Toshkent tibbiyot akademiyasi miokard infarkti, atipik kechishi, asoratlari
Yüklə 1,15 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Og‘riqni bartaraf etish. Kasallikning birinchi daqiqalaridan boshlab bemor
qa’tiy yotoq tartibiga rioya qilishi va EKG monitor kuzatuvida bo‘lishi lozim. Bu davrda korinchalar fibrillyasiyasi va antrioventrikulyar blokada xavfi yuqori bo‘lganligi sababli defibrilyator hamda elektrokardiostimulyator tayyor turishi kerak. Agar bemorda yurakni qon otib berish xajmi va QB keskin tushib ketishi kuzatilmasa, qayta til ostiga nimtrogliserin yoki izosorbid dinitrat qabul qilish tavsiya etiladi. MI dagi og‘riq xurujini bartaraf etishda narkotik analgetiklar qo‘llaniladi. Morfin - opioid reseptorlari agonisti bo‘lib, tez og‘riqni bartaraf etish bilan bir qatorda venoz tonusni pasaytiradi va yurakka kelayotgan venoz qon oqimini, so‘nggi yuklamani hamda miokardni kislorodga bo‘lgan extiyojini kamaytiradi. Bundan tashqari morfin kuchli sedativ xususiyatga, vagotonik ta’sirga ega bo‘lib, sinusli bradikardiya va arterial gipotoniya chaqiradi. O‘KS va MI bilan og‘rigan bemorlarga morfin avval 2 - 4 mg, ko‘rsatmalardan kelib chiqib keyin har 15 daqiqada 2 - 6 mg dan (umumiy miqdori 20 - 30 mg gacha) og‘riq qolguncha yoki preparatni nojo‘ya ta’siri (ko‘ngil aynishi, sinusli bradikardiya, arterial gipotoniya, nafas markazini sustlashish belgilari) paydo bo‘lgunga qadar vena ichiga yuboriladi. Morfin o‘rniga uning sintetik analoglari promedol yoki omnoponni qo‘llash mumkin. Shuningdek neyroleptoanalgeziya qo‘llash aksariyat hollarda og‘riq sindrosini bartaraf qilish imkonini beradi. Morfin buyurilgandan keyin ham og‘riq saqlanib qolsa, tomir ichiga nitrogliserin va/yoki - blokatorlar eritmasi tomchilab yuboriladi. Ular yurakka kelayotgan so‘nggi yuklamani hamda miokardni kislorodga bo‘lgan extiyojini kamaytiradi. Nitrogliserinning (izoket, perlinganit) 0,1 % eritmasini 5 - 10 mkg/daqiqa tezlikda tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi. Keyin har 3-5 daqiqada 15-20 mkg/daqiqaga oshirib boriladi. Ushbu holatda sistolik qon bosim 110 mm.sim.ust. dan, gipertoniya kasalligi mavjud bo‘lganlarda esa avvalgi AB ko‘rsatgichining 25-30% idan kam bo‘lmasligi kerak. β-blokatorlar MI ning o‘ta o‘tkir davrida tomir ichiga yuborish og‘riq hurujini bartaraf etadi, nekroz sohasini chegaralaydi, yurakning qisqaruvchanligini va miokardni kislorodga bo‘lgan talabini kamaytiradi, katexolaminlarni yurakka ta’sirini sustlashtiradi, YUUS, AB ni pasaytiradi, qorinchalar fibrillyasiyasi va supraventrikulyar ritm buzilishlari yuzaga kelishini oldini oladi. Ularni qo‘llaganda YUUS bir daqiqada 55 - 60 tadan kam bo‘lmasligi va AB 100 mm.sim.ust. dan yuqori bo‘lishini nazorat qilish zarur. β-blokatorlar tavsiya etganda qarshi ko‘rsatmalarni (bradikardiya – YUUS bir daqiqada 60 tadan kam, II-II darajadagi AV blokada, P-Q(R) oraliq 0,24 soniyadan uzun va boshqalar) inobatga olish lozim. Q tishchali MI rivojlangan barcha bemorlarga oksigenoterapiya tavsiya etiladi. Bemorga maska yoki burin ichi kateteri orqali kislorod berish arterial qonni kislorod bilan to‘yinishiga, miokardni ishemiyaga uchragan sohasida unga yaqin joylashgan o‘zgarmagan to‘qimalar orqali kislorod diffuziyasini oshishiga va shikastlanish (infarkt oldi soha) yuzasini kamayishiga olib keladi. Ushbu muolijani bemor intensiv bo‘limga kelib tushgan vaqtdan boshlab, undan keyingi ikki kun davomida olib borish kerak. Yüklə 1,15 Mb. Dostları ilə paylaş:
|