Microsoft Word tez son kontrol docx

 

---

1 

 

GİRİŞ ve AMAÇ 

Spinal ve epidural anestezi özellikle alt batın ve alt ekstremite ameliyatlarında, 

yaygın olarak kullanılan bölgesel anestezi teknikleridir 

(1,2).

 

Kombine spinal epidural anestezi (KSEA) tekniği, alt batın ameliyatı uygulanacak 

hastalarda, etkili ve uzun süren analjezi avantajı sayesinde giderek artan bir popülarite ile 

uygulanmaktadır. KSEA, spinal anestezinin hızlı başlangıç ve minimal toksik etki 

özellikleri ile epidural anestezinin esnekliği ve uzatılabilen analjezi etkinliğini birleştirir 

(3)

. 

Nöroaksiyel blokajın etki yeri sinir köküdür. Spinal anestezide lokal anestezik 

solüsyon subaraknoid aralığa, epidural anestezide epidural aralığa uygulanırken KSEA de 

her iki aralığa birden verilir. Spinal anestezide az hacimde ve dozda lokal anestezik 

solüsyonun beyin omurilik sıvısı (BOS) içine doğrudan uygulanması ile yüksek seviyede 

motor ve duyusal blok sağlanırken, buna karşılık epidural anestezi ile sinir köklerinde aynı 

lokal anestezik konsantrasyonuna ulaşmak için daha yüksek hacimde ve dozda lokal 

anestezik solüsyon vermek gerekir 

(2,3,4,5,6,7)

. 

Lokal anesteziğin dozu ne kadar yüksek olursa, elde edilen anestezi düzeyi o kadar 

yüksek olur, ancak bu durumda ortaya çıkan yan etkiler de artar ve hastanın yaşamını 

tehdit edebilir. Duyusal anestezinin iki dermatom üzerinde oluşan pregangliyonik sempatik 

blokaj, sistemik vasküler direnç azalmasına bağlı olarak kanın periferde göllenmesi sonucu 

hipotansiyona neden olur 

(1)

.  

Fentanil, sufentanil ve morfin gibi düşük doz opiyoidlerin lokal anestezik 

solüsyonlarına eklenmesinin lokal anestezik dozunu artırmadan analjezi süresinin 

uzamasında etkili olduğu gösterilmiştir 

(8,9,10)

.  

Lokal anestezikler spinal kord ve ağrı köklerinde iletiyi bloke ederken, opiyoidler 

dorsal boynuzdaki ağrı iletimini inhibe ederler. Hayvan çalışmalarında da lokal anstezikler 

ile opiyoidlerin farmakolojik olarak sinerjik etkili olduğu gösterilmiştir 

(11,12)

.  

Opiyoidler spinal korda hızla penetre olarak analjezinin hızlı oluşmasını sağlar 

(13)

.  

---

2 

 

İntratekal fentanil ilavesinin derlenme zamanını uzatmaksızın intraoperatif 

anestezinin kalitesini arttırdığını bildiren çalışmalar mevcuttur 

(14,15)

. 

Bu nedenle mümkün olan en düşük dozda lokal anestezik opiyoid kombinasyonu 

kullanarak yeterli süre ve düzeyde anestezi sağlamak amacıyla KSEA uygulamaları son 

yıllarda yaygın kabul görmektedir. 

Çalışmamızda elektif histerektomi olgularında uygulanan KSEA yönteminde, 

intratekal yoldan uygulanan % 0,5 ’lik (3 ml) 15 mg izobarik levobupivakain ile kombine 

edilen 0,1 mg (0,5 ml) morfin ve 20 µg (0,5 ml) fentanilin, sempatik, duyusal ve motor 

blok oluşturma ve geri dönüş sürelerini, hemodinamik etkilerini ve yan etkilerini 

karşılaştırmayı amaçladık.