9 Derleme hellp sendromunda Acil Yaklafl›m Emergency Approach in hellp syndrome 1

KAYNAKLAR

1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes,

and low platelet count: a severe consequence of hypertension

in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1982; 142:159-67.

2. Sibai  BM.  Diagnosis, controversies, and management of the

syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low

platelet count. Obstet Gynecol  2004; 103: 981-991.

3. Sheikh RA, Yasmeen S, Pauly MP, Riegler JL. Spontaneous

intrahepatic hemorrhage and hepatic rupture in the HELLP

syndrome: four cases and a review. J Clin Gastroenterol 1999;

28:323-8.

4. Yagmurdur MC, Agalar F, Daphan CE. Spontaneous hepatic

rupture in pregnancy. Eur J Emerg Med. 2000;7:75-6.

5. Steinborn A,  Rebmann  V,  Scharf A,  Sohn  C,  Grosse-

Wilde  H. Soluble  HLA-DR  levels  in  the  maternal

circulation  of  normal and  pathologic  pregnancy.  Am  J

Obstet  Gynecol  2003;  188: 473-479.

6. Agatisa  PK,  Ness  RB,  Roberts  JM,  Costantino  JP,  Kuller

 LH, McLaughlin  MK.  Impairment  of  endothelial  function

 in  women with  a  history  of  preeclampsia:  an  indicator

of  cardiovascular risk. Am  J  Physiol  Heart  Circ  Physiol

2004;  286:  H1389-1393.

7. Zhou Y, McMaster M, Woo K, et al. Vascular endothelial

growth factor     ligands     and     receptors     that     regulate

    human cytotrophoblast survival are dysregulated in severe

preeclampsia and  hemolysis,  elevated  liver  enzymes,  and

komplikasyondur. Diastolik kan bas›nc›nda ortaya ç›kan ani

yükselmeler, hipertansif ensefalopati, ventriküler aritmiler ve

DIC’a sebep olabilir 

(21)

. HELLP sendromlu hastalarda, elektrolit

dengesizli¤ine veya kullan›lan ilaçlara ba¤l› olarak deliryum

tablosu ortaya ç›kabilir. Böyle hastalarda deliryum tablosunun

ortaya ç›kmas› hastal›¤›n ölümcül seyredece¤ini gösterece¤inden,

bu hastalar›n takip ve tedavisi yo¤un bak›m flartlar›nda yap›lmal›d›r

(22,23)

.

Böbreklerdeki hasarlar, mikrovasküler düzeyde tromboz,

arteriollerde t›kanma ve hipoperfüzyona ba¤l› olarak, reversibl

tübüler nekroz fleklinde olabilece¤i gibi kal›c› kortikal nekrozlarda

görülebilir. Kortikal iskemi, arteriyel hipertansiyona ve

mikroanjiopatik trombozise sebep olabilir. Nadiren nefrojenik

diabetes insipitus görülebilir 

(13,24)

.

Komplike HELLP sendromlu hamilelerin prognozu, erken tan›

ve tedavi yaklafl›mlar›na ba¤l›d›r. Perinatal infantil mortalite,

%6.7-70 aras›nda de¤iflir. Fetüslerin yaklafl›k %60’› intrauterin

ölür, %30’unda intrauterin büyüme gerili¤i, %25’inde

trombositopeni görülür. Anne mortalitesi, koagülasyon

bozukluklar›, kanama komplikasyonlar›, beyin, akci¤er ve kalp,

karaci¤er ve gastrointestinal komlikasyonlar sonucu %1-24 aras›

de¤iflir 

(8,25)

. Do¤um sonras› hastalar›n klinik tablosu düzelir. Yeni

bir gebelikte, preeklempsi ve HELLP sendromunun tekrar

görülebilece¤i hastaya anlat›lmal›d›r 

(13)

.