P1 akut koroner sendromlarda enflamatuar etiyoloji Sedat Koçak*, Ali Dur
Yüklə 262,64 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Sonuç: Sternum kırığının tespit edilmesinde hastanın klinik durumu ve direk grafilerde şüphede kaldığımızda ya da ilk değerlendirme esnasında hastanın stabilizasyonu sağlandıktan sonra non- invaziv bir yöntem olan ultrasonografi ile inceleme akılda bulundurulmalıdır. 146 Resim 1: Sternum kırığı Sorumlu Yazar Yrd. Doç. Dr. Ayhan SARITAŞ Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD-DÜZCE Tel: 0531 904 1000 e-mail: a_saritas_@hotmail.com 147 P110- ASANSÖR KAPISINDA SIKIŞMAYA BAĞLI VENA CAVA SUPERİOR SENDROMU: OLGU SUNUMU Aytül AKSELİ*, Aykut AKSELİ**, Fatih TÜRKMEN**, Mücahit AVCİL**, Recep DURSUN**** *Dr, Aydın Devlet Hastanesi Acil Servis, Aydın **Dr, Adnan Menderes Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Aydın ***Dr, Van Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servis, Van GİRİŞ ve AMAÇ: Vena Cava Superior (VCS) Sendromu VCS kompresyonu sonucunda oluşan vücudun boyun ve baş bölgelerindeki venöz kan dönüşünün basıya bağlı obstrüksiyonu ile kanın bu bölgede göllenmesiyle karakterize olan bir sendromdur. Ancak genellikle tümör vb oluşumlar sonucu meydana gelirken bizim vakamızda VCS un travmatik olarak 15 dakika kadar mekanik basıya uğraması sonucunda oldukça demonstratif bir VCS sendromu vakası ortaya çıkmıştır. OLGU SUNUMU: 9 yaşında erkek hasta asansörden inmeye çalışırken asansörün iki katın arasında kaldığını fark etmemiş bu sırada asansörün hareket etmesi ile sağ omzu ve sağ göğsünden asansör ve kat arasına sıkışmış ve yaklaşık 15 dakika kadar bu şekilde kaldıktan sonra kurtarılarak hastaneye getirilmiştir. Hastanın sağ klavikulasında fraktür ve sağ 4. kostasındaki fraktür haricinde lezyonu bulunmamaktadır. Sağ akciğerde üst lobda hafif kontüzyonu ilerlememiş ve zamanla gerilemişitir. Hastanın vital bulguları stabil olup damar yaralanması da yoktur. Figür 1,2 ve 3 de görüldüğü gibi hastanın skleralaları tamamen hemorajik, dil altı hemorajik, boyun ve başta venöz konjesyona bağlı olarak pek çok purpura peteşi benzeri mor renkli cilt lezyonları mevcuttur. Hasta 7 gün kadar acilde müşahade altında tutulmuş olup sadece destek tedavisi uygulanmış, klavikula fraktürü velpau bandajına alınmıştır. Günden güne cilt rengi düzelmiş skleraları düzelen hasat sonrasında taburcu edilmiştir. SONUÇ: Tıpta hiçbir şey iki kere iki dört eder diye kesin değildir. VCS sendromuna illaki tümör ve benzeri oluşumlar yol açar diye bir kuralın olmadığı travmaya bağlı basılarla da VCS sendromu olabileceğinin en güzel örneği bu vakadır. 148 Figür 1 149 Figür 2 150 Figür 3 151 P111- Antikoagülan Tedavi Altındaki Bir Hastada İskemik İnme Hızır Ufuk AKDEMİR, Canan ŞAHİN, Yahya ŞAHİN, Meltem İNCE, Yücel YAVUZ GİRİŞ-AMAÇ: Dünyada en sık üçüncü ölüm nedeni olan İnme, tedavi maliyeti ve iş gücü kaybının yüksek olması nedeniyle önemli bir hastalıktır. Tüm inmelerin %80’ini iskemik inmeler, bu grubun da önemli bir kısmını antikoagülan tedavi endikasyonu olan hastalar oluşturur. Bu makalede acil servisimize konuşamama şikayeti ile başvuran, kalp kapak replasmanı nedeni ile varfarin kullanan ve yapılan tetkikler sonucunda iskemik inme tanısı alan bir hasta sunulmuştur. OLGU: Yetmiş üç yaşında erkek hasta acil servisimize ani gelişen konuşamama şikayeti ile başvurdu. Hasta ve yakınlarından; konuşulanları anlayabildiği, taraf bulgusu, ağızda kayma ve görme kaybı şikayeti olmadığı ve beş dakika içinde kendiliğinden düzeldiği öğrenildi. Özgeçmişinde hipertaniyon ve kalp kapak replasmanı mevcuttu. Hasta düzenli olarak silazapril 2.5 mg tablet 1x1 ve varfarin (bir gün tam, bir gün yarım) kullanmakta idi. Fizik muayene de; kan basıncı: 150/90 mmHg, nabız: 88/dakika (aritmik), solunum sayısı: 20/dakika ve ateş: 36 ºC idi. Hastanın genel durumu iyi, bilinci açık, koopere ve oryante idi. Nörolojik muayenesi normal sınırlarda olan hastanın rutin laboratuvar tetkiklerinde özellik yoktu. INR değeri 2.5 olarak ölçülen hastanın elektrokardiyografi (EKG)’sinde kalp hızı yaklaşık olarak 115/dakika ve ritim atrial fibrilasyon idi. Hastanın beyin bilgisayarlı tomografi (BBT)’sinde özellik saptanmazken çekilen diffüzyon magnetik rezonans görüntüleme (MRG)’de sol frontotemporalde akut enfarktla uyumlu diff üzyon kısıtlanması olduğu görüldü (Şekil 1,2). Hastanın yapılan ekokardiyografisinde patolojik bulguya rastlanmadı. Nöroloji ve Kardiyoloji ile konsülte edilen hasta INR düzeyinin 3-3.5 arasında tutulması ve nöroloji-kardiyoloji poliklinik kontrolü önerisi ile taburcu edildi. Şekil 1 Şekil 2 152 SONUÇ: İnme acil servise sık başvuru nedenlerindendir ve hemorajik-iskemik ayırımı görüntüleme yöntemleri ile ya pılır. Mekanik prostetik kalp kapağı bulunan hastalarda emboli riski çok yüksektir, uygun antikoagülan tedavi altındaki hastalarda bile bu oran %2–4 civarındadır. Acil servis hekimi antikoagülan tedavi alan hastalarda, anamnez ve/veya fizik muayene bulgula rının varlığında inme düşünmeli, hemorajik-iskemik ayırımı açısından gerekli görüntüleme yöntemlerini kullanma lı ve kesin tanıya ulaşmalıdır. Yazışma Adresi: Hızır Ufuk AKDEMİR Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Samsun, Türkiye GSM: 0532 333 17 43 e-mail: hufukakdemir@hotmail.com 153 P112- HER YÜZ KESİSİNE MUTLAKA PLASTİK CERRAHİ KONSÜLTASYONU GEREKİRMİ: OLGU SUNUMU Aytül AKSELİ*, Aykut AKSELİ**, İsmail Murat OK**, Emine MARÇIL***, Recep DURSUN*** *Dr, Aydın Devlet Hastanesi Acil Servis, Aydın **Dr, Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Aydın ***Dr, Konya Numune Devlet Hastanesi Acil Servis, Konya ****Dr, Van Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servis, Van GİRİŞ ve AMAÇ: Genellikle acildeki yüz kesilerinde acil hekimleri hemen plastik cerrahi konsültasyonu istemeye meyillidir. Oysa pek çok vaka acil hekimleri tarafından süture edilebilir yeterki doğru sütürasyon teknikleri uygulansın. OLGU SUNUMU: 28 yaşında erkek hasta sürücü olduğu kendi aracında kaza geçirerek yüzünü ön cama çarpmış. Sağ göz çevresi, kaş ve alnı içine alan parçalı düzensiz bir cam kesisi ile acile getirimiştir. (Figür 1) Hastanın Glaskow koma skoru 15 olup nörolojik muayenesi normal, yüzündekinin haricinde vücudunda herhangi bir lezyonu yok. Göz muayenesinde glob hareketleri ve göz kapağı hareketleri doğal. Sistemik fizik muayene bulguları doğal. TA:125/75 mmHg. Hasta için multitravmaya yönelik rutin tetkikler istenmiş olup tüm tetkik sonuçları normal gelmiştir. Hasta plastik cerrahinin gelmesini istemediğini biran önce acilde yüzünün dikilmesini istediğini söylemiştir (Figür 1) Hastanın yarası acil hekimi tarafından 35 dakikalık bir sürede süture edilmiştir. Önce yara içindeki yabancı cisimler çıkartılmış ve yara serum fizyolojik ile yıkanmıştır. Yara 5/0 prolen ile süture edilirken cilt çizgilerinin tam karşı karşıya getirilmesine dikkat edilerek basit süturasyon tekniği uygulanmış, köşelerde ise cilt altından geçen köşe süturasyonu uygulanmıştır.Göz kapağı süture edilirken penset ile göz kapağı askıya alınmıştır. (Figür 2) Hastaya antibiyoterapi başlanarak günlük pansumanlarını düzenli yapması ve 7 gün sonra süturlarının alımı için gelmesi söylenerek taburcu edilmiştir. Hasta 7 gün sonra acile geldiğinde lezyonun tamamen kapanmış olduğu, anormal bir kontraksiyonun olmadığı ve göz kapağı hareketlerinin de tamamen normal olduğu görülmüştür. (Figür 3) SONUÇ: Acile başvuran yüz kesilerininçoğu acil hekimi tarafından süture edilebilir kesilerdir. Eğer sinir ve damarlarda kesi yoksa yüz kesileri acil hekimleri tarafından süture edilmelidir. 154 Figür 1: Süture edilmeden önce lezyonun görünümü 155 Figür 2: Süture edilirken lezyonun görünümü Figür 3: Süturasyondan 7 gün sonra lezyonun görünümü 156 P113- Acil Servise Başvuran Travmaya Bağlı Ölümlerin Değerlendirilmesi Yücel Yavuz , Bülent Şişman, Celal Katı, Latif Duran, Hızır Ufuk Akdemir, Mehmet Altuntaş Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Giriş-Amaç: Travma genç yaştaki mortalite ve morbiditenin önde gelen nedenidir. Bu çalışmada acil servise başvuran ve acil serviste ölen travma hastalarının geriye dönük olarak değerlendirilmesi amaçlandı. Yöntem: Geriye dönük olarak yapılan bu çalışmada, 1 Haziran 2008 ve 31 Mayıs 2011 tarihleri arasında hastanemizin acil servisine getirilen ve acil serviste ölen travma hastalarının dosyaları incelendi. Hastalar yaş, cinsiyet, travma nedeni, travmanın oluş zamanı ve acile getiriliş saati, travma yeri, Gloskow Koma Skalası(GKS) değerleri, yaralanma şiddet ölçeği (ISS) değeri, vücuttaki yaralanma bölgesi, Sistolik tansiyon arteriyeli, nabız ve solunum sayısı yönünden değerlendirildiler. Bulgular: T oplam 64 hastanın acil tıp kliniğimizde travma nedeni ile öldüğü belirlendi. Hastaların 48’i (% 75) erkek ve yaş ortalamaları 46.2±18.2 (min:18- max: 95) idi. En fazla hastanın 26 (% 40.6) hasta ile yaz mevsiminde geldiği saptandı. Hastaların 47’sinin (%73.4) acil tıp kliniğimize geldiğinde GKS skorunun üç olduğu tespit edildi. Travmaya bağlı ölüm nedenleri arasında trafik kazalarının ilk sırada (% 71.9), yüksekten düşmelerin ise ikinci (% 17.2) sırada olduğu belirlendi. Hastaların acil servise getiriliş saatleri incelendiğinde; % 48.4’ünün 16.00-23.59 saatleri arasında olduğu saptandı. En sık yaralanmaya maruz kalan bölge kafa bölgesi idi. Hastaların 31’inin (% 48.4) acil servise geldiğinde nabzı alınamıyordu. Diğer hastalardan 17’sinin (%26.6) geldiğinde sistolik TA değerinin 90 mmHg’nın altında olduğu, 16’sının (% 25.0) 90 mmHg’nın üzerinde olduğu tespit edildi. Hastaların 14’ünün (%21.8) nabzı 61-100 atım/dk arasında, 10’u (% 15.6) 121-140 atım/dk arasında ve dokuzunun ise 140 atım/dk’nın üzerinde olduğu belirlendi. 157 Sonuç: Travmaya bağlı ölümler sıklıkla genç ve erkek hastaları etkilemekte ve trafik kazalarının en sık görülen sebep olduğu görülmektedir. Hastanemize ulaştırılan hastaların yarısı acil servislere gelmeden hayatını kaybetmektedir. İletişim adresi: Doç.Dr. Yücel Yavuz Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 158 P114- ACİL SERVİSTE GEÇİCİ TARNSVENÖZ PACEMAKER TAKILAN HASTALARIN ANALİZİ Yücel Yavuz1, Mehmet Ekiz1, Celal Katı1, Halit Zengin2, Latif Duran1, Metehan Yılman1 1 Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, SAMSUN 2 Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, SAMSUN Giriş ve Amaç: Endokardiyal pace elektrotları ilk defa 1958 yılında tam kalp bloğunda uygulandıktan sonra transvenöz pace (TVP) bradidisritmilerde tedavi seçeneği haline gelmiştir. TVP'in amacı dolaşım bütünlüğünü ve uygun kalp hızını sağlamaktır. Bu makalenin amacı Acil servise başvuran ve TVP takılan hastaların bazı demografik ve klinik özelliklerini değerlendirmektir.. Yöntem: Çalışmamız, Ocak 2008 ile Aralık 2010 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisine çeşitli yakınmalarla başvuran ve geçici transvenöz pacemaker uygulanan hastaların hastane kayıtlarının geriye dönük olarak incelenmesi ile yapıldı. Hastaların sosyodemografik özellikleri (yaş, cinsiyet), başvuru yakınması, eşlik eden yandaş hastalıkları, çekilen elektrokardiyografi (EKG)'de tespit edilen kalp rit mi, laboratuar değerleri, uygulanan tedavi, acil serviste kalış süresi ve hastanın tedavi sonrasında ki durumu çalışma formuna kaydedildi. Bulgular: Çalışmamıza altı aylık dönem boyunca acil servise çeşitli yakınmalarla başvurup kardiyologlar ve acil servis hekimleri tarafından geçici TVP takılan 42 hasta dahil edildi. Bu hastaların yaş ortalaması 72±11.5 yıl idi. Çalışmaya alınan hastaların %54.8 (n:23)'i kadın, %45.2 (n:19)'si erkekti. E n sık başvuru yakınması olarak 16 hastada bayılma/bayılayazma tespit edildi. Hastaların acil servise başvuru anında çekilen EKG'lerinde en sık rastlanan kardiyak ritm 25 (%59.5) hastada 3. Derece AV blok olarak tespit edildi. Vakaların 12 (%28.5)’sinde disritmi nedeni kan potasyum seviyesinde ki yükseklik olarak belirlendi. Acil serviste hastaların 26 (61.9)’sına TVP öncesinde intravenöz (İV) atropin uygulandı. İV atropin uygulanan hastaların takibinde TVP ihtiyacı oldu. TVP uygulanırken hastaların hepsinde internal juguler ven tercih edildi. Acil serviste gözlem süresince hiçbir hastada komplikasyon gelişmedi. Hastalarda mortalite oranı % 7.1 (n:3) idi. Sonuç: TVP sıkça görülen birçok disritminin tedavisinde oldukça etkin bir yöntemdir. Literatürde hastane öncesi kullanımı tartışılmaktadır. TVP ile ilgili gerek hastane öncesi uygulanması gerekse acil serviste uygulanması ve gelişecek komplikasyonlar açısından kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır. 159 P115- AKUT APANDİSİT Mİ DİVERTİKÜLİT Mİ? Taner Kıvılcım 1 , Fatih Altıntoprak 1 , Enis Dikicier 1 , Kıyasettin Asil 2 , Murat Yücel 3 1 Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği , Sakarya, Türkiye 3 Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Ara ştırma H astanesi, Radyoloji Kliniğ i, Sakarya, Türkiye 4 Sakarya Üniversitesi Eğitim v e Araştırma H astanesi , Acil Tıp Kliniğ i, Sakarya, Türkiye GİRİŞ VE AMAÇ: B u yazıda klinik semptomları akut apandisiti taklit eden fakat ameliyat bulgusu olarak çekum divertiküliti saptanan iki olgunun sunulması amaçlandı. OLGU SUNUMU 1: Otuzaltı yaşında erkek hasta iki gündür olan karın ağrısı şikayeti ile acil polikliniğe başvurdu. Fizik muayenede; sağ alt kadranda belirgin hassasiyet, defans ve rebaund mevcuttu. Lökosit düzeyi 15.000/dL olan hastanın abdominal USG’sinde; periçekal alanda inflamasyon bulguları ve serbest sıvı saptandı. Hasta akut apandisit öntanısı ile acil şartlarda ameliyata alındı. Eksplorasyonda; çekumda 2x2 cm boyutunda, inflamasyon bulguları gösteren fakat nekroz ve perforasyon bulgusu olmayan divertikül saptandı. Apendektomi yapılarak ameliyat sonlandırıldı. Ameliyat sonrası antibiyotik tedavisine beş gün devam edilen hasta sorunsuz taburcu edildi. OLGU SUNUMU 2: Otuzsekiz yaşında erkek hasta bir g ündür olan karın ağrısı şikayeti ile acil polikliniğe başvurdu. Fizik muayenede; karında yaygın hassasiyetle birlikte sağ alt kadranda belirgin defans ve rebaund saptandı. Lökosit düzeyi 11.000/dL olan hastanın USG incelemesinde çekum duvarında belirgin ödem ve etrafında serbest sıvı saptandı. Abdominal BT incelemesinde; periçekal alanda inflamasyon bulguları ile birlikte çekum ve çıkan kolon duvarında belirgin kalınlaşma olduğu saptandı (Resim 1). BT bulguları ile malignite ayırımı yapılamayan hasta acil şartlarda ameliyata alındı. Eksplorasyonda; çekumda 3x2 cm boyutunda ve inflamasyona bağlı olarak nekroz gelişmiş divertikül olduğu belirlendi (Resim 2). BT’deki çıkan kolon duvar kalınlaşmasının kolon duvarındaki inflamasyona bağlı olduğu görüldü. Sağ hemikolektomi yapılan hasta ameliyat sonrası 5. gün sorunsuz taburcu edildi . TARTIŞMA ve SONUÇ : Divertiküler hastalık sıklıkla sol kolon yerleşimli olup olguların sadece %7- 15‘i sağ kolon yerleşimlidir. Soliter çekum divertikülleri nadir rastlanan ve genellikle asemptomatik seyreden lezyonlardır. Divertikül orifisinin fekalit gibi bir nedenle tıkanmasına bağlı gelişen divertikülit tablosu klinik olarak her yönüyle akut appandisiti taklit edebilir ve ameliyat öncesi tanı koymak zordur. Bu nedenle tedavi şekli sıklıkla başvuru anındaki klinik bulguların derecesine ve ameliyat bulgularına göre belirlenmektedir. Nadir bir tablo olmakla beraber sağ alt kadran ağrısı ayırıcı tanısında soliter çekum divertiküliti akılda tutulmalıdır. 160 P116- EL TRAVMALARINDA YABANCI CİSİMLER Murat YÜCEL, Yusuf YÜRÜMEZ Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği , Sakarya, Türkiye GİRİŞ VE AMAÇ: Acil serviste el travmalarına sıklıkla rastlanır. Ancak yaralanmanın şekli ve yaralanmaya neden olan cisimlere yönelik yaklaşımlar farklılıklar arz edebilir. Bu yazıda farklı nesnelerle meydana gelmiş üç farklı olgu sunul arak el travmalarına ve tedavi yaklaşımlarına dikkat çekilmek istendi. OLGU SUNUMU 1: Otuz dört yaşında erkek hasta işyerinde eline tel batması nedeni ile Acil S ervisimize başvurdu. Yatak imalatında kullanılan spiral bir telin çevirerek yerleştirmede kullanılan cihaz ile kazara eline battığı öğrenildi. Cismin sol el tenar bölgede 1. ve 2. parmaklar arasından saplanmış olduğu görüldü (Resim 1). X -Ray grafide spiral telin el içinde uzun bir yol kat ettiği gözlendi (Resim 2). Tel, lokal anestezi sonrasında yavaşça çevrilmek sureti ile yerinden çıkarıldı (Resim 3). Motor ve duyu muayenesi normal olan hasta tetanoz profilaksisi sonrasında önerilerle taburcu edildi. Resim 1 Resim 2 Resim 3 OLGU SUNUMU 2: On sekiz yaşında inşaat işçisi erkek hasta düşme sonrasında eline çivilerin batması nedeni ile Acil Servisimize başvurdu. Üzerinde çiviler olan bir tahta parçasının üzerine düşen hastanın sağ eline çivilerin saplandığı görüldü (Resim 4). X-Ray grafide üç çivinin de el içinde yumuşak dokuya saplandıkları görüldü (Resim 5,6). Çiviler lokal anestezi so nrasında çekilerek çıkarıldı. Motor ve duyu muayenesi normal olan hasta tetanoz profilaksisi sonrasında önerilerle taburcu edildi. Resim 1 Resim 2 Resim 3 OLGU SUNUMU 3: Yirmi yedi yaşında kanepe imalatçısı erkek hasta eline zımba batması nedeni ile Acil Servisimize başvurdu. Havalı zımba makinası ile kazara sol el ikinci parmak dış yanına batmış zımba teli görüldü (Resim 7). X-Ray grafide ikinci parmak proksimal falanksa saplanmış tel gözlendi 161 (Resim 8). Zımba teli lokal anes tezi sonrasında çekilerek çıkarıldı. Motor ve duyu muayenesi normal olan hasta tetanoz profilaksisi sonrasında önerilerle taburcu edildi. Resim 1 Resim 2 TARTIŞMA VE SONUÇ: El, yabancı cisim batmaları sonucunda sıklıkla yaralanan bir bölgedir. Damar, sinir veya tendon yaralanması olmadığı durumlarda lokal anestezi sonrasında yabancı cisimler Acil Servis hekimlerince kolaylıkla çıkarılabilir. 162 P117- FEKALİTE BAĞLI KOLON OBSTRÜKSİYONU: İKİ OLGU SUNUMU Fatih Altıntoprak 1 , Taner Kıvılcım 1 , Enis Dikicier 1 , Murat Yücel 2 , Osman Nuri Dilek 1 1 Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği , Sakarya, Türkiye 2 Sakarya Üniversi tesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği , Türkiye GİRİŞ VE AMAÇ: Bu yazıda fekalite bağlı in testinal obstrüksiyon saptanan iki olgunun sunulması amaçlandı. OLGU SUNUMU 1: Yetmişsekiz yaşında erkek hasta genel durum bozukluğu, karında distansiyon ve 10 gündür devam eden gaz- gayta çıkaramama şikayetleri ile acil servise getirildi. Başvuru anından 10 dakika sonra kardiyopulmoner arrest gelişmesi üzerine entübe edilerek yoğun bakım ünitesine alındı. Resüsitasyon sonrası hemodinamik parametreleri st abil olarak seyreden hastanın abdominal BT incelemesinde intestinal obstrüksiyon bulguları saptanması üzerine (Resim 1a ve b) acil şartlarda ameliyata alındı. Eksplorasyonda; intestinal obstrüksiyon nedeninin rektosigmoid bileşke düzeyinde lümen içerisinde ileri derecede sertleşmiş gayta olduğu saptandı. Hartman prosedürü uygulanarak ameliyat sonlandırıldı. Resim 1. Abdominal BT; a) Distal kolon seviyesinde obstrüksiyon düşündüren çekum, çıkan kolon, transvers kolon ve sigmoid kolonda dilatasyon olduğ u b) Obstrüksiyonun rektosigmoid bölgede lümen içerisinde s ertleşmiş gayta olduğu görülmektedir. OLGU SUNUMU 2: Serebrovasküler hastalık nedeniyle nöroloji kliniğinde yatmakta olan 82 yaşındaki kadın hasta karın ağrısı, şişklinlik, bulantı kusma ve 10 gündür gaz -gayta çıkaramama şikayetleri nedeniyle değerlendirildi. Fizik muayenede; karın distansiyon ve yaygın has sasiyet mevcuttu. Abdominal BT incelemesinde; kolon segmentlerinde ileri derecede dilatasyon olan (Resim 2) hastanın rektal muayenesinde sertleşmiş gayta mevcuttu. Rektal tuşe yardımıyla fekalit tıkacın çıkartılmasını takiben bol miktarda defekasyonu ola n hastanın karın bulguları normale geldi ve takiplerinde abdominal şikayetleri tekrarlamadı. 163 Resim 2. Rektum ve rektosigmoid bileşke düzeyinde ileri derecede dilatasyon görül mektedir. TARTIŞMA ve SONU Ç: Fekalite bağlı barsak tıkanması; özellikle güçsüz, hareket kısıtlılığı olan yaşlı hastalarda ve immobil - yatağa bağımlı olan hastalarda sık görülen bir durumdur. Genellikle basit müdahalelerle düzeltilebilen bir tablo iken, nadiren sertleşen fekalitler doğrudan mekanik obstrüksiyon yaparak veya kolon duvarına olan bası ülserasyon - perforasyon ile sonuçlanarak intestinal obstrüksiyon klinik tablosunun ortaya çıkmasına neden olabilirler. Tedavide; akut karın bulguları gelişmemişse rektal yolla fekalitin çıkartılması yeterliyken, akut karın bulgularında cerrah i müdahale gerekli olabilmektedir. Sonuç olarak; yaşlı ve/veya yatağa bağımlı hastalarda intestinal obstrüksiyon bulguları varlığında fekalite bağlı obstrüksiyon ilk düşünülecek tanılar arasında akılda bulundurulmalıdır. 164 P118- FOURNİER GANGRENİ VE SPONTAN İNCE BARSAK PERFORASYONU BİRLİKTELİĞİ - OLGU SUNUMU Fatih Altıntoprak 1 , Ömer Yalkın 1 , Yusuf Arslan 1 , Murat Yücel 2 , Fehmi Çelebi 1 Anabilim Dalı 1 Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği , Sakarya, Türkiye 2 Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı , Sakarya, Türkiye GİRİŞ VE AMAÇ : Ayrı ayrı bile çok sık görülmeyen Fournier gangreni ve spontan ince barsak perforasyonu tanılarının birarada olduğu nadir bir olgu nun sun ulması amaçlandı. OLGU SUNUMU: Üst astrointestinal sistem kanaması tanısı ile dış bir merkezde 7 gün takip edilip 2 gün önce taburcu edilmiş olan 55 yaşında erkek hasta halsizlik, ateş ve perianal bölgeden kötü kokulu akıntı şikayetleri ile acil servise başvurdu. Genel durumu kötü ve laterjik olan hastanın fizik muayenesinde; karında yaygın hassasiyet, skrotumda ileri drecede ödem -hiperemi ve perianal bölgede spontan drene olmuş fluktuasyon veren abse mevcuttu. Acil şartlarda ameliyata alınan hastanın eksplorasyonunda; karın içerisinde pürülan ve safralı mayi olduğu saptandı. İleri eksplorasyonda; Treitz seviyesinden itibaren 30.cm de spontan ince barsak perforasyonu olduğu (Resim 1) , umblikus altı seviyede ise yaygın retroperitoneal nekroz nedeniyle intraabdominal bölgenin perianal bölge ile iştirakli olduğu belirlendi. Skrotal ve bilateral inguinal bölgeye agresif debridman (Resim 2), intraabdominal abse drenajı ve perforasyon bölgesinden jejunostomi açılması ameliyatı yapıldı. Gün aşırı cerrahi debridmanlara devam edilen hasta ameliyat sonrası 10. günde sepsise bağlı multiorgan yetmezliği nedeniyle kaybedildi. TARTIŞMA VE SONUÇ: Fournier Gangreni nadir karşılaşılan, perianal ve ya genital gölgeden başlayarak karın duvarına doğru yumuşak dokularda nekroz yaparak hızla ilerleyen, polimikrobiyal enfeksiyonun eşlik ettiği, morbidite ve mortalitesi yüksek bir hastalıktır. 50 - 60 yaş arası erkeklerde daha sık görülmekle birlikte her iki cinsiyette de görülebilir. Diabetes Mellitus, uzun süre alkol kullanımı ve immün yetmezlik mevcudiyeti hazırlayıcı faktörlerdir. Spontan ince barsak perforasyonlarının birçok nedeni olmakla birlikte enfeksiyonlar ve maligniteler en sık nedenlerdir. Olgumu zdaki ince barsak perforasyonunun; daha önceki yatış nedeni olan GIS kanama etyolojisinden sorumlu kanamayla seyreden bir lezyon nedenli olduğu düşünülmekle birlikte, etyolojik nedeni ve Fournier gangreni ile birlikteliği açıklanamadı. 165 P119- İZOLE İLİAK ARTER ANEVRİZMASI Yusuf YÜRÜMEZ, Murat YÜCEL, Egemen KÜÇÜK, Abidin KARAASLAN Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği , Sakarya, Türkiye GİRİŞ VE AMAÇ: Karın ağrısı acil servislere en sık başvuru nedenleri arasında yer alır ve karın ağrısı nedenleri arasında yer alan Aort ve aortla ilişkili afetler erken tanı ve tedavi edilmedikleri takdirde ölümcül sonuçlar açısından dramatik bir tablo çizerler. Bu yazıda alışılmışın dışın da izole iliak arter anevrizma olguları ve yaşanılan süreç ler anlatılarak konuya dikkat çekilmek istenmiştir. OLGU SUNUMU 1: Yetmiş beş yaşında kadı n hasta karın ağrısı şikayeti ile acil servisimize ambulansla getirildi. Hast anın alınan hikâyesinde ilçe Devlet Hastanesine yaklaşık altı saat önce başlayan karın ağrısı şikâyetiyle başvurduğu, kendisine analjezik ve spazmolitik yapıldığı ve şikayetleri nin düzelmemesi üzerine de ileri tetkik ve tedavi amacıyla sevk edildiği öğreni ldi. Tıbbi öz geçmişinde ve aile hikâyesinde özellik olmayan hastanın yapılan fizik muayenesinde anksiyoz, ajite ve huzursuz olduğu görüldü. Aynı zamanda hafif soluk ve de t erliydi. Kan basıncı 90/50 mmHg, nabız 110/dakika (düzensiz), solunum sayısı 25/dakika, ateş 36.2 o C ve SaO 2 90 idi. Baş ve boyun muayenesinde konjuktivalar soluktu . Batın muayenesinde sol alt kadranda p alpasyonla şüpheli pulsatil kitle mevcut idi. Her iki üst ek stremite nabız muayenesi normal olarak değerlendirildi. Her iki alt ekstremite nabız muayenesinde ise sol femoral, popliteal ve tibialis posterior nabızları zayıf olarak değerlendirildi. Hastanın lab oratuar tetkiklerinde lökosit: 12.9, eritrosit: 3.4, Hemoglobin: 8.8 gr/dl, Htc: 27.3, Plt: 139.0, glukoz: 385 mg/dl, Üre: 56, Kreatinin: 1.21, Ca: 8.8, ALT: 10, AST: 19, ALP: 62, Amilaz: 37, Na: 148 ve K: 4.8 olarak saptandı. Elektrokardiyogramında hızlı ventrikuler cevaplı at raial fibrilasyonu vardı ancak ak ut iskemik değişiklikler saptanmadı . Akut dissekan aort anevrizması ve a ni başlayan karın ağrısının diğer muhtemel nedenlerini dışlamak için hastaya batın tomografisi çekildi. Batın tomo grafisinde sol ana iliak arterde yaklaşık 102 mm çapa ulaşan fu siform anevrizmatik dilatasyon , batında yaygın serbest mayii ve anevrizma etrafında yaygın serbest sıvı gözlendi (resim 1,2). Sol l ana iliak arter anevrizması rüptürü tanısıyla konsültasyon istendiği süreçte hastada kardiyak arrest gelişti. Hastadan t üm müdahal elere rağmen yanıt alınamadı ve eksitus olarak kabul edildi. Resim 1 Resim 2 OLGU SUNUMU 2: A ltmış beş yaşında erkek hasta karın ağrısı ve idrar yapmakta zorluk ş ikayetiyle acil servise başvurdu. Anamnez kendisinden alındı. Ş ikâyetlerinin 4- 5 saat önce başladığını, ağrısının özellikle alt kadranlarda daha belirgin olmak üzere üst kadranlara da yayıldığını söyledi. Hastanın tıbbi özgeçm işinde Hiperta n siyon (10 yıl önce tanı konmuş) ve periferik arter hastalıklarının olduğu ve sigara kulland ığı öğrenildi. Soy geçmişinde ise özellik yoktu . Ölçülen vital bulgularında kan basıncı 166 150/100 mmHg, nabzı 75/dakika, Ateş 37 o C , solunum sayısı 18/dakika ve Sa O 2 95 idi. Fizik muayenesinde batın solunuma iştirakli ve barsak sesleri normokinetik olarak de ğerlendirildi. P alpasyonda suprapubik bölgede daha belirgin olmak üzere yaygın hassasiyet tespit edildi. Her iki üst extremite nabız muayenesi nabızlar normal olarak değerlendirildi . H er iki alt extremite nabız muyenesinde ise femo ral ve poplieal nabızlar normal, her iki arteria tibialis posterior nabızları ise zayıf olarak değerlendirildi . Diğer sistem muayeneleri ise anormal bulguya rastlanmadı. Ayakta direk batın grafisi normal değerlendirildi. Hastanın acil serviste yapılan ultrasonografisinde iliak arterlerde 8-9’cm lik çapa ulaşan ve mesaneye bası yapan anevrizma izlenmesi üzerine kontrastlı batın tomografisi çekildi. Her iki iliak arterde bifürkasyondan itibaren sağda en geniş yerinde 5 cm, solda ise en geniş yerinde 8.5 cm çapa ulaşan anevrimatik dilatasyon saptandı (Resim 1,2,3). Hasta bilateral izole iliak arter anevrizması ön tanısıyla kalp ve damar cerrahisi kliniğine konsülte edilerek bir başka sağlık kuruluşuna sevk edildi. Resim 1 Resim 2 Resim 3 TARTIŞMA VE SONUÇ : Aort anevrizması ve diseksiyonu ölümle sonuçlanabilir ve bu durum hiçte az değildir. Önemli olan erken tanı ve erken müdahaledir. Bu yüzden acil hekimleri özellikle ileri yaş grubundaki hastaların karın ağrısı nedenli ayırıcı tanıları yaparken aort ve aortla ilgili afetleri de mutlaka göz önünde bulundurmaları gereklidir . 167 P120- ACİL SERVİSTE FARKLI BİR AKUT SOLUNUM SIKINTISI NEDENİ: MEDİASTİNAL KİTLE Murat YÜCEL, Yusuf YÜRÜMEZ, Attila BEŞTEMİR Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği , Sakarya, Türkiye GİRİŞ VE AMAÇ: Mediastinal kitleler Acil Serviste saptanabilecek nadir solunum sıkıntısı nedenlerindendir . Özellikle dikkatli bir muayene ve tanısal yaklaşımın sergilenmediği hastalarda rahatlıkla atlanabilirler. Bu olgu sunumunda akut sonum sıkıntısı nedeni ile başvuran bir hastad aki mediastinal kitle sunularak konuya dikkat çekilmek istemiştir. OLGU SUNUMU: Yetmiş yedi yaşında erkek hasta Acil Servise solunum sıkıntısı nedeni ile başvurdu. Daha önce hipertansiyon dışında başka bir hastalığı olmayan ve sadece anti hipertansif ilaç tedavisi kullanan hastanın solunum sıkıntısının yaklaşık üç hafta önce başladığı, zamanla arttığı ve ilk kez bu kadar şiddetlendiği öğrenildi. Son bir haftadır öksürüğü olduğu öğrenilen hastanın balgam çıkarma hikayesi yoktu. İlk bakıda ciddi dispnesi ve interkostal çekilmeleri gözlenen hastaya rezerv uarlı maske ile oksijen tedavisi başlandı . K an basıncı 150/100 mmHg, nabzı 112, solunum sayısı 22 /dk ve ateşi 36 o C ölçüldü. N abız oksimetre ile ölçülen oksijen satürasyonunun ise 90 olduğu belirlendi. Fizik muayenesinde orofarinks normal olarak değerlendirildi. Dinlemekle bilateral akciğer seslerinin azaldığı ancak ral ve ronküsünün ise olmadığı saptandı. Siyanozu olmayan hastanın trakeası bir cm sağa deviye idi. Hastaya bronkodilatatör tedavi uygulanara k gözleme alındı. Tedavi sırasında yapılan kan gazı incelemesinde PH:7.36, PO 2 92, PCO 2 34 ve SaO 2 %96 olarak saptandı. Akciğer grafisinde trakeanın sağa belirgin deviasyonu ve mediastinal kitle imajı izlendi (Resim 1). Bunun üzerine toraks BT ile değerlendirilen hastada mediastinal bölgede 7,66 X 6,51 cm çapında düzgün kontürlü, trakeayı sağa doğru komprese eden kitle saptandı (Resim 2). Tedavi ile solunum sıkıntısı azalan hasta Göğüs Hastalıkları bölümü ile konsülte edildi ve ileri tetkik ve tedavi için hospitalizasyon kararı verildi. Resim 1 Resim 2 TARTIŞMA VE SONUÇ: Acil serviste çalışan hekimlerin hızla ilerleyen solunum sıkıntısı nedeni ile başvuran hastalarda özellikle trakeanın deviye olup olmadığına dikkat edilmeleri ve akut solunum sıkıntısı ayırıcı tanısında mediastinal kitleleri de akla getirilmeleri gereklidir. 168 P121- MULTIPL BEZOARA BAĞLI İNCE BARSAK OBSTRÜKSİYONU - OLGU SUNUMU , Fatih Altıntoprak 1 , Kemal Gündoğdu 1 , Murat Yücel 2 , Kıyasettin Asil 3 , Osman Nuri Dilek 1 1 Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği , Sakarya, Türkiye 2 Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, Sakarya, Türkiye 3 Sakarya Üniversitesi Eğitim Araştırma Hastanesi, Radyoloji Kliniği, Sakarya, Türkiye GİRİŞ VE AMAÇ: İntestinal obstrüksiyon lar acil serviste sık karşılaşılan durumlar arasında yer alır. Etiyolojisinde alışılagelen nedenlerin dışındaki patolojilerin ortaya konm ası zaman zaman ciddi güçlüklere neden olabilir ve de ileri tanısal yaklaşımları gerektirebilir. Bu olguda i ntestinal obstrüksiyonlar ın nadir bir nedeni olan ince barsakta multipl bezoar olgusu ve yaklaşım stratejilerinin sunulması amaçlanmıştır. OLGU SUNUMU: Altmış iki yaşında kadın hasta dört gündür devam eden karın ağrısı ve kusma şikayetleri ile acil polikliniğe başvurdu. Fizik muayenede; karında distansiyon mev cuttu ve barsak sesleri hiperaktifti. Geçirilmiş abdominal girişim hikayesi olmayan hastanın abdominal BT incelemesinde; proksimal ince barsak segmentlerinde dilatasyon olduğu ve obstrüksiyon etyolojisinin jejenum segmentleri içerisinde yerleşmiş 2 adet be zoar olduğu belirlendi (Resim 1). Acil şartlarda ameliyata alınan hastada jejenumda yerleşmiş olan bezo arlar enterotomi ile çıkartıldı. Ameliyat sonrası dönemi sorunsuz seyreden hasta 5. gün taburcu edildi. Resim 1. Abdominal BT ; jejenum segmentlerinde, lümen içiyerleşimli, düzgün sınırlı ve içerisinde hava habbecikleri içeren 2 adet bezoar görünümü TARTIŞMA ve SONUÇ : Sindirilmemiş gıda artıklarının birikmesi ile oluşan fitobezoarlar belli coğrafi bölgelerde daha sık görülürler. Gastrointestinal sistem anatomisinin değiştirilmesi (peptik ülser ameliyatları) ve Diabetes Mellitus gibi intestinal motiliteyi etkileyen hastalıkların varlığı bezoar gelişimini kolaylaştıran faktörlerdir. İnce barsak obstrüksiyon sebepleri arasında bezoarlar son sıralarda yer almaktadırlar. Spesifik klinik bulguları olmamakla birlikte radyolojik olarak, özellikle abdominal BT, tanı koyulmasını sağlayan spesifik görünümleri mevcuttur. Tedavi seçenekleri olarak cerrahi ve cerrahi dışı birçok yöntem tanımlanmıştır. İntestinal obstrüksiyona neden olduklarında ise seçenekler; enterotomi ile bezoarın çıkartılması veya parçalanarak çekuma ilerletilmesidir. Sonuç olarak; intestinal obstrüksiyon nedenleri araştırılırken nadir de olsa bezoar olasılığı akılda bulundurulmalıdır. 169 P122- NADİR BİR ÜST GASTROİNTESTİNAL SİSTEM ACİLİ: AKUT MİDE VOLVULUSU - 2 OLGU SUNUMU Fatih Altıntoprak 1 , Ömer Yalkın 1 , Enis Dikicier 1 , Murat Yücel 2 , Orhan Veli Özkan 1 1 Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği , Sakarya, Türkiye 2 Sakarya üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Kliniği, Sakarya, Türkiye GİRİŞ VE AMAÇ: Nadir görülen bir akut karın sendromu etyolojisi olan akut mide vo lvulusu saptanan 2 olgunun sunulması amaçlandı. OLGU SUNUMU 1: Ondokuz yaşında erkek hasta, ani gelişen karın ağrısı ve öğürme şikayetleriyle başvurduğu hastanede abdominal BT incelemesi sırasında solunum arresti gelişmesi üzerine entübe edilerek kliniğimize refere edildi. BT incelemesinde; karın içi serbest hava ve sıvı ile birlikte intraabdomina l bölgeyi dolduran büyük bir içi boş organ görünümü (Resim 1) mevcuttu. Acil şartlarda ameliyata alınan hastanın eksplorasyonunda; midenin ileri derecede genişlemiş olduğu, küçük -büyük kurvatura ekseninde rotasyona uğramış olduğu ve fundus lokalizasyonundan perfore olduğu belirlendi. Mide detorsiyone edildi ve perfore alan cerrahi olarak tamir edildi.Yoğun bakım takibine alınan hasta amaliyat sonrası 8. saatte ex oldu. OLGU SUNUMU 2: Elli yaşında kadın hasta; son bir gün içerisinde ani gelişen karın ağrısı; karın şişkinliği ve şiddetli öğürme şikayetleri ile başvurdu. Fizik muayenede karında ileri derecede distansiyon mevcuttu. Abdominal BT incelemesinde; midenin ileri derecede dilate olduğu ve küçük - büyük kurvatura ekseninde rotasyona uğramış olduğu belirlendi (Resim 2). Acil şartlarda ameliyata alınan hastanın karın eksplorasyonunda; midenin küçük -büyük kurvatura ekseninde rotasyona uğramış olduğu ve rotasyon alanından perfore olduğu belirlendi. Mide detorsiyone edildi ve perforasyon alanı cerrahi olarak tamir edildi. Ameliyat sonrası yoğun bakımda takip edilen hasta ameliyat s onrası 26. günde ex oldu. Resim 1. M ide ileri derecede dilate, karın içerisinde serbest hava ve sıvı mevcut Resim 2. M idenin ileri derecede dilate olduğu ve volvulus ekseni görülüyor TARTIŞMA ve SONUÇ : Mide volvulusu terimi, midenin kısa veya uzun ekseni etrafında rotasyona uğraması sonucu oluşan durumu tanımlar. Tanıda Borchardt triadı anlamlıdır fakat her hastada saptanamayabilir. Midenin vaskülaritesi oldukça zendin olduğu için nekroz ve perforasyon gelişmesi oldukça nadir olmasına rağmen her iki olguda da perforasyon gelişmiş olduğunu saptadık. Akut mide 170 volvusunun tedavisinin cerrahi detorsiyon ve fiksasyon olduğu bildirilmesine rağmen uygulanacak cerrahi prosedüre ameliyat bulgularına göre karar verilmelmelidir. Sonuç olarak; akut mide volvulusunun nadir görülen, ameliyat öncesi tanısı genellikle mümkün olmayan, yüksek morbidite - mortalite ile seyreden ve gerçekten acil cerrahi tedavi gerektiren bir klinik durum olduğu hatırlanmalıdır. 171 P123- TRAVMA AYNI, DİSLOKASYON FARKLI Murat YÜCEL, Yusuf YÜRÜMEZ , Şebnem KILIÇ Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği , Sakarya, Türkiye GİRİŞ VE AMAÇ: Nadir olarak karşılaşı lan travmatik patella dislokasyonu genellikle uyluk adaleleri gevşek durumda iken meydana gelen ş iddetli bir travma sonucunda oluş ur. Ancak travmanın mekanizması aynı olsa dahi patella dislokasyonu farklı şekil ler de karşımıza çıkabilir. Bu yazıda y üksekten diz üzerine düşmeye bağlı iki farklı hastadak i süperior ve lateral patella dislokasyonu olguları sunularak acil servis hekimlerine tedavi açısından önerilerde bulunulması amaçlandı. OLGU SUNUMU 1: Yirmi yaşında erkek hasta evde merdivenden düşme nedeni ile Acil Servisimize başvurdu. Dizinde şiddetli ağrı ve eklem hareketlerinde kısıtlılık şikayetleri olan hastanın dizinde lokal ödem ve patella lokalizasyonunda hassasiyet saptandı (Resim 1). X-Ray grafide patellanın süperiora doğru yer değiştirdiği gözlendi, fraktür saptanmadı (Resim 2). Kapalı redüksi yon uygulanan hasta uzun bacak ateli uygulanarak önerilerle taburcu edildi. Resim 1 Resim 2 OLGU SUNUMU 2: Yirmi beş yaşında erkek hasta merdivenden düşme nedeni ile Acil Servisimize başvurdu. Dizinde ağrı, deformite ve eklem hareketinde kısıtlılık saptanan hastanın sol dizinde patellanın laterale deviasyonu gözlendi (Resim 3 ). X- Ray grafide patellanın laterale doğru yer değiştirdiği gözlendi, fraktür saptanmadı (Resim 4). Kapalı redüksiyon uygulanan hasta uzun bacak ateli uygulanarak önerilerle taburcu edildi. Resim 3 Resim 4 TARTIŞMA VE SONUÇ: Patella, benzer travmalar sonucunda farklı şekillerde disloke olabilir. Çoğunlukla laterale dislokasyon olur ve kendiliğinden redükte olabilir (2). Süperior dislokasyonun redüksiyonu ise mutlaka müdahale gerektirir (3) . Her iki dislokasyon şekli de Acil Servis hekimi tarafından kolaylıkla redükte edilebilir. 172 P124- DƏRMAN VƏ QİDA MƏNŞƏLİ KƏSKİN ALLERGİYALARIN MÜALİCƏSİNDƏ PLAZMAFEREZİN TƏTBİQİ M.M.Ağayev, C. T.Məmmədov, E.İ.Həziyev Az ərbaycan Tibb Universitetininun Tədris Terapevtik Klinikasınının Efferent Terapiya Mərkəzi, I v ə II Daxili xəstəliklərin propedevtikası kafedraları Aktuallıq. Dərman və qida mənşəli allergiyaların ağır gedişli, kəskin formaları zamanı xəstələrin h əyatı təhlükə altinda olduğu üçün effektiv təcili və təxirəsalınmaz yardımın işlənməsi aktual problem olaraq qalır. M əqsəd. Dərman və qida mənşəəli kəskin, ağır gedişli allergiyalı xəstələrin müalicəsində plazmaferezin t ətbiqinin effektivliyini araşdırılması tədqiq edilmişdir. Material v ə metod. Müşahidə altında dərmanlara və müxtəlif qidalara qarşı kəskin allergiyası olan 72 x əstə (14-73 yaşında, 37 qadın və 35 kişi) olmuşdur. Bunlardan 10 nəfərdə generalizə olunmuş kəskin allergik övrə; 36 xəstədə udma və tənəffüs aktlarının pisləşməsi ilə qırtlağın k əskin Kvinke ödemi; 12 - xroniki sağalmayan atopik dermatit ( məişət gənələri və bəzi qida m əhsullarına allergiya ilə); 14 müşahidədə səbəbi məlum olmayan Kvinke ödemi (əsasən, dodaqların, gözlərin və bədənin digər nahiyyələrinin ödemi ilə) müşahidə edilmişdir. Dərman allergiyası olan xəstələrinin əksəriyyətində allergik reaksiyalar qeyri steroid iltihab əleyhinə preparatların və antibiotiklərin istifadəsindən sonra başlamışdır. N əticə. Bütün xəstələrin qanında müalicədən öncə ümumi İgE 300-1000 Uİ/L arasında tərəddüd etmişdir. Seçilmiş müalicə taktikasına görə xəstələr 2 qrupa bölünmüşdür. 1-ci qrup xəstələrdə d ərman preperatların tətbiqi ilə konservativ müalicə vasitələri tətbiq olunmuşdur. Digər qrupdan olan x əstələrə isə (2-ci qrup) dərman müalicəsi fonunda həmçinin diskret (sentrofuqa) plazmaferezi t ətbiq edilmişdir. Plazmaferez t ətbiq olunmuş xəstələrdə 500 ml plazmanın bədəndən çıxarılması ümumi qanda İgE səviyyəsinin enərək normal göstəricilərə çatması və təzahür etmiş simptomların ilk 2- 4 saat ərzində aradan qalxması müşahidə edilmişdir. Həkim tövsiyələrinə əməl etmiş, dərman vasit ələrini qəbul etmiş, pəhriz və qoruyucu rejimə riayət edən xəstələrdə 6 aydan 1 ilə qədər müdd ətdə remissiya müşahidə edilmişdir. Dig ər qrupdan olan xəstələrdə qanda ümumi İgE 100-300 Uİ/L səviyyəsi arasında variasiya etmiş, müşahidə olunan simptomların 8-12 saatdan sonra yox olmasına baxmayaraq remissiya müdd əti 1-3 ay təşkil etmişdir. Aparılan digər tədqiqat nəticələrinin analizınə əsasən belə qənaətə gəlmək olar ki, plazmaferez zamanı patogenetik həlqənin hər 3 ünsürü proseduradan sonra müsbət tərəfə d əyişmişdir. Bunlardan qanda antigenin konsentrasiyasının aşağı düşməsi, periferik qanda eozinofil v ə bazofillərin sayının azalması, qanda İgE və digər immunoqlobulinlərin o cümlədən immun kompleksl ərin, iltihab mediatorlarının, damar keçiriciliyini artıran bioloji aktiv madd ələrin (histamin, bradikinin və s.) səviyyələrinin qısa müddət ərzində, kəskin enməsi orqanizmin allergik z ədələnmədən təcili və daha effektiv azad olmasını təmin etmiş və bununla da müalic ə nəticələrinin effektivliyini daha nəzərə çarpan dərəcədə yaxşılaşdırmışdır. Yekun. D ərman və qida mənşəli həyat üçün təhlükə yaradan kəskin allergiyaların müalicəsində plazmaferezin t ətbiqi allergik vəziyyətlərdə təcili və təxirəsalınmaz yardımın daha effektiv aparılmasına kömək edir. 173 P125- SİSTEM QIRMIZI QÜRDEŞƏNƏYININ İNTENSİV TERAPİYASI Sahib Musayev ATU.Ped-Fak.Daxili x əstəliklər kafedrası. Son 30-40 ill ərdə sistem gırmizi gurdeşənəyının müalicəsində innovasion müalıcə metodlarinin t ədbiqinə baxmayarag xəstələrin 20-30% xəstəliyin ilkin dövrlərində həyatlarını itirirlər. X əstəlıyın əsas patogenezində Th1 immun cavabla əlaqədar olaraq iltihabyönlü sitokinlərin sintezi il ə antiiltihabi sitokinlər arasındakı balansın pozulması durur.Eyni zamanda orqanospesifik autoantitell ərin hiperproduksiyası immun komplekslərin əmələ gəlməsi ilə müşaiyət olunur.Bu isə öz növbəsində poliorqan yetərsizliyinə gətirib çıxarır ki, göstərilən v əziyyət təxirəsalinmaz tibbi yardımı qachılmaz edir. Sistem girmizi qurdeşənəyininin proqnostik ciddi faktorları:tez proqressivləşən Lupus nefrit,i ldırımvari vaskulit,katastrofik fosfolipid sindromu,pnevmanit(hemorragik alveolit) m ərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi və poliserozitdir. Material v ə metodlar: Tədqiqata 23 nəfər sistem qırmızı qurdeşənəyinə (ACR 1999)tutulmuş x əstə cəlb olunmuşdur.Bunlardan 14/23-lupus nefrit:mərkəzi sinir sistemininin z ədələnməsi 5/23: lupus pnevmanit 11/23: lupus artrit 17/23:livedo retukularis5/23:fosfolipid sindromu7/23: immunoloji d əyışikliklər21/23 və 19 səstə hematoloji d əyişiklıklərlə xarekterizə olunmuşlar.İntensiv terapiya vena daxili 1000 mq Metilprednizolon(MP) N3./ORİON/ Tsiklofosfan 1000mqN1/TF/.üç gun ərzində aparılmışdır. Sonra ayda bir dəfə vena daxıli 1000mqMP+TF1000mq altı ay ay ərzində h əyata keçirilmişdir.Terapiyanın effektivliyi sistem qırmızı qurdeşənəyinin aktivlik ideksin ə(SLEDAI), autoimmun göstəricilərə və hematoloji musbət dəyişikliklərə əsasən d əyərləndirilmişdir. N əticə:Sistem qırmızi qurdeşənəyinin proqramlı intensiv terapiyası effektiv mualicə metodu olaraq h əyati vacib orqanların funksional vəziyyətinin saxlanılması uçun adekvat mualicə usulu sayila bil ər. 174 P126- Çocuklarda bronşiyal astım atağı için nebülizör terapisi Eyubova, A.A. Panahova T.T. Azerbaycan Tıp Üniversites Çocuk Hastal ıklar Bölümü 2 Bakü, Azerbaycan Son yıllarda, nebülizör terapisi bronşiyal astım tedavisinde daha geniş bir yer kaplıyor. Küçük yaşlı çocuklarda nebülizör ile tedavi ulusal programda önemli bir yere tutmuştur. Bronşiyal astımın tedavisinde tekrar B - 2 kullanımı, hafif atakta salbutamol sülfat 0,1 mg/kg, orta - ağır ve ağırda 0,15 mg/kg (5 mg’dan çok olmamak şartı ile), fenoterol hidrobromid-0,25-1 mg (5-20 damla). Bromür-M- kolinejik reseptör bloker ipratropium bromid dozu yaşına bağlı olarak 125 mkg’dan 250 mkg’a kadar kullanılır. Ağır atakta ipratropium bromidi B -2 agonistlerle kombinasyon yaparak bir saat esnasında 3 defa 250 mkg’lık dozlarla tekrarlanabilir. Sonrasındaki dozlar ise 4 -6 saat sonra verilir. Hafif atak için, spazmolitik ilacın bir inhalasyonu yeterlidir. Ancak orta/ağır ve ağırda ise, inhalasyonu 1 saat süre ile 20 dakikada bir tekrarlamak gereklidir. İnhalasyonun olumlu sonuçları arasında nefes darlığının, hırıltılı nefesin azalması ve çocuğun önceki aktifliğinin tekrar kazanılması vardır. Spazmolitikler etki göstermediğinde terapiye glükokortikosteroit ler ilave edilir. Nebülizörün kullanımı kolay ve kendisi portatiftir. Bu nedenle ev, poliklinik ve stasyoner şekillerinde kullanılabilir. Ailenin nebülizör tedavisi ile ilgili bilgilendirilmesi ağır astım ataklarını önlemeye ve ebeveyn ve çocuğun stres düzeyinin azalmasına yardımcı olur. Nebülizör tedavisinin geliştirilip, acil yardıma dahil edilmesi, hastaneye yatırılan bronşiyal astımlı çocukların sayısını azaltmanın yanı sıra parenteral terapiye duyulan ihtiyacı azaltır. 175 P127- ACİL SEVİSTE NADİR BİR DURUM: POSTERIOR REVERSIBLE ENCEPHALOPATHY SYNDROME ( PRES ) Mehmet Fatih Yetkin*, Omer Salt**, Polat Durukan**, Fusun Ferda Erdogan*, Seda Ozkan** Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD* , Acil Tıp AD** Giriş: Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES); T2 ağırlıklı MRI sekanslarında bilateral parietooksipital loblarda yüksek sinyal yoğunluğunun görüldüğü tipik semptomları olan bir kliniko - nöröradyolojik durumdur. Bu durumu tetikleyen pekçok mekanizma olma sına rağmen esas patofizyolojik nedenin kan- beyin bariyerindeki yetersizlik olduğu düşünülmektedir. Bu vakayı sunmaktaki amacımız hipertansiyonla ilişkili nörolojik semptomlar hakkında acil tıp hekiminin her zaman uyanık olması gerektiğini vurgulamaktır. Olgu: 30 yaşında bayan hasta acil servisimize generalize tonik - klonik nöbet geçirme sonrası şuur değişikliği şikayeti ile getirildi. Böbrek yetmezliği nedeniyle 6 yıldır hemodiyalize giren ve hipertansiyon öyküsü olan hasta son 2 gündür antihipertansif ila çlarını almamakta imiş. Başvuru anında tansiyonu 200\ 120 mmHg idi. Hasta postiktal durumda idi. Fizik muayenesinde patoloji saptanmadı. Nörolojik muayenede pupiller izokorik, ışık refleksi bilateral pozitif, ense sertliği ve patolojik refleks yok idi. Hemogram ve biyokimya parametreleri BUN – kreatinin hariç normal sınırlarda ve kan gazında patoloji yok idi. Hastanın çekilen kraniyal bilgisayarlı tomografisinde bilateral oksipital bölgelerde ılımlı hipodens alanlar tespit edilmesi üzerine hastaya magnetik r ezonans görüntüleme uygulandı. MRI da T2 ağırlıklı sekansta bilateral oksipital lob beyaz cevherinde hiperintens lezyonlar tespit edilmesi ve klinik semptomlar ışığında hastaya PRES tanısı konulup rekürren konvülziyondan hastayı korumak amaçlı 20mg \kg sodi um valproat yüklemesi yapıldı. Nitrogliserin serebral vazodilatasyon yapıp ödeme neden olduğu ve PRES’i tetiklediği belirtildiği için hastaya esmolol infüzyonu başlandı. Sonuç: Nöroloji yoğun bakıma yatırılan hastanın kan basıncı regülasyonu ile kliniğind e tam düzelme sonrası şifa ile eksterne edildi. 176 Şekil 1 : Bilgisayarlı tomografide her iki oksipital lobda ılımlı hipointens alanlar 177 Şekil 2 : T2 ağırlıklı MRI görüntülemede her iki oksipital lobda subkortikal beyaz cevherde hiperintens lezyonlar 178 P128- TRAKEOSTOMİDEN YABANCI CİSİM ASPİRASYONU Polat Durukan*, Ali Duman*, Seda Özkan*, Ömer Salt*, Leyla Hasdıraz**, Fahri Oğuzkaya** Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD*, Göğüs Cerrahisi AD** Giriş : Trakeobronşial yabancı cisim aspirasyonu hayati tehlikesi olan ve acil girişim gerektiren önemli bir klinik tablodur. Yabancı cisim aspirasyonları çocuklara oranla yetişkinlerde daha nadir görülen ve bazen ölümle sonuçlanabilen ciddi bir sorundur En sık görülen semptom, aspirasyon sonrasında boğulurcasına devam eden şiddetli öksürüktür. Hışıltılı solunum, kronik öksürük, ses değişikliği veya kısıklığı, tekrarlayan akciğer enfeksiyonu olan olgularda yabancı cisim aspirasyonu daima akılda tutulmalıdır. Olgu: Dokuz yıl önce larenks kanseri nedeniyle trakeostomi açılan 78 yaşın daki erkek hasta, acil servise trakeostomi kanülünü temizlerken öksürük sonrası cımbızı aspire etmesi nedeniyle başvurdu. Hastanın nefes darlığı ve öksürük şikayeti mevcuttu. Hastanın fizik muayenesinde sağ tarafta solunum sesleri azalmış, siyanotik ve dispneikti. Çekilen PA akciğer grafisinde karina üzerinde, bir ucu sağ ana bronşa uzanan, radyoopak yabancı cisme ait homojen dansite artışı izlendi. Ameliyathanede trakeostomi stomasından aerosol lidokain verildikten sonra rijit bronkoskopi uygulandı. Bronkoskopide karina üzerinde parlak refle veren yabancı cisim görüldü. Yabancı cisim forseps yardımıyla çekilerek çıkarıldı. Sonuç: Bu olgu, trakeostomili hastaların ve yakınlarının stoma bakımı konusunda iyi eğitilmelerinin gerektiğini göstermiştir. Deneyimli uzman tarafında yapılan rijit bronkoskopi yabancı cisim aspirasyonunda güvenilir ve etkili bir tanı ve tedavi yöntemidir. 179 180 Yüklə 262,64 Kb. Dostları ilə paylaş:
|