Еколожи Епидемиолоэийа: Сящиййядя Тятбиги вя Тядгигат Методлары


Òðåíèíãèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè âÿ ñîíðàêû ìöøàùèäÿ



Yüklə 3.04 Mb.
Pdf просмотр
səhifə3/38
tarix21.01.2017
ölçüsü3.04 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   38

Òðåíèíãèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè âÿ ñîíðàêû ìöøàùèäÿ 
 
Тренингин гиймятляндирилмяси онун мягсядляринин тямин едилмя дяряъясини мцяййян ет-
мяк цчцндцр. Тренинги, онун мязмунуну вя еффективлийини гиймятляндирмяк цчцн тяля-

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà
 
 
332
бялярдян ряй вермяк хащиш едилир. Мясялян, тялябя ряйи ашаьыдакы мясяляляр цзря ялдя 
едиля биляр: 
 

 
семинарын мягсядляринин вя йа фярди цмидлярин тямин олунма дяряъяси; 

 
тягдиматлар файдалы вя йа мараглы олмушдурму; 

 
курс материалларынын дил, мязмун, сявиййя вя щяъмя эюря йарарлылыьы; 

 
семинарын тяшкили вя инзибати мясяляляр (мясялян, яввялъядян китаблар кифайят 
гядяр пайланмышдырмы, курсун кечирилдийи йер гянаятбяхш идими, фасиля вя суаллар 
цчцн кифайят гядяр вахт айрылмышдырмы). 
 
Иштиракчыларын  ялдя  етдийи  билик  вя  тяърцбяляр  имтащан  васитясиля  гиймятляндириля  биляр. 
Мясялян, Глобал Еколожи Епидемиолоэийа Шябякясинин (ГЕЕШ) семинарларында иштиракчы-
ларын еко-епидемиолоэийа вя еколожи саьламлыг цзря 20 консепсийасыны изащ етмяк баъа-
рыьыны мцяййян етмяк мягсядиля сынагдан яввял вя сонра тест гиймятляндирмяляриндян 
истифадя едилир (WHO, 1994 a). Гиймятляндириъи сорьу вярягяси Епи-Инфо програмынын кю-
мяйи иля щазырланмышдыр вя програм тяминатынын файдалылыьыны нцмайиш етдирмяк цчцн ъа-
ваблар файла семинарын сон эцнц дахил едиля биляр. Семинарын цстцн вя мянфи ъящятляринин 
мцзакирясинин ясасы кими вя эяляъяк семинарларда мцмкцн дяйишикликляр барядя тяклиф-
лярин  иряли  сцрцлмяси  цчцн  нятиъяляр  груп  гиймятляндирмя  дярсляриндя  истифадя  олуна 
биляр.  
 
Тренингин  узунмцддятли  еффективлийинин  даща  йахшы  гиймятляндирилмясини  мцяййян 
етмяк  чятиндир.  Сонракы  мцшащидя  гиймятляндирилмяляри  иштиракчыларын  ялдя  етдийи  йени 
биликляри  вя  тяърцбяляри  ишляриндя  (мясялян,  йени  тядгигатлар  апармагла)  тятбиг  едиб-
етмямясини вя йа онларын юз ихтисасларыны тякмилляшдирмяйя ъящд эюстярмясини мцяййян 
етмяк цчцн апарыла биляр. 
 
Билик вя тяърцбяляр тятбиг едилмядийи щалда тез итириля биляр. Тяърцбялярин тятбигинин дяс-
тяклянмяси цчцн ъящдляр эюстярилмялидир. Сонракы мцшащидяляр семинарлар вя йа мцнтя-
зям  ялагяляр  (почт,  телефон,  електрон  почту)  вастясиля  мараг  вя  тяърцбя  сявиййясинин 
мющкямлянмясиня кюмяк едя биляр. 
 
Òÿúðöáè ìÿñëÿùÿò 
 
ГЕЕШ семинарларынын тяърцбяли мцяллимляри бир щяфтялик еко-епидемиолоэийнанын ясаслары 
цзря  курсун  мцяллимляри  цчцн  Тялимата  тяърцби  мяслящятля  кюмяк  етмишляр  (WHO, 
1994 a). 
 
Мцяллимляр цчцн ашаьыдакылар мяслящят эюрцлцр: 
 

 
аудиторийаны билмяк; 

 
йер, вахт вя материал-техники тяминат цчцн яввялъядян щазырлыг эюрмяк; 

 
яввялъядян дярсликляри вя материаллары пайламаг; 

 
якс ялагяни тямин етмяк – тялябяляря онларын неъя фяалиййят эюстярмяси барядя 
мялумат вермяк; 

 
тялябялярин суал вермясини дястяклямяк; 

 
фяал олмаг вя мцщазиряни монотон сясля охумамаг; 

 
данышыг сцрятини дяйишдирмяк, лакин чох тез вя йа чох йаваш данышмамаг; 

 
тарих вя мисаллар данышмагла мараг йаратмаг; 

 
мцхтялиф тядрис методларындан вя тягдиматлардан истифадя етмяк; 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéàäà ýÿëÿúÿéèí ýöíäÿëèéè: Òÿäãèãàò, Òÿúðöáÿ âÿ Òÿùñèë 
 
333

 
суаллар цчцн кифайят гядяр вахт айырмаг; 

 
тяглид цчцн нцмунянин кейфиййятлярини нязяря алараг, щявясляндириъи олмаг; 

 
тяръцмячиляр цчцн тялябаты мцяййян етмяк; 

 
тягдимат тяърцбяляриня диггят йетирмяк. 
 
Пройектор цчцн диапозитивляр, слайдлар вя мцщазиря плакатлары визуал механизмлярдир ки, 
аудиторийанын  диггятини  ъялб  етмяйя,  мцзакиря  едилян  мювзуйа  мараг  йаратмаьа  вя 
фикрян чятин тясвир едиля билян факторлары нцмайиш етдирмяйя кюмяк едя биляр. Мцряккяб 
графиклярин  елементлярини  ялавя  етмяк  вя  йа  айырмаг  цчцн  диапозитивляри  бир-биринин 
цзяриня гоймаг олар (Гейд. Диапозитивлярин щазырланмасы цчцн мцвафиг эялян ъядвял вя 
графикляр топлусу мцяллим цчцн Тялимата дахил едилмишдир – 2-ъи няшр –епидемиолоэийанын 
ясаслары цчцн (WHO, 1994a). Щяр бир яйани васитя йалныз бир мцщцм бянди тягдим едир. 
О, эюрмя вя охунма цчцн кифайят гядяр бюйцк олмалыдыр вя 36-йа гядяр сюздян (вя йа 
6  сырадан)  ибарят  олмалыдыр.  Яэяр  яйани  васитяляр  истифадя  едилирся,  сиз  васитя  иля  йох, 
аудиторийа иля данышмаьыныза диггят йетирмялисиниз. 
 
Íÿòèúÿ 
 
Епидемиолоэийаны тядрис едян аз тяърцбяли, щявяссиз вя йа тяърцбясиз мцяллим тядгигат-
дан кянара чыхараг, юз дцнйаэюрцшцнц эенишляндирмяк цчцн дястяклянир. Аз сайда епи-
демиологлар  йахшы  мцяллим  кими  доьулурлар.  Лакин  инсанын  мцяллим  тяърцбясиня  вахт 
айырмаьа, ъящд вя практики фяалиййят эюстярмяйя щявяси варса, бу тяърцбяни инкишаф ет-
дирмяк  олар.  Епидемиолоэийада  сялащиййятляр  тядрисинин  тясдиг  едилмяси  сящиййя  проб-
лемляринин тякъя тядгигат мясяляси кими дейил, щямчинин сосиал тядбирляри тяляб едян со-
сиал проблем кими нязярдян кечирилмясини тямин едяъяк. Она эюря дя мцяллим бу просе-
ся  кюмяк  эюстярмяйиндян  разы  галаъаг,  чцнки  онун  васитясиля  еко-епидемиоложи  тядги-
гатын бу эцн ъавабсыз галдыьы суаллар мцвафиг сурятдя йахшы тялимат кечмиш эяляъяк няс-
лин епидемиологларындан ибарят ъямиййятдя вя лабораторийаларда нязярдян кечириляъяк.  
 
12.4
 
Åêî-åïèäåìèîëîýèéàíûí ýÿëÿúÿê èñòèãàìÿòëÿðè 
 
Еко-епидемиолоэийа йени аналитик васитяляр, йени тящлцкяляр вя еколожи тящлцкяляр нятиъя-
синдя  йараныб  мейдана  чыхан  рисклярин  ъямиййят  тяряфиндян  гябул  едилмясиля  давам 
едяъяк. 1992-ъи  илдя  Рио-Де-Жанейрода  Йер  мясяляри  иля  баьлы  йцксяк сявиййяли  эюрцш 
мцвафиг вахтда ялавя епидемиоложи тядгигатларын предмети олан бир сыра планетар еколожи 
проблемляри  мцяййян  етди.  Бу  проблемляря  атмосфер  щавасынын  чирклянмяси,  тропосфер 
озонунун азалмасы, ичмяли суйун тяъщизат системинин чирклянмяси, тящлцкяли туллантыларын 
атылмасы, електромагнит радиасийасы, мянфи еколожи еффектляря малик олан кянд тясяррцфаты 
фяалиййятляри дахилдир. Бирэя еколожи тясирлярин гиймятляндирилмяси цчцн еко-епидемиоло-
га олан мцраъият эетдикъя даща тез-тез олаъаг. Беля тядгигатларын мцвяффягиййятля йе-
риня  йетирилмяси  даща  дягиг  епидемиоложи  васитялярин  ишляниб  щазырланмасыны  вя  статистик 
моделляр цзря даща мцряккяб инамы тяляб едяъяк. Бундан башга, тядрисин натамамлыьы 
кими  саьламлыьын  даща  дягиг  «гейри-хярчянэ»  сон  нятиъяляри  нювбяти  тядгигатлары  тяляб 
едиляъяк. Бу эцня гядяр сон нятиъялярин бу нювц ясас етибариля епидемиоложи тядгигатлар-
дан  узагларда  олмушдур.  Хцсуси  щалда,  епидемиологлар  хястяликлярин  еркян  симптомла-
рынын ашкар едилмяси заманы проблемлярля гаршылашырлар. (Cohen & Cordis, 1993). 
 
Ящалинин артмасы вя еколожи деградасийа нятиъясиндя планетар аьырлыг глобал ятраф мцщитин 
щяйаты  тяминетмя  системини  тящлцкя  гаршысында  гойа  биляр  (McMichael, 1993).  Бундан 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà
 
 
334
башга, йени технолоэийаларын тятбиг едилмяси вя агрокимйа сянайеси кими потенсиал тящ-
лцкяли технолоэийаларын истифадясинин артмасы арзу едилян техноложи вя йа игтисади инкишаф 
вя  еколожи  кейфиййятин  мцщафизяси  арасында  зиддиййят  йарадыр.  Бу,  хцсусиля  инкишаф  ет-
мякдя олан юлкялярдя баш веря биляр. Еколожи тящлцкяляр цзря йахшы ясасландырылмыш ня-
зарят методлары бу тящлцкяляр барядя мялуматын мящдудлуьуна эюря тятбиг едиля билмир. 
 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñèéàñÿò âÿ Èäàðÿåòìÿäÿ 
 
301
Fǝsil 11 
 
Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñèéàñÿò âÿ Èäàðÿåòìÿäÿ 
 
 
Òÿäðèñèí ìÿãñÿäëÿðè 
 

 
Еколожи саьламлыг сийасятиндя епидемиоложи мялуматларын тятбигини баша дцшмяк; 

 
Рискин гиймятляндирилмясинин ясас мярщялялярини вя тятбигини тясвир етмяйи 
баъармаг; 

 
Еколожи идаряетмя вя мцщафизя ганунвериъилийиндя епидемиоложи мялуматларын 
тябигини баша дцшмяк 
 
11.1
 
Åïèäåìèîëîæè ìÿëóìàòëàðûí ñèéàñÿò âÿ èäàðÿåòìÿäÿ òÿòáèãè 
 
Фясил 1 еколожи саьламлыг сийасятиндя вя идаряетмядя епидемиолоэийанын ролунун тясвири 
иля  башланыр.  Чцнки  ъямиййятдя  еко-епидемиоложи  тядгигатларын  апарылмасы  вя  онлардан 
алынан  нятиъялярин  тятбиги  иля  еколожи  саьламлыьын  мцщафизя  вя  идаря  едилмяси  арасында 
ялагяни  баша  дцшмяк  чох  ваъибдир.  Ящалини  еколожи  чирклянмянин  мянфи  еффектляриндян 
мцщафизя етмяк цчцн ятраф мцщитин мцщафизясини идаря едянляр вя тянзимляйиъиляр ятраф 
мцщит факторларынын инсанлара тясири вя бу тясир нятиъясиндя йаранан хястяликляр арасында 
ялагя  барядя  дцрцст  елми  мялумата  малик  олмалыдырлар.  Епидемиолоэийа  сящиййянин 
фяалиййят вя гярарларынын ясасландыьы мялуматлары тягдим едян ясас елм сащясидир (IOM, 
1988). Мясялян, XX ясрдя сящиййядя вя еколожи саьламлыг сащясиндя ялдя едилян ясас 
йенилик  ичмяли  су  тяъщизат  системинин  дезинфексйасы  олмушдур.  Бу  тядбир  суйун  щяйат 
цчцн  тящлцкяли  олан  хястяликлярин  ясас  инфексийа  дашыйыъысы  олмасыны  эюстярян, 1840-ъы 
илдян  башланан  еко-епидемиоложи  тядгигатлар  нятиъясиндя  гябул  едилмишдир.  Етиоложи 
факторлар  кими  бу  хястялийя  сябяб  олан  микроблар  сонралар  ашкар  едилмишдир (1890-ъы 
иллярдя  бактерийа  цчцн, 1950-ъи  иллярдя  ися  вируслар  цчцн).  Щямчинин  Минамата 
хястялийинин  сябябини  балыгла  гидаланма  иля  изащ  едян  еко-епидемиоложи  тядгигат 
Минамата кюрфязиндя балыгларын метил-ъивя иля зящярлянмясинин ашкар едилмясиндян чох 
яввял  апарылмышдыр  (WHO, 1990).  Бу  ики  мисал  ясас  гярарлар  гябул  едилмясиндя 
епидемиоложи мялуматларын ваъиблийини нцмайиш етдирир. 
 
Ятраф  мцщитдя  гурьушунун  ушаглара  тясиринин  гаршысыныын  алынмасы  иля  баьлы  АБШ-да 
щяйата  кечирилмиш  тядбирляр  саьламлыг  сийасятинин  формалашмасында  еко-епидемиоложи 
мялуматларын  ящямиййятиня  аид  мисалдыр.  Гурьушунун  йцксяк  сявиййясинин  бюйцкляря 
вя  ушаглара  токсик  тясири  чохдан  мялум  олса  да, 1970-1980-ъи  иллярдя  бир  нечя  юлкядя 
апарылан  епиедмиоложи  тядгигатлар  васитясиля  ашкар  едилди  ки,  яввялляр  тящлцкяли  щесаб 
едилмяйян  гурьушунун  зяиф  тясири  яслиндя  зещни  габилиййятин  зяифлямясиня,  гаврама 
инкишафынын  лянэимясиня,  ешитмянин  позулмасына  вя  кичик  йашлы  ушагларда  башга  мянфи 
еффектляря сябяб олур (ATSDR, 1988). Бундан башга, тядгигатлар эюстярди ки, щамилялик 
дюврцндя  гурьушунун  анайа  тясири  нятиъясиндя  дюлдя  мянфи  еффектляря  сябяб  олур 
(ATSDR, 1988). 
 
Бу епидемиоложи нятиъяляр сийасят сащясиндя чалышанлара мялум олдугда, ятраф мцщитдя 
олан  гурьушунун  кичик  йашлы  ушаглара  токсик  тясиринин  гаршысыны  алмаг  цчцн  методлар 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
302
ишляниб  щазырланмалы  иди.  АБШ-да  йерли  нормативлярля  тамамланмыш  милли  ганунвериъилик 
гурьушунун кичик йашлы ушагларын вя дюлцн саьламлыьына зяиф тясиринин тящлцкяли олмасыны 
ялдя едилмиш епидемиоложи мялуматларын бирбаша нятиъяси кими ачыглады. Бу ъцр мцхтялиф 
ганун  вя  гярарлар  гурьушунлу  бойалары  олан  кющня  биналарын  гурьушундан  тямизлянмя 
ишлярини, онунла зящярлянмя риски алтында олан ушагларын скрининги вя нязаряти, гурьушун 
абсорбсийасынын гиймятляндирилмяси мягсядиля елми тядгигатларын апарылмасыны, иътимаий-
йятя  вя  тибб  мцяссисяляриня  ушаглар  арасында  гурьушун  токсиклийинин  гаршысынын  алынма 
йоллары  барядя  мялумат  вермяк  цчцн тядрис  ишлярини  нязярдя  тутур.  Алынан  нятиъя  кичик 
йашлы ушаглара гурьушунун токсик тясиринин гаршысынын алынмасында сящиййя сийасяти олуб, 
саьламлыьын инкишафына йардым кими йериня йетирилмялидир. 
 
Епидемиоложи  мялуматлар  ятраф  мцщитин  инсана  тясири  вя  бу  тясирин  саьламлыгда  сонракы 
еффектляри  барядя  бирбаша  ясаслар  тягдим  едир.  Сябяб  ялагясини  мцяййян  етмяк  цчцн 
кцлли мигдарда еко-епидемиоложи мялуматлардан истифадя едилир. Щямин мялуматлар сонра 
профилактик тядбирляр вя ислащат стратеэийаларынын щазырланмасында гярар гябул едян шяхс-
ляр  тяряфиндян  эюстяриш  кими  истифадя  едилир.  Нящайят,  епидемиоложи  мялуматлар  йериня 
йетирилмиш профилактик вя йа ислащат сийасятляринин гиймятляндирилмяси цчцн истифадя едилир, 
чцнки  реал  шяраитдя  ящали  арасында  апарылан  тядгигатлардан  ялдя  едилмиш  мялуматлар 
щейванлар цзяриндя апарылан тядгигатлардан (щейван нювляринин, йухары вя ашаьы дозанын 
вя  йа  кяскин  вя  хроник  еффектлярин  екстраполйасийасы  кими)  фяргли  олараг,  шцбщя  доьур-
мур. Бундан башга, инсанлар арасында апарылан тядгигатлардан ялдя едилмиш мялуматларын 
юзцнямяхсус  ашкарлыьы  вя  ящямиййяти  вардыр  ки,  бу  да  онун  бюйцк  ящали  кцтляси  тяря-
финдян гябул едилмясини тямин едир. Ясас епидемиоложи мялуматлар щям вясфи, щям дя 
мигдари мялуматлардан ибарят олдуьундан, ятраф мцщититн мцщафизяси иля баьлы сийасятин 
вя инзибати гярарларын щазырланмасы цчцн етибарлы елми база щесаб едилир. 
 
Епидемиолоэийа нювбяти ики бюлмядя тясвир едилян рискин гиймятляндирилмяси вя стандарт-
ларын  мцяййян  едилмяси  кими  сящиййя  сийасятинин  бязи  сащяляриндя  истифадя  едилмишдир. 
Лакин йухарыда тясвир едилмиш инсанлар арасында апарылан тядгигатлар ясасында имканлара 
бахмайараг, епидемиолоэийанын еколожи саьламлыг сийасятиня тясири мящдуддур. Онун бир 
сябяби еколожи тящлцкяляря нязарят вя онун гаршысынын алынма вязифяляринин ятраф мцщитин 
тянзимляйиъи  органлары  (вя  йа  охшар  назирликляр)  арасында  бюлцнмясидир.  Бу,  токсиколожи 
риск барядя мялумата ясасланмыш (бязи щалларда епидемиоложи мялуматларын мящдуд сайы 
иля)  ятраф  мцщитин  мцщафизяси  иля  баьлы  гярарларын  гябул  едилмясиня  эятириб  чыхарар. 
Гярарлар  тянзимлянян  тящлцкялярин  инсана  тясирини  мящдудлашдырмаг  мягсядиля  гябул 
едилир.  Тящлцкяляри  тянзим  едян  заман  ящалинин  мяруз  галдыьы  риски  гиймятляндирмяк 
цчцн  лазым  олан  епидемиоложи  мялуматлар  яксяр  щалларда  олмур.  Дювлят  сийасяти  бахы-
мындан бу, мцщцм мясялялярин сайынын артмасына шяраит йарадыр. Мясялян, рискин вя йа 
тясирин  гиймятляндирилмясинин  дягиг  йохланмасы  мягсядиля  ящямиййятли  епидемиоложи 
мялуматлары  топламаг  цчцн  тянзимляйиъи  фяалиййятляр  азалдылмалы  вя  йа  садяъя  олараг 
тяхиря салынмалыдырмы? Башга бир тяряфдян, ящалидя ещтимал едилян мянфи еффектляри тясдиг 
етмяк цчцн щяр щансы епидемиоложи мялуматларын олмадыьы заман тянзимляйиъи нормалар 
тяйин  едилмялидирми?  Бу,  ъаваблары  тамамиля  дювлят  сийасятиня  ясасланан  мцряккяб 
суаллардыр. 
 
Нящайят, гябул едилмишдир ки, епидемиолоэийа, щазыркы еколожи саьламлыг програмларынын, 
йени сийасятин вя тяклиф едилмиш програмларын эяляъякдя ящямиййятинин гиймятляндирил-
мясиндя мцщцм рол ойнайа биляр. Бюлмя 11.4 еко-епидемиолоэийанын тятбиг сащяляринин 
артмасындан вя йа онун сийасятдя вя идаряетмядя эяляъяк тятбигиндян бящс едир. 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñèéàñÿò âÿ Èäàðÿåòìÿäÿ 
 
303
11.2
 
Ðèñêèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè 
 
70-ъи илляр техниканын ятраф мцщитя эюстярдийи тясирля баьлы иътимаиййятдя наращатлыьынын 
артдыьы дювр олмушдур. Яксяр дювлятлярин вятяндашлары мцхтялиф кимйяви маддялярин вя 
микробларын инсан саьламлыьына тясирини елми сцбутлар кими тянзим етмяйи тякид етмишляр. 
Беля  тящлцкялярин  инсанлара  вя  ятраф  мцщитя  тясирини  мцяййян  етмяк  вя  тянзимлямяк 
цчцн  йени  дювлят  програмлары  щазырланды.  Гярарларын  гябул  едилмясиня  кюмяк  етмяк 
мягсядиля саьламлыг цчцн тящлцкялярин мцяййян едилмясиндян вя инсанлар цчцн рискин 
гиймятляндирилмясиндян  ибарят  «рискин  гиймятляндирилмяси»  просеси  ишляниб  щазырланды. 
Сящиййядя он иллярля истифадя едилян «рискин гиймятляндирилмяси» анлайышы ятраф мцщитин 
тянзим едилмя просесиндя хцсуси ящямиййят кясб етди. Тянзимляйиъи параметрляр ичяри-
синдя рискин гиймятляндирилмяси юйрянилян чиркляндириъи маддянин саьламлыгда нятиъяля-
рини  мцяййян  етмяк  цчцн  фактик  ясас  щесаб  едилир.  Бу,  мцхтялиф  методларын  вя  даща 
мцвафиг  тянзимляйиъи  фяалиййятлярин  сечилмясиндян  ибарят  олан  рискин  идаря  едилмя 
просесиндян фярглянир. 
 
Ðèñêèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñèíèí èúìàëû 
 
Рискин гиймятляндирилмяси «еколожи тящлцкялярин инсанлара тясири нятиъясиндя саьламлыгда 
потенсиал мянфи еффектлярин характеризя едилмяси» кими мцяййян едиля биляр (Aldrich & 
Griffith, 1993). Башга сюзля, рискин гиймятляндирилмяси тясир барядя мювъуд мялуматла-
ра ясасланмыш конкрет тящлцкянин инсан цчцн рискинин мигдари гиймятляндирилмясини ишля-
йиб щазырлайыр. Рискин гиймятляндирилмясинин дюрд ясас мярщяляси ашаьыдакылардыр: тящлц-
кянин  мцяййян  едилмяси;  доза-реаксийанын  гиймятляндирилмяси;  тясирин  гиймятляндирил-
мяси  вя  рискин  характеризя  едилмяси.  Рискин  гиймятляндирилмяси  Шякил 11.-дя  эюстярил-
мишдир. О, сящ.3-дя эюстярилмиш Шякил 1.1 иля охшардыр. 
 
Тящлцкянин  мцяййян  едилмяси  саьламлыгда  мянфи  еффектин  еколожи  факторла  ялагядяр 
олмасынын  тяйин  едилмясиндян  ибарят  олан  просесдир.  Тясирин  гиймятляндирилмяси  тясирин 
гиймятини,  мцддятини  вя  йайылма  йолуну  тясвир  едир  вя  йа  гиймятляндирир.  Тящлцкя 
мцяййян  едилдикдян  сонра  доза-реаксийанын  гиймятляндирилмяси  тясирин  артмасы  иля 
мянфи еффектин артмасыны мцяййян едир. Онун ардынъа ися риск характеризя олунур. Бу, о 
демякдир  ки,  тящлцкянин  эюзлянилян  тясири  нятиъясиндя  саьламлыгда  баш  верян  еффектляр 
гиймятляндирилмишдир.  Рискин  характеризя  едилмяси  доза-реаксийанын  вя  тясирин  гиймят-
ляндирилмясиндян  алынан  мялуматларын  бирляшдирилмяси  иля  йериня  йетирилир.  Йухарыда 
эюстярилян  мярщялялярин  мцфяссял  изащы  цчцн  ашаьыдакы  ядябиййата  бахмаг  лазымдыр: 
Canter, Aldrich & Griffith, 1993, and IPCS, 1994 
 
Ðèñêèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñèíèí òÿòáèãè 
 
АБШ Ятраф Мцщитин Мцщафизя Аэентлийи (1984) рискин гиймятляндирилмясинин ясас тятбиг 
сащялярини  гейд  етмишдир  (Ъядвял 11.1). Биринъи,  рискин  гиймятляндирилмяси  рящбярляря 
приоритет вязифяляри мцяййян етмяйя вя гярарларын гябул едилмя просесини тякмилляшдир-
мяйя вя бунунла да рискин азалдылмасынын мцвафиг методларыны ишляйиб щазырламаьа им-
кан верир. 
 
 
 
 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
304
Шякил 11.1 Рискин гиймятляндирилмя просесиндя епидемиоложи тядгигатын ролу 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
       
 
 
 
 
 
 
Икинъиси, рискин гиймятляндирилмяси елми ъямиййятя мялуматларда олан ваъиб зиддиййят-
ляри  мцяййян  етмяйя  имкан  верир.  О,  щямчинин  ясас  тядгигатларын  сечилмясиня  кюмяк 
едя биляр вя бунунла да мцяййян елм сащясини мющкямлядя биляр. Мясялян, рискин гий-
мятляндирилмяси  цчцн  фармокинетиканын  вя  фармодинамиканын  мялуматларындан  истифадя 
щяр ики сащядя тядгигатларын артмасына сябяб олмушдур. Нятиъядя, бизим кимйяви мад-
дяляр барядя биликляримиз эенишлянмишдир ки, бунун да рискин гиймятляндирилмясиндя ящя-
миййяти вардыр вя кимйяви тясирлярля баьлы биоложи механизмляр барядя биликляри артырыр. 
 
Åïèäåìèîëîæè ìÿëóìàò âÿ ðèñêèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè 
 
Епидемиоложи мялуматлар рискин гиймятляндирилмясиня кюмяк едя биляр. Яксяр щалларда 
рискин гиймятляндирилмяси йалныз щейванлар барядя олан мялуматлара ясасланмишдыр. Бу, 
она  эюря  баш  верир  ки,  ятраф  мцщитдя  мювъуд  олан 65 000 кимйяви  маддянин  щятта  аз 
фаизи цзря инсанлар барядя мялумат алмаг яслиндя мцмкцн дейил вя щям дя наращатлыьын 
сон  нюгтяси  (мясялян,  хярчянэ)  чох  щалларда  узун  латент  дювря  малик  олур.  Буна 
бахмайараг,  яксяр  маддяляр  цчцн  епидемиоложи  мялуматлар  вардыр  вя  онлар  рискин 
гиймятляндирилмясиндя  истифадя  едилир.  Щейванлара  аид  олан  мялуматлар  илк  нювбядя 
кейфиййятля гиймятляндирилмялидир. 
 
 
 
Саьламлыгда мянфи 
еффектлярин вя хцсуси 
факторларын тясиринин 
лабораторийа вя чюл 
мцшащидяляри  
Йцксяк дозанын ашаьы 
дозайа вя щейванын 
инсана екстраполйасийа 
методлары барядя 
мялумат 
Чюл гиймятляндирмя-
ляри, гиймятляндирил-
миш тясирляр,,ящали 
групларынын характеризя 
едилмяси  
Тящлкянин мцяййян 
едилмяси 
(Фактор мянфи еффек-
тя сябяб олурму?) 
Доза-реаксийанын 
гиймятляндирилмяси 
(инсанларда 
хястялянмя иля доза 
арасында щансы ялагя 
вардыр? 
Тясирин 
гиймятляндирилмяси 
(Мцхтялиф шяраитлярдя 
щансы тясирляр 
мювъуддур вя йа 
эюзлянилир?)
Рискин характеризя 
едилмяси 
(Верилмиш ящалидя щансы 
мянфи еффект 
гиймятляндирилмишдир?) 
Тянзимляйиъи 
вариантларын ишляниб  
щазырланмасы 
Иътимаи саьламлыьын , 
тянзимляйиъи вариант-
ларын игтисади, сосиал, 
сийаси нятиъяляринин 
гиймятляндирилмяси 
Мцяссисялярин 
гярарлары вя 
фяалиййятляри 
Тядгигат 
Рискин Гиймятляндирилмяси
Рискин Идаря Олунмасы 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñèéàñÿò âÿ Èäàðÿåòìÿäÿ 
 
305
Ъядвял 11.1 Рискин гиймятляндирилмясинин тятбиги 
 
 
Идаряетмядя рискин гиймятляндирилмяси ашаьыдакы сащялярдя тятбиг едилир:  
 

 
Приоритет вязифялярин мцяййян едилмясиндя; 

 
Гярарларын гябул едилмя просесинин тякмилляшдирилмясиндя; 

 
Рискин азалдылмасы цчцн еффектив вя уйьун методларын щазырланмасында 
 
Рискин гиймятляндирилмясинин елми тятбигиня дахилдир: 
 

 
Мялуматларда олан зиддиййятлярин мцяййян едилмяси; 

 
Приоритет тядгигатларын сечилмяси; 

 
Йени методларын щазырланмасына кюмяк 
 
 
Инсанлар  барядя  мялуматларын  кейфиййятинин  гиймятляндирилмясинин  критериляриня  мисал 
Хярчянэин  Тядгигаты  цзря  Бейнялхалг  Аэентлик  тяряфиндян  (ХТБА)  истифадя  едилян 
критерилярдир  (IARC).  ХТБА  карсиноэен  маддялярин  тяснифаты  цчцн  инсанлар  барядя 
мялуматлары  гиймятляндиряркян  дюрд  критеридян  истифадя  едир  (IARC, 1991).  Биринъи 
критеридя бцтцн диггят тядгигатын типиня йюнялир. Когорт вя йа щадися-контрол кими ана-
литик  тядгигатлар  тясвири  тядгигатлардан  фярзиййялярин  йохланмасынын  спесификлийиня  эюря 
даща цстцн щесаб едилир. Икинъи критери тядгигатын кейфиййятини нязярдян кечирир; кейфиййят 
систематик сящвлярин, гарышдырылманын вя тядгигат нятиъяляринин интерпретасийа имканлары-
нын  йохланылмасы  иля  мцяййян  едилир.  Цчцнъц  критери  тясирдян  олан  мясафя  вя  тясирин 
мцддяти контекстиндя нисби вя мцтляг рискляри, тясир вя хястялийя аид олан башга заман 
дяйишянлярини  гиймятляндирир.  Сонунъу  критери  сябяб  ялагясини  мцяййян  етмяк  цчцн 
бцтцн епидемиоложи мялуматларын сябяб критериляри иля мцгайисясини нязярдян кечирир. Ся-
бяб  критериляриня  ялагянин  мющкямлийи,  ардыъыллыьы,  тясир  вя  еффект  арасында  заман  яла-
гяси, ялагянин биоложи градийенти, спесификлийи вя биоложи мцмкцнлцк аиддир: (Beaglehole 
et al., 1993; Landrigan, 1994). (Сябяб ялагяси Фясил 3.1-дя нязярдян кечирилмишдир.) 
 
Епидемиоложи  мялуматларын  кейфиййятинин  гиймятляндирилмясиндян  сонра  мялуматларын 
мигдари  анализи  апарылмалыдыр.  Бу  просес  тясирин  йцксяк  дозасынын  ашаьы  дозайа  екстра-
полйасийасыны  тяляб  едя  биляр.  Гиймятляндирилмяли  олан  епидемиоложи  мялуматлар  юйря-
нилян  тящлцкя  тясиринин  йцксяк  сявиййяси  дахил  олмагла,  сянайе  шябякяляриндя  топлана 
биляр. Пешя тясирляриня нисбятян зяиф щесаб едилян ящали арасында цмуми тясиря эюря рискин 
гиймятляндирилмяси даща мараглы ола биляр. Она эюря дя риски гиймятляндирян експертляр 
йцксяк дозанын еффектлярини (пешя тясирляринин тядгиги) ашаьы дозанын (ящалинин яксярий-
йяти) тясири иля ялагяляндирмяйя ъящд эюстярмялидирляр. Беля вязиййятдя рискин гиймят-
ляндирилмя  нятиъяляри  чох  щалларда  мцбащисяли  олур,  беля  ки,  алимляр  йцксяк  дозаларын 
маддяляр мцбадиляси иля баьлы еффектляри вя тясирин сонракы механизмляри иля разы дейилляр 
(Canter, 1989). Башга бир наращатлыг ондан ибарятдир ки, йцксяк доза сявиййясиндя ишлян-
миш  доза-реаксийа  моделляри  ещтимал  едилян  ашаьы  доза  сявиййясиндя  чох  мцхтялиф 
нятиъяляр веря биляр. Шякил 11.2-дя эюстярилдийи кими, мцхтялиф моделлярдян алынмыш доза-
реаксийа яйриляри, ясасян ашаьы доза диапазонында фярглянирляр. Она эюря дя ашаьы доза-
нын  екстраполйасийасы  йалныз  яйрилярин  сечилмясиндян  ибарят  олмалы  дейил,  биоложи 
мцмкцнлцк дя нязяря алынмалыдыр. 
 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
306
Риски  гиймятляндирян  експертляр,  ясасян  еколожи  тясирлярля  баьлы  хярчянэля  хястялянмя 
щадисяляринин  гиймятляндирилмяси  цзря  ишляйирляр.  Беля  щесаб  едилир  ки,  хярчянэ  тяк  щц-
ъейрядян ямяля эялир (Yunis&Hoffman) вя «щяр бир зядялянмиш щцъейря зяряр эятирир» 
эениш йайылмыш фялсяфядир (Meselson, 1980). Рискин гиймятляндирилмяси сащясиндя чалышан 
експертляр «сярщядсиз» вя йа сыфыр сявиййяли анлайышлар цзря ишляйирляр вя она эюря дя дцз 
(хятти)  хяттдян,  сярщядсиз  екстраполйасийа  моделиндян  истифадя  едирляр.  Лакин  моделляр 
хятти олмайа да биляр (щцъейрянин фармакокинетика вя эенетик габилиййятиня ясасланмыш). 
 
Риск моделиндя етибарлы сярщядлярдян истифадя едилмялидир. Аз нцмуня сайынын истифадяси 
нятиъясиндя ямяля эялмиш хяталары азалтмаг цчцн щейванлар барядя мялуматлардан ялдя 
едилмиш  етибарлы  сярщядляр  доза-реаксийа  мялуматларынын  щяр  бир  нюгтясиндя  йерляшир. 
Регрессийа  йериня  йетирилян  заман  йухары 95%-ли  етибарлы  сярщядлярдян  истифадя  едилир. 
Яксяр  щалларда  онлар  нцмуня  сайынын  азлыьына  эюря  эениш  олур.  Тядгиг  едилян  азсайлы 
ящалийя эюря 95% етибарлы сярщядлярин тяйин едилмяси, доза-реаксийа моделиндя кяскин 
мейллянмяйя  вя  риск  гиймятляндирмясиндя  бюйцк  хяталара  сябяб  олур.  Она  эюря  дя 
бязян онларын тятбиги тянгид едилир (Aldrich & Griffith, 1993). Ектрапойласийа нятиъясин-
дя мейдана чыхан хяталарын потенсиал факторларыны азалтмаг цчцн инсанлар щаггында мя-
луматлардан истифадя едилир. Буна бахмайараг, айдындыр ки, сечилмиш модел тянзимляйиъи 
гярарлара  вя  уйьун  олараг,  онларын  йериня  йетирилмяси  иля  баьлы  хяръляря  эцълц  тясир 
эюстяря  биляр.  Щямчинин  епидемиоложи  тядгигатларын  сайы  ня  гядяр  чох  оларса  вя  тясирин 
мцхтялиф  сявиййяляриня  эюря  тядгигатлар  ня  гядяр  чох  фярглянярся,  рискин  гиймятлян-
дирилмяси дя бир о гядяр дцрцст олар. 


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   38


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə