2 hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle antibiyotik kullanım öyküsü olan hastanın ailesi,12.04.2014 cumartesi sabahı tuvalete giderken topalladığını fark etmiş.
Enflamasyon bölgesinden alınan aspirat,cilt biyopsisi ve kan kültürleri selülit vakalarının yaklaşık %25’inde etken organizmayı saptamayı sağlar.
Enflamasyon bölgesinden alınan aspirat,cilt biyopsisi ve kan kültürleri selülit vakalarının yaklaşık %25’inde etken organizmayı saptamayı sağlar.
Eğer selülitin kaynak bölgesi, abrazyon veya ülser kaynaklıysa; etken organizma yaklaşık 1/3’inde saptanır.
Enflamasyonun en fazla olduğu noktadan alınan aspirat, etkeni, kenardan alınan aspirattan daha fazla gösterir.
Organizmanın saptanmasındaki başarısızlık, lezyon içindeki organizma sayısının azlığından kaynaklanır.
Selülit
Selülit
Septik Artrit
Postenfeksiyöz Artrit
Juvenil Romatoid Artrit
Osteomyelit
Ampirik tedavide hastanın hikayesi, yaşı, immün durumu, selülitin lokalizasyonu ve karakteri göz önünde bulundurulmaıdır.
Ampirik tedavide hastanın hikayesi, yaşı, immün durumu, selülitin lokalizasyonu ve karakteri göz önünde bulundurulmaıdır.
Tam bir sepsis taraması gerektirir.
Tam bir sepsis taraması gerektirir.
Ampirik olarak iv:
S.pyogenes, s.aureus, Hib, s.pneumoniae’yı kapsayan bir tedavi verilmelidir.
S.pyogenes, s.aureus, Hib, s.pneumoniae’yı kapsayan bir tedavi verilmelidir.
Değerlendirmede kan kültürü yapılmalıdır.
Bu vakaların çoğunda S.pyogenes ve S.aureus etkendir.
Bu vakaların çoğunda S.pyogenes ve S.aureus etkendir.
Genel durumu iyi görünüyorsa bakteriyemi düşünmeyiz.
Sepsisten şüphelenilirse kan kültürü alınmalıdır.
Ateş, LAP ve diğer konstitüsyonel semptomlar yoksa (lökosit <15.000) oral antibiyotik tedavisi verilir.
Dikloksasilin veya Kloksasilin gibi penisilinaza dirençli penisilinler veya Sefaleksin gibi 1.kuşak Sefalosporin başlanabilir.
Ateş, LAP ve konstitüsyonel bulgular varsa parenteral tedavi gereklidir.
Ateş, LAP ve konstitüsyonel bulgular varsa parenteral tedavi gereklidir.
Çoğu vakada ampisilin-sulbaktam, 1. kuşak sefalosporinler, sefuroksim etkilidir, ancak sistemik toksisite belirtileri varsa tedaviye klindamisin eklenebilir.
Tedavilerinde intravenöz antibiyotik başlanması gerekir.
Tedavilerinde intravenöz antibiyotik başlanması gerekir.
Eritem ödem şişlik belirgin olarak azalınca, taburculukla tedavi 10 güne tamamlanabilir.
Eritem ödem şişlik belirgin olarak azalınca, taburculukla tedavi 10 güne tamamlanabilir.
Özellikle tedavinin erken döneminde etkilenen ekstremitedeki şişlik ve ağrının azalması için hareket kısıtlaması ve ekstremitenin yüksekte tutulması önerilir.
Cilt altı apsesi
Cilt altı apsesi
Bakteriyemi
Osteomyelit
Septik artrit
Tromboflebit
Endokardit
Nekrotizan fasiit
S.pyogenes enfeksiyonunu lenfanjit veya glomerülonefrit de izleyebilir.
Ampisilin Sulbaktam iv. 4x600mg başlandı. Tedavinin 4.gününde sağ diz medialindeki lezyonda gerileme olmaması ve palpasyonla fluktuasyon olması nedeniyle tedaviye Klindamisin iv. 3x120mg eklendi.
Ampisilin Sulbaktam iv. 4x600mg başlandı. Tedavinin 4.gününde sağ diz medialindeki lezyonda gerileme olmaması ve palpasyonla fluktuasyon olması nedeniyle tedaviye Klindamisin iv. 3x120mg eklendi.
Ampisilin Sulbaktam 10 güne,Klindamisin 6 güne tamamlandı.
Kan kültürü sonucu çıktı; üreme olmadı.
Hastanın genel durumu düzeldi, sağ dizdeki şişlik ve ısı artışı kayboldu.
Sağ diz medialdeki kızarıklığı,ısı artışı,fluktuasyonu olan lezyon düzeldi.
Amoksisilin-klavulonat ile tedavisi 2 haftaya tamamlanacak şekilde taburcu edildi.