Düyünlü ur xəstəliyi üzrə klinik protokol
Yüklə 205,93 Kb.
|
|
RADİOAKTİV YODLA
∗
Radioaktiv yodun tətbiqi zamanı QV düyününün destruksiyası baş verir və bu QV düyününün həcminin azalması və ya tam yoxa çıxması ilə nəticələnir. Radioaktiv yodla müalicəyə olan ehtiyaca görə xəstələr 3 qrupa bölünə bilər: ►
Çox aşağı risk qrupu. Bu qrupa aid olan xəstələrdə QV-də bir düyün (ölçüsü ≤ 1 sm) müşahidə olunur, o kapsuldan kənara çıxmır və limfa düyünlərinə metastaz vermir. Tövsiyə: əməliyyat- dan sonra radioaktiv yodla müalicə üçün göstəriş yoxdur. ►
gedişə malikdirsə və ya düyünün yenidən əmələ gəlmə ehtimalı yüksəkdirsə. Tövsiyə: düyünün yenidən əmələ gəlmə ehtimalını
* Klinik protokolun tərtib edildiyi dövrdə Azərbaycan Respublikasında dövlət qeydiyyatından keçməmiş dərman vasitəsi. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
23 azaltmaq və sağ qalma ehtimalını artırmaq üçün əməliyyatdan sonra radioaktiv yodla müalicənin aparılması məsləhət görülür. ►
Risk ehtimalı aşağı olan qrup. Bura xəstələrin hamısını aid etmək olar və bu zaman hər hansı bir tövsiyə vermək çətindir. Xəstələrin hamısı və ya yalnız bir qismi radioaktiv yodla müalicə almalıdır, yüksək və ya az aktivliyə malik maddə istifadə edilməlidir və s. kimi məsələlər tədqiq edilməlidir. Tiroid düyünlərinin radioaktiv yodla müalicə taktikası US qiymətləndirməsinin və NİAB biopsiyasının nəticələrinə əsaslanır (B). ►
Radioaktiv yodla müalicə xüsusi mərkəzlərdə aparılmalıdır. ►
Maliqnizasiya ehtimalı olmayan kiçik ölçülü düyünlər zamanı, öncə tireoidektomiya keçirmiş və cərrahi müdaxilə üçün əks- göstərişləri olan xəstələrin radioaktiv yodla müalicəsi tövsiyə edilir (B) ►
üsulu deyil: çox miqdarda yod tələb edən böyük düyünlərdə, kompressiya əlamətləri olduqda və ya tireotoksikozun qısa müddətə aradan qaldırılması tələb olunduqda (C) ►
Radioaktiv yodla müalicə effektiv və təhlükəsizdir. Epidemioloji tədqiqatlar tiroid kanseri və leykemiyaya bu müalicənin təsirinin olmasını aşkar etməmişdir (B) ►
Yaşlı və ürək xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrə radioaktiv yodu ehtiyatla vermək lazımdır (C) ►
müalicə əks- göstərişdir (A) ►
TSH stimulyasiyası müalicənin effektivliyini artırır. Bunu iki üsulla əldə etmək olar: tiroid hormonunun qəbulunun tam kəsilməsi nəticəsində hipotireoidizmin əldə edilməsi və L-tiroksin (LT4) qəbul edən xəstələrdə rhTSH (Thyrogen) istifadə edilməsi. ►
sonra yod tərkibli dərmanların, qidaların və antitiroid dərmanların qəbulu dayandırılmalıdır (C). Müalicədən əvvəl sidikdə yodun səviyyəsi təyin edilməlidir. Hipotireoidizm əlamətlərinin kəskin olmaması üçün T4 üç həftə ərzində T3-lə əvəz edilir, sonra isə iki həftə ərzində bu preparat da dayandırılır. Müalicənin başlanması üçün zərdabda TSH-nin səviyyəsi > 30 mU\l olmalıdır. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 24 ► rhTSH-nin tətbiqindən sonra dozası 3700 MBq (100 mCi) olan radioaktiv yoddan istifadə edilir. Xəstəyə 2 ardıcıl gün ərzində əzələdaxilinə 0.9 mq rhTSH inyeksiyası vurularsa, ikinci inyeksiyadan 24 saat sonra radioaktiv yod verilir. ►
131 İ ilə müalicənin effektivliyini azaltmamaq üçün bundan əvvəl diaqnostik skaner müayinəsindən yalnız bəzi hallarda istifadə edilir (məs. tireoidektomiyanın həcmini təyin etmək üçün). Bu məqsədlə 123 İ və ya kiçik dozada 131 İ verilir (3.7 MBq, 100 μCi). QV-nin əməliyyatdan sonra qalan hissəsinin həcmi böyük olduqda cərrahiyyə əməliyyatı yenidən icra edilməlidir və ya radioaktiv tireoiditin qarşısını almaq məqsədilə kortikosteroidlər verilməlidir. ►
Tiroid hormonunun qəbulu dayandırıldıqda, radioaktiv yodla müalicədən əvvəl və ya rhTSH-nin ikinci inyeksiyasından sonrakı üçüncü gün qanda Tg səviyyəsi təyin edilməlidir. Tg səviyyəsinin aşağı olması proqnostik nöqteyi-nəzərdən müsbət göstəricidir. ►
yoxlanılmalıdır, TSH<0.1 mikro-İU/ml olduqda, 3-6 ay sonra müalicə təkrarlanmalıdır (C).
Yüklə 205,93 Kb. Dostları ilə paylaş:
|