1.3.
Baxtsiz hodisa yuz bergan joy ____________
(bo‘linma, sex)
2.
Vazirlik, korporatsiya, uyushma, konsern ____
___________________________________________
3.
Xodimni yo‘llagan korxona ______________
(nomi, manzili, vazirlik,
__________________________________________
korporatsiya, uyushma, konsern)
4.
Jabrlanuvchining ismi-sharifi _____________
_______________________________________
Jinsi: erkak, ayol (tagiga chizilsin)__________
5.
Yoshi
(to‘liq
yillar
soni
ko‘rsatilsin)__________________________________
6.
Kasbi,
lavozimi
___________________________________________
7.1.
Razryadi,
klassi
___________________________________________
8.
Baxtsiz hodisa
yuz berganda bajarilayotgan
ish bo‘yicha ish staji ________________
9.
Mehnat xavfsizligi bo‘yicha yo‘riqnoma,
o‘qitish:
9.1.
Kirish
yo‘riqnomasi
(sana)______________________________________
9.2.
Mehnat
xavfsizligi
bo‘yicha
o‘qitish
(sana)_________________________________
9.3.
Dastlabki
(davriy)
yo‘riqnoma
(sana)______________________________________
9.4.
O‘ta xavfli ishlar uchun bilimlarni tekshirish
(sana)______________________________________
9.5.
Ishga
kirayotganda
va
davriy
tibbiy
ko‘rikdan o‘tganligi ___________________________
10. Baxtsiz hodisa
yuz bergan sana va vaqt
___________________________________________
(yil, kun, oy)
_______________________________________
(ish boshlashdagi to‘liq soatlar soni)
11.
Baxtsiz
hodisa
holati
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
11.1.
Baxtsiz
hodisa
sabablari
___________________________________________
___________________________________________
_____________________________
11.2.
Jarohat etkazilishiga sabab bo‘lgan
asbob-
uskuna ___________________________
11.3.
Jabrlanuvchining hushyorligi (alkogol yoki
narkotiklar ta’siridaligi)________________________
(tibbiy hulosaga binoan)
11.4. Tashhis ____________________________
___________________________________________
(dastlabki, ohirgi)
12.
Baxtsiz hodisa
sabablarini bartaraf etish
tadbirlari:
Tartib
raqami
Tadbirlar
nomi
Bajarish
muddati
Bajaruvchi
Bajarilishi
haqida
belgi
13. Mehnat to‘g‘risidagi
qonunchilik,
mehnat
muhofaza qilish qoidalari va me’yorlari
buzilishiga
yo‘l
qo‘ygan
shaxslar
___________________________________________
___________________________________________
__________________________________
(ismi, sharifi, lavozimi, korxona nomi)
___________________________________________
(ular
tomonidan buzilgan qonunlar, qoidalar va
_______________________________________
me’yoriy hujjatlarning moddalari, bandlari)
14.
Baxtsiz hodisa guvohlari_________________
___________________________________________
Dalolatnoma tuzildi ______________________
(yil, kun, oy)
Dostları ilə paylaş: