Olgu Sunumu:
60 yaşında ve öyküsünde hipertansiyondan başka hastalığı olmayan kadın
hasta şuur
bulanıklığı, vücudunun sağ tarafında güçsüzlük, nefes darlığı ve konuşamama şikayetleriyle acil
servise getirildi.
Beyin MR görüntülemede sol middle serebral arter alanında infarkt ve MR anjiogra
fide
sol middle serebral arter anakökünde trombüs izlendi. Herhangi bir kardiyoaortik
embolik kaynağı
dışlamak için yapılan transtorasik ekokardiyografide kardiyak boşlukların trombüs açısından temiz
olduğu ancak sağ kalpte dilatasyon ve pulmoner arter basıncının
da 65 mmHg
olduğu
tespit edildi.
H
astadan alınan kan gazı analizinde PCO2:22, PO2:46 SO2:69 olarak ölçüldü.
Hasta
nın
mevcut
dispnesini ve yüksek D-Dimer seviyesi
ni açıklamak için
Torasik Anjio-MDBT görüntüleri elde edilen
hasta da bilateral masif pulmoner emboli tespit edildi. Alt ekstremi
te venöz doppler incelemede de sağ
femoral vende geniş trombüs izlendi. Bu bulgular ışığında paradoksal embolinin sistemik nörolojik
bozukluktan sorumlu olabileceği düşünüldü. Masif pulmoner emboli ile eş zamanlı masif paradoksal
emboli tanısı konularak hasta yoğun bakıma
nakledildi.
Sonuç :
Vakamızda pulmoner emboli sonrası sağ kalp basınçlarının arttığı ve varolan patent foramen
ovale yoluyla tromboembolinin sağ atriyumdan sol atriyuma geçmesi neticesinde inme geliştiği
düşünülmüştür.
Paradoksal embolin
in hemen tanınması büyük bir öneme sahiptir ve tedavisi esas
olarak trombektomi veya trombolitik ilaç uygulanmasıdır. Eşlik eden pulmoner emboli ile kalıcı bir IVC
filtresine ve antikoagülasyona çoğu zaman ihtiyaç vardır
.
İletişim:
Dr Murat Eroğlu
Email :
meroglu@gata.edu.tr
Tel : 0 216 5422000
28
P25-
ACİL SERVİSTE YAPILAN BAŞARILI RESÜSSİTASYONA ETKİ EDEN FAKTÖRLER
Mehmet Gül*
, İzzettin Ertaş
*
, Başar Cander
*, Yasemin Dur
duran**, F. Emin Vişneci*, M.Nuri
Bozdemir***, Mehmet Ergin*
*Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Konya/Türkiye
*
*Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Halk Sağlığı AD, Konya/Türkiye
***Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi, Antalya/Türkiye
GİRİŞ
:
Ani kardiyak arrest toplumda önemli bir sağlık problemidir. ABD de yarım milyona yakın ölüm
ani kardiyak arest sonrası meyd
ana gelmektedir.
Kliniğimize kardiyopulmoner arest nedeniyle getirilen
veya kliniğimizde kardiyak arest olan hastaların prognozuna etki eden faktörlerin tespit etmektir.
GEREÇ-YÖNTEM: Acil servisimize kardiyopulmoner arest nedeniyle getirilen 52 hasta çal
ışmaya
alındı. Hastaların demografik verilerinin yanı sıra arest mahali, acil servis öncesi ve acil serviste
yapılan müdahaleler ve hastane yatış süresi ve sonlanımı geriye dönük olarak hastane bilgi
sisteminden çıkarıldı.
BULGULAR:
Hastaların %54’ü bayan; genel yaş ortalaması 60.5 idi. Acil servise başvuru sebebleri
sıklık sırasına göre göğüs ağrısı, senkop, karın ağrısı, genel durum bozukluğu oldu. Hastaların sadece
%15 inin özgeçmişinde özellik yoktu. Spontan dolaşımın geri dönmesi sonrası EKG de %32.7 normal
sinüs ritmi,
%17.3 AMI, %11.5 ise aritmi tespit edildi. Hastaların %71.2 si hastane dışı arest idi.
SONUÇ:
Yoğun araştırmalar ve geliştirilen kılavuzlara rağmen Kardiyopulmoner arrest sonrası hayatta
kalım oranı %6 civarındadır. Bu başarıyı arttırmak için daha yoğun çalışmalar gerekmektedir.
İletişim Bilgileri:
Doç Dr Mehmet GÜL
Konya Üniversitesi Meram tıp Fakültesi Acil Tıp AD,
Meram / Konya / Türkiye
e-mail:
mehmetgul156@yahoo.com
tel: 0 332 2237242
29
P26-
POSTERİOR REVERSIBL ENSEFALOPATİ SENDROMU SONUCU GELİSEN ASPIRASYON
PNÖMONİSİ
Süha Türkmen
1
, Melih
İmamoğ
lu
1
, Yunus Karaca
2
, Suleyman Türedi
1
, Abdulkadir Gündüz
1
1. Karadeniz Teknik Üniversitesi,
Acil Tıp A.D
, Trabzon, Türkiye
2. Kanuni Devlet Hastanesi , Acil Servis, Trabzon, Türkiye
Giriş
:
Posterior Reversibl Ensefalopati Sendromu (PRES) birçok nedene bağlı olarak gelişebilen ve
başağrısı, mental fonksiyonlarda bozulma, nöbet ve görme bozukluğu gibi bulgularla ortaya çıkan
klinik bir tablodur.
Olgu Sunumu: Yirmi
yaşında bayan hasta sezaryen sonrası 5. günde bulanık görme, baygınlık hissi,
genel durumda bozulma şikayetleriyle nöroloji kliniğine müracaat etti. Nörolojik muayene esnasında
jeneralize tonik klonik nöbet gelişen hastada serebrovasküler olay olduğu düşünülerek beyin MR ve
difüzyon MR görüntüleme yapıldı. Hastanın MR’ında temporoparietal bölgede şüpheli enfarkt alanları
izlenmesi üzerine hastanemiz acil servisine gönderildi. Nöbet sonrasında oksijen satürasyonu
%60’lara kadar gerileyen hasta ent
übe edilerek yoğun bakıma alındı. Bilateral akciğer parankiminde
üst lob posterior ve alt lob posteriorda buzlu cam dansitelerinin de eşlik ettiği hava bronkogramları
içeren konsolidasyon alanları izlendi
. Bu görünüm aspirasyon pnömonisiyle uyumlu olarak
değerlendirildi. Hastaya IV moxifloksasin 400 mg IV başlandı. Hastanın çekilen ikinci beyin MR'ında
bilateral parietooksipital lob posterior kesimlerinde kortikal subkortikal alanlarda T2 ve FLAIR'de
hiperin
tens, simetrik, difüzyon kısıtlanması göstermeyen sinyal değişikliği izlendi ve PRES Sendromu
ile uyumlu olarak değerlendirildi
.
Yoğun bakımda
antiödem tedavi yanı sıra tansiyon regülasyonu
uygulanan hasta 5. gün extübe edildi ve 21. gün şifa ile taburcu ed
ildi.
Sonuç:
Erken tanı ve uygun tedavi ile PRES sıklıkla günler içerisinde tamamen düzelmektedir. PRES
Sendromu acil servislerde nadir karşılaşılan bir durumdur. Bu sendroma eşlik eden nöbet aspirasyon
pnömonisine neden olabilir. Bu sendrom tanısı alan hastaların havayolu güvenliğinin iyi sağlanması ve
oluşabilecek nöbet ataklarının kontrol altında tutulması gerekir.
İletişim
Bilgileri:
Süha Turkmen
Karadeniz Teknik Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Acil Tıp A.D
61080 Trabzon/Türkiye
Email: drsuhaturkmen@hotmail.com
Tel :+90. 04623775202
Fax :+90. 04623775444
30
P27-
ACİL SERVİSTE ENSEFALİT TANILI HASTALARIN İNFLAMASYON BELİRTEÇLERİ VE
BEYİN OMURİLİK SIVISI İNCELEME SONUÇLARININ HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNE ETKİSİ
Başar Cander*, Mustafa Gülpembe*, Mehmet Gül*, A Sadık Girişgin*, Mehmet Ergin*, Sedat Koçak*
*Konya Ü
niversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Konya/TÜRKİYE
GİRİŞ: Bilinç değişikliği acil servis başvuran hastalarda sık görülen bir durumdur. Bu hastalıklar
arasında önemli yer tutan bir hastalık ise ensefalitlerdir. Ensefalit tanısı fizik bakı ve inflama
tuar
belirteçler ve beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesini içeren laboratuvar incelemesi ile konulmaktadır.
AMAÇ
: Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp Kliniğinde ensefalit tanısı konmuş hastaların
infalamatıar belirteçleri ile BOS iceleme sonuçlarının hastane kalış süresi üzerine etkisini inceledik.
GEREÇ–YÖNTEM
: Kliniğimizde ensefalit tanısı konmuş 30 hastanın bilgileri geriye dönük olarak
hastane bilgi işlem merkezinden bulundu. Demografik bilgilerin yanı sıra beyaz küre sayısı,
sedimentasy
on ve CRP değerleri ve BOS inceleme sonuçları ve hastane yatış süresi elde edildi.
İstatistik bilgiler SPSS v.16 programı ile değerlendirildi.
BULGULAR
: Hastaların %66.6 sı erkekti. Yaş ortalaması 20; CRP ortalama değeri 40;
Sedimentasyon ortalama değeri 32; Beyaz küre ortalama değeri 12.500/dl idi. BOS incelemesi yapılan
17 hastanın ortalama BOS şekeri /; hücre sayısı 71 idi. Sayılan hücrelerin ortalama %75 i lenfosit ve
%25 i nötrofildi. Hastanede yatış süresi ortalaması 20 gündü.
SONUÇ: Ensefalit olan
hastaların yatış süresi içinde bir çok laboratuvar tetkiki yapılmaktadır ancak
inflamauar belirteçler ile BOS inceleme sonuçları ile hastane yatış süresi arasında anlamlı bir ilişki
bulunmadı.
İletişim Bilgileri
:
Prof Dr Başar Cander
Konya Üniversitesi Me
ram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD
Meram / Konya / Türkiye
e-mail: basarcander@yahoo.com
Tel: 0 332 2236494
31
P29-
ACİL SERVİSE BAŞVURAN VE YEŞİL TRİYAJ KODU ALAN HASTALARDA AİLE HEKİMİ
FARKINDALIĞI
*Ahmet Cevdet TOKSÖZ, *Murat KOYUNCU, *Derya ÖZTÜRK, * Serap BİBEROĞLU, *İbrahim
İKİZCELİ
*Acil Tıp Kliniği, Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, Türki
ye
**İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D,
İstanbul, Türkiye
Amaç:
Bu çalışmada, acil servise (AS) başvuran ve triyaj kodu yeşil olan hastalarda aile hekimi (AH)
farkındalığını belirlemek, AH’ne başvurmama ve AS’e başvurma nedenlerini ortaya koymaktır.
Gereç ve Yöntem:
Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği’ne 01 Ağustos 2011 ile 31
Ağustos 2011 tarihleri arasında AS’e başvuran ve triyaj değerlendirilmesinde, Yeşil Triyaj Kodu (YTK)
alan 1026 hasta çalışmaya alındı. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalardan onam alındı. Hastalara
anket formu soruları yönlendirildi ve cevapları değerlendirildi.
Hastalar, fizik muayene ve gerekli ise
tetkik sonrası değerlendirilerek acil durum ve acil olmayan durum olarak iki gruba ayrıldı.
Bulgular:
Çalışmaya alınan hastaların 555’i kadın, 471’i erkek idi. Acil durumu olmayan grupta 721
hasta, acil durumu olan grupta 305 hasta bulunmaktaydı.
Acil nedenler ile ve acil olmayan nedenler
ile AS’e başvuran hastaların cinsiyet, yaş, eğitim ve AS’e başvuru sayısı arasında anlamlı farklılık
yoktu. Acil nedenler ve acil o
lmayan nedenlerle yapılan AS’e başvurularında en yüksek oran, 18
-29
yaş aralığındaki hasta grubuna aitti. Hasta yaşının artmasıyla AS’e acil olan ve acil olmayan
nedenlerle başvuru sayısında düşme saptandı.
Acil olmayan nedenler ile AS’e başvuran hastaları
n %
57,3’ü AH’nin kim olduğunu bildiğini; % 42,7’si AH’nin kim olduğunu bilmediğini belirtti.
Acil olmayan
nedenlerle AS’e başvuran hastaların % 52,1’i AH’nin çalıştığı sağlık merkezinin yerini bildiğini, %
47,9’u AH’nin çalıştığı sağlık merkezinin yerini
bilmediğini bildirdiler.
Acil olmayan nedenlerle AS’e
başvuran kadın hastalar enjeksiyon/pansuman yaptırmak için % 37,9
oranıyla AS’e, % 26,5 oranıyla
polikliniğe, % 16,9 oranıyla AH’ne başvurduğunu; erkek hastalar enjeksiyon/pansuman yaptırmak için
% 41
,5 oranıyla AS’e, % 14,5 oranıyla polikliniğe, % 12,3 oranıyla AH’ne başvurduğunu belirttiler.
Sonuç:
Kullandıkları ilaçları doktorlarına tekrar reçete ettirmek ve enjeksiyon/pansuman yaptırmak için
gelen hastalar Acil Servis’i tercih etmektedirler. Bu dur
um, Acil Servis kalabalıklığını arttırmaktadır.
Aile Hekimliği bilinci oluşturularak, Acil Servis’in yoğunluğunun azalması sağlanabilir. Aile Hekimliği’ne
başvuru güçlüğü, hastaların daha fazla Acil Servis başvurusuna neden olmaktadır.
İletişim:
Ahmet Cevdet TOKSÖZ
Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Acil Tıp Kliniği/İSTANBUL
Tel: +90 5058664208
Mail: cevdettoksoz@hotmail.com
32
P28-
ANTİPSİKOTİK İLAÇLARIN CİDDİ BİR YAN ETKİSİ: NÖROLEPTİK
MALİGN SENDROM – ÜÇ OLGU SUNUMU
Mehmet Ergin
*, Basar Cander*, A.SadıkGirisgin*, Sedat Kocak*, Tarık Acar*, Mehmet Gül*
*Konya
Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Konya/Türkiye
GİRİŞ: NöroleptikMalign Sendrom (NMS) dopamin reseptör antagonistleri ile tedavinin
nadir, idiosenkratik, potansiyel olarak hayatı tehdit edici bir komplikasyonudur. NMS ateş,
ciddi kas rijiditesi ve otono
mik ve mental durum değişiklikleri karakterizedir.
OLGU SUNUMU: Bu bildiride
Ocak 2010 ve Nisan 2011 tarihleri arasında acil servisimize
başvurmuş ve NMS tanısı almış 3 olgu sunulmaktadır (Tablo).
SONUÇ:
NMS akut başlangıç, hipertermi, belirgin mental değişiklik, artmış motor aktivite ve
otonomiksemptomlar ile
ortaya çıkar. Agresif ve zamanında yapılan girişimler fatal sonuç
potansiyeli açısından çok önemlidir. Kullanılan ajanın hemen kesilmesini takiben destekleyici
tedavi çoğu olguda tercih edilen tedavi seçeneğidir. Destek tedavi, intravenöz sıvılar ile
hidra
syonun sağlanması ve irritasyon için benzodiazepinlerin kullanımını içerir.
Tablo:
Hastaların klinik özellikleri ve tanısal değerlendirilmesi
Hasta 1
Hasta 2
Hasta 3
Psikiyatrik hastalık hikâyesi: Psikoz + Panic
bozukluğu
Şizoaffektif
bozukluk
Şizoaffektif
bozukluk
Dopaminantagonisti ile tedavi:
Hayır
Evet
Evet
Dopaminagonist çekilmesi:
Hayır
Hayır
Hayır
Selektifserotoninreuptake inhibitörleri ile tedavi:
Evet
Hayır
Hayır
Tanısal Değerlendirme
Levenson
Kriterleri*
AmericanPsychiatricAssociation
Kriterleri*
M
aj
or
Kr
it
er
le
r
Ateş
M
aj
or
K
rit
er
Ateş
Evet
Evet
Hayır
Kas
rijiditesi
Kas rijiditesi
Evet
Hayır
Evet
Yüksek CK
seviyesi
Yüksek CK seviyesi
Evet
Evet
Evet
Bilinç Değişikliği
Bilinç Değişikliği
Evet
Evet
Evet
Taşikardi
Taşikardi
Hayır
Hayır
Evet
Lökositoz
Lökositoz
Evet
Evet
Evet
Terleme
Terleme
Evet
Evet
Evet
Abnormal kan
basıncı
Hayır
Evet
Hayır
Takipne
Hayır
Hayır
Hayır
Labil kan basıncı
Hayır
Hayır
Hayır
Disfaji
Hayır
Hayır
Hayır
Tremor
Hayır
Hayır
Hayır
İnkontinans
Evet
Hayır
Evet
Mutism
Hayır
Hayır
Hayır
*NMS tanısı için AmericanPsychiatricAssociation kriterlerine göre her iki majör ve en az iki
minör kriter gerekirken; Levenson kriterlerin göre üç majör kriter veya iki majör kriter ve dört
minör kriter gerekmektedir.
33
İletişim Bilgileri:
YrdDoçDr Mehmet Ergin
Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD
Konya/ Türkiye
e-mail:
drmehmetergin@gmail.com
tel: 0 332 223 6778
34
P30-
DİSASTER PLAN OF HOSPİTAL AND EMERGENCY SERVİCE İN THE VAN EARTHQUAKE
Recep Dursun1
, Cemile Ayşe Görmeli2, Gökay Görmeli3, Mehmet Reşit Öncü1, Sevdegül Karadaş1,
Mustafa Berktaş4, Abidin Şehitoğulları5
1Department of EmergencyMedicine, RegionEducationandResearchHospital, Van, Turkey
2Department of Radiology Service, RegionEducationandResearchHospital, Van, Turkey
3Department of OrthopedicsandTraumatology Service, RegionEducationandResearchHospital, Van,
Turkey
4Department of Microbiology Service, RegionEducationandResearchHospital, Van, Turkey
5Department of BreastSurgery Service, RegionEducationandResearchHospital, Van, Turkey
Purpose:
One of themostimportantoccupationfield of emergencymedicinespecialists is
disastermedicine.Healthserviceswithindisastermedicinearequitedifferentfromindividualhealthservices.
Althoughtriagepractice is a great problem forhospitals in suchkind of incidents; it
enablesallthemedicalinterventions. Inthisstudy, wehaveaimedtopresenthospitalemergency plan
andourtriagepractice in emergencyunit in Van earthquake.
Material
and
Methods:
Colorcodingsystemwasused in triagepractice ay Van
RegionEducationandResearchHospital in Van earthquake. Alltheunits, duties of
personnelandtheplaces of dutyweredetermined.
Emergencyunitandrecucitationroomwasmarkedwithredarea,
interventiontentsweremarkedwithyellowarea, hospitalgardenwasmarkedwithgreenarea,
morguewasmarkedwithblackarea. Therewas a traumateamand an emergencymedicinespacialist at
theentrance of hospitalandeverycornerdetermined.
Patientswereevaluatedagainandagainperiodically.(table 3-4)
Findings: 1090 patientsregistered in threeearthquakes in total. Therewere 68 casualties. Total
triagedurationwas 1350 minutesandaveragetriageduration is 1,23 min.(table1-2)
Conclusion: Everyhospitalshouldhavetheirowndisaster plan andemergencymedicinespecialistsmust
be available in thepreparationandconduction of disasterplans. Demonstrationsshould be
carriedoutwithindisaster plan; demonstrationsshould be expanded in a waythat it
wouldincludeallthehospitalsandotherinstitutions in thecity.
35
Table 1: Number of patients who referred to hospital during triage and average duration of care
1. earthquake
2. earthquake
3. earthquake
Injured people in
total
Number of
patients
816
250
24
1090
Triage duration
(minute)
600
720
30
1350
Number of
casualties
60
28
0
68
Average triage
duration (minute)
0,73
2,88
1,25
1,23
Table 2: Average triage duration in some centers
Number of
patients
Triage duration
(minutes)
Average triage
duration
(minutes)
New York
130
60
0,46
Hong Kong
19
45
2,36
Ankara (Hacettepeunv.)
19
8
0,42
Van (VEAH)
1090
1350
1,23
36
Table 3: Disaster organization scheme
Disaster Commander
Security Authority
PublicRelationsAuthority
Board of
M di
lC
lti
FieldSpecialist
Time Management
Finance Chief
Specialist Business
Continuity
OperationChief
Accounting
Specialist
Demand-SupplyUnit
Specialist
Planning Chief
LogisticsCheif
SituationAssessment
MedicalCare
Specialist
SpecialistResou
rces
Infrastructure
Specialist
Documentation
Specialist
HazardousMaterial
Specialist
NursingUnit
Specialist
Security
Specialist
Business Continuity
Specialist
Service Unit
Specialist
SupportUnit
Specialist
Inter-institutional
CoordinationAuthority
37
Table 4: Emergency coding system
EMERGENCY CODING SYSTEM
EVENT
COLOR OF
CODE
1
Natural disasters
Used as a warning in the event of earthquake, flood or
hurricane.
GREEN
2
Fire Danger
Used in the event of fire at hospital.
RED
3
Security
Used when the security of hospital is under threat due to
incidents such as bombing, terrorist attack etc.
GREY
4
KBRN
Decontamination
Used when contaminant materials cause danger for the
hospital.
ORANGE
5
Mass accidents
Used for the events when a great number of trauma
incidents will be experienced as a result of mass accidents.
In this incident, all the units – primarily emergency and then
all the polyclinic responsible for traumatic patients, services
and operating rooms should make their preparations as
soon as possible.
Dostları ilə paylaş: |