Microsoft Word dr. Abdulkadir turgut tez doc

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

 

63

Tablo 14:Ağır preeklampsi ile Hellp Sendromunun neonatal sonuçlar ile 

ilişkisi 

 

 

Ağır preeklampsi 

(Hellp olmaksızın) 

 n:467 

Hellp 

Sendromu 

n:111 

p 

Cinsiyet  

 

0,407 

Kız 232(49,7) 

60(54,1) 

 

Erkek 235(50,3) 

51(45,9) 

 

IUGK(doğum ağırlığı<5 nci 

persentil) 

124(26,6) 28(25,2) 

0,775 

 5.dk apgar skoru≤6 * 

31(7,1) 

13(12,4) 

0,075 

Neonatal ölüm * 

23(5,3) 

15(14,3) 

0,001 

RDS * 

40(9,1) 

14(13,3) 

0,196 

IVH * 

9(2,1) 

3(2,9) 

0,710 

NEK * 

0(0) 

3(2,9) 

0,007 

BPD * 

5(1,1) 

0(0) 

0,589 

Hipoglisemi * 

41(9,4) 

15(14,3) 

0,136 

Hiperbiluribinemi * 

174(39,7) 

49(46,7) 

0,194 

TTN * 

60(13,7) 

15(14,3) 

0,876 

Polisitemi * 

9(2,1) 

1(1) 

0,696 

Exchange transfüzyon * 

7(1,6) 

1(1) 

1,000 

Sepsis * 

47(10,7) 

15(14,3) 

0,304 

ROP * 

8(1,8) 

3(2,9) 

0,452 

ABO uygunsuzluğu * 

10(2,3) 

3(2,9) 

0,723 

Hiperglisemi * 

13(3) 

6(5,7) 

0,230 

Perinatal asfiksi * 

5(1,1) 

2(1,9) 

0,625 

Pulmoner hemoraji * 

10(2,3) 

3(2,9) 

0,723 

Pnömotoraks * 

2(0,5) 

1(1) 

0,476 

Pnömoni-atelektazi * 

1(0,2) 

0(0) 

1,000 

GİS kanaması * 

2(0,5) 

0(0) 

1,000 

Glukokortikoid tedavisi<34 hafta 

205(43,9) 

65(58,6) 

0,005 

İntrauterin ölüm 

29(6,2) 

6(5,4) 

1,000 

Mekanik ventilasyon ihtiyacı * 

62(14,2) 

33(31,4) 

<0,001 

Yoğun bakım ihtiyacı * 

233(53,2) 

73(69,5) 

0,002 

Doğum ağırlığı(gr) 2282,6±868,1 

1971,2±735,5 

<0,001 

APGAR 1.dk * 

6,5±1,7 

6,0±1,8 

0,004 

APGAR 5.dk * 

8,3±1,2 

8,0±1,2 

0,012 

Doğumda gestasyonel hafta 

35,3±4,2 

34,3±3,3 

0,008 

Yoğun bakımda kalış süresi(gün) 

* 5,2±14,3 

13,1±18,5 

<0,001 

 

 

*Bebek sayısı hesaplanırken intrauterin ölümler değerlendirmeye alınmayıp yüzdeler 

543 total sayı üzerinden hesaplanmıştır. 

 

 

---

 

64

TARTIŞMA 

 

          

Preeklampsi kardiovaskuler, renal, hematolojik, hepatik ve santral sinir 

sistemi üzerine  etkisi ve bu sistemde meydana getirdiği patolojik değişikliklerle 

maternal morbidite ve mortaliteye neden olan olaylara yol açmaktadır. Aynı 

zamanda oluşan bu patolojik değişiklikler fetoplasental dolaşımı bozmakta ve 

fetüs hayatı tehlikeye girmektedir. 

 

         Hastanemizde çalışma dönemimizde 40.908 doğumda Ağır preeklampsi 

veya Hellp Sendomunun  toplam görülme oranı %1,41 dir. Hellp Sendromu 

görülme oranı %0,27, Ağır preeklampsi görülme oranı %1,39 dur. 

 

         Çalışmamızın maternal risk faktörleri açısından Ağır preeklampsi ile 

Hellp Sendromunu karşılaştırdığımız kısmında  önceki gebeliğinde 

hipertansiyon öyküsü,  eklampsi öyküsü, fetal kayıp öyküsü, abruptio plasenta 

öyküsü, abortus öyküsü, postpartum ex öyküsü, mevcut gebeliğinde 

pregestasyonel diabetes mellitus, gestasyonel mellitus, ailede koroner arter 

hastalığı ve kalp krizi öyküsü ve kronik hipertansiyon öyküsü açısından 

karşılaştırıldıklarında Ağır preeklampsi ve Hellp grupları arasında istatistiksel 

olarak anlamlı farklılık saptamadık(p>0,05)  ve her iki gurupta Hellp Sendromu 

öyküsü, IUGK öyküsü, ailede erken inme öyküsüne rastlamadık(Tablo-4). 

Chesle ve ark. Diabetin  % 50 lere varan oranlarda preeklampsi ile komplike 

olabildiğini söylemiştir(71). Caritis ve ark. gebelik öncesi hipertansiyonu 

olanlarda preeklampsinin daha sık izlendiğini söylemişlerdir(72). Yine yapılan 

başka çalışmalarda önceki gebeliğinde ağır preeklampsi ve eklampsi geçirmiş 

gebelerde diğer gebeliklerde bunların tekrarlama riskinin arttığını 

belirtmişlerdir(73,74). Bununla birlikte Ağır preeklampsi ve Hellp Sendromunun 

risk faktörleri açısından karşılaştırıldığı henüz yeterli çalışma yoktur.  

 

 

        

---

 

65

Çalışmamızda başvuru semptomları açısından Ağır preeklampsi ile 

Hellp Sendromunu karşılaştırdığımızda  Hellp Sendromu olan hastalarda 

epigastrik hassasiyet (%32,4), ağır preeklampsili hastalara göre (%5,6) daha 

yüksek olduğunu ve bu farkın  istatistiksel olarak anlamlı olduğunu 

gördük(p<0,001). Aynı şekilde baş ağrısı, görme bulanıklığı, bulantı ve kusma, 

baş dönmesi ve en az bir semptomu olanlar açısından karşılaştırıldıklarında 

Ağır preeklampsi ve Hellp grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık 

saptamadık(p>0,05)(Tablo-5). Martin ve ark.nın yaptığı bir çalışmada Ağır 

preeklampsili hastalarda baş  ağrısının Hellp Sendromuna göre daha fazla 

bulunduğu, bununla birlikte başağrısının aksine epigastrik hassasiyet ve bulantı-

kusmanın Hellp Sendromlu hastalarda özellikle de Hellpin  şiddeti arttıkça daha 

sık görüldüğü saptanmıştır  (75). Epigastrik hassasiyet her iki çalışmada da 

Hellp Sendromu lehine anlamlı  çıkmıştır. Hellp Sendromunun en yaygın klinik 

semptomları halsizlik, epigastrik hassasiyet ve ağrıdır(

 51

,

53)

 . Bu semptomun 

Hellp Sendromu açısından daha uyarıcı olduğunu söyleyebiliriz.  

 

         Çalışmamızda hastaların demografik ve klinik özellikleri  açısından