Microsoft Word tez son kontrol docx

Şekil 6: Dermatomlar 

http://www.rattaroaz.com/dermatomes.JPG 

---

13 

 

KOMBİNE SPİNAL - EPİDURAL ANESTEZİ 

KSEA bölgesel anestezide göreceli olarak yeni bir yaklaşımdır. Subaraknoid ve 

epidural aralığa lokal anestezik, opiyoid veya lokal anestezik + opiyoid 

kombinasyonlarının oluşturulmasıyla meydana getirilen bir epidural subaraknoid blok 

şeklidir 

(3,4)

.  

İlk kez 1937’de Soresi ve ark. 

(20)

 tarafından tanımlanmıştır. Soresi geliştirdiği epi-

subdural teknikte; önce lokal anestezik dozunu epidural aralığa verdikten sonra iğneyi 

dural aralığa ilerleterek spinal dozu vermiştir. Curelaru ve ark. 

(21)

, ilk kateterli kombine 

spinal anesteziyi 1979’da çift segment tekniği ile uygulamıştır. 1982 ’de Coates ve ark. 

(22)

 

tarafından alt ekstremite cerrahisinde tek intervertebral aralıktan (tek segment tekniği) 

uygulanmıştır. 1988’de Eldor tarafından iki lümenli iğne tarif edilmiş. Bu kombine spinal 

epidural iğne sistemi 18 G epidural iğne ile 20 G spinal iğneyi içerir. Bu yöntemde spinal 

anestezi yapılmadan önce epidural kateter yerleştirilebilir. Eldor, kombine spinal epidural 

iğne sayesinde; spinal iğne tarafından önceden dura materde meydana gelen delikten 

epidural kateterin subaraknoid mesafeye geçişini önlediğini, ayrıca Tuohy iğnesinin son 

bölümündeki eğrilikten spinal iğne geri çekilirken metalik parçacıkların koparak o bölgede 

kalma riskinin önlendiğini ileri sürmüştür 

(23)

. Tek segment tekniğinde, cildin delinme 

sayısının azalması, teorik olarak ağrı, delinen alanın enfeksiyon, ve hematom oluşumu 

insidansını azaltır. Tek segment tekniğinde spinal anestezinin başarısızlık oranı %16 iken, 

çift segment tekniğinde % 4’ dür 

(24)

.