Toraks Cerrahisinde Anestezi

Santral Venöz Basınç Monitörizasyonu

Sürekli santral venöz basınç (CVP) takibi; hastanın kan volümü, venöz tonusu, ve sağ ventrikül performansına ilişkin bilgi vermekle beraber santral venöz obstrüksiyon ve intratorasik basınçtaki değişikliklerden (PEEP) etkilenir. Anlık ölçümlerden çok seri ölçümler daha değerlidir ve volüm infüzyonuna alınan CVP yanıtı da sağ ventrikül fonksiyonunun değerlendirilmesi açısında yararlı bir göstergedir. CVP, sağ ventrikül performansını değil sağ kalp fonksiyonunu yansıtır. Torakotomilerde, özellikle pnömonektomilerde CVP ölçümü için kateter yerleştirilebilir. Bu yolla gerektiğinde transvenöz pacemkaer yerleştirilmesi, vazoaktif ilaçların infüzyonu, pulmoner arter kateteri yerleştirilmesi mümkün olabilir. Kateterin internal juguler ven, subklavyen ven veya kol venlerinden yerleştirilmesi mümkündür. Sağ internal juguler venin kateterizasyonu hem başarı şansını yükseltir, hem de bir pacemaker ya da PA kateterinin yerleştirilmesine daha müsait bir yol oluşturur. Eksternal juguler ven ise torakotomi sırasında lateral dekübitüs pozisyonu nedeniyle sıklıkla kink kaptığından tercih edilmez. Subklavyen yaklaşımda ise pnöomotoraks riski yüksektir, bu da özellikle tek akciğer ventilasyonu sırasında tehlikeli olabilir.