Masarykova univerzita V Brně Lékařská fakulta změna topografie rohovky

6.2 Indikace k provedení perforující keratoplastiky

Skupina onemocnění rohovky, pro které indikujeme PK, je velmi široká. Indikace je možné dělit takto:

• 
  indikace terapeutická – edém, opacity a perzistující jizvy rohovky, rohovkové dystrofie a konzervativně nezvládnutelné infekční keratitidy (vzácně se vyskytující),
  
• 
  indikace tektonická (rekonstrukční) – při ztrátě integrity bulbu či její hrozbě, např. těžká periferní či centrální ztenčení, rozsáhlá traumatická perforace rohovky, descemetokéla až perforace u rohovkového vředu nebo rejekční reakce po předchozí PK,
  
• 
  indikace refrakční (optická) – vysoké stupně refrakčních vad (zejména nepravidelného astigmatismu) po předchozím úraze či jinak úspěšné PK, které nelze korigovat optickými pomůckami či jiným chirurgickým zákrokem,
  
• 
  indikace kosmetická – na nevidoucím, kosmeticky nevyhovujícím oku (zcela ojedinělá).
  

Z hlediska imunologické prognózy rozeznáváme keratoplastiku nerizikovou a rizikovou. Neriziková transplantace je každá transplantace transparentní či netransparentní rohovky, která nemá neovaskularizaci a jde o první transplantát. Riziková transplantace je chápána jako operace rohovky s povrchovou či hlubokou vaskularizací přesahující přes limbus alespoň 2 mm nejméně ve dvou kvadrantech nebo retransplantace. Tyto operace mají výrazně horší prognózu z hlediska imunologických komplikací.

Poměrné zastoupení nejčastějších indikací k PK jednotlivých diagnóz se v různých zemích odlišuje. V USA se na prvním místě řadu posledních let drží pseudofakická bulózní keratopatie, stejně jako třeba v Dánsku. Naproti tomu velká britská studie (výzkum v 5-ti letém období do roku 1994) přinesla jiné výsledky indikací k PK: keratokonus 33%, pseudofakické a afakické endoteliální selhání 21%, primární endoteliální selhání 15%, chronický zánět 12%, stromální dystrofie 3,4%, mechanické trauma 2,8% a vrozené malformace 1%. Keratokonus patří také k nejčastější indikaci PK v České republice. [15]