3.4. Medidas para el tratamiento y manejo de casos 3.4.1. Algunos datos importantes sobre el tratamiento y manejo de casos
Si algún funcionario, dependiente o conviviente cree que pudo haberse expuesto al virus de influenza aviar se deben tomar primero que todo las siguientes precauciones:
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Monitoreo de su estado de salud por 10 días
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Si desarrolla una enfermedad febril, tos o dificultad para respirar o si desarrolla cualquier otro tipo de síntomas durante este periodo de 10 días consulte inmediatamente a un centro de salud, hospital o clínica . Recuerde dar la siguiente información al médico: 1) Síntomas que ha presentado, 2) si ha tenido contacto directo con aves domésticas y 3) a dónde ha viajado en las últimas tres semanas.
Uso de antivirales:
Si una pandemia es declarada es muy posible que el abastecimiento de medicinas útiles contra la influenza, particularmente los antivirales como el oseltamivir (Tamiflu®), rápidamente estén agotados y no disponibles. El Oseltamivir se usa como tratamiento de casos con el fin de reducir el riesgo de complicaciones y muerte. En ningún momento el Oseltamivir es preventivo.
Estos tratamientos usualmente son por 5 días para cada persona con Oseltamivir.
3.4.2. Acciones a ejecutar por las Agencias
Tomando en cuenta algunas características de epidemias y pandemias anteriores y las tasas de ataque que se registraron, es necesario que las Agencias del SNU incluyan en su plan de preparación un stock básico en el cual idealmente se adquieran tratamientos antivirales para un 30% de todo el grupo de los funcionarios, dependientes y convivientes.
Se debe insistir en que en una pandemia global, no habrá suficiente oseltamivir para proveer tratamiento para todo aquel quien teóricamente se beneficiaría. El 30% del que se habló en el punto anterior es simplemente una guía. Los antivirales durante una pandemia serán muy preciados por lo tanto se deberán instaurar mecanismos de seguridad para su almacenamiento. Se estima que el oseltamivir puede almacenarse hasta por 5 años.
A través de Laboratorios Roche en el país se puede adquirir el antiviral Oseltamivir (Tamiflu®) , por lo cual las agencias podrán realizar la gestión directamente con el laboratorio.
Una vez que cada Agencia tenga a disposición el antiviral, se procederá a capacitar a las personas que manejan en PEP KIT para que también manejen el antiviral. Esta capacitación será dada por el punto focal para pandemia de influenza de OPS/OMS en Colombia. La agencia deberá establecer y difundir el procedimiento a través del cual los funcionarios conozcan cómo, cuándo y a quién acudir cuando necesiten el antiviral.
Debido a que la disponibilidad de Oseltamivir será muy limitada, y en aras de maximizar la cantidad de Oseltamivir que se requiere para tratamiento, se deben tener en cuenta las siguientes indicaciones:
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El Oseltamivir NO será prescrito a funcionarios que NO presentan síntomas a menos que algún funcionario haya viajado a un área donde hubo un riesgo razonable de exposición. Solamente en estos casos se dará un tratamiento por 5 días el cual será tomado si ellos son sintomáticos después de una posible exposición.
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Si a un funcionario el médico (IPS) le prescribe Oseltamivir, se deberá indicar que lo podrá adquirir con la persona que en su Agencia esta a cargo del PEP KIT y que será quien maneje el stock de Oseltamivir de su agencia.
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Las siguientes indicaciones deberán tenerse en cuenta en el caso en que una cepa de influenza en la próxima pandemia tenga una alta tasa de producción de enfermedad y muerte. En este caso algunas situaciones pueden requerir el uso de Oseltamivir:
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Pre exposición
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Puede haber circunstancias durante las cuales los funcionarios de las Agencias del SNU estarían expuestos a una cepa potencialmente pandémica e incluso a la cepa confirmada en pandemia, como lo es el caso de aquellos funcionarios que trabajan en campo con una gran proximidad y contacto cercano con casos humanos o casos en animales (epidemiólogos, clínicos, veterinarios, entre otros) quienes podrían potencialmente ser protegidos con Oseltamivir (por un máximo de 6 semanas inclusive, una semana después de la última exposición conocida). En todo caso se iniciara terapia con Oseltamivir previa valoración y orden medica para el medicamento.
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Es importante que los funcionarios de las agencias quienes tienen este tipo de riesgo laboral y pueden estar expuestos a casos animales o casos humanos usen todas las medidas de Bioseguridad que están normadas a nivel mundial y que debe estar aplicando aun sin riesgo de la circulación de un virus pandémico. Extremar las medidas de Bioseguridad laborales reduce el riesgo de exposición a una cepa pandémica y además se espera que así no haya la necesidad de usar terapia antiviral con Oseltamivir. (En anexo 1 se indica la composición del equipo de protección personal).
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Post exposición
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En un estado temprano de la pandemia, cuando casos aislados o pequeños brotes están ocurriendo, el Oseltamivir puede darse a personas que se sabe han estado en cercanía y contacto estrecho sin protección personal con casos confirmados o sospechosos.ii Esto puede potencialmente proteger o reducir la severidad y duración de la enfermedad. El antiviral sería tomado durante la duración del periodo de incubación el cual usualmente es de 7 días y por un mínimo de 5 días a una dosis de una cápsula de 75 mg por día. Para un efecto máximo, el consumo del antiviral debe ser tan rápido como sea posible, ojala en las primeras 48 horas post exposición a la infección.iii Preferiblemente debe existir previa valoración y orden medica para el medicamento, sin embargo y de acuerdo con los lineamientos internos de cada Agencia y disponibilidad de medicamento, se podrá ingerir el antiviral de acuerdo con las indicaciones dadas en el presente documento.
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Pacientes sintomáticos
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En personas con fiebre o enfermedad respiratoria, el Oseltamivir es usado para el tratamiento más que para la profilaxis. En pacientes sintomáticos en quienes se sospecha tienen influenza pandémica, Oseltamivir debe ser administrado en una dosis de dos cápsulas de 75 mg diarias (en total 150 mg diarios) por 5 días. Para un efecto máximo, el antiviral debe iniciarse dentro de las primeras 48 horas de iniciados los síntomas. Preferiblemente debe existir previa valoración y orden medica para el medicamento, sin embargo y de acuerdo con los lineamientos internos de cada Agencia y disponibilidad de medicamento, se podrá ingerir el antiviral de acuerdo con las indicaciones dadas en el presente documento.
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Durante una situación de Pandemia, cualquier persona con enfermedad febril o enfermedad respiratoria debería ser asumida como una persona con influenza y, de ser posible, ser tratada inmediatamente acorde con la disponibilidad de medicamento y no necesariamente deberá existir valoración médica.
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Las siguientes indicaciones serán usadas para determinar quién tendrá acceso al stock de Oseltamivir de las Agencias del SNU en Colombia:
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Fase Pandémica de la OMS 4 y 5:
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Profilaxis post exposición se dará solamente cuando las autoridades locales de salud pública declaren la existencia de casos altamente sospechosos o confirmados.
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Pacientes sintomáticos de acuerdo a los criterios definidos en este Plan de contingencia (paciente con enfermedad febril o respiratoria) serán tratados con Oseltamivir 75 mg, dos capsulas diarias por 5 días.
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Fase pandémica 6 de la OMS:
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No habrá profilaxis post exposición ya que es muy probable que muchos funcionarios puedan estar potencialmente expuestos en un ciclo de aproximadamente 2 años de pandemia y no hay datos ciertos sobre cuánto tiempo se debe usar el Oseltamivir. Durante esta fase también es esencial guardar medicación para funcionarios que presenten síntomas de la enfermedad. Usar el antiviral por más de 6 semanas podría causar potencialmente efectos adversos y tomando en cuenta los altos costos, no sería costo beneficioso usar el antiviral. Históricamente las pandemias de influenza se han presentado en ondas y han durado por lo menos dos años. Por lo tanto no hay indicación para cubrir con profilaxis a todos los funcionarios de las Agencias del SNU en Colombia, aún bajo las fase 6 de OMS ni en las anteriores.
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Pacientes sintomáticos de acuerdo con criterios mencionados ya en numerales anteriores de este documento serán tratados con Oseltamivir 75 mg por 5 días.
En documento en Excel anexo y que hace parte integral de este Plan se presentan las indicaciones para el uso de antivirales por cada una de las fases de la pandemia:
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