Tip 1 Diabetes Mellitus : Tip 1 Diabetes Mellitus

Tip 1 Diabetes Mellitus :

• Tip 1 Diabetes Mellitus :

• İmmün nedenli
• İdyopatik

• Tip 2 Diabetes Mellitus :

• Periferik insülin direnci ön planda
• İnsülin sekresyonu yetmezliği ön planda
• .Gestasyonel Diabetes Mellitus

• Diğer spesifik tipler :

• - hücre fonksiyonunda genetik defektler

• Kromozom 12, HNF-1 a (MODY3)
• Kromozom 7, glukokinaz (MODY2)
• Kromozom 20, HNF - 4 a (MODY1)
• Mitokondrial DNA
• Diğerleri

Gebelikte başlayan veya ilk kez gebelik sırasında tanı alan diyabet tipidir.

• Gebelikte başlayan veya ilk kez gebelik sırasında tanı alan diyabet tipidir.

• İNSİDANS: % 3-5 Avrupa’da

• 5,000,000 canlı doğumda, 150,000-250,000 kadın GDM(+)

• Düşük-risk: Glukoz yükleme testi opsiyoneldir, ancak sayılı tüm kriterler mevcut bulunmalıdır:

• Yaş <25

• Gebelik öncesi normal kilo.

• Düşük riskli etnik gruba mensup olmak.

• Birinci derece akrabalarda DM öyküsü bulunmaması.

• Anormal glukoz tolerans öyküsü bulunmaması

• Kötü obstetrik öykünün bulunmaması

Obesite (VKİ > 27 kg/m2)

• Obesite (VKİ > 27 kg/m2)

• Gestasyonel diabet öyküsü

• Glukozuri

• Diabet için aile hikayesi

Yüksek riskli hastalarda, gebeliğin başında kan şekeri taranmalıdır:

• Yüksek riskli hastalarda, gebeliğin başında kan şekeri taranmalıdır:

50-g oral glukoz yükleme testi, GDM için tarama testidir.

• 50-g oral glukoz yükleme testi, GDM için tarama testidir.

• Açlık veya toklukta uygulanabilir. Açlıkta uygulandığında testin hassasiyeti artar.

• 1. saat > 130-140 mg/dl, plasma değeri, 3 saatlik 100 gr. OGTT için eşik değerdir.

• İlk tarama negatif ise, 24-28. haftada test tekrarlanmalıdır.

GTT 24-28. haftalar arasında uygulanır.

• GTT 24-28. haftalar arasında uygulanır.

• İki aşamalı:

• 1-) 50-g oral glukoz yükleme testi

• 2-)100-g OGTT

• Tek aşamalı:

• 100-g OGTT

Medical nutrisyon tedavisi (MNT)

• Medical nutrisyon tedavisi (MNT)

• Hasta tarafından günlük kan glukozu takibi (SMBG)

• İhtiyaç halinde insulin (~ %20)

• Erken ve doğru tedavi ile, kompliksyonları azaltmak mümkündür.

Kan glukozunun normalizasyonu

• Kan glukozunun normalizasyonu

• Özellikle tokluk kan şekerleri, makrozomi ile yakından ilişkili

• Kanıta dayalı tıp çerçevesinde, net olarak belirlenmiş hedef değerler olmasa da, üst sınır değerler belirlenmiştir.

• Komplikasyonları önlemede optimal glukoz değerleri araştıran bir çalışma var: HOPA

• Hyperglycemia and adverse perinatal outcome çalışması

• Medikal nutrisyon tedavisi, gebeliğin ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde yeterli kalori ve besin maddelerini içermelidir ve önceden belirlenmiş olan maternal kan glukoz seviyeleri ile tutarlı olmalıdır.

• Kalorisiz tatlandırıcılar orta miktarda kullanılabilir.

Diyet içeriği :

• Diyet içeriği :

• % 35 - 40 karbohidrat,

• % 20 - 25 protein,

• % 35 - 40 yağ (%10 doymuş yağlar, %10’a kadar çoklu doymamış yağ asitleri ve geri kalanı tekli ansatüre kaynaklardan)

İdrarda glukoz izlemi gestasyonel diabetes mellitusta yararlı değildir.

• İdrarda glukoz izlemi gestasyonel diabetes mellitusta yararlı değildir.

• İdrarda keton izlemi kalori kısıtlaması ile tedavi edilen kadınlarda yetersiz kalori ya da karbonhidrat alımını saptamada faydalı olabilir.

• Kan glukozunun kendi kendine günlük olarak ölçülmesi, aralıklı olarak muaynehane/hastanede ölçülmesinden daha üstündür.

Çoğu plasentayı geçer ve fetüste istenmeyen metabolik etkilere yol açabilir.

• Çoğu plasentayı geçer ve fetüste istenmeyen metabolik etkilere yol açabilir.

• Fetal insulin üretimini arttırarak, fetal büyüme anormalliklerine ve ciddi neonatal hipoglisemiye yol açabilirler.

• Yanızca, glyburide plasentadan minimal oranda (%4) geçer.

• MNT ve egzersize ek olarak kullanımı, hedef kan glukozu değerlerine ulaşılmasını sağlayabilir.

• Daha çok çalışmaya ihtiyaç vardır.

MNT kendi kendine ölçülen glukozu aşağıdaki seviyelerde tutmaya yetmediği zaman önerilmektedir:

• MNT kendi kendine ölçülen glukozu aşağıdaki seviyelerde tutmaya yetmediği zaman önerilmektedir:

• Açlık tam kan glukozu <95 mg/dL

• Açlık plazma glukozu <105 mg/dL

• ya da

• 1 saat postprandial tam kan glukozu <140 mg/dL

• 1 saat postprandial plazma glukozu <155 mg/dL

• ya da

• 2 saat postprandial tam kan glukozu <120 mg/dL

• 2 saat postprandial plazma glukozu <135 mg/dL

HEDEF

• HEDEF

• Kendi kendine glukoz izlemi, agresif insülin tedavisi ile birleştiğinde maternal normoglisemi elde edilmesini sağlar

• (açlık ve öğün öncesi glukoz 50-80mg/dl ve 1 saat postprandial glukoz <140mg/dl)

Regüler insulin

• Regüler insulin

• Hızlı etkili insulin analogları: Lispro, Aspart, Glulysine

• NPH insulin

• Uzun etkili insulin analogları: Glargine, Detemir

İnsülinin toplam ilk dozu hastanın kilosuna göre şu şekilde hesaplanır:

• İnsülinin toplam ilk dozu hastanın kilosuna göre şu şekilde hesaplanır:

Günde iki kez (kahvaltı öncesi ve akşam yemeği öncesi) kısa ve orta etkili insülin enjeksiyonu

• Günde iki kez (kahvaltı öncesi ve akşam yemeği öncesi) kısa ve orta etkili insülin enjeksiyonu

• Günde dört kez kısa etkili insülin ve bir kez NPH enjeksiyonu genellikle hastaların çoğunda kan glukozunun kontrolü için yeterlidir.

• Aksi taktirde subkutan insülin pompası kullanılır.

Kan glukozu iyi kontrol altına alınamayan hastalarda, genellikle tedavinin başlanacağı dönemde insülin dozunun ayarlanması için kısa süreli bir hospitalizasyon gerekir.

• Kan glukozu iyi kontrol altına alınamayan hastalarda, genellikle tedavinin başlanacağı dönemde insülin dozunun ayarlanması için kısa süreli bir hospitalizasyon gerekir.

Tanı sonrası ultrasonografi ile fetal büyüme takip edilmelidir:

• Tanı sonrası ultrasonografi ile fetal büyüme takip edilmelidir:

• Fetal büyüme ve kilo tahmini, 3-4 hafta ara ile takip

• 37-38 haftada fetal ağırlık tahmini (> 4000 gm C/S)

• İnsulin tedavisi alan ve /veya kötü glisemik kontrolü olan hastalarda 34. haftada haftalık biofizik profile başlanmalıdır.

• Kan glukozu < 95 mg/dl ise, glukoz içermeyen i.v. Sıvı tedavisi ve 2 saat ara ile KŞ takibi

• Kan glukozu > 95 mg/dl ise, i.v. insulin ve dengeli glukoz solüsyonu ( 100cc/sa) ve 15 dakika ara ile KŞ takibi

• Kontinü insulin infüzyonu (>16 saat) kanda potasyum takibi yapılmalı

Doğumun hemen sonrasında insulin tedavisi kesilmelidir.

• Doğumun hemen sonrasında insulin tedavisi kesilmelidir.

• Doğumdan 24 saat sonra AKŞ bakılmalıdır.

• Laktasyon önerilmelidir.

• Kilo kaybı ve fiziksel aktivite önerilmelidir.

• Postpartum 6 hafta sonra 75-g OGTT önerilmelidir.

• OKs ve Progesterone içeren RIA kontraendike değildir.

• Tüm gebelere 24-28. gebelik haftasında 50gr glikoz ile “glikoz tarama testi” yapılmalıdır.

• Yüksek riskli hastalarda ise ilk başvuruda tarama uygulanmalıdır,

• Tarama testinde 1. saat KŞ>140 mg/dl ise OGTT yapılmalı,

• Standart OGTT 100 gr glikozla yapılır.

• 75 gr’da kullanılabilir.

• GDM’in tanı ve tedavisi, hiperglisemiye sekonder gelişebilecek maternal ve fetal risklerin azaltılmasını sağlar.

Kataloq: 2015
2015 -> Oitsning ma’nosi – Orttirilgan Immunitet Tanqisligi Sindromi. Bu dahshatli va bedavo kasallik hozirgi zamonning “vabosi” deb yuritiladi
2015 -> 4 İstehlakçıların davranışının modelləşdirilməsi Son istehlakçıların davranışının modelləşdirilməsi
2015 -> Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas
2015 -> Üz–çənə cərrahiyyəsi Bölmə Gicgah-çənə oynağının xəstəlikləri və zədələnmələri 1 Çənə oynağının çıxığının əsas səbəbi nədir?
2015 -> Üz–çənə cərrahiyyəsi Bölmə Gicgah-çənə oynağının xəstəlikləri və zədələnmələri 1 Çənə oynağının çıxığının əsas səbəbi nədir?
2015 -> Stomatologiya 1 Sistem hipoplaziyası zamanı hansı dişlər zədələnir?
2015 -> Приложение №3 Информированное согласие пациента на пародонтологическое лечение
2015 -> Myuller h p parodontologiya pdf
2015 -> Buklet Azərbaycan Respublikası Prezidentinin 2011-ci il 7 iyul tarixli