Hepatit a aşisi



Yüklə 57,85 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix15.03.2017
ölçüsü57,85 Kb.
#11401

HEPATİT A  AŞISI

Prof Dr Nuran Salman

Ġstanbul Tıp Fakültesi

Çocuk Enfeksiyon ve Klinik Ġmmunoloji



Hepatit A özellikleri :

Enkubasyon ortalama 28 gün  



Gürültülü  baĢlangıç

Koyu renkli idrar,kusma,bulantı,sarılık 



6 yaĢ altı %70 asemptomatik

Bulgular <2 ay kaybolur



Semptomatik olguların %10-15i ilk 6 ay rölaps 

gösterir


Hepatit A tanısı

Anti HAV IgM semptomlardan 5 – 10 gün önce 



saptanır

Anti HAV IgG infeksiyon sırası saptanır; ömür 



boyu yüksek kalır

Anti HAV IgM  6 ayda kaybolur



Total Anti HAV = IgG + IgM



Fecal

HAV

Semptomlar

ALT

IgM anti-HAV

Total anti-

HAV

Temas Sonrası Süre (Ay)



T

it

re

0

1

2

3

4

5

6

12

24

HAV Tipik Serolojik Seyir

HEPATİT A da korkulan 

komplikasyon olan fulminan 

hepatit 

semptomatik 

infeksiyondan sonra gözlenir

HAV epidemiyolojisi

Endemisite 

%80’in üzerinde anti-

derecesi


HAV prevalansı

Yüksek


10 yaĢına kadar

Orta


25 yaĢına kadar

DüĢük 


50 yaĢına kadar

HAV Enfeksiyonun Coğrafik Dağılımı

Anti-HAV Prevalansı

Yüksek

Orta derecede

Düşük

Çok düşük

www.cdc.gov

Hepatit A - Türkiye’de Anti-HAV Seroprevelansı

YAŞ

%

Akbulut

Elazığ

0-1 yaş

12.1

0-18 yaş

72.5

erişkin

100

Babacan

İstanbul

0-5 yaş

39.7

erişkin

75.6

Taşyaran

Erzurum

3-6 yaş

33.3

7-10 yaş

78.6

Aldeniz

İstanbul

0-4 yaş

15.2

5-9 yaş

36.1

10-14 yaş

57.7

erişkin

95.1

Baki

Trabzon

6 ay-3 yaş

13.4

4-7 yaş

32.1

8-12 yaş

63.4

13-18 yaş

88.6

Aydoğan

İzmir

0-4 yaş

7.8

5-8 yaş

38.5

9-12 yaş

40

13-16 yaş

68

HEPATİT A SEROPREVALANSI 

İLE SOSYO-EKONOMİK DÜZEY 

İLİŞKİSİ

Brezilya 

SED   iyi

% 9

orta

%49

kötü

% 61

Zago     

2005

Türkiye

(izmir)

SED   iyi

% 19.5

kötü

% 75.3

Özkınay  2001

Farklı YaĢ Grupları ve Farklı Sosyo Ekonomik Çocuklarda 

Anti-HAV Seropozitifliğinin Dağılımı



Yapıcıoğlu Y, Alhan E, Yıldızdaş D  et al.  J Indian Pediatr, 2002.

0

20



40

60

80



100

Düşük SED

Orta SED

Yüksek SED

    


2-6                        7-12                 13-16.5                    

                       yaş grupları (yıl)

%

 A

n

ti

-H

A

V

HAV PREVALANSINDA DÜNYADA 

EPİDEMİYOLOJİK KAYMA

Anti HAV pozitifliği

1979

1984

3-5 yaş

36

9

6-10 yaş

61

16

İtalya

HEPATİT A Epidemiyolojik 

Kayma

Suudi Arabistan (9 – 10 yaĢ )



1989

%67.6


anti HAV (+)

1997


%33.7

Son epidemiyolojik veriler, HEPATİT 

A

seroprevalansının 



geçmiş yıllara göre azalmakta olduğunu ve HAV temasının 

ileri yaşlara kaydığı doğal bir değişim süreci yaşandığını 

ortaya koymaktadır.

AraĢtırmacı

Yıl

Merkez


YaĢ grubu

Anti-HAV   (%)

Babacan 

1990


Ġstanbul

0-5 yaĢ


39.7

Sönmez  


1993

Malatya


0-6 yaĢ

35

TaĢyaran



1994

Erzurum                3-6 yaĢ

33.3

Öztürk


1996

Ġstanbul


1-3 yaĢ

17.6


Aldeniz

1998


Ġstanbul

0-4 yaĢ


15.2

Sıdal


1998

Ġstanbul


6 ay-4 yaĢ

15.1


Yapıcıoğlu

1999


Adana

2-6 yaĢ


20.8

Erdoğan


2000

Edirne


2-5 yaĢ

4.4


Ungan

2000


Ankara

4-6 yaĢ


10.9

Hacımustafaoğlu

2000 

Bursa


1-6 yaĢ

13

Bu değerler, okul çağına gelmiĢ çocukların 



% 80-95

’inin HEPATĠT 



A

enfeksiyonlarına duyarlı olduğunu ve salgın riskinin arttığını göstermektedir.



Epidemiyolojik 

Kayma

Yapılan çalıĢmalar, tüm dünyada olduğu gibi ülkemizde de 



hepatit A ile temas yaĢının erken çocukluktan daha ileri 

yaĢlara doğru kaydığını göstermektedir.

HAV ile temasın ileri yaĢlara kayması hepatit A’ya duyarlı 



nüfusun artıĢına

EriĢkinlerde morbiditeye hatta mortaliteye neden 



olabilecek HAV epidemisi potensiyel riskinin artıĢına yol 

açabilir.



HEPATĠT 

A

EPĠDEMĠYOLOJĠSĠ 



SOSYOEKONOMĠK DÜZEY ĠLE ĠLĠġKĠ 

GÖSTEREN BĠR ENFEKSĠYON HASTALIĞIDIR.

Sosyoekonomik durumun ve hijyen koĢullarının iyileĢmesi

DeğiĢen epidemiyoloji

YÜKSEK ENDEMĠSĠTE         ORTA ENDEMĠSĠTE         DÜġÜK ENDEMĠSĠTE

EriĢkin yaĢ gruplarında hassas kiĢilerin sayısının artması salgın riskinin 

artması ağır hepatit A vakalarının artması

KORUNMA GEREKSİNİMİ


HEPATĠT  A  AġISI 

ÖZELLĠKLERĠ :

Ġlk hepatit A aĢısı 1995’te lisans aldı



Inaktif bir aĢı 

2 doz aĢı ( 2 - 6 ay ara ile )



Koruyuculuk % 94 - 100

Koruyuculuğun baĢlaması 15 gün - 1 ay



Hepatit A AŞILARI

Antijen dozu

Uygulama

Vaqta


25 U

0 ve 6-18 ay arası

Havrix

720 ELU


0 ve 6-12 ay arası

Avaxim


80 E.U

0 ve 6-12 ay arası



ACIP 2006 Hepatit A aşısı önerileri

Hepatit A aĢısı aĢılanan eyaletlerde insidans 



düĢürülmüĢtür

Tüm çocuklar 1 yaĢından itibaren aĢılanmalıdır



Çocuklar dıĢında Ģu kiĢiler aĢılanmalıdır :

Yüksek endemik bölgeye gidenler



Kronik karaciğer hastalığı

Homoseksüeller ve ilaç kullananlar



PıhtılaĢma bozukluğu olanlar

Mesleki riski olanlar



DSÖ  HAV  aşısı önerileri

Hiperendemik: AĢıya gerek yok

Orta derecede endemik: 

AĢı gerekli

Hipoendemik: Yüksek riskliğe aĢı


DÜNYADA DEĞĠġĠK 

HEPATĠT  A  AġI 

UYGULAMALARI

Katalonya : 

12 yaĢta aĢı 

Ġsrail : 

18 – 24 ay

Avustralya:              Aborijinler

Arjantin :TEK DOZ


Yüksek derecede endemik bölgelerde bulunan 

ülkelerde

hemen hemen herkes hastalıkla çocukluk 

çağında karĢılaĢtığından bu ülkelerde geniĢ skalalı aĢı 

programları önerilmez

Hepatit A Aşısı için WHO Önerileri

www.who.int/vaccines


Orta derecede endemik bölgelerde bulunan ülkelerde

yaĢayan eriĢkinlerin önemli bir bölümü HAV’a karĢı 

duyarlı olduklarından sanitasyon Ģartlarının 

düzeltilmesi ve sağlık eğitiminin verilmesi yanında bu 

ülkelerde geniĢ skalalı aĢı programları düĢünülmelidir 

(ÜNĠVERSAL ÇOCUK AġILAMASI)

.

Hepatit A Aşısı için WHO Önerileri

www.who.int/vaccines


DüĢük derecede endemik bölgelerde bulunan ülkelerde

yaĢayan kiĢilere enfeksiyon için risk altında olduklarında (orta 

ve yüksek endemisiteli ülkeye seyahat) aĢı önerilmektedir 

(SELEKTĠF AġILAMA)

.

Hepatit A aşısı İçin WHO Önerileri

www.who.int/vaccines


TEMAS SONRASI PROFİLAKSİ

MMWR 19 Ekim 2007

HAV ile temas eden ve HAV aşısı olmayanlarda hep A 

aşısı veya ımmunglobilin (0.02 mg/kg)verilmelidir.

Sağlıklı 12 ay-40 yaĢ arası tek doz hepatit A aĢısı



40 yaĢ üstünde IG. Eğer bulunamıyorsa hepatit A 

aĢısı



12 ay altı, immunyetmezlikli veya kronik karaciğer 



hastalarında IG uygulanmalı

ERİŞKİNDE AŞILAMA ÖNERİLERİ 

ACIP 2009

Kronik karaciğer hastalığı olanlar 



PıhıtılaĢma faktör konsantresi kullananlar

Intravenöz ilaç alıĢkanlığı olan kiĢiler



Bazı labaratuar çalıĢanları 

Yüksek ve orta endemik bölgelere seyahat edecekler



Hepatit A’dan korunmak isteyenler



ERİŞKİNDE HEPATİT A 

AŞILANMASI 

ACIP 2009

Tek antijenli preparatlar ile

2 Doz

Havrix (GSK) 0-6-12 ay 



Vaqta (Merck) 0-6-18 ay

Kombine preparatlar ile

3 veya 4 doz

0,1. ve 6. ayda

0,7 ve 21-30 gün ve 12 ayda pekiĢtirme dozu


Sonuç

Hepatit A aĢısı 1 yaĢından sonra uygulanabilir



Yan etkileri azdır ve uzun süre koruma sağlar

Hijyen Ģartları düzelen toplumlarda Hepatit daha 



ileri yaĢlarda  görüleceğinden daha tehlikelidir

Ülkemizde bazı bölgelerde Hepatit A görülme 



yaĢı daha ileri yaĢlara kaymıĢtır



Bu  gibi bölgelerde aĢılama daha önem kazanır



Yüklə 57,85 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin