Šedý zákal = cataracta

Šedý zákal = CATARACTA

Šedý zákal je ztráta průhlednosti čočky, čočka se zkalí, vzniká postupně (až roky), ale i do

několika hodin (úrazy).

Dělení :

1) vrozený (kongenitální)

2) získaný
Příčiny :

1) vrozený šedý zákal - dědičná dispozice nemoci matky v těhotenství

- prenatální poškození (Rubeola, Syfilis, toxoplazmoza,…)

2) získaný šedý zákal - vlivy vznikající ve stáří, kdy čočka ztrácí svou elasticitu a mění se

metabolismus čočky, nad 65 let 50%

- degenerativní změny související v věkem

- tupé poranění (úrazy oka)

- otravy (naftalín,…)

- kortikosteroidy

- dědičná dispozice
Příznaky :

1) vrozená katarakta - postihuje jedno nebo obě oči

- bývá často spojeno ještě s jiným postižením dítěte (deformace,

snížené IQ,…)

- odhalí se po porodu kvůli šedé barvě zornic

- slepota oka

- postižení jen části čočky - snížený zrakový vizus

2) získaná katarakta - nejčastěji vzniká senilní katarakta

- začíná na periferních částech, šíří se do jádra

- rychlé zhoršené zraku, lépe vidí při silném osvětlení, probíhá

v několika stádiích, vidí mlhavě, postupně rozeznává pouze světlo,

tmu a pohyb

- trvá jen několik měsíců

Vyšetřovací metody :

1. 
   anamnéza
   
2. 
   základní fyzikální vyšetření
   
3. 
   vyšetření zrakové ostrosti do dálky i do blízka
   
4. 
   NOT před a po OP
   
5. 
   Oftalmoskopie - vyšetření očního pozadí (sítnice, cévnatka, výstup očního nervu)
   

a) přímá - pomocí elektrického oftalmoskopu

- příprava - rozkapání obou očí mydriatiky

b) nepřímá - provádí se v temné místnosti pomocí binokulárního

nepřímého oftalmoskopu, který si L nasazuje na hlavu

c) laserová - osvětluje laserovým paprskem, který je snímán

a zobrazuje se na obrazovce počítače

6. 
   UZ před OP pro určení síly umělé čočky
   
7. 
   Všeobecné vyšetření k OP
   

Léčba :

1) konzervativní - farmakologická, dosud není známá

2) mikrochirurgická - odstranění zkalené čočky a nahrazení umělou

- zákrok se provádí dřív než katarakta „dozraje či přezraje“

(méně komplikací, zkrácené léčebné doby)

Umělé čočky :

a) výhody - zůstávají do konce života

- odolné proti povětrným podmínkám

- mají UV filtr

b) nevýhody - neumí akodomovat do blízka, proto je nutná korekce zraku

(brýle, kontaktní čočky)

Ošetřovatelský plán

Před operací - zákrok s pobytem na lůžkovém oddělení

- lze vyjímečně i ambulantně (dobré rodinné zázemí i zdravotní stav)

- předoperační příprava, zákrok se provádí v neuroleptanalgézii

- ošetřovatelské diagnózy :

1. 
   snížení smyslového vnímání
   
2. 
   potenciální riziko vzniku úrazu
   
3. 
   potenciální riziko snížení soběstačnosti
   
4. 
   strach a úzkost
   
5. 
   neznalost pojmu
   

Po operaci - moderní operační postupy umožňují propustit P do domácího prostředí

1. nebo 2 pooperační den

- poloha : zvýšená poloha na zádech (při lokální anestézii)

poloha na zádech vleže (při celkové anestézii)

nesmí ležet na operované straně, klid na lůžku

- monitorace : bolest, FF, obvazy

- operační rána : na oku krycí obvaz, na noc je přikládána tzv. „mušle“,

která brání nežádoucímu pohybu, nesahat na oko,

nestrhnout obvaz, nemít nežádoucí pohyby hlavy, první

pooperační den – převaz, do oka aplikovat naordinované

léky, obvaz nahrazen novým obvazem nebo černými

brýlemi

- hygiena - v prvních dnech – lehce otírat, muži neholit se, nesmí si mýt

operované oko, pomoci s hygienou

- výživa - nedráždivá, měkká a vlhká, dostatek tekutin (po malých locích),

v lokální anestézii bez komplikací – lehký oběd, pomoci se stravou

- vyprazdňování - pozor na stolici, neměl by namáhavě defekovat

- informace - o způsobu další léčby a o ošetření, informace o nošení tmavých

brýlí na slunci, nesmí zvedat a nosit těžká břemena a pracovat

v předklonu minimálně po dobu 6 týdnů, omezit četbu

Přesná aplikace kapek přes den a na noc masti, před propuštěním zjistit rodinné zázemí.
Poučení rodiny - aplikace kapek a mastí dle ordinace

- chránit zrak před prudkým světlem

- vyloučit tělesnou námahu, nepředklánět se

- asi za 6 týdnů nastane ustálení - brýlová korekce !!