Система регуляции агрегатного состояния крови. Свертывание крови. Свертывание крови (гемокоагуляция) представляет собой сумму процессов, приводящих к переходу крови из жидкого состояния в гелеобразное, т.е. к тромбообразованию. Это жизненно важная защитная реакция, так как благодаря формированию тромба при нарушении целостности кровеносных сосудов, организм защищается от кровопотери. - При отсутствии травмы сосудов кровь должна быть в жидком состоянии
Регуляция агрегатного состояния крови осуществляется системой РАСК – системой регуляции агрегатного состояния крови. - СИСТЕМА РАСК
- СВЕРТЫВАЮЩИЕ ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩИЕ
- МЕХАНИЗМЫ МЕХАНИЗМЫ
- (обеспечивают (поддерживают жидкое
- остановку состояние крови)
- кровотечения)
-
-
- МЕХАНИЗМЫ ФИБРИНОЛИЗА
- (обеспечивают растворение тромба и
- восстановление просвета сосуда [реканализацию])
В остановке кровотечения участвуют: - сосуды;
- ткань, окружающая сосуды;
- физиологически активные вещества плазмы (плазменные факторы свертывания крови);
- форменные элементы крови, главная роль из которых принадлежит тромбоцитам;
- физиологически активные вещества, находящиеся в тромбоцитах (тромбоцитарные факторы), эритроцитах и лейкоцитах.
- Свертывание крови происходит по контролем нейрогуморальных регуляторных механизмов
Плазменные факторы свертывания крови (обозначаются римскими цифрами в порядке их хронологического открытия) : - Фактор I – фибриноген;
- Фактор II – протромбин;
- Фактор III - тканевой тромбопластин
- Фактор IV - ионы кальция;
Фактор V - Ас-глобулин (accelerance - ускоряющий), или проакцелерин; Фактор VI - исключен из номенклатуры, Фактор VII - проконвертин; Фактор VIII - антигемофильный глобулин А; Фактор IХ - антигемофильный глобулин В, или фактор Кристмасса; Фактор Х - фактор Стюарта-Прауэра; Фактор ХI - плазменный предшественник тромбопластина, или антигемо- фильный глобулин С; Фактор ХII - контактный фактор, или фактор Хагемана. Фактор ХIII - фибринстабилизирующий фактор, или фибриназа; Фактор ХIV - фактор Флетчера (прокалликреин); Фактор ХV - фактор Фитцджеральда-Фложе (высокомолекулярный кининоген ВМК ). - Большинство плазменных факторов свертывания крови образуется в печени. Для синтеза II, VII, IX и X факторов необходим витамин К.
Некоторые тромбоцитарные (пластинчатые) факторы свертывания крови (обозначаются арабскими цифрами): - Р-3 - тромбоцитарный тромбопластин;
- Р-4 - антигепариновый фактор;
- Р-6 – тромбостенин и др.
- Основные положения ферментативной теории свертывания крови были разработаны А. Шмидтом более 100 лет назад.
- СОСУДИСТО-
- ТРОМБОЦИТАРНЫЙ КОАГУЛЯЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМ МЕХАНИЗМ
- 1 ФАЗА - Образование протромбиназы –
- активного ферментного комплекса.
- 2 ФАЗА - Образование из протромбина -
- активного фермента тромбина.
- 3 ФАЗА - Переход растворимого белка
- фибриногена в нерастворимый фибрин.
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. - ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ И СОСУДОВ
- РЕФЛЕКТОРНЫЙ СПАЗМ АДГЕЗИЯ И АГРЕГАЦИЯ
- СОСУДОВ НА БОЛЬ ТРОМБОЦИТОВ (под влиянием АДФ, А, Са2+,
- ф. Виллебрандта, тромбоксана А2,
- ф. агрегации тромбоцитов (ФАТ),
- СУЖЕНИЕ СОСУДОВ серотонина, коллагена,
- (под влиянием А, НА, фибронектина)
- серотонина) ТРОМБОЦИТАРНЫЙ
- (1-3 мин) ТРОМБ
- Адгезия тромбоцитов – прилипание тромбоцитов к месту повреждения сосуда.
- Агрегация – скучивание и склеивание тромбоцитов друг с другом.
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ - 1 ФАЗА
- ВНЕШНИЙ ПУТЬ ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ
- Фактор III
- Фактор VII
- Фактор Х ,Фактор V, Ca2+
-
- ПРОТРОМБИНАЗА
- тканевая (10-15 сек.)
1 ФАЗА ВНЕШНИЙ ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ ПУТЬ коллаген, XIV XV, Р3 Фактор ХII Фактор ХI Ca2+ Фактор IХ Фактор VIII Факторы Х , V, Ca2+, P3 кровяная ПРОТРОМБИНАЗА (10-15 мин) 2 ФАЗА ПРОТРОМБИНАЗА ПРОТРОМБИН ТРОМБИН (активный фермент) 3 ФАЗА ТРОМБИН ФИБРИНОГЕН ФИБРИН-мономер Ca2+ ФИБРИН-полимер S XIII ФИБРИН-полимер I ФИБРИНОВЫЙ ТРОМБ - тромбостенин и Са2+
-
-
- Через 2-3 часа сгусток сжимается до 25-50% от своего первоначального объема.
- За счет ретракции тромб становится более плотным и стягивает края раны.
Сыворотка крови – плазма крови без фибриногена Фибринолиз - Процесс разрушения тромба для восстановления кровотока. Существует также две системы активации плазминогена в плазмин: внешняя (тканевая) и внутренняя (плазменная). Плазмин разрушает фибрин.
- Физиологические антикоагулянты поддерживают кровь в жидком состоянии и ограничивают процесс тромбообразования . К ним относятся антитромбин, гепарин, протеины “С” и “S”, простоциклин.
ФИБРИНОЛИЗ – это процесс расщепления фибринового сгустка - Активаторы Активаторы тканевые
- кровяные (урокиназа)
- Экзогенные
- Активаторы
- (стрептокиназа)
-
- Ингибиторы Ингибиторы
- (антиплазмины) (антиактиваторы)
-
- ПЛАЗМИН (фибринолизин)
- ФИБРИН ПДФ
ЕСТЕСТВЕННЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПЕРВИЧНЫЕ ВТОРИЧНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ (постоянно находятся (образуются в процессе в крови) свертывания крови и фибринолиза) - Антитромбопластины - Фибрин - Антитромбины : - ПДФ (антитромбин III) - Гепарин ИСКУССТВЕННЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ: I. Прямого действия: 1) Гепарин (in vivo, in vitro) 2) Цитрат натрия (связывание Са2+; in vitrо; для консервирования крови,) 2) Оксалат натрия (связывание Са2+; in vitrо; для консервирования крови) II. Непрямого действия (антагонисты вит.К) 4) Неодикумарин 5) Фенилин Факторы, поддерживающие кровь в жидком состоянии: - внутренние стенки сосудов и форменные элементы крови заряжены отрицательно;
- эндотелий сосудов секретирует простациклин (простогландин I2); оксид азота (NO) - ингибиторы агрегации тромбоцитов; антитромбин III; активаторы фибринолизина;
- факторы свертывающей системы крови находятся в сосудистом русле в неактивном состоянии;
- наличие антикоагулянтов;
- большая скорость кровотока.
- Тепло
- Ионы кальция
- Шероховатая поверхность
- Механические воздействия (давление, раздробление тканей, встряхивание,
- и др.).
ФАКТОРЫ, ЗАМЕДЛЯЮЩИЕ И ПРЕДОТВРАЩАЮЩИЕ ПРОЦЕСС СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ - Холод
- Цитрат и оксалат натрия
- Гепарин
- Гладкая поверхность
Dostları ilə paylaş: |
