Содержание клиническая медицина
Yüklə 2,3 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
- ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ЧЕЛОВЕКА
- КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
- IMMUNOMODULATOR IMUNOFAN IN COMPLEX TREATMENT OF CHILDREN WITH CHRONICAL PYELONEPHRITIS
- Ключевые слов
- Материал и методы исследования
- Результаты и их обсуждение
- Список литературы
|
Клиническая медицина 1
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Я.Ю. Иллек, А.В. Галанина, Ю.В. Попыванова, О.Г. Сизова ИММУНОМОДУЛЯТОР ИМУНОФАН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ ................................................................................. 3 Е.В. Ляпунова, И.В. Попова, А.Н. Токарев, В.А. Беляков, В.Н. Жуков СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ФОРМОТЕРОЛА И БЕРОДУАЛА ПРИ СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ........................... 8 Е.В. Ляпунова, И.В. Попова, А.Н. Токарев, В.Н. Жуков СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СУСПЕНЗИИ БУДЕСОНИДА ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР И СИСТЕМНОЙ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ........................................................................ 15
А.Л. Бондаренко, О.Н. Любезнова, М.В. Попонин, Т.В. Глушкова, И.А. Яковлева, Т.Ю. Казаринова ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ....................... 22 Н.К. Мазина, И.В. Шешунов, М.О. Колпащиков, С.А. Садакова РАЗРАБОТКА СИСТЕМНОГО ПОДХОДА К ИЗУЧЕНИЮ ПСИХОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ КУРИТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ НА ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ ..................................................... 25 А.К. Мартусевич, Н.Ф. Камакин, Ж.Г. Симонова МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ СТРУКТУРООБРАЗОВАНИЯ В ВЫСЫХАЮЩИХ КАПЛЯХ БИОЛОГИЧЕСКИХ СУБСТРАТОВ ........................................................................................................ 32 Т.А. Першина, А.П. Спицин ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ОТЯГОЩЕННОСТЬЮ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ .............. 39
В.А. Головин ЗАРУБЕЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ САЙТЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ........................................................ 44 Е.А. Жукова, М.А. Попова, Е.Г. Шушканова ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОСТРОТЫ БЛИЖНЕГО И ДАЛЬНЕГО ЗРЕНИЯ У ШКОЛЬНИКОВ НА ПРОТЯЖЕНИИ ПЕРВЫХ ЧЕТЫРЕХ ЛЕТ ОБУЧЕНИЯ .............................. 47 Е.А. Жукова, Е.Г. Шушканова, И.С. Емельянов, М.А. Попова ВОСПРИЯТИЕ РАЗМЕРА ЗРИТЕЛЬНЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ ШКОЛЬНИКАМИ С РАЗЛИЧНОЙ ОСТРОТОЙ ЗРЕНИЯ ............................................................................................................................... 51 М.П. Разин, Н.К. Сухих АЦИОБЕЗОАР КАК РЕДКАЯ ПРИЧИНА ОБТУРАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ ........................ 56
2 Вятский медицинский вестник, № 2, 2011 В.Ф. Трушков, К.А. Перминов КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ НОРМАТИВОВ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ И ЕДИНОГО ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ, КОМПЛЕКСНОМ, СОЧЕТАННОМ ВОЗДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ ............................................. 57 В.Ф. Трушков, К.А. Перминов, В.Н. Шевнин, О.Л. Игнатова ЭНТАЛЬПИЯ ХИМИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ ТОКСИЧНОСТИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ .................................................................................................................... 62 Клиническая медицина 3
УДК 616.61-002.3-053.5-085:615.37 Я.Ю. Иллек, А.В. Галанина, Ю.В. Попыванова, О.Г. Сизова
Y.Y. Illek, A.V. Galanina, Y.V. Popyvanova, O.G. Sizova
Включение имунофана в комплексное лечение детей с хроническим пиелонефритом приводит к нор- мализации показателей системного иммунитета и зна- чительно увеличивает продолжительность клинико- лабораторной ремиссии. Ключевые слова: дети, хронический пиелонеф- рит, имунофан, иммунологическая реактивность, ре- миссия. Imunofan inclusion in the complex treatment of chil- dren with chronical pyelonephritis normalizes immune sys- tem and increases the duration of the clinical and laboratory remission.
nofan, immunological reactivity, remission. В развитии пиелонефрита важное значение при- дается вирулентной и массивной инфекции, способной преодолеть порог сопротивляемости организма и нару- шению микроциркуляции в почках. У детей, больных пиелонефритом, отмечаются иммунные нарушения и иммунопатологические реакции [3], оказывающие боль- шое влияние на течение и прогноз заболевания, что не- обходимо учитывать при разработке плана комплексного лечения пациентов. В литературе представлены данные [1, 2, 3, 4, 6], указывающие на эффективность комплекс- ного лечения с включением иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов у взрослых лиц и детей с обструктивным и необструктивным пиело- нефритом. Однако остается неисследованным влияние иммуномодулятора нового поколения имунофана, об- ладающего противовоспалительным, иммунокорриги- рующим, мембраностабилизирующим и антиоксидант- ным действиями [5], на состояние иммунологической реактивности и течение процесса у детей с необструк- тивным хроническим пиелонефритом. В этой связи мы поставили перед собой цель сравнить эффективность комплексной общепринятой терапии и комплексного лечения в сочетании с имунофаном у детей, страдаю- щих необструктивным хроническим пиелонефритом. Материал и методы исследования Под нашим наблюдением в городской и областной детских клинических больницах г. Кирова в период с 2005 по 2010 г. находились 73 девочки в возрасте 8-12 лет с рецидивирующим течением необструктивного хронического пиелонефрита (ХП). У больных хроническим пиелонефритом изучали данные анамнеза и общеклинические показатели, про- водили клинико-лабораторные, рентгенологические и ультразвуковые исследования. Вместе с тем у паци- ентов в первые 1-2 дня пребывания в стационаре (ак- тивная стадия заболевания), за 1-2 дня перед выпиской (стадия частичной клинико-лабораторной ремиссии) и через 1 месяц после выписки из стационара (стадия полной клинико-лабораторной ремиссии) исследова- ли содержание Т- и В-лимфоцитов (Т-л и В-л) в крови (унифицированный метод), CD4- и CD8-лимфоцитов (CD4-л и CD8-л) в крови (метод непрямой иммуноф- CD4-л и CD8-л) в крови (метод непрямой иммуноф- 4-л и CD8-л) в крови (метод непрямой иммуноф- CD8-л) в крови (метод непрямой иммуноф- 8-л) в крови (метод непрямой иммуноф- люоресценции с помощью моноклональных антител ЛТ4 и ЛТ8), уровни иммуноглобулинов (Ig) G, A, M в сыворотке крови (метод радиальной иммунодиффу- зии с моноспецифическими антисыворотками) и кон- центрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови (унифицированный метод преципитации в растворе полиэтиленгликоля), пока- затели фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), фагоцитарного индекса (ФИ) и теста восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) в цитоплазме ней- трофилов (с использованием в качестве фагоцитируемо- го объекта частиц латекса), уровни интерферона-альфа (ИФН-α), интерлейкина-1бета (ИЛ-1β) и фактора некро- за опухолей-альфа (ФНО-α) в сыворотке крови (метод иммуноферментного анализа). Результаты исследова- ния показателей иммунитета у больных хроническим пиелонефритом сравнивали с данными, полученными у 183 практически здоровых детей аналогичного воз- раста, проживающих в г. Кирове и Кировской области. Катамнестическое наблюдение больных хроническим пиелонефритом осуществлялось в течение года. Наблюдаемые больные хроническим пиелонефри- том были подразделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. Первой группе больных ХП (43 па- циента) назначали комплексное общепринятое лечение: диета с небольшим ограничением белка и поваренной соли в течение 5-7 дней, исключение из рациона острых, соленых и аллергизирующих блюд, питье минеральной воды «Нижне-Ивкинская» в течение 2 недель, дезинток- сикационная терапия в течение 3-5 дней, антибактери- альная терапия (амоксиклав или цефалексин в течение 12-14 дней), препараты, ликвидирующие вторичную митохондриальную недостаточность (кудесан, рибофла- вин, �-карнитин или димесфон) и растительные адап- �-карнитин или димесфон) и растительные адап- -карнитин или димесфон) и растительные адап- тогены (настойка элеутерококка или жень-шеня) в тече- ние 1 месяца; после выписки пациентам продолжалось лечение, начатое в стационаре, и проводилась противо- рецидивная терапия (фурагин в чередовании с нитрок- солином (по 2 недели) в течение 6 месяцев, препараты интерферона, поливитамины). Второй группе больных ХП (30 пациентов), наряду с указанным выше комплекс- ным лечением, проводили курсы инъекций имунофана. Первый курс иммуномодулирующей терапии (подкож- ные инъекции 0,005% раствора имунофана в дозе 0,1 мл на 1 год жизни (не более 1,0 мл), один раз в день, через два дня на третий, всего 5 инъекций) начинали со второго дня пребывания больных в стационаре, второй курс иммуномодулирующей терапии имунофаном про- водили через три месяца после выписки пациентов из стационара. 4 Вятский медицинский вестник, № 2, 2011 Результаты и их обсуждение Наблюдаемые дети состояли на учете по поводу хронического пиелонефрита у участкового педиатра и нефролога, они неоднократно получали курсы лечения в стационаре и противорецидивную терапию. Общая длительность болезни у пациентов колебалась от 3 до 6 лет, составляя в среднем 4,3±0,1 лет. Почти у четвер- ти наблюдаемых детей с хроническим пиелонефритом (24%) была выявлена наследственная отягощённость по заболеваниям мочевой системы (пиелонефрит, гломеру- лонефрит, мочекаменная болезнь у близких родственни- ков). У большинства пациентов (69%) была установлена связь возникновения пиелонефрита с острой респира- торной инфекцией, у 12% пациентов – с циститом, у 10% пациентов – с вульвовагинитом. Рецидивы заболе- вания возникали у них 3-4 раза в год (в среднем 3,6±0,1 Рис. 1. Результаты посевов мочи у больных ХП рецидива в течение года) и были связаны, как правило, с острой респираторной инфекцией. При поступлении в стационар у пациентов отме- чались клинические проявления и сдвиги лабораторных показателей, свойственные II-III степени активности пиелонефрита. При проведении ультразвукового иссле- дования и экскреторной урографии у пациентов были выявлены изменения, характерные для хронического пиелонефритического процесса, а при исследовании биохимических показателей были получены результа- ты, свидетельствующие о сохранной функции почек. При посевах мочи у большинства больных хрониче- ским пиелонефритом выделялась кишечная палочка, у остальных больных – энтерококк, стафилококк, ми- кробная ассоциация кишечной палочки и стафилококка (рис. 1). Проведенные исследования позволили устано- вить, что у общей группы детей с хроническим пиело- нефритом в активной стадии заболевания регистриро- вались выраженные изменения параметров иммуноло- гической реактивности. Сдвиги показателей клеточного звена иммунитета у пациентов проявлялись в уменьше- нии относительного количества Т-л при увеличении аб- солютного количества этих клеток, уменьшении отно- сительного количества CD4-л в крови, а сдвиги показа- CD4-л в крови, а сдвиги показа- 4-л в крови, а сдвиги показа- телей гуморального звена иммунитета – в уменьшении относительного и абсолютного количества В-л в крови, снижении уровня IgG и повышении уровня IgM, повы- IgG и повышении уровня IgM, повы- и повышении уровня IgM, повы- IgM, повы- , повы- шении концентрации ЦИК в сыворотке крови. Вместе с тем у детей с хроническим пиелонефритом в актив- ной стадии заболевания отмечались признаки снижения неспецифической антибактериальной резистентности (значительное снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ- теста) и противовирусной резистентности (значитель- ное снижение уровня ИФН-α в сыворотке крови) на фоне резко выраженного повышения уровней провос- палительных цитокинов (ИЛ-1β и ФНО-α) в сыворотке крови. Исследования показали, что у первой и второй групп больных хроническим пиелонефритом в стадиях частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии констатировались неоднозначные сдвиги параметров системного иммунитета. Кроме того, у первой и второй групп больных хроническим пиелонефритом наблюда- лась неодинаковая продолжительность полной клини- ко-лабораторной ремиссии. Изменения показателей клеточного и гуморально- го звеньев иммунитета у первой группы больных хро- ническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию (рис. 2 и 3), в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии проявлялись в умень- шении относительного количества Т-л при увеличении абсолютного количества этих клеток, уменьшении от- носительного количества CD4-л в крови, уменьшении относительного и абсолютного количества В-л в кро- ви, снижении уровня IgG и повышении уровня IgM,
Клиническая медицина 5 повышении концентрации ЦИК в сыворотке крови. В то же время у второй группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с имунофаном (рис. 2 и 3), в стадии частич- ной клинико-лабораторной ремиссии констатировалось только небольшое уменьшение относительного коли- чества Т-л в крови и снижение уровня IgG в сыворот- IgG в сыворот- в сыворот- ке крови при отсутствии достоверных сдвигов других показателей клеточного и гуморального звеньев имму- нитета. В стадии полной клинико-лабораторной ремиссии у первой группы больных хроническим пиелонефри- том, получавших комплексную общепринятую терапию (рис. 2 и 3), обнаруживалось достоверное уменьшение относительного количества CD4-л и В-л в крови, сниже- CD4-л и В-л в крови, сниже- 4-л и В-л в крови, сниже- ние уровня IgG и повышение концентрации ЦИК в сы- IgG и повышение концентрации ЦИК в сы- и повышение концентрации ЦИК в сы- воротке крови. У второй группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с иммуномодулирующей терапией имунофа- ном (рис. 2 и 3), в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии отмечалось увеличение относительного коли- чества Т-л в крови и повышение уровня IgG в сыворот- IgG в сыворот- в сыворот- ке крови; другие показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета у пациентов второй группы суще- ственно не отличались от таковых у практически здо- ровых детей.
6 Вятский медицинский вестник, № 2, 2011 Сдвиги показателей неспецифической антибак- териальной и противовирусной резистентности у пер- вой группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию (рис. 4 и 5), в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии нашли отражение в выраженном снижении значений ФАН, ФИ и НСТ-теста, уровня ИФН-α в сыво- ротке крови; наряду в этим у пациентов первой группы в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии констатировалось резко выраженное повышение уров- ней провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β и ФНО-α) в сыворотке крови. У второй группы больных хрони- ческим пиелонефритом, получавших комплексное ле- чение в сочетании с иммуномодулирующей терапией имунофаном (рис. 4 и 5), в стадии частичной клинико- лабораторной ремиссии показатели ФАН, ФИ и НСТ- теста и уровень ИФН-α в сыворотке крови существен- но не отличались от этих параметров у практически здоровых детей, а уровни ИЛ-1β и ФНО-α в сыворотке крови были значительно ниже, чем у пациентов пер- вой группы, получавших комплексную общепринятую терапию.
Клиническая медицина 7 В стадии полной клинико-лабораторной ремиссии у первой группы больных хроническим пиелонефри- том, получавших комплексную общепринятую тера- пию (рис. 4 и 5), сохранялось достоверное понижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста, снижение уровня ИФН-α на фоне значительного повышения уровней ИЛ-1β и ФНО-α в сыворотке крови. У второй группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с иммуномодули- рующей терапией имунофаном (рис. 4 и 5), в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии показатели фагоцитоза и уровни цитокинов в сыворотке крови су- щественно не отличались от указанных показателей им- Рис. 5. Уровни ИФН-α, ИЛ-1β и ФНО-α в сыворотке крови у первой и второй групп больных ХП мунологической реактивности у практически здоровых детей. Результаты катамнестического наблюдения пока- зали, что у первой группы больных хроническим пие- лонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию (рис. 6), продолжительность полной клинико- лабораторной ремиссии составляла 3-4 месяца (в сред- нем 3,4±0,1 месяца). У второй группы больных хрони- ческим пиелонефритом, которым наряду с комплексным общепринятым лечением были проведены два курса инъекций имунофана (рис. 6), продолжительность пол- ной клинико-лабораторной ремиссии составляла 6-9 ме- сяцев (в среднем 7,6±0,4 месяца). Рис. 6. Продолжительность полной клинико-лабораторной ремиссии у первой и второй групп больных ХП 8 Вятский медицинский вестник, № 2, 2011 Выводы 1. У группы детей с хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии вы- являются сдвиги показателей системного иммунитета, близкие по своим выраженности и характеру тем, кото- рые регистрировались в активной стадии заболевания. Значительные изменения параметров иммунологиче- ской реактивности сохраняются у них и в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии. 2. У группы больных хроническим пиелонефри- том, в комплексное лечение которых была включена иммуномодулирующая терапия имунофаном, в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии констати- руется выраженная тенденция к нормализации показа- телей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровней провос- палительных цитокинов в сыворотке крови, а в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии – нормализа- ция параметров иммунологической реактивности. 3. Включение иммуномодулятора имунофана в комплексное лечение детей с рецидивирующим течени- ем хронического пиелонефрита обеспечивает увеличе- ние продолжительности полной клинико-лабораторной ремиссии более чем в два раза по сравнению с её про- должительностью у пациентов, получавших комплекс- ную общепринятую терапию.
1. Жмуров В.А., Корочкина Ю.В., Ортенберг Э.А., Добровольская М.Д., Жмуров Д.В., Афлетунова В.Н. Иммуномодулирующая терапия и рациональная анти- биотикотерапия при инфекции мочевыводящих путей. Аллергология и иммунология, 2008, т. 9, № 3. 312 с. 2. Звягинцева Е.В., Рязанцева Е.В., Кочеткова
при хроническом калькулёзном пиелонефрите. Сборник научных трудов «Актуальные проблемы управле- ния здоровьем населения». Нижний Новгород, 2009. С. 130–133. 3. Иллек Я.Ю., Разин М.П., Зайцева Г.А., Галанина А.В. Хронический пиелонефрит в детском возрасте. Киров, 2009. 144 с. 4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б.,
у детей (пособие для врачей). Москва, 2007. 43 с. 5. Лебедев В.В., Шелепова Т.М., Степанов О.Г.,
ный пептид в терапии инфекционных и неинфекцион- ных болезней. Москва, 1998. 198 с. 6. Папаян А.В., Эрман М.В., Аничкова И.В., Столова Э.Н., Соловьёв А.А., Стяжкина И.С., Мунхалова Я.А. Инфекция органов мочевой системы у детей (этиопатогенез, диагностика и лечение): пособие для врачей. Санкт-Петербург, 2001. 55 с.
Yüklə 2,3 Mb. Dostları ilə paylaş:
|