Microsoft Word tez son kontrol docx

Şekil 5: Subaraknoid boşluk 

http://www.mayfieldclinic.com/Images/PE-lumbarpuncture.jpg 

 

 Hemen bütün subaraknoid enjeksiyonlar L

2-3

 ve daha aşağı düzeyde yapılır. Ancak 

teorik olarak daha üst düzeyde yapılan enjeksiyonla çok küçük volümdeki ilaç bile, 

medulla spinalisin mevcudiyeti nedeniyle dar olan subaraknoid aralıkta çok geniş bir alana 

yayılacaktır 

(1)

 (Şekil 5).  

İşlem bakımından önemli bir özellik spinöz çıkıntıları, servikal ve lomber bölgede 

horizontale yakınken torasik bölgede özellikle T

4-9

 hizasında dikeye varacak şekilde eğimli 

---

11 

 

olmalarındandır. Bu vertebraların spinöz çıkıntılarının ucu, bir alttaki vertebranın cismi 

hizasında bulunur. Bu durum lokalizasyon ve iğneye verilmesi gereken eğim bakımından 

önemlidir. Teknik olarak en kolay, güvenilir ve sık kullanılan aralıklar L

2

 - L

3

 ve L

3

 - L

4

 

aralıklarıdır. Orta torasik bölgede orta hattan giriş zor olup, paramedian yaklaşım tercih 

edilir 

(1,2,4)

. Vertebral kolon stabilite ve elastisite sağlayan ligamentler ile bir arada tutulur. 

Santral spinal blok işlemi sırasında iğne; cilt, ciltaltı, supraspinöz ve interspinöz 

ligamentler ve ligamentum flavumu geçerek epidural alana, durayı deldiğinde de 

subaraknoid aralığa ulaşmaktadır. 

Spinal anestezide işlem spinal kordun sonlandığı 1. lomber vertebradan daha alt 

seviyelerden L

2

 ile S

1

 arasındaki aralıklardan yapılır. Erişkinlerde spinal kord genellikle 

L

1

’de daha az oranda L

2

’de nadiren de L

3

’de sonlanır. Çocuklarda ise L

3

’de sonlanır, yaş 

ilerledikçe yukarı kayar 

(1,2)

. 

Medulla spinalis kanının çoğunu anterior ve posterior spinal arterlerden alır. 

Aorttan ayrılan arteria radikularis magna veya Adamkiewicz arteri torasik ve lomber 

segmentlerin kanlanmasını sağlar. Bu arterin hasarında kordun iskemi riski vardır. 

Dermatomlar 

Başta spinal ve epidural anestezi olmak üzere, bölgesel anestezi yöntemlerinin 

çoğunda, anestezi düzeyinin belirlenmesi, komplikasyonların değerlendirilmesi için 

dermatomların bilinmesi önemlidir. Vertebral kolonu terk eden sinirler, deride belirli bir 

yayılım göstererek dermatomları oluştururlar. C

8

 dermatomu küçük parmak, T

1-2

 

dermatomu kol ve ön kolun iç yüzü, T

3

 dermatomu aksillanın apeksi, T

4

 dermatomu meme 

başları hizası, T

6-7

 dermatomu ksifoid hizası, T

10

 dermatomu göbek hizası, L

1

 dermatomu 

inguinal bölge, S

1-4

 dermatomu perine bölgesini gösterir 

(1,2)

 (Şekil 6). 

---

12