KÖk hücre nakli yapilan iMMÜnosüprese hastalarda infeksiyonlardan korunma
Yüklə 192,36 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Kazanılmış immün yetmezlik
- Kaynak
- Kateter Kemoterapi ve/veya Radyoterapi Remisyonda hasta
- HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE ALICILARINDA İNFEKSİYÖZ KOMPLİKASYONLARI ÖNLEME STRATEJİLERİ
- Uluslarası Rehberler • 2000: Guidelines for Preventing Opportunistic Infections Among Hematopoietic Stem Cell
- 2009: Guidelines for Preventing Infectious Complications among Hematopoietic Cell Transplantation Recipients: A Global Perspective Recommendations of
- Uluslarası Rehberler
- Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)
- 2009: WHO guidelines on hand hygiene in health care
- 2011: Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections
- Tavsiye sınıfları
- Hematopoetik Kök Hücre Nakli Merkezlerinde İnfeksiyonların Kontrolü ve Önlenmesi
- Vücut sıvılarıyla temas sonrasında el hijyeni sağla
- Standart önlemlere ek olarak;
- Temas izolasyonu Standart önlemlere ek olarak;
|
KÖK HÜCRE NAKLİ YAPILAN İMMÜNOSÜPRESE HASTALARDA İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA Uzm. Dr. Sabahat Çeken Dr Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Sunum Planı • İmmünosüprese hasta tanım • İmmünosüpresyon nedenleri • Hematopoetik kök hücre nakli tanım • Hematopoetik Kök Hücre Nakli Merkezlerinde İnfeksiyonların Kontrolü ve Önlenmesi – Sağlık çalışanları – Hasta ve ziyaretçiler – Çevre kontrolü
TANIM • İmmünosüprese hasta –İmmün sisteminde zayıflama veya yetersizlikten dolayı bir infeksiyona normal yanıt veremeyen hasta • Bu durumun pek çok sebebi olabilir. İMMÜNOSÜPRESYONA NEDEN OLAN DURUMLAR • Konjenital hastalıklar • Sendromlar (Herediter hemorajik telenjiektazi, Parsiyel albinizm+immün yetmezlik vb) • B hücre, T hücre ve kombine immün yetmezlik • Makrofaj, sitokin ve diğer defektler • Fagosit disfonksiyonu • Kompleman eksiklikleri
İMMÜNOSÜRESYONA NEDEN OLAN DURUMLAR • Kazanılmış immün yetmezlik • HIV infeksiyonu • Travma (Yanık, laserasyon, aşınma) • Kronik hastalıklar (Diabetes mellitus, kollajen doku hastalıkları, hematolojik veya onkolojik hastalıklar, karaciğer veya böbrek yetmezliği, astım vb) • Splenektomi • Gebelik • Viral infeksiyonlar (CMV infeksiyonu, kızamık) • Diğer anatomik ve fizyolojik problemler ( Fistüller, obstrüksiyonlar, demir yüklenmesi vb)
İMMÜNOSÜRESYONA NEDEN OLAN DURUMLAR • İatrojenik durumlar – Bu durumlar immün sistemi direk baskılayabilir veya bariyer fonksiyonunu bozabilir • Travma – Operasyon veya diğer kesiler – Yabancı cisim – Damar , trakea, eklem, periton, mide veya ventrikül içi cihazlar – Major cerrahi
İMMÜNOSÜPRESYONA NEDEN OLAN DURUMLAR • Tedavi – Lösemi veya lenfoma tedavisi – Hematopoetik kök hücre nakli – Solid organ nakli – Otoimmün hastalıkların tedavisi – TNF-alfa inhibitörleri – Monoklonal antikorlar ve benzeri moleküllerle tedavi
– Transfüzyon (aşırı demir yüklenmesi)
HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİ
• Hastanın kendisinden veya başkasından alınan kan yapıcı öncü hücrelerinin (kök hücrelerin) hastaya nakledilmesi işlemidir.
TANIM
HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİ • Kaynak • Kemik İliği • Periferik Kan • Kord Kanı
• Verici • Allojeneik Akraba Akraba dışı • Otolog
• Singeneik
Kemoterapi ve/veya Radyoterapi Remisyonda hasta Hazırlık rejimi Kök hücre infüzyonu -10/-1 0 Günler Engrafman HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİ taburcu HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİ Kök hücre nakli alıcılarında fırsatçı infeksiyonlar
HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE ALICILARINDA İNFEKSİYÖZ KOMPLİKASYONLARI ÖNLEME STRATEJİLERİ
– Kemoprofilaksi – İmmünizasyon – İnfeksiyon kontrol önlemleri
• Kemoprofilaksi infeksiyon kontrol önlemlerinin yerini tutamaz ya da gerekliliğini azaltamaz.
Uluslarası Rehberler •
Transplant Recipients Recommendations of:
- the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), - the Infectious Disease Society of America,
- the American Society of Blood and Marrow Transplantation. Dykewicz, Biol Blood Marrow Transplant. 2001; 7: 19S-22S
•
Transplantation Recipients: A Global Perspective Recommendations of :
- the Center for International Blood and Marrow Transplant Research (CIBMTR®), - the National Marrow Donor Program (NMDP),
- the European Blood and Marrow Transplant Group (EBMT), - the American Society of Blood and Marrow Transplantation (ASBMT),
- the Canadian Blood and Marrow Transplant Group (CBMTG), - the Infectious Diseases Society of America (IDSA),
- the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), - the Association of Medical Microbiology and Infectious Diseases Canada (AMMI),
- and the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238
Uluslarası Rehberler •
infectious agents in health care settings Recommandations of Health Care Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)
Siegel et al Am J Infect Control. 2007;35: S65-S164
• 2009: WHO guidelines on hand hygiene in health care
Pittet et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30 (7): 611-622
•
2011: Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections
O'Grady et al. and HICPAC. Clin Infect Dis. 2011; 52 (9): e162-e193
Tavsiye sınıfları A Belli bir tedavi veya işlemin etkili ve faydalı olduğuna ilişkin kanıt ve/veya genel görüş birliği, her zaman önerilir B Belli bir tedavi veya işlemin etkili ve faydalı olduğuna ilişkin orta derecede kanıt, genellikle önerilir
C Belli bir tedavi veya işlemin etkili ve faydalı olduğuna ilişkin kanıtlar net değil, duruma göre değişir D Belli bir tedavi veya işlemin etkili ve faydalı olmadığına ilişkin orta derecede kanıt, genellikle önerilmez
E Belli bir tedavi veya işlemin etkisiz ve zararlı olduğuna ilişkin kanıt, kesinlikle önerilmez Kanıt düzeyi I En az bir iyi tasarlanmış, randomize kontrollü çalışma II En az bir iyi tasarlanmış randomize olmayan kontrollü çalışma veya kohort, vaka kontrol çalışması (birden fazla merkez )
III Klinik tecrübe, uzman görüşü
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Hematopoetik Kök Hücre Nakli Merkezlerinde İnfeksiyonların Kontrolü ve Önlenmesi • Sağlık çalışanları • El Hijyeni • İzolasyon ve Bariyer Önlemleri • Malzeme • Oda havalandırılması • İnşaat , tadilat ve ortam temizliği • Bitkiler, oyun alanları ve oyuncaklar • Ziyaretçiler • Hastanın cilt ve ağız bakımı • Diyet • İntravasküler kateter İlişkili infeksiyonların önlenmesi • İnfeksiyon kontrol sürveyansı
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Sağlık çalışanları
• Kök hücre nakli merkezlerinde çalışanların rehberlere göre aşılanması önerilir (BIII) – Centers for Disease Control and Prevention(CDC) – Prevention Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), – Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) • Aşı virüsünün hastalara bulaşma ihtimalini ortadan kaldırmak için, etkin bir inaktif aşı varsa tercih edilmelidir.
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Sağlık çalışanları • Bulaşıcı hastalığı olan personelin kök hücre nakli alıcılarına bakım vermesi engellenmeli (AII), • Deri ve yumuşak doku infeksiyonu olanlar veya herpes labialis gibi lezyonu olanların hastaya temas etmesi engellenmeli (BIII), • HIV veya HBV, HCV gibi kanla bulaşan viral infeksiyonu olan sağlık çalışanlarının hasta ile teması kısıtlanmamalıdır (DIII).
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 El Hijyeni • Hastanede infeksiyonun önlenmesinin temel dayanağı ve bütün hastalar için standart önlemlerin en temelidir (AII). • Su ve sabunla (normal veya antimikobiyal içeren) el yıkama ve alkol bazlı el dezenfektanları ile el hijyeni sağlanabilir.
Pittet et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30 (7): 611-622 Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Gözle görülür kirlenme olmadığında el hijyeni için alkol bazlı dezenfektanla ovalama tercih edilir (AII). • Ellerde görünür kirlenme varsa, kan ve vücut sıvıları bulaşmışsa eller su ve sabunla yıkanmalıdır (AI). • Takma tırnak kullanılması önerilmez (EIII). – Gram negatif basil ve Candida spp ile salgın
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Hasta ziyaretçilerinin, ziyaret öncesi ve sonrasında, el hijyenine uyumu sağlanmalı (BIII), • Kök hücre nakli olacak hastalar ve aileleri, nakil için hastanede kaldıkları dönemde ve sonrasında, el hijyeninin önemi konusunda eğitilmelidir (BIII). El Hijyeni
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Ne zaman? • Hastalara dokunmadan önce • Kan, vücut sıvıları, müköz membranlar, sağlam olmayan deri veya pansumana dokunduktan sonra • Hastanın cildine dokunduktan sonra • Hasta bakımı sırasında kontamine bir vücut alanından temiz alana geçerken • Hasta çevresinde bulunan yüzeyler ve tıbbi cihazlarla temas sonrası • Eldiven giymeden önce ve çıkardıktan sonra
El Hijyeni Pittet et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30 (7): 611-622 Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238
Vücut sıvılarıyla temas sonrasında el hijyeni sağla Hastaya dokunmadan önce el hijyeni sağla Hasta ve çevresine dokunduktan sonra el hijyeni sağla Hastaya dokunduktan sonra elhijyeni sağla Aseptik işlemlerden önce el hijyeni sağla
El Hijyeninde 5 Endikasyon İzolasyon ve Bariyer Önlemleri
İzolasyon ve Bariyer Önlemleri
• Kök hücre nakli merkezleri Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rehberi de dahil olmak üzere sağlık bakımı ile ilişkili İnfeksiyonları önleme rehberlerine uymalıdır (AIII). • Hastalar tek kişilik odalarda takip edilmeli (BIII), • Oda sayısı sınırlıysa immünsüpresyonu daha ağır olanlara öncelik verilmelidir (Allojeneik nakil, GVHD) (BIII).
Pittet et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30 (7): 611-622
Siegel et al 2007: Guidelines for isolation precautions, Am J Infect Control. 2007;35: S65-S164 Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238
• Bütün hastalar için en azından standart önlemler alınmalı (AIII) – El hijyeni – Uygun koruyucu ekipman (kan ve vücut sıvılarıyla temas ihtimalinde eldiven, gözlük, önlük kullanımı gibi)
• Allojeneik kök hücre nakli alıcılarının HEPA filtre ve/ veya laminar akım gibi koruyucu izolasyon önlemlerinden fayda gördüğü bildirilmiştir (BIII).
İzolasyon ve Bariyer Önlemleri
• Standart önlemlere ek olarak gerektiğinde – Temas
– Damlacık – Hava yolu izolasyonu uygulanabilir (AIII). • Kök hücre nakli alıcıları, sağlık çalışanları ve ziyaretçilerin izolasyon önlemlerine uyması, infeksiyonların yayılmasını önlemek için, önemlidir (AIII)
İzolasyon ve Bariyer Önlemleri
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Solunum İzolasyonu
Standart önlemlere ek olarak; • Odanın kapısı kapalı tutulur. • Odaya girmeden önce ve sonra el hijyeni sağlanır. • Odaya girerken N95 maske takılır. • Hasta gerekmedikçe odadan çıkarılmaz. • Hastanın transferi gerekirse ilgili birim bilgilendirilir, bulaş ya da kontaminasyonu önleyecek önlemler alınır. • Hasta gerekli durumlarda cerrahi maske kullanarak oda dışına çıkabilir.
• Odaya her giriş çıkışta el hijyeni sağlanır
• Odaya girmeden önce temiz önlük giyilir, odadan çıkmadan önlük çıkarılır ve ayrı kirli torbasına konulur.
• Odaya her girişte temiz steril olmayan eldiven giyilir, odadan ayrılmadan önce eldiven çıkarılır.
• Hasta gerekmedikçe oda dışına çıkarılmaz, hastanın transferi gerekli ise ilgili birim bilgilendirilir, bulaş ya da kontaminasyonu önleyecek önlemler alınır.
• Hastaya kullanılan malzemeler hastaya özel olur.
.
izolasyonu Standart önlemlere ek olarak; • Odaya girmeden önce ve sonra el hijyeni sağlanır.
• Hastaya 1 metreden daha yakın temasta cerrahi maske takılır.
• Aspirasyon, entübasyon ve bronkoskopi ve benzeri işlemler esnasında vücut çıkartılarının yüze sıçrama olasılığında yüz koruyucu, kıyafete sıçrama olasılığında ise önlük kullanılır.
• Odadan ayrılmadan önce eldiven, yüz koruyucu, önlük ve maske sırasıyla çıkarılır.
• Hasta gerekmedikçe oda dışına çıkarılmaz, hastanın transferi gerekli ise ilgili birim bilgilendirilir ve hasta cerrahi maske takarak oda dışına çıkabilir,
• Bulaş yada kontaminasyonu önleyecek önlemler alınır.
Damlacık izolasyonu • Hastalar, hastanede yapım ve onarım çalışmaları olduğu dönemlerde, engrafman öncesinde hastane odası dışına çıktıklarında N95 maske kullanımından fayda görebilir (CIII). • Bütün kök hücre nakli alıcıları immünsupresif oldukları dönemlerde toplum kökenli solunum virüsleri ile infekte olmamak için kalabalık ortamlardan kaçınmalıdır (BIII).
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Malzeme
• Kök hücre nakli merkezinde kullanılan malzeme ve araçlar rehberlerin önerilerine göre temizlenmeli, dezenfekte veya sterilize edilmeli (AIII), • Yara pansumanları ve bandajlar kontaminasyon açısından takip edilmeli (BII), tarihi geçmiş olanlar, hasar görmüş olanlar veya görünür kontaminasyon olanlar değiştirilmelidir (BIII).
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Oda Havalandırması
• Kök hücre nakli alıcıları koruyucu önlemler alınmış odalarda takip edilmeli, • Saatte ≥ 12 hava değişimi olmalı, • Çapı ≥0.3 µm büyük partikülleri %99.97 oranında yok edebilen High efficiency particulate air (HEPA) filtreler kullanılmalıdır (AIII). • Hepafiltreler üretici önerisine göre değiştirilmelidir.
• Hava akımı havanın bir yönden alınıp ters yönden çıkması şeklinde olmalı (BIII), • Hastanın odasıyla koridor arasındaki basınç farkı ≥2.5 Pa olmalı (BIII), • Odaların pencere ve elektrik girişleri etrafındaki izolasyonu tam olmalıdır (BIII).
Oda Havalandırması
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Odada hasta varken basıncın takip edilmesi ve basınç farkını önlemek için kendiliğinden kapanan kapılar kullanılması (BIII), • Hemşirelerin hastayı görebilmesi için kapıya veya odanın duvarına pencere yapılması önerilir (CIII).
Oda Havalandırması
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Oda Havalandırması
• Koruyucu önleme sahip oda sayısı azsa öncelik invaziv mantar infeksiyonu riski olan hastalara verilmeli (BIII), • Bu durumlarda mantar sporlarına ve mikobakteriye etkili portabl HEPA filtreler kullanılabilir fakat bu konuda yapılmış yeterli çalışma yoktur.
Oda Havalandırması
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Laminar hava akımının inşaat dönemlerinde aspergilloz salgınlarını önleyebilceği bildirilmiş, • Kök hücre nakli alıcılarının odalarında rutin kullanımının genel sağ kalım üzerine faydası gösterilmemiştir. • Kök hücre nakli merkezlerinde yeni yapılan odalarda önerilmiyor (DII).
Oda Havalandırması
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Kök hücre nakli merkezlerinde kuşların hava giriş kanallarına yuva yapması engellenmelidir (AII). • Merkezi havalandırma sistemi devre dışı kaldığında kullanılacak yedek bir sistem bulunmalı (BII), • Sistem enerji tasarrufu için kapatılmamalıdır.
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238
Oda Havalandırması • Kök hücre nakli merkezlerindeki hasta odalarında giriş odası olması solunum izolasyonu gerektiren bir enfeksiyonu olmayan hastalar için opsiyoneldir (BIII). • Solunum izolasyonu gereken hasta için giriş odası olan, uygun bir oda yoksa, hasta odasında portabl HEPA filtre kullanılabilir (BIII).
Oda Havalandırması
Yapım ve Onarım
• Bu dönemlerde hastane kaynaklı invazif küf infeksiyonları artabilir. • İnfeksiyon kontrol risk değerlendirmesi yapılmalıdır (AIII). • Yapım ve onarım İnfeksiyon kontrol planlama komitesinde mühendis, mimar, otelcilik hizmetleri sorumlusu, infeksiyon kontrol personeli, kök hücre nakli merkezinin yöneticisi, hastane idaresi temsilcisi olmalıdır.
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Mümkünse kök hücre nakli alıcıları inşaat alanından uzak tutulmalı (AIII), • Sağlık çalışanları, kök hücre nakli alıcıları tarafından kullanılan malzemeleri inşaat alanından uzak tutmalıdır (AIII).
Yapım ve Onarım
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Hava temizliğine önem verilmeli, hava sabit tutulmalı, değilse HEPA filtreler sık sık kontrol edilmeli ve gerektiğinde değiştirilmeli • Asma tavan mümkünse kullanılmamalı (BIII) – Mümkün değilse vakumlu bir aletle sık sık temizlenmeli (BIII)
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • İnşaat alanları ile hasta bakımı yapılan alanlar arasında sağlam, toz ve hava geçirmeyen bariyerler kurulmalıdır (BIII). • İnşaat alanlarının hava basıncı, hasta bakımı yapılan alanlardan düşük olmalıdır (AII).
Yapım ve Onarım
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Yeterli bariyer yapılamıyorsa; • İnşaat bitene kadar hastalar başka bir yere taşınabilir (BIII). • Hastane giriş çıkışları değiştirilebilir, kapı açılması kısıtlanabilir. • Bazı koridor, asansör, giriş ve çıkışlar sadece inşaat için kullanılabilir. • İnşaat alanlarından toz kalkmasını azaltmak için ıslak zemin örtüleri kullanılabilir.
Yapım ve Onarım
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • İnşaat alanı genişse ve negatif basınç sağlanamıyorsa inşaat alanı ve kök hücre nakli ünitesi arasında sanayi tipi HEPA filtre bulundurulmalı (AII), • İnşaat boyunca hava kalitesini ölçmek için – günlük partikül sayımı, – hava örneklemesi – ventilasyon basınç farklarının daha sık ölçülmesi gibi yöntemler kullanılabilir (CIII).
Yapım ve Onarım
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Allojeneik kök hücre nakli alıcıları, inşaat olduğu dönemlerde HEPA filtreli alan dışına çıktıklarında N95 maske kullanabilir (CIII). • Standart cerrahi maske küf sporlarına karşı yeterince koruyucu değil, • İnşaat dönemlerinde küfe etkili ilaçlarla profilaksi konusunda yeterli veri yok.
Yapım ve Onarım
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Yapım onarım çalışması biten alanlara hasta alınmadan önce iyice temizlenmeli ve dezenfekte edilmeli (AIII), • Odanın havalandırması, hava akımı ve basıncı hasta odaya alınmadan kontrol edilmeli (BIII).
Yapım ve Onarım
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Temizlik
kaldırmamaya çok dikkat ederek temizlenmeli (BIII),
• Havalandırma alanları, pencere pervazları ve bütün yüzeyler uygun bir dezenfektan solüsyon kullanarak toz bırakmayan bir bez veya mop (yer) başlığıyla silinmelidir (BIII).
• Yer yüzeyleri, toz miktarını azaltmak için, düz, gözenekli olmayan, kaygan materyelden yapılmalı (vinil, muşamba, karo) (BIII), • Oda içinde ve dışında halı kullanılmamalıdır (DIII).
Temizlik
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Kök hücre nakli alıcıları fungal sporlara maruz kalacağından elektrikli süpürge kullanımına maruz kalmamalı (EIII), ya da HEPA filtreli süpürge kullanılmalı, • Süpürme işlemi ıslak yapılmalı ve öncesinde uygun bir dezenfektanla dezenfeksiyon yapılmalıdır (BIII).
Temizlik
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Su sızıntısı olduğu zaman zemin ve duvarlarda küf oluşmasını önlemek için onarım ve temizlik 72 saat içinde yapılmalı (BIII) • Gecikme olursa etkilenmiş yerler ve malzemeler mantarla kontamine kabul edilmelidir.
Temizlik
• Kök hücre nakli alıcılarında bitki ve çiçekle temasın invaziv mantar infeksiyonuna neden olduğu kesin gösterilmemiştir. • Süs bitkilerinin topraklarında, kuru çiçeklerin yüzeylerinde ve taze çiçeklerde Aspergillus spp izole edildiğinden, nakil öncesi ve sonrası dönemde hasta odalarında bitki, kuru ve taze çiçek bulundurulmamalıdır (DIII).
Bitkiler, oyun alanları ve oyuncaklar
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Çiçeklerin suda bekletildiği vazolarda, başta Pseudomonas olmak üzere, Gram negatif bakteriler üremiştir. • Küf infeksiyonu riskini azaltmak için kök hücre nakli alıcıları ve adayları kil veya saksı toprağı gibi maddelerle temastan kaçınmalıdır (DIII).
Bitkiler, oyun alanları ve oyuncaklar
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Oyuncaklar solunum veya gastrointestinal infeksiyonlardan dolayı bakteri veya virüslerle kolonize olabilirler • Oyuncaklarla küf mantarı infeksiyonu bulaşına dair kanıt yoktur • İmmünsüpresif kök hücre nakli alıcıları su tutan banyo oyuncakları ile oynamamalıdır (DII).
– Pseudomonas aeroginosa salgını bildirilmiş
Bitkiler, oyun alanları ve oyuncaklar
• Oyuncaklar, rehberlere uygun olarak yıkanmalı ve dezenfekte edilmeli (BIII) • Kumaş veya peluş oyuncaklar, en az haftada bir olmak üzere, makinede yüksek ısıda yıkanmalı (BIII) Yıkanamayan veya dezenfekte edilemeyen oyuncaklar kullanılmamalı (DIII)
Bitkiler, oyun alanları
ve oyuncaklar
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Sert plastik oyuncaklar ılık sabunlu suyla yıkanıp temiz suyla durulandıktan sonra 10-20 dk seyreltilmiş çamaşır suyunda bekletilmeli, tekrar durulanıp havada kurutulmalıdır (BIII). • Oyun alanlarının temizliği ve dezenfeksiyonu günlük veya gerektiğinde daha sık yapılmalı (BIII), • Temas izolasyonu yapılan çocuklara mümkünse tek kullanımlık oyuncak sağlanmalıdır (BIII).
Bitkiler, oyun alanları
ve oyuncaklar
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Ziyaretçiler
• İnfeksiyon belirtileri olan ziyaretçilerin hastalarla teması engellenmelidir (BII). • Ziyaretçiler aktif infeksiyonları geçene kadar veya maruz kaldıkları bulaşıcı hastalığın inkübasyon dönemi bitene kadar hastaneye gelmemelidir (AII). • Ziyaretçiler canlı aşı açısından da sorgulanmalıdır (AII).
•
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Ziyaretçiler
• Ziyaretçiler için yaş sınırlaması yoktur fakat el hijyeni ve izolasyon önlemlerine uyabilecek yaşta olmaları gerekir (AIII). • Ziyaretçi sayısı, hemşirenin ziyaretçileri bulaşıcı hastalıklar açısından sorgulaması ve el hijyeni, önlük ve maske kullanımı konularında yardımcı olmasına izin verecek şekilde kısıtlanmalıdır (BIII).
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Hastanın Cilt ve Ağız Bakımı
• Kök hücre nakli alıcıları nakil döneminde ve sonrasında her gün duş almalı (BIII), • Nötropeni süresince perine, kateter alanları gibi bölgelerin dikkatli muayene edilmesi ve hastaların perine hijyenine dikkat etmesi önerilir (BIII).
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Hastanın Cilt ve Ağız Bakımı • Kadın hastaların tuvalet kullanımı sonrası,üretranın kontaminasyonunu önlemek için, perine temizliğini önden arkaya yapması önerilir (AIII). • Kadın hastaların tampon kullanması önerilmez (DIII). • Rektal termometreler, enemalar, suppozituarlar ve rektal muayeneler, cilt ve mukozaya zarar vererek patojenlerin girmesine neden olacağından dolayı, önerilmez (DIII).
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Hastanın Cilt ve Ağız Bakımı • Ağız ve diş infeksiyonlarını azaltmak için, kök hücre nakli alıcıları ve onlara bakım veren kişiler, ağız ve diş bakımı konusunda eğitilmelidir (AIII). • Hastalar tedavi öncesinde yeterli zaman varsa diş muayenesi olmalı ve uygun tedaviyi almalıdır (AIII).
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Hastanın Cilt ve
Ağız Bakımı • Mukoziti olan kök hücre nakli alıcıları günde 4- 6 kez steril su, fizyolojik tuzlu su veya sodyum bikarbonat ile ağız bakımı yapmalıdır (AIII). • Hastaların dişlerini günde 2-3 defa yumuşak bir diş fırçasıyla fırçalaması önerilir (CIII). • Diş macunu kullanımı hastanın toleransına bağlı olarak opsiyoneldir (CIII).
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Hastanın Cilt ve
Ağız Bakımı • İsteyen hastalar dişetlerini travmatize etmeden diş ipi kullanabilir (BIII). • Hastaların ağız ve diş hijyeni kontrol edilmeli ve bu konuda teşvik edilmelidir (BIII). • Ortodontik cihazlar, mekanik travma ve oral mukoza infeksiyonlarını önlemek için, mukozit geçinceye kadar kullanılmamalıdır (EIII).
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Hastanın Cilt ve
Ağız Bakımı • Takma dişler, mukoza yaralanmasını azaltmak için, hazırlık tedavisi ve transplant sonrası erken dönemde mümkün olduğunca az kullanılmalı, bakımı yapılmalıdır (BIII).
Diyet • Hastalarda düşük bakterili diyet ve enfeksiyonun önlenmesi arasında doğrudan ilişkiyi gösteren bir çalışma olmadığı belirtilmektedir.
Van Dalen EC, Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9:CD006247 • Temel ilkeler; pişmemiş et, deniz ürünleri, yumurta, çiğ veya pastörize edilmemiş süt ve süt ürünleri, yıkanmamış sebze ve meyvelerden kaçınılması şeklindedir. • Bitkisel doğal ürünler küf ve diğer patojenlerle kontamine olabileceğinden önerilmez .
Oliver MR, Clin Infect Dis. 1996 Mar;22(3):521- 4 .
İntravasküler kateterle ilişkili İnfeksiyonların önlenmesi
• Sağlık çalışanlarının kataterle ilişkili infeksiyonları önleme rehberlerine uyması önerilir. • Hastalar veya refakatçilerine kateter bakımı öğretilmeli (AIII).
Biol Blood Marrow Transplant 2009; 15:1143-1238 Clin Inf Dis 2011;52 (1 May): e1-132 İntravasküler kateterle ilişkili İnfeksiyonların önlenmesi • Santral kateterin giriş yerinin musluk suyuyla teması önlenmeli (BIII). • Hastalar banyo yaparken kateterin ucu ve uç kapağını musluk suyuyla temas ettirilmemeli
O'Grady et al. and HICPAC. Clin Infect Dis. 2011; 52 (9): e162-e193
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Sağlık bakımıyla ilişkili spesifik infeksiyonların önlenmesi ve kontrolü
• MRSA • VISA • VRE
• MDR-GNB • C. difficile • Toplum kökenli solunum virüs infeksiyonları • Adenovirus • Viral gastroenteritler • Legionella spp.
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238
Siegel et al Am J Infect Control. 2007;35: S65-S164 Sağlık bakımıyla ilişkili spesifik infeksiyonların önlenmesi ve kontrolü Sağlık bakımıyla ilişkili infeksiyonların önlenmesi ve kontrolü için rehber önerilerine uyulmalı, • MRSA, VISA, VRE, MDR-GNB, C. difficile,RSV ve parainfluenza için temas izolasyonu, • İnfluenza için damlacık izolasyonu, • Adenovirus için temas + damlacık izolasyonu, • Su çiçeği için temas + havayolu izolasyonu
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238
Siegel et al Am J Infect Control. 2007;35: S65-S164 Sağlık bakımıyla ilişkili spesifik infeksiyonların önlenmesi ve kontrolü
• Kök hücre nakli alıcılarının MRSA açısından taranması veya asemptomatik kolonizasyon için lokal veya sistemik antimikrobiyal verilmesi konusunda, pek çok çalışma yapılmasına rağmen, yeterli kanıt yok.
• Kök hücre nakli merkezinde VRE bulaşı olduğu düşünülüyorsa rektal sürüntü veya dışkıda tarama şeklinde aktif sürveyans yapılabilir (CIII).
• VRE taşıyıcılarına antimikrobiyal tedavi verilmesi yan etki ve direnç sorunu nedeniyle önerilmemektedir (DIII). Sağlık bakımıyla ilişkili spesifik infeksiyonların önlenmesi ve kontrolü
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238
• Çoklu dirençli Gram negatif basiller (MDR- GNB) için aktif sürveyans kültürü konusunda yapılan çalışmalarda farklı sonuçlar bildirilmiş, • MDR-GNB ile infeksiyon oranı yüksek olan klinikler infeksiyon kontrol ve önleme programının bir parçası olarak sürveyans kültürünü kullanabilir (CIII).
Sağlık bakımıyla ilişkili spesifik infeksiyonların önlenmesi ve kontrolü
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • C. difficile infeksiyonu olan hastalar için temas izolasyon önlemleri alınmalı (BIII), • Asemptomatik hastalar ve sağlık çalışanları, salgın dönemlerinde bile C difficile açısından taranmamalı (DIII), • Sağlık çalışanlarının ellerinden C difficile için kültür alınmamalı (EIII), • Asemptomatik taşıyıcılar tedavi edilmemelidir (EII).
infeksiyonların önlenmesi ve kontrolü
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 Nozokomiyal Legionella spp. infeksiyonunu önlemek için ; • Nebülizatör rezervuarlarında ve diğer solunum yolu için kullanılan yarı kritik malzemelerin dezenfeksiyonundan sonra durulama için steril su kullanılmalı (BIII), • Aerosol oluşturacak yüksek hacimli oda nemlendiricileri kullanılmamalı (DI), • Ya da sterilizasyon veya günlük yüksek düzey dezenfeksiyon yapılmalı ve sadece steril su kullanılmalı dır (CIII). Sağlık bakımıyla ilişkili spesifik infeksiyonların önlenmesi ve kontrolü
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 İnfeksiyon kontrol sürveyansı
• Epidemiyolojik olarak önem arz eden nozokomiyal patojenler ve direnç paternlerinin sürveyansı rehberlere uygun olarak takip edilmeli (BIII), • Bir etkenle infeksiyonlarda kümelenme olmadıkça ortam ve kullanılan malzemelerden rutin sürveyans kültürü alınması önerilmez (DIII).
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • Nozokomiyal mantar infeksiyonu salgını olmadığı sürece cihazlardan veya hasta odalarından mantar kültürü alınması önerilmez (DIII). • Kök hücre nakli alıcılarında invaziv küf infeksiyonlarının sürveyansı yapılmalıdır (BIII). • Mantar infeksiyonunda artış olması durumunda çevre kontrolü ve filtrasyon, hava akımı ve basınç farkı gözden geçirilmelidir (BIII).
İnfeksiyon kontrol sürveyansı
Tomblyn et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10):1143-1238 • TESEKKÜRLER… Yüklə 192,36 Kb. Dostları ilə paylaş:
|