Diyabet tani ve tedavi rehberi 2017-12x21cm indd

5-3
  DİSLİPİDEMİ
Diyabette Dislipidemi Tedavi Algoritması
Yaşam tarzı değişikliği ve Statin tedavisi
3 ay sonra LDL Kol. hedefte mi?
Çok yüksek 
Kardiyovasküler Risk
LDL K >70mg/dl
Tedaviye devam
Lipid profilini 
yıllık olarak izle
İyi glisemik kontrol
Kilo kontrolü
Düzenli egzersiz ile 
TG hedefine 
ulaşmaya 
çalış
Çok yüksek risk 
grubunda ve 
retinopati varlığında
Fibrat ekle
TG<200mg/dl
TG>200mg/dl
Statin dozunu arttır
Hedefe 
ulaşılamazsa 
kombinasyon 
tedavisi (ezetimib, 
safra bağlayıcı 
reçine, niasin vb)
Hayır
Yüksek 
Kardiyovasküler Risk
LDL K > 100mg/dl
Evet

---

65
TÜRKDİAB Diyabet Tanı ve Tedavi Rehberi 2017
Diyabette Hipertrigliseridemi Tedavi İlkeleri

TG düzeyleri 500 mg/dl’den fazla olan olgularda TG düşürmeye 
  öncelik verilerek fibrat tedavisi başlanmalıdır. Aksi durumda 
  öncelikle LDL Kolesterol düşürmek hedef olmalıdır.

LDL kol hedefine ulaşıldığı, Glisemik kontrol sağlandığı ve yaşam 
  tarzı  ile  ilişkili  düzenlemeler  (kilo  kaybı,  rafine  karbonhidratlar, 
  sigara ve alkolün kısıtlaması) yapıldığı halde, TG düzeyleri >200 
  mg/dl olan olgularda fibrat tedavisi özellikle çok yüksek KVH 
  riski varsa düşünülmelidir.

Genellikle günlük hayatta önerilen 1-2 g/gün balık yağı (omega 3 
  yağ  asidi)  veya  2  porsiyon/hafta  (1  porsiyon  150-200 g)  balık 
  tüketimi yönündedir. Trigliserid düşürücü etki için ise EPA, DEHA 
  toplamı 3-4 g/gün olarak önerilmektedir.
Diyabet olgusunda dislipidemi tedavisinde statinler ilk tedavi 
ajanlarıdır. sıralama LDL-K’e etkinlik düzeyine göre Ezetimib, safra 
asidi bağlayıcılar, Niasin ve fenofibrat ise LDL kolesterol düzeylerinde 
statinlere ilave azalmalar sağlayabilirler. Ancak statin tedavisine 
bu ilaçların eklenmesiyle kardiyovasküler riskin azaltıldığına dair 
kanıtlar yeterli değildir.
Statin veya fibrik asit türevi başlamadan önce serum transaminaz (AST/ 
ALT) düzeylerine bakılmalıdır. Transaminazlar 3 kattan daha fazla 
yüksek değilse tedavi başlanmasına bir engel yoktur.Transaminazları 
3 kattan fazla yüksek olgularda altta yatan karaciğer yağlanması 
varlığı statin tedavisi için kontrendikasyon değildir. Daha düşük dozda 
kontrolle bu hastalara da statin uygulanabilir.
Tedavi başladıktan 4-8 hafta sonra KC enzimlerine yeniden bakılır. 
AST veya ALT normalin üst sınırını > 3 kat aşarsa ve tabloyu 
açıklayabilecek başka bir durum söz konusu değilse statin kesilebilir 
veya dozu azaltılabilir.  Transaminazlar  4-6 hf içinde yeniden kontrol 
edilmelidir.  ALT normale döndükten sonra tedavinin yeniden dikkatle 
başlatılması düşünülebilir.