Pomen hitrega ukrepanja za upešno zdravljenje možganske kapi viktor Švigelj1



Yüklə 175,75 Kb.
səhifə5/8
tarix07.04.2017
ölçüsü175,75 Kb.
#13684
1   2   3   4   5   6   7   8

Klinična slika


Subarahnoidna krvavitev predstavlja “nujnost!” in zato je potreben hiter in varen prevoz v ustanovo, ki je sposobna zdravljenja bolnikov s SAK. Vse postopke, zlasti administrativne, je treba skrajšati na minimum.
Nenaden glavobol mora med zdravniki in tudi med laiki sprožiti asociacijo na SAK. Bolnik praviloma pove, da še nikoli ni imel tako močnega glavobola, moč se ponavadi v nekaj minutah stopnjuje, nato pa je glavobol stalen, razpršen, redkeje lokaliziran. Klasičen trias predstavlja nenaden glavobol, slabost in bruhanje ter otrpel vrat. Redkejša je nenadna izguba zavesti, ki je lahko prehodna. Ugotovimo lahko tudi žariščne znake prizadetosti možganskih živcev zaradi pritiska anevrizme na živec (npr. n. okulomotorius) ali pa tudi motorične izpade samo zaradi krvavitve (tabela 2). Okoli 20–50 % bolnikov, ki so preboleli SAK, kasneje pove, da so nekaj dni ali celo tednov prej imeli nenaden, prehoden glavobol, ki pa je izzvenel. Tak glavobol imenujemo opozorilni glavobol in nastopi, ker je anevrizma »nekoliko spustila« in posledično nastopi lokalizirana krvavitev (t. i. »warning leak«), brez kakršnihkoli drugih znakov ali simptomov. Pogosto jo zamenjamo za npr. migrenski glavobol. Lahko pa pomeni predhoden znak katastrofalne SAK (21). Subarahnoidna krvavitev lahko nastopi tudi med spanjem (12 %) ali med osnovno dnevno aktivnostjo (34 %), kjer ni potreben napor (22). Glavobol pri bolnikih s SAK je lahko lokaliziran, difuzen, blag ali celo spontano mine (23). Pri takih bolnikih nepravilno ocenimo, da je vzrok glavobola primaren, npr. migrenski glavobol, glavobol tenzijskega tipa ali zaradi obolenja obnosnih votlin (24).
Tabela 2. Znaki in simptomi pri subarahnoidni krvavitvi.


SIMPTOMI SAK

ZNAKI SAK

Nenaden, hud glavobol

Otrpel vrat

Slabost in bruhanje

Brudzinski in Kerningov znak

Vrtoglavost

Povišana telesna temperatura

Vrtoglavica

Povišan krvni tlak

Utrujenost

Motnja vida

Dvojni vid

Pareza n. III

Fotofobija

Hemipareza




Zmedenost in/ali agitacija




Koma

Če bolnik s SAK tudi bruha ali ima zvišano telesno temperaturo in so prisotni znaki viroze, napačno ocenimo, da ima bodisi virusni meningitis ali pa gastroentritis (25). Bolnike s SAK, ki navajajo bolečino v vratu, pogosto zdravimo zaradi artritisa vratnih vretenc ali pa spondiloze ali celo, zaradi kliničnih znakov draženja ledvenih korenin, za lumboishialgijo, oziroma, če je nemiren, agitiran ali zmeden, tudi včasih najprej ocenimo, ali je vzrok kaka psihiatrična bolezen (26).


Glede na razvrstitev glavobolov Mednarodnega združenja za glavobol (International Headache Society) prva epizoda hudega, nenadnega glavobola ne more biti uvrščena med primarne glavobole migrenskega ali tenzijskega tipa (po kriterijih mora imeti bolnik za diagnozo migrenskega glavobola brez avre vsaj 4 epizode glavobola oz. 9 epizod glavobola za diagnozo primarnega glavobola tenzijskega tipa (26)).

Diagnoza


Diagnoza SAK temelji na anamnezi, kliničnih znakih, potrdimo pa jo z računalniškim slikanjem glave, lumbalno punkcijo in nato iščemo še možen vzrok zanjo (anevrizma, arteriovenska malformacija) s pomočjo različnih nevroradioloških preiskav (klasična angiografska preiskava možganskega žilja, računalniška tomografska angiografija, digitalna subtrakcijska angiografija ali magnetnoresonančna angiografija – slika 6). Klinično sliko ocenimo po skali Hunta in Hessa (tabela 3), ki nam je lahko v pomoč tudi pri spremljanju bolnikov pred in med prevozom v bolnišnično ustanovo.

Diferencialna diagnoza


Pri nenadno nastalem glavobolu obravnavamo bolnika vedno kot bolnika, ki ima SAK, in sicer dokler ne izključimo te možnosti, nato pa šele pomislimo na druge oblike nenadnega glavobola: meningoencefalitis, glavobol pri kašlju, koitusu, fizičnem naporu, primarni glavobol migrenskega tipa, ob hipertenzivni krizi, pri intracerebralni krvavitvi.






A

B




C

D

Slika 5. Računalniški tomografski prikaz subarahnoidne krvavitve (A – obsežna - puščica, B – manj obsežna – puščica, C – anevrizma, vidna že na računalniški tomografski sliki - puščica) in prikaz anevrizme z digitalno subtrakcijsko angiografijo (D - puščica).
Tabela 3. Skala Hunta in Hessa.


STOPNJA

KRITERIJ



I

Asimptomatsko stanje ali minimalni glavobol in blaga rigidnost vratu

II

Srednje hud do hud glavobol, meningizem, lahko pareza n. okulomotoriusa

III

Zmedenost, zaspanost ali blagi nevrološki znaki

IV

Stupor ali hemipareza

V

Koma, moribundno stanje ali ekstenzijski položaj telesa

Yüklə 175,75 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7   8




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin