Perforující keratoplastika

6.4.1. Fotorefraktivní keratektomie

Základním principem fotorefraktivní keratektomie je provedení povrchové laserové fotoablace po prvotním odstranění epitelové vrstvy rohovky [11].

Technik na odstranění epitelové vrstvy rohovky je celá řada, rozdělujeme to dvou základních metod. Metody mechanické využívají k odstranění epitelové vrstvy rohovky ostrých nebo tupých nástrojů. Nejčastěji se používá nástroj zvaný ,,hokejka“ (svým tvarem a sklonem čepele ji skutečně připomíná). Abrazi zahajujeme zpravidla uvnitř vyznačené optické zóny a postupně škrabáním odstraňujeme epitelovou vrstvu. V příslušné ose astigmatismu provedeme abrazi až do periferie. Chemická abraze využívá účinku alkoholu na epitel. Používá se 20% etylalkohol, který je po dobu 15s naplněn marker přitisknutý k rohovce. Dochází k dehydrataci epitelové vrstvy rohovky, která se pak snadno odloučí.

Po abrazi epitelu může následovat vlastní laserová fotoablace. V průběhu zákroku se nesmí hydratovat stroma rohovky. Spolupráce pacienta při centraci osy fotoablace je zajištěna tím, že pacient sleduje naváděcí laserový paprsek červené barvy, tak se zajistí, že se spojí optická osa pacientova pohledu s osou refrakčního zákroku. Přístroje navíc mají ,,eyetracker“, což je systém, který v průběhu operace kontroluje pohyby oka pacienta, a nepřekročí-li tolerovatelnou mez, je schopen souhlasně vychylovat i laserový paprsek. Pokud pacient okem příliš pohne, ,,eyetracker“ laser vypne. Na začátku operačního zákroku se tento systém aktivuje a zaměří. V tomto okamžiku je naprosto nutná spolupráce pacienta, lékař může ještě podle zkušenosti nastavení zaměření oka korigovat.