Предварительный диагноз. Обоснование. План обследования план лечения
Yüklə 162,5 Kb.
|
|
Р
ЗАДАЧА ˇ Больная Б., 23 года. С 18-ти летнего возраста беспокоят боли в лучезапястных суставах без изменения их конфигурации. В 20 лет перенесла желтуху. Была выписана из инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии, однако сохранялась увеличение печени и селезенки. В 22 года после инсоляции вновь отмечены Желтуха гепатолиенальный синдром. На фоне лечения преднизолоном (60 мг/сут) желтуха исчезла. После отмены преднизолона 3 месяца назад появились боли и припухлость в коленных и лучезапястных суставах, рецидив желтухи, увеличение живота в объеме. Объективно: желтушность кожных покровов. Асцит. Печень + 8 см, край плотный, Пальпируется селезенка. СОЭ 60 мм/ч, билирубин 150 мкм/л (прямой-105 мкм/л). Общий белок-75 г/л, альбумины-45%, а-глобулины-5%, протромбиновый индекс-60%, HBSAg- отр. Выявлены LE-клетки. Предварительный диагноз. Обоснование. План обследования план лечения. Р ЗАДАЧА ˇ Больная В., 33 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боль в межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставах, ограничение подвижности в них, по утрам ощущение скованности в суставах. Болеет 1,5 мес. Кожные покровы бледные, деформация проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных н голеностопных суставов. Активные движения в этих суставах резко ограничены из-за боли. Пульс ритмичный, 80 /мин. АД 150/80 мм рт.ст. I тон над верхушкой приглушен, систолический шум и усиление 2 тона над аортой. В остальном внутренние органы без изменений. Анализ крови: эр. 3,4*1012 /л. НЬ 96 г/л. цв. показатель 0,84, л.- 7,7*109/л, СОЭ 50 мм/час. Сиаловая кислота 260 ед. СРП «++». Реакция Ваалера-Роузе положительная. Результаты рентгенографии лучезапястных суставов: остеопороз в эпифизах, сужение суставной щели, единичные узуры суставных поверхностей. Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Больная Б. , 23 года. С 18-летнего возраста беспокоят боля в лучезапястных суставах без изменения их конфигурации. В 20 лет перенесла желтуху. Выписана из инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии, однако сохранялось увеличение печени и селезенки. С 22. года после инсоляции вновь отмечены желтуха, гепатолиенальный синдром. На фоне лечения преднизолоном (60 мг/сут) желтуха исчезла. После отмены преднизолона 3 месяца назад появились боли и припухлость в коленных и лучезапястных суставах, рецидив желтухи, увеличение живота в объеме. Объективно; желтушность кожных покровов. Асцит. Печень + 8 см, край плотный. Пальпируется селезенка. СОЭ 60 мм/час, билирубин 150 мкм/л (прямой 105 мкм/л). Общий белок 78 г/л, альбумины 45%, протромбиновый индекс – 60%. HBSAg – отр. Выявлены LE – клетки. Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Больной Т., 49 лет, жалуется на боль в правом коленном суставе, опухание и покраснение его, повышение температуры до 38"С. Считает себя больным 6 лет. За этот период было более 10 острых эпизодов артрита, продолжавшихся по 7-10 дней, при этом оба коленных сустава поражались попеременно. В межприступный период боли и ограничения движений не было. Настоящее обострение началось 3 дня назад. При осмотре: левый коленный сустав увеличен в объеме, дефигурирован. Активное и пассивное движения в суставе резко болезненны, отмечается симптом "балотнрования" надколенника. В остальных суставах изменений не обнаружено. Патологии внутренних органов также не выявлено. В анализах крови: эр. 4,4*1012. л. 15х109/л. При исследовании мочи обнаружено много солей. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.
13-летняя девочка жалуется на повышение температуры тела до 37,50, слабость. Родители отмечают, что их дочь в последнее время быстро утомляется, не может аккуратно писать из-за непроизвольных движений рук, беспокойна, речь её стала менее внятной. При осмотре обнаружены бледно-розовые кольцевидные высыпания в подключичных областях, на животе, на разгибательных поверхностях предплечий. В крови лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Р ЗАДАЧА Больная Б., 23 года. С 18-ти летнего возраста беспокоят боли в лучезапястных суставах без изменения их конфигурации. В 20 лет перенесла желтуху. Была выписана из инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии, однако сохранялась увеличение печени и селезенки. В 22 года после инсоляции вновь отмечены Желтуха гепатолиенальный синдром. На фоне лечения преднизолоном (60 мг/сут) желтуха исчезла. После отмены преднизолона 3 месяца назад появились боли и припухлость в коленных и лучезапястных суставах, рецидив желтухи, увеличение живота в объеме. Объективно: желтушность кожных покровов. Асцит. Печень + 8 см, край плотный, Пальпируется селезенка. СОЭ 60 мм/ч, билирубин 150 мкм/л (прямой-105 мкм/л). Общий белок-75 г/л, альбумины-45%, а-глобулины-5%, протромбиновый индекс-60%, HBSAg- отр. Выявлены LE-клетки. Предварительный диагноз. Обоснование. План обследования, план лечения. Р ЗАДАЧА У 14-летней армянки в течение двух лет трижды наблюдались атаки острого моноартрита с поражением крупных суставов, высокой лихорадкой, которые проходили самостоятельно в течение недели. Два месяца назад больной проведена аппендэктомия, через две недели вновь появились боли в животе, прошедшие без лечения в течение 3 дней. Родители больной здоровы, дядя её умер от уремии в молодом возрасте.
Р ЗАДАЧА У 53-летнего мужчины после ужина в ресторане ночью появились резкие боли в области большого пальца правой стопы, повысилась температура тела до 380. При осмотре выявлена припухлость первого плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к большому пальцу вызывает резкое усиление болей.
Р ЗАДАЧА 48-летняя женщина госпитализирована с жалобами на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей, преимущественно справа При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов обнаружено сужение суставной щели, уплотнение краевой пластинки и наличие экзофитов.
Р ЗАДАЧА У 22-летней девушки после возвращения из Крыма появились эритематозные высыпания на лице, боли в суставах кистей и лучезапястных суставах, повышение температуры тела до 37,50. Гемоглобин 115 г/л, СОЭ 32 мм/час. В моче белок 0,99 г/л,5-6 лейкоцитов и 3-5 эритроцитов в поле зрения. В крови обнаружен антинуклеарный фактор в титре 1:40.
Р ЗАДАЧА Больная 32 лет госпитализирована с жалобами на остро возникшее повышение температуры до 39,20, резкие боли и припухание правого коленного сустава, озноб, проливной пот. При осмотре кожа в области поражённого сустава гиперемирована, горячая на ощупь. На спине обнаружены немногочисленные папулы и пузырьки с геморрагическим содержимым. При пункции сустава получена жидкость с большим количеством нейтрофилов. В анализе крови лейкоцитоз 22*109/л, СОЭ 48 мм/час.
Р ЗАДАЧА Больной 21 года жалуется на интенсивные боли и скованность в нижних отделах спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение крестцово-подвздошных сочленений.
Р ЗАДАЧА 20-летняя медсестра во время летнего отпуска на море ежедневно по несколько часов находилась на пляже. Через две недели появились боли в мелких суставах кистей рук, голеностопных суставах, субфебрильная температура, сухой кашель. Принимала антибиотики без эффекта, самочувствие ухудшалось, продолжали беспокоить артралгии, температура повысилась до 380, лечилась сульфаниламидами, аспирином. Через два месяца обратилась в поликлинику и была госпитализирована. При осмотре состояние больной средней тяжести. Слабость анарексия. В области щёк и спинка носа эритематозные высыпания в форме «бабочки». В нижнебоковых отделах грудной клетки с обеих сторон немного звонких влажных мелкопузырчатых хрипов на фоне жёсткого дыхания, под правой лопаткой нежный шум трения плевры. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, ритмичны, 94 уд/мин. На верхушке и в точке Боткина систолический шум. АД 110/65 мм рт.ст. Со стороны других органов патологических изменений не выявлено. При рентгенограмме грудной клетки обнаружено усиление сосудистого рисунка в нижних отделах лёгких. На ЭКГ – синусовая тахикардия, умеренное снижение амплитуды зубца Т в грудных отведениях. Анализ крови: Нв 101 г/л, эр 3,2*1012/л, лейк 6,0*109/л, цв. показатель 0,9, эоз 5%, п/я 6%, сегм 68%, лимф 15%, мон 6%, СОЭ 48 мм/час. При исследовании мочи 0,066%о, 103 эритроцита и 1-2 гиалиновых цилиндра в п/зр.
Р ЗАДАЧА Больной 32 лет госпитализирован с жалобами на боли и припухлость коленных и голеностопных суставов, повышение температуры тела до37,2-37,50. За последние три года у больного 4 раза рецидивировал суставной синдром с поражением коленных или голеностопных суставов. Лечился самостоятельно, принимал анальгин, аспирин, а затем индометацин, ортофен. Длительность каждой суставной атаки колебалась от нескольких дней до нескольких недель, в промежутках – общее состояние оставалось удовлетворительным, продолжал работать. За 4 месяца до госпитализации у больного появились запоры, затем обратил внимание на примесь алой крови при кашицеобразном стуле. Стул стал неустойчивым, эпизодически беспокоили схваткообразные боли в левой подвздошной области. В анамнезе – редкие ангины в детстве, во время службы в армии перенёс дизентерию, по поводу которой лечился в стационаре. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Кожа обычного цвета, периферические лимфоузлы не увеличены. Над лёгкими лёгочный звук, хрипов нет. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, 76 уд/мин. Печень, селезёнка не увеличены. При пальпации живот мягкий, лёгкая болезненность в левой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет. Конфигурация суставов сглажена, гипертермия и гиперемия кожи в области суставов, объём движений ограничен в связи с болями. В анализе крови Нв 118 г/л, лейк 9*109/л, СОЭ 40 мм/час. Анализ мочи без патологии.
Р ЗАДАЧА 25-летняя девушка находится в терапевтическом отделении. Заболела после длительного пребывания на солнце. Её беспокоит слабость и артралгии. Объективно: Температура 38,50. На коже лица – эритематозная сыпь, на голове – участки облысения. В лёгких дыхание везикулярное. Сердце: небольшое расширение границ во все стороны, мягкий систолический шум на верхушке без иррадиации. Пульс 90 уд/мин, АД 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Анализ крови: Нb 80 г/л, лейк 3,5*109/л. СОЭ 45 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1018, белок 1,066%0, лейк 8-10 в п/зр, эритр 4-5 в п/зр.
Р ЗАДАЧА 61-летняя женщина в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Явилась на диспансерный осмотр. В настоящее время беспокоят боли в коленных и плечевых суставах и мелких суставах кистей, утренняя скованность в течение 1,5 часов, появились отёки на нижних конечностях. Больная получает индометацин 150 мг/сутки, метатрексат 7,5 мг/сутки. Объективно: ульнарная девиация кистей, ограничение движений в коленных, лучезапястных, плечевых суставах. Отёки век, отёки голеней (остаётся ямка после надавливания). В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, 72 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Анализ крови: Нb 100 г\л, лейк 7,8*109/л, СОЭ 42 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1010, белок 3,6 г/л, лейк 4-5 в п/зр, эритроцитов нет. РФ 1:160. Креатинин сыворотки крови 100 мкмоль/л.
Р ЗАДАЧА У больного 28 лет, в течение двух лет перенесшего инфаркт миокарда на фоне высокой артериальной гипертонии, желудочно-кишечное кровотечение в связи с язвой 12-перстной кишки, возник приступ удушья, сопровождавшийся кашлем с вязкой мокротой. При осмотре – резко пониженного питания. Выраженные симметричные нарушения чувствительности в стопах. В анализе крови лейкоцитоз до 26*109/л, п/я 2%, сегм 52%, эоз 18%, мон 4%,лимф 24%. В анализе мочи белок 1,26%0, уровень креатинина крови в пределах нормы.
Р ЗАДАЧА У больного 18 лет после перенесённой ангины появились боли в правом голеностопном, а затем в левом голеностопном суставах. Через два дня боли в этих суставах стали стихать, но появились в коленных, лучезапястных и межфаланговых суставах, повысилась температура до 38,30. Объективно: коленные суставы припухшие, покрасневшие, болезненные, движения в них ограничены из-за болезненности. В лёгких изменений не выявлено. Приглушены тоны сердца, тахикардия. В анализе крови лейк 10*109/л, СОЭ 37 мм/час, АСЛ-О 625 ед., СРБ ++++, ЭКГ низкий вольтаж зубцов, РQ 0,28 сек.
Р ЗАДАЧА Больная 42 лет при поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в мелких суставах кистей, плечевых суставах, главным образом при движении, утреннюю скованность в течение 30 мин. В детстве болела корью, взрослой – брюшным тифом. Больна в течение 5 лет с тех пор, когда появились боли и припухлость в плечевых суставах. За две недели до этого перенесла острое респираторное заболевание. После лечения ацетилсалициловой кислотой все явления исчезли. Через год вновь отмечает боль, припухлость и гиперемию в мелких суставах кистей, небольшую утреннюю скованность (20-30 мин). Отмечает постоянное и стойкое изменение формы суставов кистей. Объективные данные: состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Отмечается небольшая дефигурация 2,3 и 4 пястно-фаланговых суставов справа и слева за счёт не резко выраженных пролиферативных явлений. Форма остальных суставов не изменена. Анализ крови: Нb 110 г/л, эритр 3,68*1012/л, лейк 4,6*109/л, эоз 3%, п/я 6%, сегм 60%, лимф 32%, мон 5%, СОЭ 22 мм/час. СРБ ++, серомукоид 0,42 г/л (N 0,22-0,28 г/л). На рентгенограмме кистей – околосуставной остеопороз.
Р ЗАДАЧА Больная 43 лет при поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в мелких суставах кистей, локтевых суставах, главным образом при движении, утреннюю скованность в течение 30 - 40 мин. Больна в течение 5 лет . Объективные данные: состояние больной удовлетворительное. Отмечается небольшая дефигурация 2, 3 и 4 пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов за счёт не резко выраженных пролиферативных явлений. Анализ крови: НВ – 110 г/л, эритр 3,68*1012/ л, лейк 4,6*109/л, эоз 3%, п/я 6%, сегм 60%, лимф 32%, мон 5%, СОЭ 22 мм/час. СРБ ++, серомукоид 0,42 г/л (N 0,22-0,28 г/л). На рентгенограмме кистей – околосуставной остеопороз.
Р ЗАДАЧА 15-летняя девочка поступила в клинику с жалобами на лихорадку до 39-490, резкие боли в крупных и мелких суставах, боли в мышцах, эритематозные высыпания на коже. Заболела остро около трёх месяцев назад. При обследовании обнаружено небольшое количество жидкости в плевральной полости справа, увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов и селезёнки. Гемоглобин – 65 г/л, СОЭ 55 мм рт. ст. Маркёры системной красной волчанки не обнаружены.
Р ЗАДАЧА Женщина 32 лет заболела остро 2 месяца назад после ангины. Появились боли в суставах, сначала в межфаланговых, затем в правом коленном, слабость, повышение температуры до 37,80. Через две недели суставы припухли, после приёма салицилатов боли и припухлость уменьшились, температура нормализовалась. При осмотре патологии внутренних органов нет. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые 2-3 пальцев припухшие, тугоподвижные. Коленный сустав отёчный, горячий на ощупь. Небольшая атрофия межкостных мышц кистей. В анализе крови лейк 9,4*109/л, СОЭ 35 мм/час, СРБ +++.
Р ЗАДАЧА Мужчина 28 лет жалуется на резкие боли в левом коленном и голеностопном суставах, припухлость, ограничение движений. Ходит с большим трудом с помощью костыля и палки. Заболел остро две недели тому назад. За два дня до этого появилось слёзотечение, зуд век. Заболевание сопровождалось повышением температуры до 37,80. Объективно: коленный и голеностопный сустав отёчны, горячи на ощупь, болезненны при пальпации. Болезненны сухожилия и правая пяточная кость. Увеличены лимфатические узлы паховой области слева. Кровь: лейк 10*109/л, СОЭ 48 мм/час. Выберите правильный ответ на каждые из трёх вопросов:
Р ЗАДАЧА Мужчина 26 лет 10 лет назад почувствовал тупые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливавшиеся при физической работе. К врачу не обращался. Позднее боли усилились, временами принимали острый характер. Больного лечили от радикулита салицилатами, которые уменьшали боли на короткое время. Три года тому назад появились боли в шейном и грудном отделах позвоночника особенно при кашле и чихании, а также боли в тазобедренных и коленных суставах. Стало трудно наклоняться. Объективно: туловище фиксировано в положении сгибания вперёд с опущенной головой (поза «просителя»). Сердце и лёгкие без особенностей. Атрофия ягодичных мышц. Дорсальный кифоз. Спина в виде «гладильной доски». Болезненность остистых отростков грудного, шейного, крестцового отделов позвоночника. Рентгенологически: остеопороз тел позвонков и особенно их поперечных отростков, окостенение продольных межостистых связок, спаяние позвонков в пояснично-крестцовом отделе. В крови лейкоцитов 9,2*109/л, СОЭ 32 мм/час.
Р ЗАДАЧА Какие заключения о поражении сердца при ревматоидном артрите верны:
Р ЗАДАЧА Какие выводы о поражении почек при РА верны:
Р ЗАДАЧА Какие выводы о ревматоидном артрите верны:
Р ЗАДАЧА Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики РА:
Р ЗАДАЧА Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите:
Р ЗАДАЧА Отметить рентгенологические изменения, характерные для ревматоидного артрита:
Р ЗАДАЧА Какие выводы о подкожных ревматоидных узелках верны:
Р ЗАДАЧА Отметить лёгочные проявления ревматоидного артрита:
Р ЗАДАЧА Отметить признаки синдрома повышенной вязкости при ревматоидном артрите:
Р ЗАДАЧА Отметить клинические проявления ревматоидного артрита:
Р ЗАДАЧА Отметить клинические и лабораторные признаки ревматоидного васкулита:
Р ЗАДАЧА Какие из перечисленных клинических проявлений наиболее часто встречаются у больных ревматоидным васкулитом:
Р ЗАДАЧА Какие положения о синдроме Фелти верны:
Р ЗАДАЧА Какие из следующих выводов о синдроме Каплана верны:
Р ЗАДАЧА Какие офтальмологические осложнения могут наблюдаться при ревматоидном артрите:
Р ЗАДАЧА Отметить возможные причины анемии при РА:
Р ЗАДАЧА Установлено, что беременность может приводить к ремиссии у больных РА. В какой период беременности можно ожидать снижение активности артрита:
Р ЗАДАЧА Отметить наиболее частые проявления болезни Стилла у взрослых:
Р ЗАДАЧА Отметить «большие» критерии болезни Стилла у взрослых:
Р ЗАДАЧА Отметить наиболее характерные лабораторные нарушения при болезни Стилла у взрослых:
Р ЗАДАЧА Какие выводы о ювенильном хроническом артрите верны:
Р ЗАДАЧА Отметить правильные выводы о болезни Стилла:
Р ЗАДАЧА Какие из следующих признаков характерны для болезни Стилла:
Р ЗАДАЧА В клинику поступил 30-летний больной с симптомами артрита и уретрита, которому на основании клинического осмотра поставлен диагноз синдром Рейтера. Какие признаки, отмеченные у больного, более характерны для синдрома Рейтера, чем для гонококкового артрита:
Р ЗАДАЧА Отметить заболевания, входящие в группу болезней соединительной ткани:
Р ЗАДАЧА Отметить клинические проявления, входящие в диагностические критерии системной красной волчанки:
Р ЗАДАЧА Какие из следующих лабораторных нарушений относятся к диагностическим критериям системной красной волчанки:
Р ЗАДАЧА Какие гематологические нарушения входят в диагностические критерии СКВ:
Р ЗАДАЧА Отметить наиболее частые причины летальности у больных с волчаночным нефритом:
Р ЗАДАЧА С каким из перечисленных факторов ассоциируется развитие нервно-психических проявлений при системной красной волчанке:
Р ЗАДАЧА С какими заболеваниями необходимо дифференцировать поражение ЦНС при СКВ:
Р ЗАДАЧА Какие выводы о поражении ЦНС при СКВ верно:
Р ЗАДАЧА Отметить наиболее частые неврологические нарушения при СКВ:
Р ЗАДАЧА Отметить какие из следующих типов поражения нервной системы могут наблюдаться при СКВ:
Р ЗАДАЧА Отметить особенности СКВ, начавшейся в пожилом возрасте:
Р ЗАДАЧА
Р ЗАДАЧА Отметить характерные кожные проявления СКВ:
Р ЗАДАЧА Отметить признаки нефротического синдрома при СКВ:
Р ЗАДАЧА Какие из следующих признаков ассоциируются с плохим прогнозом у больных волчаночным нефритом:
Р ЗАДАЧА Какие положения о поражении кожи при СКВ верны:
Р ЗАДАЧА Отметить признаки артрита при СКВ:
Р ЗАДАЧА Какие из перечисленных выводов о поражении сердца при СКВ верны:
Р ЗАДАЧА Какие лабораторные нарушения чаще всего встречаются при СКВ:
Р ЗАДАЧА Какие препараты наиболее часто вызывают развитие лекарственной красной волчанки:
Р ЗАДАЧА Отметить характерные клинические и лабораторные проявления лекарственной красной волчанки:
Р ЗАДАЧА Какие выводы о лекарственной красной волчанке правильные:
Р ЗАДАЧА У 23-летней женщины появилась диффузная эритематозная сыпь на лице, лихорадка до 38,50. В прошлом у неё отмечались эпизоды лейкопении. В течение нескольких лет получала новокаинамид в связи с нарушением ритма сердца. При лабораторном исследовании обнаружено умеренное увеличение концентрации антител к ДНК, в анализах мочи эритроцитурия и протеинурия 2,5 г/сутки. Какие из следующих выводов верны:
Р ЗАДАЧА Какие из следующих факторов не связаны с ухудшением прогноза при СКВ:
Р ЗАДАЧА № 1 Больной 70 лет предъявляет жалобы на головные боли (АД 180/100 мм рт. ст.), резкие боли в языке при разговоре. СОЭ 60 мм/час. Какие данные необходимо уточнить? ЗАДАЧА № 2 Больная 25 лет госпитализирована с выраженным ангинозным приступом. При осмотре – асимметрия пульса и АД, стенотический шум на сонных артериях. Диагностические мероприятия. ЗАДАЧА № 3 Мужчина 60 лет жалуется на скованность и слабость в плечевых мышцах, боли в лучезапястных суставах, области грудинно-глючичного сочленения. В анализе крови – нормохромная анемия, γ-глобулинемия, СОЭ 50 мм/час. Диагностические и лечебные мероприятия. ЗАДАЧА № 4 Мужчина 50 лет госпитализирован в связи с отёками, одышкой, снижением массы тела, субфебрилитетом. В анамнеза тяжёлая АГ, ОНМК, инфаркт миокарда, повторные операции по поводу кишечной непроходимости. В анализе мочи – протеинурия 2,6 г/л, эритроцитурия. HBs Ag выявлен. Ваши действия. ЗАДАЧА № 5 Больная 40 лет обследуется в нефрологическом отделении по поводу быстропрогрессирующего гломерулонефрита. В крови выявлены п-АНЦА Дальнейшая тактика. ЗАДАЧА № 6 Больной 40 лет длительное время страдает полинозом. Госпитализирован в связи с приступом удушья. Рентгенологически – инфильтрат в верхней доле справа. Что определяет Вашу тактику? ЗАДАЧА № 7 Мужчина 30 лет. Жалобы на перемежающуюся хромоту. В анамнезе поверхностный тромбофлебит нижних конечностей, феномен Рейно. Тактика? ЗАДАЧА № 8 Мужчина 40 лет жалуется на потерю аппетита, слабость, похудание, одышку, кашель с мокротой. При осмотре выявлен проптоз, пальпируемая пурпура. Рентгенологически стойкие очаговые инфильтраты. Тактика. ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ВАСКУЛИТАМ № 1. Синдром Хортона (ГКА – гигантоклеточный артериит) часто сочетается с ревматической полимиалгией (поражение проксимальных мышц, лихорадка), болезненность при пальпации кожи головы, преимущественно в височной области. Биопсия: макрофаги + CD4 + Т-лимфоциты + поражение внутренних слоёв медии, в том числе vasa vasorum. HLA DR4. Лечение – глюкокортикостероиды 60 мг/сутки. № 2. Синдром Такаясу
лечение– глюкокортикостероиды 60 мг/сутки. № 3. Ревматическая полимиалгия Лечение – ГКС 10-20 мг/сутки. № 4. Узелковый периартериит. Биопсия, определение HBc Ag. № 5. Биопсия – ГН с полулуниями. № 6. Эозинофилия, Ig Е, п-АНЦА (перинуклеарные – периферическое свечение - антинейтрофильные цитоплазматические антитела) + синдром Черджа-Страусса (Черджа-Строса). № 7. Исключение атеросклероза нижних конечностей. ТАО (облитерирующий тромбоангиит) № 8. Гранулематоз Вегенера. Очаговые инфильтраты в лёгких могут специфическими, а могут быть обусловлены оппортунистической инфекцией, стрептококком, пневмококком. Часто определяемый при гранулематозе Вегенера ц-АНЦА (АТ к протеазе-3), может также встречаться при микроскопическом полиангиите, синдроме Черджа-Страусса, узелковом периартериите. В дифференциально-диагностическом ряду следует иметь в виду следующие группы заболеваний:
Yüklə 162,5 Kb. Dostları ilə paylaş:
|