Aprobat de Consiliul metodic central al usmf nicolae Testemiţanu

6

.

7.

8

.

Asociaţi simptomatologia sindroamelor:

Sindromul:

a.  Sluder.

b.  Charlin.

Simptomatologia:

1.  Crize  dureroase  în  partea  posterioară 

a globului ocular.

2.  Hiperemie  a  conjunctivelor  şi  hiperlă- 

crimare.

3.  Crizele  apar  spontan,  mai  frecvent 

noaptea.

4.  Durează de la câteva ore până la câte­

va zile.

5.  Dureri  pulsatile violente în  aripa  nasu­

lui şi în unghiul intern al orbitei.

6.  Presiunea  unghiului  intern  al  orbitei 

produce dureri.

7.  Crizele  dureroase  pot  să  se  asocieze 

cu  ulceraţii corneene.

IV.  RELAŢIE CAUZĂ-EFECT

Răspunsurile se vor nota cu:

A -  dacă ambele afirmaţii sunt adevărate şi există o relaţie cauză-efect între ele;

В -  dacă ambele afirmaţii sunt adevărate şi nu există o relaţie cauză-efect între ele; 

С -  dacă prima afirmaţie este adevărată,  iar cea de a doua este falsă;

D -  dacă prima afirmaţie este falsă,  iar cea de a doua este adevărată;

E -  dacă ambele afirmaţii sunt false.

în  sindromul  de compresiune a rădăcinii spinale L5,  din cauza  paraliziei  muşchi­

lor antero-externi  ai  gambei,  se  constată  limitarea sau  absenţa flexiei  dorsale  a 

gambei (bolnavul  nu poate ţine planta ridicată).

RĂSPUNSURI

1.

II.

III.

1. А, p. 204.

1.  D,  Е,  р. 204.

1.

2.  Е, р. 204.

2. А, С,  D,  Е,  р. 204-205.

а. 2, 4,  10,  11.

3. А,  р. 204.

3. А,  В, С,  р. 20Р.

Ь.  3,  5, 8, 9.

4. А,  р. 204.

4. А,  С, р. 209.

с.  1, 6,  7,  12,  р. 20Л

5. Е,  р. 204,

5. А,  С, D, р. 210.

6.  В,  р. 204.

6.  В, С,  D,  р. 211.

?

7.  С, р. 206.

7. А,  В,  С,  D, р. 212.

а.  1,4, 5,  р. 209.

8.  Е,  р. 207.

8.  В,  D,  Е,  р. 213.

Ь. 2, 3, 6, р. 211.

9. А,  р. 207.

9. А,  В,  С,  Е,  р.  213.

10.  В,  р. 207.

10. А,  В, С,  Е,  р. 214.

3.

11.  С,  р. 209.

11. В, С,  D,  Е,  р. 214.

а.  1,  5, 6,  7,  р. 218.

12.  D,  р. 209.

12.  В,  С,  D, р. 216.

Ь. 2, 3, 4, р. 218-219

13. А, р. 212.

13. А,  В, С,  D,  р. 217.

14.  В,  р.  213.

14.  В, С,  D,  р. 217.

4.

15. В,  р. 213.

15. А, В, С,  D,  р. 218.

а.  1, 4, 5, 7.

16.  Е,  р. 213.

16. А,  В,  р. 218.

Ь. 2, 3, 6, 8,  р. 232.

17. С,  р. 213.

17.  В,  С,  D,  Е,  р. 219.

18.  В,  р. 214.

18. А,  В, С,  D,  р. 222.

5.

19.  С,  р. 214.

19. А, С,  D,  Е, р. 223-224.

а.  1,2,  3,4.

20.  Е,  р. 214.

20. С,  D,  Е, р. 225.

Ь.  5,  6,  7,  р. 234.

21. С,  р. 214.

21.  D,  Е,  р. 227.

22. А,  р. 215.

22. А, В, р. 227.

23.  В,  р. 216.

23.  В, С,  D,  Е,  р. 228.

24. А,  р. 220.

24. С,  Е,  р. 228.

25.  D,  р. 220.

25.  В, С,  D,  Е, р.  228.

26. А,  р. 220.

26. А, С, р.  229.

27.  D,  р. 221.

27. А,  В,  D,  Е,  р. 230.

28.  Е,  р. 226.

28.  D,  Е,  р. 230.

29.  С,  р. 227.

29. А,  В,  С,  D,  р. 231.

30. С,  р. 227.

30. С,  D,  Е,  р. 233.

31.  D,  р. 227.

31.  D,  Е,  р. 234.

32.  В, р. 228.

32. А,  В, С,  р. 234.

33. А,  р. 228.

34.  D, р. 229.

35.  Е,  р. 229.

36. С,  р. 229.

37. А,  р. 231.

IV.

A,  p.220.

&

143

4 P

12. PATOLOGIA  V A S C U LA R Ă   CEREBR ALĂ

I.  COMPLEMENT SIMPLU

1.  Indicaţi câte laturi are poligonul Willis:

A.  3.

B.  4.

C.  5.

D.  6.

E.  7.

2.  Consumul de oxigen al substanţei corticale este mai mare decât al celei albe de:

A.  2 ori.

B.  3 ori.

C.  4 ori.

D.  5 ori.

E.  6 ori.

?.  Cel  mai activ agent vasomotor în circulaţia sanguină cerebrală este:

A.  Bioxidul de carbon.

B.  Oxigenul.

C.  Oxidul de azot.

D.  Ionul de sodiu.

E.  Ionul de potasiu.

4.  Rata accidentului vascular cerebral  hemoragie în  structura ansamblului de acci­

dente vasculare cerebrale constituie:

A.  10-20%.

B.  20-30%.

C.  30-40%.

D.  40-50%.

E.  60-70%.

5.  Angiopatia amiloidă antrenează hemoragii:

A.  în profunzimea parenchimului cerebral.

B.  Corticale şi/sau subcorticale recidivante.

C.  Meningiene pure.

D.  Cerebrale şi meningiene.

E.  Intraventriculare.

6.  Indicaţi  valoarea  perfuziei  cerebrale  care  conduce  la  depolarizarea  anoxică  a 

membranelor şi la moartea celulelor:

A.  55 ml/100g/min.

B.  35 ml/100g/min.

C.  25 ml/100g/min.

D.  20 ml/100g/min.

E.  10 ml/100g/min.

7.  Mijlocul de confirmare a existenţei penumbrei ischemice este:

A.  Ultrasonografia Doppler cu sistem duplex a vaselor cerebrale.

B.  Tomografia computerizată cerebrală.

C.  Tomografia prin emisie de pozitroni.

D.  Rezonanţa magnetică nucleară.

E.  Electroencefalografia cu prelucrare computerizată.

8.  Formarea  celei  mai  mari  părţi  a  infarctului  cerebral  este  finisată  în  momentul 

apariţiei primelor semne ale accidentului în termen de:

A.  3-6 ore.

B.  6-12 ore.

C.  12-24 ore.

D.  24-48 ore.

E.  3-5 zile.

9.  Alegeţi definiţia corectă a accidentului ischemic tranzitor (AIT):

A.  Este o  pierdere  focală  a  funcţiei  cerebrale  sau  oculare,  ale cărei simptome

durează mai puţin de 24 ore şi regresează fără sechele.

B.  Agravarea deficitului neurologic cu o durată de peste 24 ore.

C.  Atingerea deficitului neurologic maxim în perioada de până la 24 ore şi  regre­

sarea lui completă în termen de 21  zile.

D.  Deficitul neurologic atinge nivelul maxim în mai puţin de o oră şi durează mai 

mult de 24 de ore.

E.  Accidentul  vascular  cerebral  ischemic  în  care  deficitul  neurologic  se  resta­

bileşte  completamente  (se  admite  persistenţa  dereglărilor  de  sensibilitate), 

indiferent de etiologia lui.

10. în cele mai dese cazuri, apariţia accidentului ischemic tranzitor este legată de:

A.  Stenozarea lumenului arterei carotide interne (mai mult de 70%).

B.  Prezenţa unui spasm vascular cauzat de hipertensiunea arterială.

C.  Un mecanism embolie.

D.  Un mecanism trombotic. 

*

E.  Nivelul considerabil crescut de colesterol în serul sanguin.

11.  Stadiul flasc al hemiplegiei cauzate de hemoragia cerebrală durează:

A.  1-2 zile.

B.  2-3 săptămâni.

C.  3-8 săptămâni.

D.  2-4 luni.

E.  4-6 luni, până la  1  an.

12. în majoritatea cazurilor de hemoragie cerebrală (83%) lichidul cefalorahidian are 

un aspect:

A.  Clar.

B.  Tulbure.

C.  Xantocrom.

D.  Hemoragie.

E.  Opalescent.

13.  Se numeşte hormeotonie:

A.  Vibraţia obrazului în partea paralizată la fiecare expiraţie.

B.  О  stare  de  contractură  paroxismală  în  extensie  a  extremităţilor  bolnavului 

aflat în comă cerebrală cauzată de hemoragie cu inundaţie ventriculară.

C.  Transformarea pulsului tahicardic în puls filiform.

D.  Fenomenul clinic în care mâna paralizată, lăsată să cadă concomitent cu cea 

sănătoasă, cade mai repede.

E.  Semnul  Babinski  bilateral  în  asociere  cu  fenomenele  vegetative  (reşpiraţia 

stertoroasă  Cheyne-Stokes  cu  perioade  de  apnee  din  ce  în  ce  mai  lungi), 

scăderea progresivă a tensiunii arteriale.

14.  Rata  hemoragiei  subarahnoidiene în  structura ansamblului  de  accidente vascu­

lare cerebrale constituie:

A.  7-8%.

B.  10-12%.

C.  15-20%.

D.  20-25%.

E.  30-37%.

15.  Indicaţi rata corectă a sediului anevrismelor saculare în partea anterioară a poli­

gonului Willis:

Ä.  10-20%.

B.  20-30%.

C.  35%.

D.  50%.

E.  85%.

16.  în  hemoragia  subarahnoidiană,  în  atingerile  izolate  de  nervi  cranieni,  în  special 

se evidenţiază nervul:

A.  Optic.

B.  Oculomotor.

C.  Trigemen.

D.  Facial.

E.  Hipoglos.

17.  Care este cauza  abolirii reflexelor osteotendinoase în evoluţia  naturală a hemo­

ragiei subarahnoidiene?

A.  Starea de „diaschis”.

B.  Iritaţia radiculelor nervoase de către sângele descendent.

C.  Acumularea sângelui în fundurile de sac radiculare, ce provoacă, prin reacţia 

pseudoinflamatoare, o întrerupere a arcului reflex.

D.  Dilatarea ventriculului  III şi compresiunea centrului diencefalic.

E.  Iritarea formaţiunii  reticulate din trunchiul cerebral.

18.  Cel mai sensibil test de diagnosticare a hemoragiei subarahnoidiene este:

A.  Tabloul clinic.

B.  Tomografia computerizată cerebrală.

C.  Rezonanţa magnetică cerebrală.

D.  Angiografia cerebrală.

E.  Rahicenteza (puncţia lombară).

19.  „Standardul de aur” în evaluarea anevrismelor cerebrale este:

A.  Ultrasonografia duplex a vaselor magistrale cervico-cerebrale.

B.  Tomografia computerizată cerebrală.

C.  Rezonanţa magnetică cerebrală.

D.  Angiografia cerebrală.

E.  Tomografia prin emisie de pozitroni.

20.  Pentru evaluarea pacienţilor cu hemoragie subarahnoidiană se foloseşte:

A.  Scala Glasgow.

B.  Scorul  Hachinski.

C.  Criteriile DSM-IIIR.

D.  Scala  Hunt-Hess.

E.  Mini-Mental Status Examination.

21.  Bolnavul  cu  hemoragie  subarahnoidiană  în  stare  de  stupor,  hemipareză  mode­

rată  sau  severă,  rigiditate  prin  decerebrare  precoce,  după  scala  Hunt-Hess,  se 

referă la gradul:

A.  1.

B.  2.

C.  3.

D.  4.

E.  5.

22.  Rata  ischemiei  cerebrale în  structura  ansamblului  de  accidente vasculare  cere­

brale constituie:

A.  Peste 70%.

B.  40-50%.

C.  50-60%.

D.  20-25%.

E.  30-35%.

23.  în corespundere  cu  mecanismele fiziopatologice de  vascularizare a encefalului, 

focarul ischemic se localizează în:

A.  Nucleii centrali. 

„

B.  Zona terminală -  în ultimele „câmpuri” ale arterei interesate.

C.  Putamen.

D.  Capsula internă.

E.  Nucleul caudat.

24.  Examenul  ultrasonografic  Doppler al  vaselor cerebrale  şi  scanerul  duplex color 

sau  alb-negru  trebuie  să  fie  accesibile  în  secţiile  specializate  ce  funcţionează 

nonstop pentru:

A.  Determinarea gradului stenozei arterelor carotide.

B.  Confirmarea rupturii de anevrism sau anomaliei arteriovenoase.

C.  Detectarea semnelor subtile de ischemie cerebrală.

D.  A decide dacă este nevoie de tratament chirurgical sau  medicamentos.

E.  Diferenţierea accidentului vascular cerebral ischemic de cel hemoragie în pri­

mele 6 ore de la debut.

25.  Indicaţi medicamentul de preferinţă care preîntâmpină vasospasmul, reduce inci 

denţa, severitatea deficitului neurologic şi mortalitatea în hemoragia subarahnoi 

diană:

A.  Papaverina.

С

147

B.  Platifilina.

C.  Nimodipina.

D.  No-spa.

E.  Nifedipina.

26.  Indicaţi  metoda de evacuare a  hematoamelor lobare, folosită în  mai  multe studii 

experimentale:

A.  Sondele cu balon (angioplastia).

B.  Instalarea de stenturi.

C.  Chirurgia cu ghidare endoscopică.

D.  Introducerea  în  timpul  angiografiei  cerebrale  a  unei  sonde  care  va  lichefia, 

apoi va evacua hematomul în primele ore de debut al hemoragiei.

E.  Tehnica stereotactică.

27.  Tromboza  cărui  sinus  venos  cerebral  debutează  brusc  sau  subacut,  cu  dureri 

oculare şi supraorbitale?

A.  Cavernos.

B.  Sagital superior.

C.  Pietros inferior.

Q.  Transvers.

E.  Sigmoid.

28. Tromboza sistemului venos central e dominată de:

A.  Sindromul infecţios.

B.  Tulburările de conştiinţă.

C.  Edemul palpebral.

D.  Dereglările oculomotorii.

E.  Sindromul convulsiv.

II.  COMPLEMENT MULTIPLU

1.  Care dintre argumentele de mai jos pledează pentru afirmaţia că afecţiunile vas­

culare cerebrale reprezintă cel mai important capitol din patologia creierului?

A.  Sunt o importantă cauză a spitalizării.

B.  Prin gravitatea lor, ele conduc la un handicap cronic.

C.  Numărul cazurilor este în continuă descreştere.

D.  Pe de o parte,  creşte frecvenţa hipertensiunii arteriale şi a aterosclerozei, iar 

pe de altă parte, creşte durata vieţii.

E.  Necesită o parte considerabilă din bugetul îngrijirii sănătăţii.

2.  Sistemul carotid de circulaţie sanguină cerebrală este format din carotida internă 

şi ramurile sale:

A.  Artera cerebrală anterioară.

B.  Artera cerebrală mijlocie.

C.  Artera coroidiană.

D.  Artera comunicantă posterioară.

E.  Artera cerebrală posterioară.

3.  Sistemul vertebro-bazilar irigă:

A.  Trunchiul cerebral.

■ 

. 

. 

--------------  ■■  ' 

---------------  

' 

' 

......................

I   148

B.  Cerebelul.

C.  Regiunile din jurul ventriculului al treilea.

D.  Lobui cerebral frontal.

E.  O parte din lobul temporal.

4.  Particularităţile circulaţiei sanguine cerebrale sunt următoarele:

A.  Nu depinde de valorile tensiunii arteriale.

B.  Este asigurată de ramuri multiple.

C.  Poligonul Willis constituie un important sistem de protecţie.

D.  Circulaţia se realizează prin sistemul dublu anastomotic: bazai şi cortical.

E.  Reţeaua arterială corticală este dublă.

5.  Circulaţia sanguină cerebrală este reglată prin următoarele mecanisme:

A.  Voluntar.

B.  Miogen.

C.  Criptogen.

D.  Metabolic.

E.  Neurogen.

6.  în  cadrul  mecanismului  neurogen  de  reglare  a  hemodinamicii  cerebrale  un  rol 

important au:

A.  Zonele sensibile ale aortei.

B.  Zonele sensibile ale sinusului carotid.

C.  Bioxidul de carbon, care conduce la vasodilatarea cerebrală.

D.  Oxigenul, care conduce la vasoconstricţia cerebrală.

E.  Contracţia  promptă  a  musculaturii  netede  a  pereţilor  vasculari  cerebrali  la 

acţiunea de provocare a distensiunii.

7.  Ischemia cerebrală poate fi:

A.  Tranzitorie.

B.  Constituită (infarct sau ramolisment),  parenchimatoasă.

C.  Subarahnoidiană.

D.  Ventriculară.

E.  Majoră.

8. 

Leziunile responsabile de hemoragia cerebrală includ:

A.  Malformaţiile (anevrismele, angioamele cavernoase şi fistulele arteriovenoa- 

se, numite malformaţii arteriovenoase).

B.  Plăcile aterosclerotice ale vaselor cerebrale de calibru mare şi mediu.

C.  Alteraţiile  pereţilor arteriali,  din  care  fac  parte  anevrismele  Charcot  şi  Bou­

chard.

D.  Tromboză arterei carotide comune.

E.  Angiopatia amiloidă.

9.  în structura cauzelor accidentelor vasculare cerebrale ischemice 90% sunt deter­

minate de:

A.  Anomaliile sanguine sau hemopatii.

B.  Ateroscleroza arterelor cerebrale.

C.  Emboliile de origine cardiacă.

D.  Ocluziile arterelor perforante.

E.  Vasculitele cerebrale.

10.  Principalele sedii ale lacunelor ischemice cerebrale sunt:

A.  Nucleii bazali.

B.  Capsula internă.

C.  Capsula externă.

D.  Protuberanţa.

E.  Scoarţa cerebrală.

11.  Alegeţi afirmaţiile corecte referitoare la penumbra ischemică:

A.  Un  atac  ischemic  tranzitor  posibil  este  echivalentul  clinic  al  unei  stări  de 

penumbră survenită temporar într-o regiune a creierului.

B.  Noţiunea de penumbră se aplică la un ţesut care deja nu poate să reacţione­

ze la tratament.

C.  în  zona  de  penumbră  ischemică diminuarea  perfuziei  are  loc până  la valoa­

rea de 20ml/100g/min.

D.  în zona  penumbrei,  în  linii generale,  se  păstrează  metabolismul energetic şi 

au loc dereglări doar funcţionale,  nu şi structurale.

E.  Durata  de  existenţă  a  penumbrei  este  individuală  pentru  fiecare  pacient  şi 

determină hotarele perioadei de timp (aşa-numita „fereastră terapeutică”), în 

limitele căreia măsurile terapeutice au eficacitate maximă.

12.  Dereglările vizuale în atacul  ischemic tranzitor constau în:

A.  înceţoşare în faţa ochilor.

B.  împăienjenire în faţa ochilor.

C.  Neclaritatea imaginii.

D.  Apariţia unei umbre în faţa ochilor.

E.  Apariţia fenomenului de dublare a obiectelor (diplopie).

13.  Cel  mai des hemoragia cerebrală este cauzată de:

A.  Hipertensiunea arterială (esenţială,  renală, în endocrinopatii).

B.  Bolile neuro-musculare.

C.  Colagenoze cu arterite de natură diversă.

D.  Anevrisme.

E.  Angioame.

14.  Focarele cerebrale hemoragice pot fi localizate:

A.  Lateral.

B.  Medial.

C.  în substanţa albă.

D.  în substanţa cenuşie corticală.

E.  în profunzimea nucleilor bazali.

15.  Hemiplegia (paralizia) spastică are următoarele semne clinice:

A.  Hipertonie piramidală.

B.  Hiperreflexivitate osteotendinoasă.

C.  Stare de „diaschis".

D.  Clonus rotulian.

E.  Prezenţa  semnelor patologice  piramidale  (Babinski,  Hoffmann,  Oppenheim, 

Gordon,  Rossolimo,  Bechterew, Jukovski).

16.  Localizarea obişnuită a anevrismelor saculare este joncţiunea dintre:

A.  Artera comunicantă anterioară şi artera cerebrală anterioară.

B.  Artera comunicantă posterioară şi artera carotidă internă.

C.  Bifurcaţia arterei sylviene şi porţiunea terminală a trunchiului bazilar.

D.  Trunchiul  bazilar  şi  artera  cerebeloasă  superioară  sau  artera  cerebeloasă 

antero-inferioară.

E.  Artera spinală anterioară şi arterele spinale posterioare.

17.  Tomografia  computerizată  cerebrală  în  hemoragia  subarahnoidiană  scoate  în 

evidenţă:

A.  Dimensiunile  ventriculare:  hidrocefalia  care  apare  acut în  circa  14-21%  din 

cazuri.

B.  Hematoamele intracerebrale sau colecţiile mari de sânge în spaţiul subdural, 

manifestând efect de masă.

C.  Infarctele cerebrale.

D.  Colecţiile de sânge în cisterne şi fisuri.

E.  Sursa hemoragiei.

18.  în evoluţia desfăşurării procesului  ischemic cerebral s-au diferenţiat următoarele 

forme:

A.  Faza de instabilitate, cu menţinerea mecanismului de reglare a debitului san­

guin cerebral.

B.  Faza de compensare,  cu dereglarea  mecanismelor de menţinere a debitului 

sanguin cerebral.

C.  Fenomenul  de  furt  (steal  syndrome),  cu  deplasarea  sângelui  din  regiunile 

ischemice spre cele sănătoase.

D.  Faza de recuperare.

E.  Sindromul invers fenomenului de furt (Robin  Hood).

19. în funcţie de  localizarea  ischemiei cerebrale,  se descriu  următoarele  sindroame 

topografice arteriale:

A.  Sindromul arterei cerebrale anterioare.

B.  Sindromul arterei cerebrale mijlocii.

C.  Sindromul arterei cerebrale posterioare. 

*

D.  Sindroamele ocluzive în ramurile sistemului vertebro-bazilar.

E.  Sindromul de furt subclavicular.

20.  Cele mai caracteristice tipuri evolutive clinice ale sindroamelor ocluzive în  ramu­

rile sistemului vertebro-bazilar sunt următoarele:

A.  Sindromul Wallenberg-Zaharcenko.

B.  Sindromul Babinski-Nageotte.

C.  Sindromul arterei bazilare.

D.  Sindromul arterei sylviene.

E.  Sindromul arterei carotide interne.

21. în procesul de management şi stabilire a diagnosticului de ictus cerebral se efec­

tuează următoarele investigaţii instrumentale:

A.  Electrocardiograma (ECG).

B.  Electroencefalograma (EEG).

C.  Hemoleucograma,  numărul de trombocite,  timpul  protrombinic, timpul  parţial 

tromboplastinic,  ionograma şi nivelul glucozei serice.

D.  Tomografia computerizată cerebrală.

E.  în cazul pacienţilor suspectaţi  de  hemoragie subarahnoidiană,  neconfirmată 

ta examenul neuroimagistic, puncţia lombară se efectuează doar după tomo­

grafia computerizată cerebrală.

22.  Hipertensiunea  arterială  nu  necesită  tratament  de  urgenţă  ia  bolnavii  cu  ictus 

cerebral, dacă:

A.  Bolnavul este deplin conştient, iar deficitul motor este minimal exprimat.

B.  Examenul fundutui de ochi  nu atestă  modificări specifice pentru  hipertensiu­

nea arterială.

C.  Tensiunea arterială sistolică nu depăşeşte 220 mm Hg, iar cea diastolică 115 

mm Hg, ia măsurări repetate timp de o oră.

D.  A fost identificată ischemia, insuficienţa cardiacă sau disecţia arterială.

E.  Este utilizat tratamentul trombolitic.

23.  Chiar în  primele 3 ore după  debutul  infarctului  cerebral, la examenul prin tomo­

grafie computerizată pot apărea următoarele semne subtile:

A.  Hipodensitatea în  regiunea suspectării ischemiei.

B.  Neclaritatea limitei dintre substanţa albă şi cea cenuşie, în special în gangli­

onii bazali.

C.  Efectul de masă local, deformarea şi compresiunea ventriculelor, deplasarea 

structurilor mediane.

D.  Descreşterea dimensiunilor şanţurilor corticale şi a cisternelor subarahnoidiene.

E.  Zonele de hiperdensitate interemisferială.

24.  Selectaţi afirmaţiile corecte referitoare Sa utilitatea angiografiei clasice în diagnos­

ticul şi tratamentul accidentelor vasculare cerebrale:

A.  Demonstrează  cu  certitudine  stenoza  sau  ocluzia  atât a  vaselor  de  calibru 

mare, cât şi a celor de calibru mic.

B.  Nu  este  în  stare  să  detecteze  anomalii  arteriovenoase,  precum  şi  disecţii 

arteriale.

C.  Este  o  metodă  certă  în  confirmarea  hemoragiei  subarahnoidiene  {ruptură 

de anevrism sau anomalie arteriovenoasă) şi în definitivarea diagnosticului 

topic.

D.  Este o metodă ce poate demonstra extinderea infarctului sau prezenţa altor 

afecţiuni parenchimatoase.

E.  Este o tehnică jnvazivă,  care necesită suficient timp şi experienţă, comportă 

un risc anumit de complicaţii.

25.  Calitatea rezultatului examenului ultrasonografic Doppler al vaselor cerebrale de­

pinde de:

A.  Partea zilei {dimineaţă, prânz, seară).

B.  Tehnica specifică utilizată.

C.  Calitatea diagnosticului clinic.

D.  Calitatea echipamentului.

E.  Particularităţile anatomice ale pacientului.

26.  Managementul hemoragiei subarahnoidiene include:

A.  Tomografia computerizată cerebrală.

B.  Rahicenteza.

C.  Examenul angiografie.

D.  Tratamentul chirurgical în funcţie de scala Hunt-Hess, indicaţiile şi contraindi- 

caţiile privind intervenţia la un pacient concret.

E.  Administrarea eufilinei ca medicament de primă alegere, cu scopul prevenirii 

vasospasmului.

27.  Managementul hemoragiei intracerebrale presupune:

A.  Deciderea oportunităţii tratamentului chirurgical.

B.  Supravegherea  promptă  a  tensiunii  arteriale,  pentru  a  preveni  hemoragiile 

repetate.

C.  Monitorizarea  tensiunii  intracraniene,  pentru  menţinerea  perfuziei  cerebrale 

constante.

D.  Administrarea  aciclovirului  şi  a  altor  substanţe  antivirale  în  profilaxia  unei 

eventuale encefalite secundare.

E.  Administrarea  hemostaticelor (vitamina  K;  clorură de  calciu -   10%,  10,0  i/v; 

vitamina С -  5%, 2,0-5,0 ml i/v sau i/m).

28. Tratamentul neurochirurgical al accidentului vascular cerebral ischemic în evolu­

ţie include următoarele oportunităţi:

A.  Endarterectomia de urgenţă, cu scopul înlăturării ocluziei.

B.  Decompresiunea cerebrală.

C.  Ventriculostomia în cadrul dezvoltării hidrocefaliei acute.

D.  Şuntarea ventriculo-peritoneală.

E.  Şuntarea ventriculo-carotidă.

29. în  managementul  accidentului  vascular  cerebral  ischemic,  cele  mai  frecvente 

sunt complicaţiile:

A.  Pulmonare.

B.  Cardiace.

C.  Gastrointestinale.

D.  Infecţia urinară.

E.  Escarele.

•

30.  Tratamentul  trombolitic,  cu  injectare  i/v  a  rTPA  (tissue plasminogen  activator), 

poate fi indicat următorilor pacienţi selectaţi:

A.  După 3 ore de la debutul accidentului vascular cerebral ischemic.

B.  în ictusul aterotrombotic/ateroembolic.

C.  în ictusul cardioembolic.

D.  în ictusul lacunar.

E.  în funcţie de vârstă, sex şi rasă.

31. în administrarea  rTPA (tissue plasminogen  activator)  se va  ţine  cont de  urmă­

toarele:

A.  Nu se recomandă administrarea anticoagulantelor sau aspirinei în primele 24 

de ore după administrarea rTPA.

B.  La  repetarea  tomografiei  computerizate  cerebrale  după  24  de  ore,  antipla- 

chetarele şi anticoagulantele pot fi administrate.

C.  Conform  studiilor  efectuate  de  National  Institute  of  Neurological  Diseases 

and  Stroke  (SUA),  se  recomandă administrarea  a 0,9 mg/kg de  rTPA,  doza 

maximă fiind 90 mg.

D.  10% din doza sumară de rTPAse administrează în bolus intravenos, restul se 

administrează în perfuzie, timp de 60 minute.

E.  Se  va  monitoriza  în  permanenţă  starea  de  presiune  intracraniană,  pentru 

menţinerea perfuziei cerebrale constante.

32.  Pentru  depistarea  precoce  a  hemoragiilor intracerebrale  survenite  ca  o  compli­

caţie a tratamentului trombolitic al ictusuiui cerebral ischemic cu rTPA, se vor lua 

următoarele măsuri:

A.  După iniţierea tratamentului trombolitic,  pacienţii vor fi spitalizaţi în  secţia de 

terapie intensivă.

B.  Se  va  supraveghea  prompt  tensiunea  arterială  la  limitele  185  mm  Hg/110 

mm  Hg,

C.  Se va  monitoriza starea  clinică, în special: apariţia cefaleei,  vomei sau creş­

terea nivelului deficitului neurologic focal.

D.  Se va opri perfuzia de rTPA, dacă se va suspecta hemoragie intracerebrală.

E.  Se va efectua puncţia lombară, pentru a confirma sau infirma prezenţa hemo­

ragiei.

33.  Care  dintre  medicamentele  enumerate  mai jos se folosesc pentru  profilaxia  se­

cundară  a  ictusuiui  ischemic cerebral  prin  mecanismul  de  prevenire  a agregării 

plachetelor?

A.  Streptokinaza.

B.  Urokinaza.

C.  Aspirina.

D.  Ticlopidina.

E.  Plavix.

34.  Care dintre medicamentele de mai jos, folosite în tratamentul accidentului vascu­

lar ischemic, sunt preparate vasoactive?

A.  Oxibutirat de sodiu.

B.  Cavinton (vinpocetin).

C.  Sermion (nicergolină).

D.  Reopoliglucină.

E.  Piriditol (encefabol).

35.  Simptome  ale  compresiunii trunchiului  cerebral  în  hemoragii  şi  infarcte  cerebe­

loase sunt:

A.  Declinul nivelului de conştiinţă.

B.  Dereglările de respiraţie.

C.  Afazia motorie.

D.  Excitabilitatea.

E.  Paralizia mimică facială.

36.  Cele mai frecvente cauze ale encefalopatiei discirculatorii (insuficienţei circulato­

rii cerebrale cronice) sunt:

A.  Aterosderoza cerebrală, ce interesează arteriolele de calibru  mic.

B.  Hipertensiunea arterială.

C.  Diabetul  zaharat  şi  alte  endocrinopatiî,  care  favorizează  endarterita  sclero- 

zantă la persoanele de peste 60 ani.

D.  Aşa-numitele „traumatisme craniocerebrale uşoare”.

E.  Neuroinfecţiile suportate în copilărie.

37.  Selectaţi afirmaţiile corecte referitoare la modificările anatomopatologice observate 

în cadrul encefalopatiei discirculatorii (insuficienţei circulatorii cerebrale cronice):

A.  Procese hiperplazice cu sclerozare.

B.  Procese degenerative de ateromatoză.

C.  Necroză celulară cu dilatarea vaselor şi diapedeză.

D.  Vasele reprezintă o proliferare conjunctivă şi plăci de aterome lipidice, acope­

rite cu un strat dens de fibrohialină,  ce prezintă mai târziu calcificări.

E.  Plăcile ateromatoase predomină în lumenul vascular, pe care îl 

îngustează.

38. în encefalopatia discirculatorie sclerozantă se pot instala următoarele sindroame:

A.  Sindromul de distonie neuro-circulatorie.

B.  Sindromul  pseudoneurastenic.

C.  Lacunarismul cerebral.

D.  Demenţa multiinfarct.

E.  Sindromul pseudobulbar.

39.  Tratamentul  encefalopatiei  discirculatorii  sclerozante  se desfăşoară în  următoa­

rele direcţii:

A.  Tratamentul trombolitic.

B.  Combaterea insuficienţei circulatorii cronice.

C.  Combaterea aterosclerozei cerebrale.

D.  îmbunătăţirea metabolismului cerebral.

E.  Tratamentul de neurorecuperare, adaptare psiho-socială a pacientului.

40.  în  tratamentul  encefalopatiei  discirculatorii  sclerozante,  cu  scopul  restabilirii  cir­

culaţiei cerebrale,  se pot administra următoarele vasodilatatoare:

A.  rTPA (tissue plasminogen activator).

B.  Stugeron.

C.  Cavinton.

D.  Redergin.

E.  Sermion.

41.  în patogenia tromboflebitelor cerebrale se analizează următorii factori:

A.  Dismetabolic.

B.  Circulator.

C.  Miogen.

D.  Sanguin.

E.  Infecţios.

42.  Indicaţi  semnele  neuroimagistice  care  indică în  mod direct asupra  trombozei  de 

sinus venos cerebral:

A.  Semnul coardei.

B.  Semnul triunghiului dens.

C.  Semnul triunghiului liber.

D.  Hipodensitatea asociată  sau nu cu un efect de masă.

E.  Deplasarea apeductului lui Sylvius înainte, ancoşarea unghiului  postero-infe-

rior al ventriculului  III şi deplasarea în sens caudal a ventriculului  IV.

43.  Diagnosticul diferenţial al tromboflebitelor cerebrale se face cu:

A.  Nevroza isterică.

B.  Meningoencefalitele virale.

C.  Abcesul cerebral.

D.  Tumoarea cerebrală.

E.  Hemoragia subarahnoidiană.

III.  ASOCIERE  SIMPLĂ

1.  Asociaţi cifreîe cu literele:

Surse de embolii vasculare 

cerebrale:

a.  Cardiace, 

1.  Stenoza mitrală.

b.  Extracardiace. 

2.  Ateroscleroza aortei.

3.  Ateroscleroza arterei carotide.

4.  Trombii venelor pulmonare.

5.  Fibrilaţiile atriale.

6.  Infarctul miocardic.

7.  Emboliile grăsoase după fracturi.

8.  Endocarditele bacteriene.

*  

9.  Emboliile gazoase.

10.  Emboliile parazitare.

11.  Complicaţiile chirurgiei cardiace.

12.  Emboliile tumorale.

2.  Desemnaţi  simptomatologia  generală  a  ictusuiui  ischemic  trombotic  şi  a  celui 

emboiic:

Paîogenia ischemiei cerebrale:

a.  Tromboză.

b.  Embolie,

Simptomatologia generală:

1.  Debut lent.

2.  Debut brusc.

3.  Debutul  este  precedat  de  semne  tranzi­

torii (ameţeli, cefalee uşoară,  pareze, pa­

restezii, afazie).

De cele mai multe ori, se produce în cursul 

zilei, când bolnavul este în activitate. 

Coma,  de  regulă,  lipseşte,  cu  excepţia 

unor cazuri cu leziuni întinse.

Uneori, fenomenele neurologice, apărute 

sub forma unei hemiplegii masive, pot re­

troceda rapid.

4.

5.

6.

3.  Asociaţi avantajele şi dezavantajele examenului  prin  rezonanţă magnetică com­

parativ cu tomografia computerizată la bolnavii cu ictus cerebral:

a.  Avantajele. 

1.

b.  Dezavantajele.