İlkbahar Mah. Turan Güneş Bulvarı 13. Sokak No: 06550 Çankaya / ankara
İnhibitörlü Hastadaki Akut Kanama Ataklarında Hemostazın
Yüklə 1,18 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
İnhibitörlü Hastadaki Akut Kanama Ataklarında Hemostazın
Sağlanması (Basamaklı Tedavi Yöntemi 1) İnhibitörlü hastalarda yüksek doz faktör tedavisi uygulamak bazı istisnalar dışında önerilmez. İnhibitörlü hastalarda kanamayı durduran yani hemostazı sağlayabilecek temel tedavi yaklaşımı baypas edici ilaçların kullanılmasıdır. Söz konusu ilaçlar FVIII veya FIX’a gereksinme göstermeden FXa aktivitesi oluşturduklarından inhibitörlü hastalardaki kanamaların durdurulabilmesi mümkün olmaktadır. a) İnhibitör titresinin bilinmediği olgular Baypas edici ilaçlardan (rFVIIa veya aPCC) biri kullanılmalıdır (Tablo 7). b) Düşük titreli (<5 BÜ/ml) hastalarda tedavi (Şekil 7) Bu hastalarda tedavide FVIII kullanılabilir. 8-12 saat aralarla inhibitörsüz dönemde kullanılan FVIII dozundan 2-3 kat yüksek dozlarda (genellikle 50-100 İÜ/kg) FVIII uygulanması gerekir. Tedavi sonrasında anamnestik reaksiyon gelişmesi (inhibitör titresinin kamçılanarak >5 BÜ/ml seyretmesi) riski %30 dolayındadır. Bu ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 48 durum söz konusu olursa FVIII tedavisinin bırakılması gerekir. FVIII tedavisiyle kanamalar durdurulabiliyorsa ve inhibitör titresi <5 BÜ/ ml’de seyrediyorsa kanamalarda FVIII kullanılmaya devam edilebilir. Tedaviler sırasında FVIII ölçümleriyle izlem yapılabilir (Şekil 7) c) Yüksek titreli (≥5 BÜ/ml) hastalarda tedavi (Şekil 8) Bu hasta grubunda kesinlikle baypas edici ilaçlardan biri tercih edilmelidir. Baypas edici ilaçların özellikleri Tablo 7’de verilmiştir. Tablo 7. Baypas edici ilaçların özellikleri Baypas edici ilaçlar Rekombinant FVIIa Aktive PCC kompleksi Ticari ismi NovoSeven® (Novo Nordisk) FEIBA® (Baxter) Geri ödemesi (2011) Hastane şartlarında/ günübirlik Ayaktan ve hastanede Kaynağı Rekombinant Plazma kaynaklı Etki mekanizması rFVIIa ile DF veya aktive trombositte Hazırlanması 1mg flakon 1.1 ml ile 2 mg flakon 2.1 ml ile sulandırılmalı 500 İÜ=20 ml. Uygulama süresi Damar içi bolus enjeksiyon ve 2-5 dakikada uygulanmalıdır Uygulanana doz bağlı olarak 25-50 dakika yavaş infüzyon Doz ve günlük üst sınır dozları 90
µg/kg, iki-üç saatte bir hemoztaz sağlayıncaya kadar 50-100 İÜ/kg 6-12 saat aralarla (maksimum tek doz 100 İÜ/ kg, en yüksek
günlük doz 200 İÜ/kg) Yaşamsal önemi olan kanamalarda Her 2 saatte bir 90 µg/kg hemostaz sağlanana kadar 8-12 saatlik aralarla 50-100 İÜ/ kg, en yüksek doz 200 İÜ/kg, hemostaz sağlanana kadar Tromboz riski Olası Olası (en üst sınır dozlar aşılırsa risk çok yüksek) Başarı şansı %79-92 %64-91
Anamnestik yanıt Yoktur
%30 risk vardır. Laboratuvar izlemi TEG ve Trombin ölçümü ile deneyimli merkezlerde TEG ve Trombin ölçümü ile deneyimli merkezlerde Traneksamik asitle birlikte kullanım Gereğinde birlikte kullanılması önerilir. Birlikte kullanılması önerilmez. |