Еколожи Епидемиолоэийа: Сящиййядя Тятбиги вя Тядгигат Методлары

6.4
 
Òÿäãèãàò òèïèíèí ñå÷èëìÿ ñòðàòåýèéàñû 
 
Уйьун тядгигат типини сечмяк цчцн тядгигатчы Бюлмя 6.2-дя тядгигатларын ясас типляринин 
щяр бири цчцн нязярдян кечирилмиш цстцнлцкляри вя нюгсанлары гиймятляндирмялидир. Тяд-
гигат  типляринин  цстцнлцкляринин  вя  нюгсанларынын  гиймятляндирилмясиндян  сонра  тядги-
гатчы тядгигат типини сечмяздян габаг бир сыра башга факторлары да нязярдян кечирмялидир. 
Бунлара  тядгигатын  мягсяди,  тясирин  дяряъяси,  хястялянмя  щадисяляринин  тезлийи  вя 
характери, тясир вя хястялянмя барядя мялуматларын мювъудлуьу дахилдир. 
 
Тядгигат намялум, лакин потенсиал сябяб-еффект ялагяляри фярзиййяляринин иряли сцрцлмяси 
мягсядиля юйрянилдикдя, тясвири тядгигатлар сечилир. Онлар, щямчинин мялум сябяб-еффект 
ялагяляринин  тядгиг  едилдийи  заман  саьламлыьа  еколожи  тясирлярин  мигдари  гиймятлянди-
рилмясиндя дя истифадя едилир.  
 
Адятян, конкрет еколожи фактор вя йа хястялийя эюря наращатлыьын йаранмасы аналитик тяд-
гигатларын апарылмасына сябяб олур. Тядгигатын апарылма сябяби «тясирля ялагяли олдугда» 
когорт, «хястяликля  ялагяли  олдугда»  щадися-контрол  тядгигатындан  истифадя  едиля  биляр. 
Буна  бахмайараг,  тясирля  хястялянмя  арасында  ялагя  бу  тядгигатларын  щяр  биринин 
кюмяйи иля гиймятляндириля биляр. Конкрет еколожи тясир вя чохсайлы хястялянмя щадися-
ляри  арасында  ялагя  юйрянилдикдя,  когорт  тядгигаты,  конкрет  хястяликля  чохсайлы  еколожи 
тясирляр  арасында  ялагя  юйрянилдикдя  ися  щадися-контрол  тядгигатындан  истифадя  етмяк 
мягсядяуйьун щесаб едилир. 
 
Аналитик  тядгигат  типи  сечилдикдя,  мювъуд  сянядляря  ясасланан  тядгигатлардан  истифадя 
етмякля,  даща  дягиг  фярзиййя  ишляйиб  щазырламаг  олар.  Щягигятян  дя,  яксяр  щалларда 
еколожи факторларын хястяликлярин ямяля эялмясиндя ролу барядя фярзиййялярин тякмилляш-
дирилмяси  вя  гиймятляндирилмяси  цчцн  бир  сыра  тядгигатларын  апарылмасы  лазым  олур. 
Адятян,  тядгигатчылар  когорт  вя  йа  щадися-контрол  тядгигатыны  еколожи  вя  йа  кюндялян 
тядгигатларла  башлайырлар.  Барселонда  астманын  ямяля  эялмя  сябябляринин  мцяййян 
едилмяси цчцн апарылан бир сыра тядгигатлар буна мисал ола биляр (Anto et al., 1989; Anto 
& Sunyer, 1990). Ятраф мцщитин чирклянмяси иля баьлы диэяр щадисялярин гиймятляндирил-

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
192
мяси  цчцн  истифадя  едилян  методлар  ЦСТ  тяряфиндян  щазырланмыш  материалларда  тясвир 
едилмишдир (WHO, 1991 b; WHO, 1992 c). 
 
Хястялянмя  щадисялярини  гиймятляндирян  заман  тядгигатдан  сечилян  нцмуняляр  цчцн 
щадися-контрол  тядгигатынын  тятбиги  тядгигатын  бцтцн  иштиракчыларынын  юйрянилмяси  цчцн 
тятбиг  едилян  когорт  тядгигатындан  еффектив  щесаб  едилир.  Бу  заман  щадися-контрол 
тядгигатында  систематик  сящвлярин  мянбяйинин  чятин  мцяййян  едилмяси  ещтимал  едилир. 
Лакин бир чох еколожи тядгигатларда когорт тядгигаты иля щадися-контрол тядгигаты арасында 
фяргин  потенсиал  систематик  сящвлярля  ялагяси  олмур.  Еколожи  тясирляр,  адятян,  динамик 
ящали  арасында  баш  верир.  Она  эюря  дя  динамик  ящалидян  олан  сечмядян  истифадя  едян 
щадися-контрол  тядгигатынын  йериня  йетирилмяси  когорт  тядгигатынын  йериня  йетирилмяси 
кими мцмкцндцр. Когорт тядгигатында сечмя мцайинясинин апарылмасы цчцн васитялярин 
олмадыьына эюря илкин ящалинин дягиг мцяййян едилмяси чятин олур. 
 
Истянилян  ящали  групунда  бцтцн  фактик  хястяликляря  эюря  хястялянмя  тезлийи  азалмаьа 
мейллидир,  она  эюря  дя,  щадися-контрол  тядгигаты,  адятян,  ефффектив  метод  щесаб  едилир. 
Лакин тясирин йайылмасы тясадцфи олдугда беля, метод гейри-еффектив ола биляр. Тясадцфи 
хястяликляря  эюря  тясадцфи  тясир  еффектляринин  гиймятляндирилмясинин  дюрд  ясас  страте-
эийасы вардыр, лакин онларын щеч бири там гянаятбяхш дейилдир.  
 
Биринъи стратеэийа тядгигатын илкин ящалинин бюйцк сайынын иштиракы иля апарылмасындан иба-
рятдир. Мювъуд мялумат базасындан истифадя етмяк мцмкцн олдугда, бу тядгигат йериня 
йетириля биляр. Тяяссцф олсун ки, тясир вя уйьун ящали групунда хястялик барядя мцвафиг 
мялуматы  юзцндя  ъямляшдирян  мялуматларын  щяъми  о  гядяр  дя  бюйцк  дейилдир.  Яксяр 
щалларда мювъуд мялуматларын истифадяси еколожи тядгигатларын апарылмасыны тяляб едир. 
 
Алтернатив  стратеэийа  тядгиг  едилян  ящалинин  бюйцк  сайындан  истифадя  етмякля,  щадися-
контрол тядгигатынын йериня йетирилмясиндян ибарятдир. Лакин бу, тядгигат иштиракчыларындан 
тясир барядя мялуматларын топланмасы (мясялян, телефон васитясиля сорьу вя йа сийащыйа-
алманын  кюмяйи  иля)  баща  баша  эялмядийи  щалда  ящямиййятли  ола  биляр.  Бундан  башга, 
тясирин  дцрцст  гиймятляринин  ялдя  едилмясинин  ваъиблийи  барядя  мялуматларын  артмасы 
нятиъясиндя еколожи вя йа биоложи сечмяни бирбаша тяляб едян бу метод яввялки вахтлара 
нисбятян аз щалларда истифадя едилир. 
 
Цчцнъц стратеэийа тясиря мяруз галмыш фярдлярин чохлу сайындан вя йа щяссас фярдлярдян 
ибарят олан, «хястялянмянин йцксяк риски алтында олан» ящалидян тядгигат иштиракчыларыны 
сечян заман мящдудлашдырманы нязярдя тутур. Бу стратеэийа ятраф мцщитдя ашаьы гатылыг-
да тапылан маддялярин потенсиал еффектини гиймятляндирмяк цчцн истещсалат тясириня мя-
руз галмыш ящалинин тядгигиндя истифадя едилир. Лакин бу стратеэийа тядгигата дахил едил-
мяси  асан  олан  ящалинин  сайыны  вя  бунунла  да  алынмыш  нятиъялярин  цмумиляшдирилмясини 
мящдудлашдыра биляр. 
 
Когорт  тядгигатлары  тясадцфи  тясир  еффектинин  гиймятляндирилмясиндя  еффектив  васитя  ола 
биляр.  Буна  бахмайараг,  бу  тядгигат  хястялянмя  щадисяляринин  ашкар  едилмясиндя 
еффектив дейилдир. Яэяр ретроспектив когорт тядгигаты апарыларса, тядгигатын апарылма вахты 
вя она чякилян хяръляр азалдыла биляр. Лакин хястялик тарихляринин тядгиг едилян ящалинин 
мцяййян  едилмясиндя  вя  кечмиш  тясирин  гиймятляндирилмясиндя  бюйцк  ящямиййяти 
вардыр. Она эюря дя еколожи саьламлыьын юйрянилмясиндя ретроспектив когорт тядгигатла-
рындан тясадцфи щалларда истифадя едилир. 

Ñàüëàìëûãäà åôôåêòëÿðèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè 
 
117
Fǝsil 5 
 
Ñàüëàìëûãäà åôôåêòëÿðèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè 
 
 
Òÿäðèñèí ìÿãñÿäëÿðè 
 

 
Тип, аьырлыг, тязащцр вя мцддят анлайышлары ясасында саьламлыгда мцмкцн мянфи 
еффектлярин диапазонуну баша дцшмяк;  

 
Хястяни  мцяййян  етмяк  цчцн  критериляри  тяйин  етмяйи  вя  симптомлара  эюря 
сорьу вярягяляри щазырламаьы баъармаг;  

 
Хястяликлярин  мцяййян  едилмясиндя  ящалинин  тябии  артымынын  статистикасы, 
мцайиня  мялуматлары,  хястялик  тарихляри  вя  гейд  журналларында  олан  мялуматлар 
дахил  олмагла,  мцхтялиф  мялумат  мянбяляринин  цстцнлцклярини  вя  нюгсанларыны 
баша дцшмяк;  

 
Ятраф  мцщит  факторларынын  ясас  органлар  системиня  эюстярдийи  тясирляри  баша 
дцшмяк вя бязи тясирлярин саьламлыгда еффектляри барядя мялумат мянбяляриндян 
хябярдар олмаг. 
 
5.1 Ñàüëàìëûãäà åôôåêòëÿðèí þë÷öëìÿñè ùàããûíäà öìóìè ìÿëóìàò 
 
Еколожи тящлцкяляр бядянин бцтцн орган вя системляриня мянфи тясир эюстяря биляр. Мянфи 
еффектляр фярди дярк едилмяйя эюря симптомсуз, гейри-ашкар физики вя биокимйяви дяйи-
шикликлярдян,  клиник  мцяййян  едилмиш  хястяликлярин  симптомларына  вя  нящайят,  юлцмя 
гядяр  дяйишя  биляр.  Цмумиййятля,  токсик  маддялярин  спесифик  молекулйар  вя  щцъейря 
компонентляри вардыр. Бязи маддяляр бядянин чохсайлы тохумаларына вя органларына тя-
сир эюстярдийи щалда, яксяр токсик маддяляр щядяф органларында спесифик еффектляря сябяб 
олур. 
 
Токсиклик  организмя  зяряр  эятирян  токсик  маддянин  габилиййятидир.  Токсиклийин  аьырлыьы 
тясирин йолундан, юлчцсцндян вя щядяф органынын алдыьы дозадан асылыдыр. Верилмиш доза-
нын тюрятдийи зярярин дяряъяси вя характеристикасы абсорбсийа йолу иля, кимйяви маддяляр 
иштирак етдикдя ися организмдя йайылма вя метаболизм, ифразатын тезлийи иля дяйишир. Ток-
сиклийин  аьырлыьына  организмин  тящлцкяйя  мейллилик  дяряъяси  дя  тясир  эюстярир.  Мцвафиг 
олараг,  инсанлар  вя  башга  организмляр,  йашлылар  вя  ушаглар,  ейни  ящали  йарымгрупунда 
фярдляр арасында щятта ейни доза нятиъясиндя йаранан токсик еффектляр чох фяргляня биляр. 
 
Гурьушун мцхтялиф дозаларда эениш диапазонда мянфи нятиъяляря сябяб олан еколожи тящ-
лцкяйя аид мисалдыр. О, клиник вя субклиник токсиклик дахил олмагла, мцхтялиф консентраси-
йаларда бюйцкляря нисбятян ушагларда мцхтялиф еффектляря эятириб чыхарыр (ATSDR, 1997 
Fischbein, 1998) (шякил 5.1). Субклиник токсиклик токсик маддянин еколожи тясири нятиъя-
синдя баш верян, саьламлыгда клиник мцяййян едилмяйян зярярли еффектлярля изащ едилир. 
Енсефалопатийа, анемийа вя бюйряк чатышмазлыьы токсиклик интервалынын йухары сон нюгтя-
синдя клиник мцшащидя едилян ашкар тязащцрляр арасындадыр. Синир системинин зяиф позьун-
луьу, ганазлыьы вя сидик туршусу ифразатынын дяйишмяси бязи субклиник еффектляря аид едилир. 
Гейд етмяк лазимдыр ки, бу субклиник дяйишикликляр йалныз гурьушунун мювъудлуьунун 
физиоложи уйьунлашмасыны дейил, щям дя мянфи реаксийаларыны якс етдирир.  

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
118
Шякил 5.1 Гурьушунун ганда мцхтялиф гатылыьы, онун йашлы адамларда вя ушагларда 
еффектляри  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Мянбя: 
ATSDR, 1992 a. 
 
Цзви фосфат пестисидляринин (ЦФП) тясири токсиклийин клиник тязащцрляриня аид башга бир 
мисалдыр. Кяскин ЦФП зящярлянмясиндя зящярлянмя симптомлары вя яламятляри тя-
няффцс
  чатышмазлыьындан  исщал,  црякбуланма  вя  гусмайа  гядяр  дяйишя  биляр;  бунларын 
щамысы  кяскин  йолухуъу  хястяликлярля  гарышдырыла  биляр  (Baker & Williamson, 1990; 
Еритросит протопорфирини
(Гадын) 
Еритросит протопорфирини
(Киши) 
Систолик ган тязйиги (кишиляр)
Ешитмя итилийи  
Периферик синир хястяликляри
Сонсузлуг 
Синир системи хястяликляри 
Ешитмя 
Артым  
Зещни Инкишаф Ямсалы 
Инкишаф заманы токсиклик
Еритросит протопорфирини 
Витамин Д-нин метаболизми (?) 
Синир кечириъилийинин сцряти 
Щемоглобин синтези 
Витамин Д-нин метаболизми 
Кяскин аьры 
Щемоглобин синтези 
Ашкар  анемийа 
Ашкар  анемийа 
Енсефалопатийа
Нефропатийа
Енсефалопатийа 
Юлцм 
Йашлылар  
150
100
 30
 50
 40
 20
 10
Ушаглар 
Гурьушунун ганда
консентрасийасы 
мг/л 
Гыса юмцр мцддяти 
Пласентадан кечмя
Артмыш функсийалар 
Азалмыш функсийалар
Йцксяк ган тязйиги (?) 

Ñàüëàìëûãäà åôôåêòëÿðèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè 
 
119
Schenker et al., 1998). Лакин эюрмянин позулмасы, цряк ритминин зяифлямяси вя топа ща-
лында олан язяля кимйяви етиолоэийаны эюстярир. Бу мялуматлар пестисидлярин тясиринин сон 
щадисяляри  иля  бирликдя  ЦФП  токсиклийинин  експериментал  клиник  мцяййян  едилмясиня 
эятириб чыхарды. Холинестераза активлийинин (гырмызы ган щцъейряляринин вя йа плазманын 
холинестераза депрессийасы) лабораторийада юлчцлмяси клиник диагнозун тясдиг едилмясин-
дя вя зящярлянмядян сонра бярпайа нязарятдя истифадя олуна биляр. 
 
Еколожи  тящлцкялярин  тясири  нятиъясиндя  саьламлыгда  баш  верян  еффектляр  барядя  цмуми 
мялумат  Бюлмя 1.3-дя  тягдим  едилмиш  вя  Бюлмя 2.2-дя  эениш  мцзакиря  олунмушдур. 
Епидемиоложи тядгигатларда еффектляри гиймятляндирмяк цчцн стратеэийалар щазырлайаркян 
яввялки  фясиллярдя  изащ  едилмиш  (йерли,  систематик,  дюнян,  дюнмяйян,  кяскин,  хроник, 
тяъили вя лянэимиш (латент) еффектляр) анлайышлары баша дцшмяк ваъибдир. Охуъу бу анлайыш-
лары йенидян нязярдян кечирмяк цчцн 2-ъи Фясля истинад етмялидир. 
 
Еффектлярин спектри 
 
Саьламлыгда мянфи нятиъяляр субклиник еффектлярдян юлцмя гядяр дяйишян еффектлярин эе-
ниш  спектриндян  ибарятдир.  Бу  еффектляря  клиник  ашкар  едилмиш  хястяликлярля  (мясялян, 
ЦФП-нин  тясири  иля  мцшайият  олунан  холинестеразанын  депрессийасы,  ДНТ-нин  бирляшмя 
мящсуллары кими хромосом эюстяриъиляри вя аьъийяр функсийасынын йохланмасы заманы тя-
няффцс йолларында щава ахынынын сцрятиндя дяйишикликляр) ялагяси олан вя йа олмайан био-
кимйяви  вя  физиоложи  дяйишикликляр  дахилдир.  Лакин  онлар  еколожи  тясирляр  нятиъясиндя  баш 
верир; репродуктив вя инкишаф гцсурлары (мясялян, ембрион вя дюлцн инкишафында позьун-
луг),  дягиг  ашкар  едилмиш  кяскин  хястяликляр  (мясялян,  бактерийа  иля  чирклянмиш  суйун 
истифадяси  иля  мцшайият  едилян  исщал,  пестисидлярин  тясири  иля  мцшайият  едилян  респиратор 
чатышмазлыг вя кома) вя хроник хястяликляр (мясялян, кимйяви тясирлярля баьлы хярчянэ 
хястяликляри:  бензолун  тясириндян  лейкемийа,  асбестин  тясириндян  бядхассяли  мезотелио-
ма; Арсенин тясириндян тяняффцс йолларынын, радонун тясириндян аьъийярин хярчянэи кими). 
 
Субклиник  дяйишикликляр  нисбятян  еркян  башладыьына,  клиник  ашкар  едиляъяк  хястяликлярин 
эяляъяк  инкишафы  цчцн  прогнозлашдырыъы  олдуьуна  вя  бу  хястяликляря  нязарят  етмяк  вя 
онларын профилактикасы цчцн лазыми стратеэийаларын ишляйиб щазырланмасына зямин йаратдыьы 
цчцн юйрянилир. Субклиник дяйишикликляр щям дя она эюря юйрянилир ки, онлар еколожи тящлц-
кялярин хястяликляря сябяб олма механизмини баша дцшмяйя имкан верир. Сонунъу ся-
бяб одур ки, щяр щансы спесифик доза сявиййясиндя субклиник еффектляр ашкар клиник хястя-
ликляря нисбятян эениш ящали групунда баш веря биляр. Она эюря дя субклиник еффектлярин 
епидемиоложи  тядгигатлары  тящлцкялярля  ялагяни  мцяййян  етмяк  цчцн  бюйцк  статиститк 
ящямиййятя вя имкана маликдир.  
 
Еколожи амиллярля ялагядар олан яксяр хястялик категорийалары Ъядвял 2.1-дя эюстярилмиш-
дир. Бюлмя 5.4-дя мцхтялиф органлар системиндя еффектляр барядя цмуми мялумат верил-
мишдир.  
 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
120
Ýåíåòèêàíûí ñàüëàìëûãäà íÿòèúÿëÿðëÿ ÿëàãÿñè 
 
Адятян, тядгигатчылар хястяликлярин «эенетик» вя «еколожи» сябябляри арасында фяргляндир-
мя апарырлар. Лакин еколожи вя эенетик амилляр арасында сых гаршылыглы ялагя олдуьундан 
бу? мцнасиб фяргляндирмя дейил (Eaton et al., 1998; Khoury et al., 1994). Эенетик гцсур-
лара хромосом аберрасийалары, еляъя дя, эенлярдя хцсуси дяйишикликляр дахилдир. Соматик 
вя рцшейм щцъейрясинин эенетик гцсурлары репродуктив чатышмазлыг вя хярчянэ дахил ол-
магла,  мцхтялиф  хястяликляря  сябяб  олан  ясас  механизм  ола  биляр.  Яксяр  кимйяви 
маддяляр соматик щцъейрялярдя хромосом аберрасийаларына эятириб чыхара биляр (Ames, 
1979; Hulka et al., 1990; Rosenkrantz, 1998). Онлара бензол, пестисидляр, нитрозаминляр, 
винил-хлорид мономери, сянайе сащясинин бир сыра башга кимйяви маддяляри вя дярманлар 
аиддир. Буна эюря дя инсанларда хястялик кими эенетик гцсурларын мигдари гиймятляндирил-
мяси цчцн чох бюйцк ъящдляр едилмишдир.  
 
Эенетик  эюстяриъилярин  еко-епидемиолоэийайа  аид  олмасынын  диэяр  сябяби  одур  ки,  ящали 
арасында  эенетик  дяйишкянлик  хцсуси  хястяликляря  гаршы  мейллиликлярин  дяйишкянлийиня 
сябяб  ола  биляр.  Мясялян,  яэяр  инсан  гида  васитясиля  щетеротсиклик  аминлярин  тясириня 
мяруз галарса, полиморф эенин бязи формалары чянбяр баьырсаг хярчянэи цчцн фярди риски 
артыра биляр (Lang et al., 1994). Тарихян, аиляляр цзяриндя апарылан тядгигатлар мейллилийи 
юйрянмяк цчцн истифадя едилмишдир, лакин йени молекулйар методлар васитясиля инсанлар-
дан  ган  топламагла  эенетик  мейллилийи  гиймятляндирмяк  мцмкцндцр.  Тядгигата  дахил 
олмуш ящали арасында полиморф эенляр, щяр бир аллел формасынын эюстяриъиляри мцяййн едиля 
биляр. Бу, техноложи тякмилляшмя нятиъясиндя сцрятля инкишаф едян сащядир (Perera, 1991; 
Sculte & Perera, 1993).  Эенетика  иля  ятраф  мцщит  арасында  гаршылыглы  ялагяни  юйрянмяк 
цчцн щазырда еко-епидемиоложи тядгигатлар эенетик гиймятляндирмяляри нязярдя тутур. 
 
Êÿñêèí âÿ õðîíèê åôôåêòëÿð (âàõòûí ìöÿééÿí åäèëìÿñè âÿ ëàòåíòëèê) 
 
Кимйяви  маддяляр  вя  биоложи  тящлцкяляр  тяряфиндян  инсан  саьламлыьына  дяйян  зяряр, 
адятян, доза иля ялагядар олур. Кяскин токсиклик дягигяляр, саатлар вя йа эцнляр интерва-
лында  баш  верян  хястяликля  ялагяси  олан  тящлцкяли  доза  кими  мцяййян  едиля  биляр.  Бу 
контекстдя верилмиш тящлцкянин бирдяфялик дозасы токсиклийини бир нечя дягигя (мясялян, 
ишчи метал майелярдя туршу айырыъы сианид), бир нечя саат (мясялян, метаболик активляшмя 
тяляб едян кимйяви токсик мадяляр) вя бир нечя эцн ярзиндя (стафилокок инфексийасы иля 
ялагядяр инкишаф едян биоложи токсинляр) бирузя веря биляр.  
 
Бязи  тящлцкялярин  мянфи  еффектляри  лянэийя  биляр.  Механики  олараг,  лянэимиш  токсиклик 
мцхтялиф  амиллярля  ялагядар  ола  биляр.  Карбон  монооксидинин  кяскин  интоксикасийасы 
нятиъясиндя  синир  тохумасынын  зядялянмяси  вя  давранышда  позьунлуглар  илкин  зядялян-
мядян бир нечя щяфтя кечдикдян сонра юзцнц бирузя веря биляр. Лакин асбестин тякрарла-
нан  тясири  нятиъясиндя  аьъийяр  хярчянэи  вя  йа  аьъийяр  хястяликляри  (асбестоз)  кими 
еффектляр бир нечя илдян вя щятта бир нечя онилликдян сонра клиник ашкар олуна биляр. 
 
Хястялийин мейдана чыхмасына гядяр олан лянэимя индуксийа вя йа латент дювр адланыр 
(бу  анлайышларын  мцяййян  гядяр  мцхтялиф  мяналары  олмасына  бахмайараг).  Индуксийа 
дюврц  юйрянилян  тясир  башланан  вахтдан  хястялийин  ямяля  эялмясиня  гядяр  олан  вахт 
интервалыдыр. Латент дювр ися хястялийин ямяля эялмясиндян клиник тязащцрцня гядяр олан 
вахт  интервалыдыр  (бах  шякил 5.2). Сябяб  тясири  дягиг  мцяййян едиля  билмядийи  цчцн  ин-
дуксийа  дюврц  тясирин  тязащцрц  иля  башлайан  вахт  интервалы  кими  нязярдян  кечирилир. 

Ñàüëàìëûãäà åôôåêòëÿðèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè 
 
121
Бундан  башга,  бир  чох  хроник  хястяликляр  цчцн  хястялийин  башланма  вахтынын  дягиг 
мцяййян едилмяси чятин олдуьундан, практик бахымдан индуксийа дюврц иля латент дюврц 
фяргляндирмяк чятин ола биляр. Щягигятдя, епидемиологлар тясирин тязащцрц иля хястялийин 
клиник  тязащцрц  арасында  вахт  интервалыны  эюстярмяк  цчцн  индуксийа  вя  латент  дювр 
анлайышларыны нювбя иля истифадя етмяйя чалышырлар. 
 
Биоложи  амилляр  цчцн  инкубасийа  дюврц  тясир  вя  хястялийин  тязащцрц  арасындакы  мцддяти 
тямсил едир. Инкубасийа дюврцндя бактерийа, вируслар вя йа паразитляр чохалыр вя хястялик 
инкишаф едяъяк критик органа кечир. Бу мцддят саат, эцн, щяфтяляр вя йа онилликлярля ифадя 
олуна биляр. Бязи бактерийалар цчцн критик органын зядялянмяси бактерийа тяряфиндян ким-
йяви токсинлярин щасил едилмяси нятиъясиндя баш верир. Биоложи амил цчцн инкубасийа дюв-
рцнцн мцяййян едилмя методу кимйяви маддялярин тясири нятиъясиндя ямяля эялян хяс-
тяликлярин  латент  дюврцнцн  мцяййян  едилмя  методундан  фярглянир.  Лакин  епидемиоложи 
тядгигатларда  бу  анлайышлар  ейни  практик  тяйината  маликдир  (тясирля  хястялийин  тязащцрц 
арасындакы вахт) вя ейни консепсийаны тямсил едирляр. 
 
Øÿêèë 5.2. Õðîíèê õÿñòÿëèêëÿð ö÷öí èíäóêñèéà âÿ ëàòåíò äþâðëÿðè  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ñïåñèôèê âÿ ãåéðè-ñïåñèôèê åôôåêòëÿð  
 
Еко-епидемиоложи  тядгигатлар  мцяййян  тясирля  баьлы  спесифик  нятиъялярин  гиймятляндири-
лмяси  цчцн  планлашдырыла  биляр  вя  йа  цмуми  тядгигат  дахилиндя  план  саьламлыг  нятиъя-
ляринин  ардыъыллыьыны  нязярдя  тута  биляр.  Еффектлярин  гиймятляндирилмясиндя  спесификлик 
дяряъяси епидемиоложи вя биоложи просесляр барядя мювъуд биликлярдян вя ещтимал едилян 
тясир цчцн тясирин мониторинг мялуматларынын кейфиййятиндян асылы олаъаг. Тядгигатларын 
диггяти бир ясас, спесифик еффектя йюняля биляр, лакин икинъили вя йа гейри-спесифик еффектляр 
барядя  мялуматларын  топланмасы  да  нязяря  алына  биляр.  Мясялян,  эениш ящали  кцтлясиня 
ясасланмыш аьъийяр хястяликляри (мясялян, аьъийяр хярчянэи) цзря щаванын кимйяви чирк-
ляндириъиляринин еффектинин гиймятляндирлмяси цчцн планлашдырылмыш тядгигатлар, щямчинин 
тядгигата дахил олмуш ящалидя аллерэенлярин еффектинин мцшащидя едилмясини дя нязярдя 
тута биляр.  
 
ßñàñ äÿéèøêÿíëèêëÿð 
 
Яксяр щалларда, тясиря мяруз галмыш ящали арасында фярди хцсусиййятляр еколожи тящлцкя-
нин тясири иля мцшайият едилян мянфи еффектляря тясир едир. Ясас мясяля фярдлярин еколожи 
тящлцкянин  тясири  нятиъясиндя  эюзляниляъяк  хястялийин  «риски  алтында»  олмасынын  нязяря 
Епидемиоложи тядгигатда ашкар едилмиш индуксийа дюврц
Индуксийа дюврц                          Латент 
Потенсиал 
тясир 
башлайыр 
Сябяб 
тясири баш 
верир 
Хястялик 
башлайыр 
Хястялик  
ашкар 
едилир 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
122
алынмасыдыр  (бах:  бюлмя 3.1). Ъинсдян  асылы  олараг,  инсанлар  ъинсляря  мяхсус  спесифик 
хястяликлярин риски алтында олмайа билярляр (мясялян, простат вязинин хярчянэи иля йалныз 
кишиляр  хястяляня  билярляр),  яэяр  онларда  хястялик  варса,  хястялик  йенидян  инкишаф  едя 
билмяз (мясялян, бязи инфексийалара гаршы иммунитет). Яксяр щалларда, риск алтында олан 
ящали  арасында  фярди  хцсусиййятлярдян  асылы  олараг,  риск  дяряъяси  дяйишир.  Она  эюря  дя 
йаш, етник мянсубиййят, давраныш (сигарет чякмя вя эязинтилярин мигдары кими), эиэийена, 
гидаланма, хястяликлярля йанашы вязиййятляр кими амилляр нязяря алынмалыдыр. 
 
Ìåéëëèëèê 
 
Йухарыда  гейд  едилдийи  кими,  бязи  адамларын  мцяййян  хястяликляря  эенетик  мейллилийи 
вар вя йа онлар мцяййян еколожи тящлцкяляря чох мейллидирляр. Мясялян, базал тохума-
ларын хала охшайан карсинома синдрому шцаланма иля ямяля эялян дяри хярчянэиня мейл-
лянир. Беля синдрома малик олан адамларда зярярсиз рентэен шцалары иля апарылан мцалиъя-
дян йалныз бир ай сонра базал тохумаларын карсиномасы эцълянир. Метаболик йолларда вя 
йа  ензим  системляриндя  фярди  дяйишикликляр  нятиъясиндя  бязи  кимйяви  маддяляр  (мяся-
лян,  ароматик  карбощидроэенляр)  цчцн  ейни  эенетик  мейллилик  шцбщя  алтына  алынмышдыр. 
Мейллилийя башга бир мисал глутатион-С-трансфераза (ГСТ) ензимидир ки, онун да функсийа-
сы  абсорбсийа  едилмиш  кимйяви  маддяляри  зярярсизляшдирмякдир.  Бу  аиляйя  дахил  олан 
изоферментляр метаболизмин еркян мярщялясиндя организмдя тябии сурятдя ямяля эялян 
глутатион удуъуларла формалашан епоксид кими аралыг мящсулларынын бирляшдирилмясини сц-
рятляндирир. Ензим щазырламаг цчцн зяиф имканллары олан фярдлярин електрофилляри бирляшдир-
мяк цчцн дя имканлары зяиф олур вя хярчянэля ялагядар ола билян мутасийа щадисяляринин 
йцксяк риски алтында щесаб едилирляр. Аьъийяр хярчянэи иля хястялянмядя мцшащидя еди-
лян йцксяк тезлик эюстярир ки, бу чатышмазлыг инсанларда хярчянэя олан мейллиликля баьлы-
дыр (Seidegard et al., 1986). Бундан башга, эюстярилмишдир ки, бу чатышмазлыг хромосом-
ларын  зядялянмясинин  мцяййян  маддяляря  йцксяк  щяссаслыьы  иля  ялагядардыр  (Wiencke 
et al., 1990). 
 
Мейллилик еко-епидемиолоэийанын дярк едилмясиндя ваъиб амилдир. 3-ъц фясилдя изащ едил-
дийи кими, тясир вя биоложи еффект вя йа хястялик арасында ялагяляр мейлли адамлар арасында 
дяйишя биляр вя мейллиликдя фярди дяйишикликляри нязяря алмайан щяр щансы тядгигат мейл-
ли ящали арасында тясирля хястялик арасында ялагяни эизлядя вя йа зяифлядя биляр. Мейлли ол-
майан фярдляр арасында зяифлямиш еффектлярин арадан галдырмагла, мейллилийин биоэюстяри-
ъиляринин тятбиг едилмяси ещтимал едилян тясир-хястялик ялагяляринин дягиглийини вя эцъцнц 
тякмилляшдиря биляр (Wilcosky & Griffith, 1990). Она эюря дя хястялик рискини даща дягиг 
гиймятляндирмяк  цчцн  мейллилийин  биоэюстяриъиляри  тядгигата  дахил  олмуш  ящалинин 
тябягяляря бюлцнмясиндя истифадя едиля биляр. 
 
Шякил 2.1 эюстярир ки, мейллилийин яксяр потенсиал эюстяриъиляри бязи щалларда тясир-хястялик 
ардыъыллыьында бир-бири иля гаршылыглы тясирдя ола биляр. Мясялян, тохума мембранын кечири-
ъилийиндя дяйишиклик дозайа тясир едя биляр. Бу, абсорбсийа олунмуш дозанын дяйишмяси 
вя  ксенобиотиклярин  кечидинин  артмасы  иля  баш  верир.  Дашыйыъы  протеинлярин  индуксийасы 
щядяф тохумалар тяряфиндян абсорбсийа едилмиш дозайа тясир етмяк цчцн щяссас тохума 
вя йа щядяф щцъейрялярля гаршылыглы тясирдя ола биляр. Щядяф щцъейрялярдя фяалиййят эюс-
тярян  ензимлярин  бярпа  сявиййяси  биоложи  еффекти  тянзимляйя  биляр  вя  буна  эюря  дя 
хястялийин  аьырлыьыны  дяйишдиря  биляр.  Метаболик  просеслярдя  дяйишикликляр  хястялийин 
эедишиня тясир эюстяря биляр. Мясялян, Н-асетилтрансфераза кими гейри-ферментлярин функ-
сийасы асетилляшдирмя васитясиля бензидин вя 4-амин бифенил кими ароматик аминляри зяряр-

Ñàüëàìëûãäà åôôåêòëÿðèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè 
 
123
сизляшдирмякдир. Ящали арасында ики фенотип мювъуддур: биринъи асетилтрансферазанын ашаьы 
фяаллыьына (зяиф асетилляшдириъиляр), икинъиси ися йцксяк ензим фяаллыьына (сцрятли асетилляшди-
риъиляр) малик олан фенотип. Асетилтрансферазанын ашаьы фяаллыьына малик фярдляр цчцн сидик 
кисяси хярчянэинин риски бюйцкдцр, чцнки онларда ароматик аминлярин зярярсизляшдирилмя 
просеси зяиф эедир (Lower, 1982).