина 26 лет 10 лет назад почувствовал тупые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливавшиеся при физической работе. К врачу не обращался. Позднее боли усилились, временами принимали острый характер. Больного лечили от радикулита салицилатами, которые уменьшали боли на короткое время. Три года тому назад появились боли в шейном и грудном отделах позвоночника особенно при кашле и чихании, а также боли в тазобедренных и коленных суставах. Стало трудно наклоняться.

Объективно: туловище фиксировано в положении сгибания вперёд с опущенной головой (поза «просителя»). Сердце и лёгкие без особенностей. Атрофия ягодичных мышц. Дорсальный кифоз. Спина в виде «гладильной доски». Болезненность остистых отростков грудного, шейного, крестцового отделов позвоночника. Рентгенологически: остеопороз тел позвонков и особенно их поперечных отростков, окостенение продольных межостистых связок, спаяние позвонков в пояснично-крестцовом отделе. В крови лейкоцитов 9,2*109/л, СОЭ 32 мм/час.


  • О каком заболевании идёт речь?

  • Сформулируйте полный клинический диагноз?

  • Какие исследования нужно назначить больному?

  • Наметьте лечебные мероприятия.


Р

ЗАДАЧА

Какие заключения о поражении сердца при ревматоидном артрите верны:



  1. При ЭХО кардиографическом исследовании часто обнаруживается перикардит.

  2. Характерно развитие миокардита

  3. Митральная недостаточность встречается нередко.

  4. Нарушения проводимости могут быть связаны с интракардиальным образованием ревматоидных узелков.

  5. Сердечно-сосудистая патология развивается редко вследствие использования нестероидными противовоспалительных препаратов

  6. Все, перечисленное выше, верно


Р

ЗАДАЧА

Какие выводы о поражении почек при РА верны:



  1. Характерное системное проявление ревматоидного артрита

  2. Как правило, связано с длительным приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

  3. Амилоидоз является основной причиной протеинурии.

  4. Развитие нефрита у больного с предполагаемым диагнозом РА иногда заставляет пересмотреть диагноз в пользу СКВ.



Р

ЗАДАЧА

Какие выводы о ревматоидном артрите верны:



  1. Ревматоидный фактор обнаруживается в сыворотке большинства больных этим заболеванием.

  2. У 25% больных в сыворотке присутствует антинуклеарный фактор.

  3. Могут выявляться антитела к щитовидной железе, однако поражение щитовидной железы не характерно

  4. У больных РА увеличена частота носительства HLA-DR4.

  5. Всё, перечисленное выше, верно



Р

ЗАДАЧА

Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики РА:



  1. Утренняя скованность.

  2. У 25% больных в сыворотке присутствует антинуклеарный фактор

  3. Ослабление силы сжатия кисти.

  4. Латеральная девиация суставов кистей

  5. подкожные узелки

  6. Отёк проксимальных межфаланговых суставов.



Р

ЗАДАЧА

Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите:



  1. Дистальные межфаланговые

  2. Проксимальные межфаланговые.

  3. Первый пястно-запястный сустав.

  4. Суставы шейного отдела позвоночника

  5. Суставы поясничного отдела позвоночника



Р

ЗАДАЧА

Отметить рентгенологические изменения, характерные для ревматоидного артрита:



  1. Околосуставной остеопороз.

  2. Подвывих в области атланто-аксилярного сустава.

  3. Периостит

  4. Деструкция по типу остеолиза проксимальных отделов костей


Р

ЗАДАЧА

Какие выводы о подкожных ревматоидных узелках верны:



  1. Обнаруживаются у 25-30-% больных РА.

  2. Наиболее часто локализуются в области локтевого отростка.

  3. Как правило, ассоциируются с выявлением ревматоидного фактора.

  4. Могут исчезать при назначении базисных противоревматических препаратов.

  5. Могут быть причиной дисфагии.

  6. Редко ассоциируются с развитием ревматоидного васкулита



Р

ЗАДАЧА

Отметить лёгочные проявления ревматоидного артрита:



  1. Выпотной плеврит.

  2. Высокое содержание глюкозы в плевральной жидкости (более 200 мг/л)

  3. Фиброзирующий альвеолит.

  4. Лёгочная гипертензия.

  5. Кровохарканье

  6. Очаговые тени в лёгких.


Р

ЗАДАЧА

Отметить признаки синдрома повышенной вязкости при ревматоидном артрите:



  1. Одышка.

  2. Головокружение.

  3. Диплопия.

  4. Кожные геморрагии.

  5. Парестезии.

  6. Высокие титры ревматоидного фактора.

Р

ЗАДАЧА

Отметить клинические проявления ревматоидного артрита:



  1. Экссудативная эритема

  2. Узловатая эритема

  3. Лёгочные гранулёмы.

  4. Амилоидоз.

  5. Периферическая невропатия.


Р

ЗАДАЧА

Отметить клинические и лабораторные признаки ревматоидного васкулита:



  1. Снижение концентрации комплемента в сыворотке.

  2. Обнаружение иммунных комплексов в сыворотке.

  3. Кожный некроз с изъязвлениями.

  4. Эписклерит.

  5. Всё, вышеперечисленное.


Р

ЗАДАЧА

Какие из перечисленных клинических проявлений наиболее часто встречаются у больных ревматоидным васкулитом:



  1. Гематурия и протеинурия

  2. Инфаркты в области ногтевого ложа.

  3. Похудание.

  4. Сенсорная невропатия.

  5. Ревматоидные узелки.


Р

ЗАДАЧА
Какие положения о синдроме Фелти верны:

  1. Чаще развивается у мужчин, чем у женщин.

  2. Всегда сочетается с высокими титрами ревматоидного фактора.

  3. После спленэктомии может рецидивировать лейкопения.

  4. Назначение кортикостероидов приводит к увеличению количества лейкоцитов.

  5. Может развиться гепатомегалия.

  6. Основной причиной смерти больных является сепсис.


Р

ЗАДАЧА

Какие из следующих выводов о синдроме Каплана верны:



  1. Может развиваться в отсутствии ревматоидного артрита.

  2. Всегда ассоциируется с обнаружением ревматоидного фактора.

  3. Чаще развивается у мужчин.

  4. Гистологические изменения лёгочного узелка сходны с ревматоидным узелком.

  5. Всё перечисленное верно.

Р

ЗАДАЧА

Какие офтальмологические осложнения могут наблюдаться при ревматоидном артрите:



  1. Ирит

  2. Эписклерит.

  3. Хороидоретинит

  4. Катаракта.

  5. Диплопия

  6. Сухой кератоконъюнктивит.



Р

ЗАДАЧА

Отметить возможные причины анемии при РА:



  1. Дефицит железа.

  2. Гиперспленизм.

  3. Хроническое воспаление.

  4. Всё, перечисленное выше.

  5. Ни одна из перечисленных выше


Р

ЗАДАЧА

Установлено, что беременность может приводить к ремиссии у больных РА. В какой период беременности можно ожидать снижение активности артрита:



  1. Первый триместр.

  2. Второй триместр

  3. Последний триместр

  4. В любой период беременности


Р

ЗАДАЧА

Отметить наиболее частые проявления болезни Стилла у взрослых:



  1. Боли в горле.

  2. Лихорадка.

  3. Поражение почек

  4. Кожная сыпь.

  5. Лимфаденопатия.

  6. Плевроперикардит

  7. Всё, перечисленное выше


Р

ЗАДАЧА

Отметить «большие» критерии болезни Стилла у взрослых:



  1. Артрит.

  2. Макулопапулярная сыпь.

  3. Лихорадка в течение 6 недель.

  4. Лейкоцитоз.

  5. Обнаружение ревматоидного фактора


Р

ЗАДАЧА

Отметить наиболее характерные лабораторные нарушения при болезни Стилла у взрослых:



  1. Лейкоцитоз.

  2. Нейтрофилез.

  3. Обнаружение антинуклеарного фактора

  4. Обнаружение ревматоидного фактора

  5. Увеличение концентрации печёночных ферментов.

  6. Всё, перечисленное выше


Р

ЗАДАЧА

Какие выводы о ювенильном хроническом артрите верны:



  1. У большинства больных, как и при ревматоидном артрите у взрослых, выявляется IgM ревматоидный фактор

  2. Повышен риск развития слепоты, связанный с иридоциклитом

  3. При любом варианте заболевания высок риск амилоидоза

  4. Может развиваться HLA-B27 ассоциированная артропатия.


Р

ЗАДАЧА

Отметить правильные выводы о болезни Стилла:



  1. У большинства больных обнаруживается ревматоидный фактор

  2. Часто развивается аортальная недостаточность

  3. Часто поражается шейный отдел позвоночника.

  4. Может развиться катаракта.



Р

ЗАДАЧА

Какие из следующих признаков характерны для болезни Стилла:



  1. Лихорадка.

  2. Сыпь.

  3. Ревматоидный фактор

  4. Спленомегалия.

  5. Лимфаденопатия.

  6. Все, перечисленное выше


Р

ЗАДАЧА

В клинику поступил 30-летний больной с симптомами артрита и уретрита, которому на основании клинического осмотра поставлен диагноз синдром Рейтера. Какие признаки, отмеченные у больного, более характерны для синдрома Рейтера, чем для гонококкового артрита:



  1. Конъюнктивит.

  2. Кератодермия.

  3. Фарингит

  4. Некротические пустулы на кистях

Р

ЗАДАЧА

Отметить заболевания, входящие в группу болезней соединительной ткани:



  1. Системная красная волчанка.

  2. Полимиозит.

  3. Синдром Шегрена.

  4. Системная склеродермия.

  5. Диффузный фасциит.

  6. Рецидивирующий полихондрит.

  7. Все выше перечисленные.


Р

ЗАДАЧА

Отметить клинические проявления, входящие в диагностические критерии системной красной волчанки:



  1. Дискоидная сыпь.

  2. Феномен Рейно

  3. Нефрит.

  4. Серозит.

  5. Миозит


Р

ЗАДАЧА

Какие из следующих лабораторных нарушений относятся к диагностическим критериям системной красной волчанки:



  1. Увеличение СОЭ

  2. Ложноположительная реакция Вассермана.

  3. Антитела к ДНК.

  4. Антитела к тромбоцитам

  5. Антитела к Sm-антигену.

  6. Всё, перечисленное выше



Р

ЗАДАЧА

Какие гематологические нарушения входят в диагностические критерии СКВ:



  1. Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом.

  2. Лейкопения менее 4*109/л.

  3. Тромбоцитопения менее 150*109

  4. Лимфопения менее 1,5*109/л.

  5. Всё, перечисленное выше


Р

ЗАДАЧА

Отметить наиболее частые причины летальности у больных с волчаночным нефритом:



  1. Почечная недостаточность.

  2. Инфекция.

  3. Инсульт

  4. Инфаркт миокарда

  5. Злокачественные заболевания

Р

ЗАДАЧА

С каким из перечисленных факторов ассоциируется развитие нервно-психических проявлений при системной красной волчанке:



  1. Возраст

  2. Пол

  3. Национальность

  4. Всё, выше перечисленное

  5. Ни одно из перечисленных выше


Р

ЗАДАЧА

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать поражение ЦНС при СКВ:



  1. Инфекция.

  2. Побочные эффекты лекарственных препаратов.

  3. Метаболические нарушения.

  4. Со всеми выше перечисленными.

  5. Ни с одним из выше перечисленных



Р

ЗАДАЧА

Какие выводы о поражении ЦНС при СКВ верно:



  1. Может развиваться до появления характерных признаков заболевания.

  2. Связано с активностью болезни.

  3. Могут поражаться любые отделы ЦНС.

  4. Всё, выше перечисленное верно.



Р

ЗАДАЧА

Отметить наиболее частые неврологические нарушения при СКВ:



  1. Инсульт

  2. Психоз.

  3. Менингит

  4. Поперечный миелит


Р

ЗАДАЧА

Отметить какие из следующих типов поражения нервной системы могут наблюдаться

при СКВ:


  1. Шизофрения

  2. Депрессия.

  3. Периферические нейропатии.

  4. Миастения.

  5. Все выше перечисленные.


Р

ЗАДАЧА
Отметить особенности СКВ, начавшейся в пожилом возрасте:

  1. Как правило, первым симптомом является ревматоидоподобное поражение суставов.

  2. Неблагоприятный прогноз

  3. Редко развивается алопеция, лимфаденопатия, плевроперикардит

  4. Часто связана с приёмом лекарственных препаратов.




Р

ЗАДАЧА

  1. Клинические поражения почек выявляются у 80% больных

  2. Наиболее частым морфологическим вариантом является мембранозный гломерулонефрит

  3. Уровень комплемента коррелирует с активностью нефрита.

  4. Ухудшение функции почек может быть связано с тромбозом почечных вен.

  5. Ультрафиолетовое облучение вызывает обострение.



Р

ЗАДАЧА

Отметить характерные кожные проявления СКВ:



  1. Алопеция.

  2. Витилиго.

  3. Lupus pernio

  4. Lupus vulgaris

  5. Дискоидные изменения.

  6. Фотодерматит.



Р

ЗАДАЧА

Отметить признаки нефротического синдрома при СКВ:



  1. Гиперхолестеринемия

  2. Гипокомплементемия.

  3. Лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия.

  4. Снижение клиренса креатинина.


Р

ЗАДАЧА

Какие из следующих признаков ассоциируются с плохим прогнозом у больных волчаночным нефритом:



  1. Развитие нефрита в возрасте старше 50 лет

  2. Женский пол

  3. Антитела к Sm антигену

  4. Креатинин выше 350 мкмоль/л (N 48-98 мкмоль/л).

  5. Всё, перечисленное выше


Р

ЗАДАЧА

Какие положения о поражении кожи при СКВ верны:



  1. Поражение кожи, волос, слизистых оболочек наиболее частые проявления заболевания.

  2. Алопеция может быть диффузной и очаговой.

  3. На фоне лечения делагилом может наблюдаться усиление фотодерматита.

  4. Могут обнаруживаться узелки Ослера.

  5. Подострая кожная красная волчанка ассоциируется с обнаружением антител к ДНК



Р

ЗАДАЧА

Отметить признаки артрита при СКВ:



  1. Напоминает ревматоидный артрит.

  2. Может ассоциироваться с подкожными узелками

  3. Характерно развитие эрозивных изменений

  4. Нестероидные противовоспалительные препараты неэффективны противовоспалительный изменения


Р

ЗАДАЧА

Какие из перечисленных выводов о поражении сердца при СКВ верны:



  1. В большинстве случаев выявляется выпот в полости перикарда.

  2. Изредка развивается тампонада.

  3. Характерно развитие верукозного эндокардита.

  4. Отмечается увеличение смертности от инфаркта миокарда.

  5. Поражение клапанов ассоциируется с обнаружением антител к кардиолипину.


Р

ЗАДАЧА

Какие лабораторные нарушения чаще всего встречаются при СКВ:



  1. Гемолитическая анемия.

  2. Тромбоцитопения.

  3. Лимфоцитоз

  4. Антитела к Sm антигену

  5. Резкое увеличение концентрации С-реактивного белка



Р

ЗАДАЧА

Какие препараты наиболее часто вызывают развитие лекарственной красной волчанки:



  1. Гидралазин.

  2. Гипотиазид

  3. Пенициллин

  4. Новокаинамид.

  5. Аллопуринол



Р

ЗАДАЧА

Отметить характерные клинические и лабораторные проявления лекарственной красной волчанки:



  1. Артрит мелких суставов кистей.

  2. Плеврит.

  3. Нефрит

  4. Поражение центральной нервной системы

  5. Антитела к ДНК



Р

ЗАДАЧА

Какие выводы о лекарственной красной волчанке правильные:



  1. Симптомы развиваются в течение первой недели лечения

  2. Характерным проявлением является артрит.

  3. Часто развивается поражение ЦНС

  4. После отмены препаратов наблюдается быстрое исчезновение клинических проявлений и серологических нарушений

  5. Заболевание развивается более чем у половины больных, получавших новокаинамид


Р

ЗАДАЧА

У 23-летней женщины появилась диффузная эритематозная сыпь на лице, лихорадка до 38,50. В прошлом у неё отмечались эпизоды лейкопении. В течение нескольких лет получала новокаинамид в связи с нарушением ритма сердца. При лабораторном исследовании обнаружено умеренное увеличение концентрации антител к ДНК, в анализах мочи эритроцитурия и протеинурия 2,5 г/сутки. Какие из следующих выводов верны:



  1. У больной развилась лекарственная красная волчанка

  2. Обнаружение антител к ДНК затрудняет дифференциальную диагностику системной и лекарственной красной волчанки

  3. Целесообразно исследовать концентрацию комплемента.

  4. необходимо назначить больной кортикостероиды.

  5. Следует отменить новокаинамид


Р

ЗАДАЧА

Какие из следующих факторов не связаны с ухудшением прогноза при СКВ:



  1. Поражение центральной нервной системы

  2. Обнаружение антител к рибонуклеопротеину.

  3. Поражение почек

  4. Тромбоцитопения


Р

ЗАДАЧА № 1

Больной 70 лет предъявляет жалобы на головные боли (АД 180/100 мм рт. ст.), резкие боли в языке при разговоре. СОЭ 60 мм/час.



Какие данные необходимо уточнить?
ЗАДАЧА № 2

Больная 25 лет госпитализирована с выраженным ангинозным приступом. При осмотре – асимметрия пульса и АД, стенотический шум на сонных артериях.



Диагностические мероприятия.

ЗАДАЧА № 3

Мужчина 60 лет жалуется на скованность и слабость в плечевых мышцах, боли в лучезапястных суставах, области грудинно-глючичного сочленения. В анализе крови – нормохромная анемия, γ-глобулинемия, СОЭ 50 мм/час.



Диагностические и лечебные мероприятия.


ЗАДАЧА № 4

Мужчина 50 лет госпитализирован в связи с отёками, одышкой, снижением массы тела, субфебрилитетом. В анамнеза тяжёлая АГ, ОНМК, инфаркт миокарда, повторные операции по поводу кишечной непроходимости. В анализе мочи – протеинурия 2,6 г/л, эритроцитурия. HBs Ag выявлен.


Ваши действия.
ЗАДАЧА № 5

Больная 40 лет обследуется в нефрологическом отделении по поводу быстропрогрессирующего гломерулонефрита. В крови выявлены п-АНЦА



Дальнейшая тактика.
ЗАДАЧА № 6

Больной 40 лет длительное время страдает полинозом. Госпитализирован в связи с приступом удушья. Рентгенологически – инфильтрат в верхней доле справа.


Что определяет Вашу тактику?

ЗАДАЧА № 7

Мужчина 30 лет. Жалобы на перемежающуюся хромоту. В анамнезе поверхностный тромбофлебит нижних конечностей, феномен Рейно.


Тактика?
ЗАДАЧА № 8

Мужчина 40 лет жалуется на потерю аппетита, слабость, похудание, одышку, кашель с мокротой. При осмотре выявлен проптоз, пальпируемая пурпура. Рентгенологически стойкие очаговые инфильтраты.


Тактика.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ВАСКУЛИТАМ
№ 1. Синдром Хортона (ГКА – гигантоклеточный артериит) часто сочетается с ревматической полимиалгией (поражение проксимальных мышц, лихорадка), болезненность при пальпации кожи головы, преимущественно в височной области.

Биопсия: макрофаги + CD4 + Т-лимфоциты + поражение внутренних слоёв медии, в том числе vasa vasorum. HLA DR4.

Лечение – глюкокортикостероиды 60 мг/сутки.
№ 2. Синдром Такаясу

  • Ангиография - сужение и окклюзия артерий в области аорты и устьев её ветвей

  • МРИ (магнитно-резонансное исследование) – утолщение сосудистой стенки

  • Биопсия – поражение адвентиция и наружных слоёв медии.

лечение– глюкокортикостероиды 60 мг/сутки.
№ 3. Ревматическая полимиалгия

Лечение – ГКС 10-20 мг/сутки.
№ 4. Узелковый периартериит.

Биопсия, определение HBc Ag.
№ 5. Биопсия – ГН с полулуниями.
№ 6. Эозинофилия, Ig Е, п-АНЦА (перинуклеарные – периферическое свечение - антинейтрофильные цитоплазматические антитела) + синдром Черджа-Страусса (Черджа-Строса).
№ 7. Исключение атеросклероза нижних конечностей.

ТАО (облитерирующий тромбоангиит)
№ 8. Гранулематоз Вегенера.

Очаговые инфильтраты в лёгких могут специфическими, а могут быть обусловлены оппортунистической инфекцией, стрептококком, пневмококком.

Часто определяемый при гранулематозе Вегенера ц-АНЦА (АТ к протеазе-3), может также встречаться при микроскопическом полиангиите, синдроме Черджа-Страусса, узелковом периартериите.

В дифференциально-диагностическом ряду следует иметь в виду следующие группы заболеваний:



  • Первичные васкулиты- микроскопический полиангиит, синдром Черджа-Страусса, узелковый периартериит.

  • При симптомах одновременного поражения почек и лёгких – синдром Гудпасчера, СКВ.

  • Инфекция с гранулематозным воспалением – микобактерии, грибы, актиномикоз, сифилис.

  • Наркотики, вводимые интраназально (кокаин).

  • Псевдоваскулитные синдромы – инфекционный эндокардит, миксома предсердия






Kataloq: fileadmin -> rsmu -> img
img -> Тематический план практических занятий дисциплины эндодонтия для студентов 4 курса
fileadmin -> An updated overview and clarifi cation of the principle role of debridement
fileadmin -> Ultrasonic-Assisted Wound Debridement (uaw)
fileadmin -> Atestační otázky z plastické chirurgie 2014 Obecná plastická chirurgie
fileadmin -> Giresun Üniversitesi TÖmer türkiye Türkçesi Muafiyet Sınavı Öğrenci Listesi
fileadmin -> Azərbaycanın murdar ət bazarı Mehriban Əliyeva, "Şəki Region" qəzeti
img -> Диоскорея кавказская Боярышник Роза коричная (шиповник)
img -> Определение стенокардии
img -> Предварительный диагноз, план обследования и лечения

Yüklə 162,5 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə