Psixologiya yo‘nalishi 19. 18 guruh talabasi Komilov Shuxratjon Nurmuxammad о‘g‘li Tibbiyot psixologiyasi

2.2 . Psixosomatik reaksiyalar va Psixosomatik buzilishlar
Psixosomatik reaktsiyalar va psixosomatik kasalliklarga nima sabab bo'ladi? Ommabop tilda psixosomatik kasalliklarning paydo bo'lishi to'g'ridan-to'g'ri odamning his-tuyg'ulari va istaklarini bostirishga bog'liq, ya'ni. ular ifoda etilishi kerak, ammo bu erda ham qabul qilinmaydigan yoki tajovuzkor istaklar haqida gap ketganda siz haddan oshib ketishingiz mumkin. Bularning barchasini qanday bog'lash va o'zingizni boshqarishni qanday o'rganish kerak - buning uchun psixoterapiya va psixoanaliz mavjud. Ma'lumki, har bir tuyg'u organizm fiziologiyasida ma'lum siljishlar bilan birga keladi. Masalan, qo'rquv sekinlashishi yoki yurak urishining ko'payishi bilan birga keladi. Ya'ni, agar stressli vaziyatlar, salbiy tajribalar uzoq vaqt davom etsa, u holda tanadagi fiziologik o'zgarishlar ham barqaror bo'ladi. Psixosomatik buzilishlar paydo bo'lishida hissiyotlarni o'zida saqlanishi muhim rol o'ynaydi. Bu mushaklarning kuchlanishining paydo bo'lishiga va fiziologik jarayonlarning erkin, tabiiy jarayonini buzilishiga yordam beradi. Keling, bunday misolni keltiraylik: inson ma'lum bir hissiyotni boshdan kechiradi, masalan, bola onasidan uning ba'zi bir iltimoslari yoki injiqliklarini qondirmagani uchun g'azablanadi, agar u bu g'azabini yig'lashda, qichqiriqda va boshqa harakatlarida ifoda etsa, uning tanasida yomon narsa bo'lmaydi ... Keling, bolalardagi psixosomatik reaktsiyalarning rivojlanishiga va ushbu patologik hodisalarning paydo bo'lishida oilaning roliga alohida e'tibor qaratsak. Agar oilada o'z g'azabini ochiq ifoda etish odat tusiga kirmasa, u to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita efirga uzatiladi: "Siz onangizdan g'azablana olmaysiz!" - bola g'azab bilan nima qilishi kerak? U g'azabini faqat o'ziga bog'liq bo'lgan, zaifroq odamga to'kishi kerak ("Mushukni qiynamang!", "O'yinchoqlarni birodaringizdan tortib olmang!") Yoki bu g'azabni o'ziga qaratib qo'ying - va bu erda psixosomatik buzilish ehtimoli katta. Agar bolaga quvonchini ifoda etish muntazam ravishda taqiqlangan bo'lsa ("Shovqin qilmang, siz buvisi uyg'onasiz", "Saklamang, o'zingizni tuting, men sizdan uyalaman"), demak, bu uning uchun g'azablanish yoki qo'rquvni ifoda etishni taqiqlash kabi zararli.
Tananing ma'lum bir tizimining irsiy zaifligi - nafas olish, yurak-qon tomir va boshqalar kabi omil rol o'ynaydi. Masalan, agar bolada oshqozon bilan bog'liq muammolar bo'lsa, unda ovqat hazm qilish bilan bog'liq kasalliklar mavjud - o'z-o'zidan paydo bo'lgan g'azab uni ichkaridan "yutib yuboradi". Agar bolada nafas olish tizimi bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, u holda u "o'z g'azabining atmosferasi" turli xil sovuqqonlik, sinusit, bronxit va boshqalar paydo bo'lishiga yordam beradi. Albatta, kasallik hissiyotlarni tiyib turadigan bir yoki ikki holatdan keyin paydo bo'lmaydi. Ammo agar bu doimiy ravishda sodir bo'lsa, halokatli energiya vaqti-vaqti bilan tananing bir qismiga yo'naltiriladi, mushak qisqichlari paydo bo'ladi va keyin tanlangan organ hujayralari darajasida o'zgaradi.
Shuningdek, psixosomatik kasalliklarning rivojlanishiga bolalarning shaxsiy xususiyatlari kabi omillarning ta'siri, masalan, tashvish kuchayishi, hissiy beqarorlik va boshqalar ta'sir ko'rsatdi. Psixososyal omillarga tarbiyaning patologik turlari - "oilaviy but" turiga ko'ra tarbiyalash, haddan tashqari qo'riqlash yoki aksincha, emotsional rad etish kiradi, agar bola ota-onalar tomonidan muvaffaqiyatsiz, qaram bo'lib qolsa. Markaziy asab tizimining irsiy va tug'ma etishmovchiligi, travma, operatsiyalar va og'ir somatik kasalliklar psixosomatik kasalliklarning rivojlanishiga ta'sir qiladi. Albatta, barcha kasalliklar psixologik sababga asoslanmaydi. Agar kasallik organik asosga ta'sir etsa va to'qimalarda va organlarda ob'ektiv o'zgarishlar ro'y bergan bo'lsa, bu erda giyohvand moddalarni davolash kerak. Agar noqulay vaziyatlar, stresslar kasallikning rivojlanishiga turtki bo'lib xizmat qilgan bo'lsa, unda psixoterapevtik ta'sirni giyohvand moddalar bilan davolash zarur. Yuqorida keltirilgan narsalar ota-onalar uchun tegishli tavsiyalarni ham belgilaydi: shuni esda tutish kerakki, hissiy qo'llab-quvvatlash, o'z his-tuyg'ularini erkin ifoda etish qobiliyati bolalar uchun juda muhimdir. Hech qanday "zararli" va "foydali" his-tuyg'ular mavjud emas - har bir tuyg'u bolaning tashqi (yoki ichki) vaziyatga munosabati sifatida paydo bo'ladi. Ushbu vaziyatda kattalarning vazifasi bolani o'z tajribalarini etarli darajada, maqbul shaklda ko'rsatishga o'rgatishdir.
Psixosomatik tibbiyot tamoyillarini quyidagi misollar bilan keltiramiz. Masalan, "u qo'lini sindirdi" iborasi, "psixosomatik tibbiyotning otasi", taniqli nemis shifokori Georg Valter Groddeck (1866-1934) uning qo'lini sindirish yoki boshini sindirish iboralari hech bo'lmaganda g'alati tuyulishini ta'kidladi. O'ziga zarar etkazish uchun hech narsa qilmagan bo'lsa, qanday qilib odam qo'lini sindirdi deb ayta olasiz? U hatto muammolardan qochish uchun har qanday yo'l bilan harakat qildi. Shunga qaramay, Rossiya va Germaniyada, Italiyada va Frantsiyada, Angliya va AQShda ular: u qo'lini yoki oyog'ini sindirdi. U o'zi urdi, toyib ketdi, o'zini jarohatladi, o'zini yoqdi, yuqtirdi. Biz aytamiz: kasallikni ushlang. Italiyaliklar pigliare una malattia deyishadi. Ingliz tilida grippni yuqtirish uchun, frantsuz tilida attraper la grippe. Xuddi shu so'z turli xil tillarda ishlatiladi - grab. Iltimos, iltimos, dori mehmon yoki tashrif buyuruvchi sifatida qabul qilinadi (ehtimol juda ishtiyoqsiz) va kasallik ushlanadi. Go'yo bemor nafaqat qasddan kasal bo'lib qolgan, balki shoshilib, tegishli ishni kutgan. U omadli edi, imkoniyat o'zini taqdim etdi, uni sog'inmadi va uxlashga yotdi. Agar kasal odam shunchaki jabrlanuvchi emas, balki faol aktyor bo'lsa, agar u o'zini kasallikka olib boradigan biror narsa qilgan bo'lsa, uning harakatlarida biron bir maqsad yashiringan bo'lishi kerak (ehtimol o'zi uchun noma'lum) va kasallik ba'zi bir narsalarga ega bo'lishi kerak yashirin maqsad.Odatda kasallikning sabablari bor, ammo maqsadi yo'qligi odatiy holdir. Agar nuqta kasallik bo'lsa? Bir kishi ko'chada yuribdi. Tomdan tushgan muz muzi uning ustiga tushib jarohat etkazadi. Biz aytamiz: baxtsiz hodisa. Ish haqiqat va ish uchun bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin. Uning sabablarini aniqlash vaqtni yo'qotishdir. Omadsizlik va tamom. Hech narsa qilish kerak emas. Yuqumli kasalliklar bilan bir xil ko'rinadi. Kimdir avtobusda hapşırdı va boshqa yo'lovchilarni gripp bilan yuqtirdi. Agar u uyda o'tirgan bo'lsa, ular azob chekishmagan. Ular o'zlarini yaxshi his qilishadi. Grippga virus sabab bo'ladi. Agar virus vujudga yuqsa, odamlarning dunyoda tinch yashashiga to'sqinlik qiladigan mikroorganizmlar mavjudligini bilmagan odam ham kasal bo'lib qoladi. Biroq, hech kim bakteriyalar kasallikning paydo bo'lishida qanday rol o'ynashi va tanadagi inqiroz holatida qanday rol o'ynashi va endi tashqi muhitga qarshilik ko'rsatishni "xohlamasligi" ni bilmaydi. Ruhiy shokka uchragan odam boshqalarga qaraganda tezroq yuqadi. Salbiy his-tuyg'ular va xavotirdan xalos bo'lgan odamda immunitet butun kuch bilan ishlay boshlaydi. Bernt Xofmann o'zining Avtogenik o'quv qo'llanmasida misol keltiradi. Germaniyadagi statistik ma'lumotlarga ko'ra, gripp ko'pincha noyabr va dekabr oylarida kasallanadi. Biroq, hozirda pochtachilar kasal bo'lib qolishmaydi. Ular epidemiyalar uchun o'zlarining maxsus vaqtlariga ega: fevral oyida. Kasallik viruslardan emas, balki kasbiy xususiyatlarga bog'liq sabablardan kelib chiqadi deb o'ylash mumkin. Ushbu g'alati hodisa Yangi yil va Rojdestvo ta'tillari paytida har bir uyda pochtachi kutilishi bilan izohlanadi. U hamma joyda xush kelibsiz. Dekabr oyida pochtachi jamiyat unga muhtojligini his qiladi. U nafaqat almashtirib bo'lmaydigan, balki barchaga quvonch keltiradi va shu sababli o'zini quvontiradi. Taniqli nemis psixiatr Viktor fon Vaytsacker (1886–1957) kasallikning boshlanishida qonuniyat bor deb ishongan. Bu har qanday daqiqada rivojlanmaydi, balki aniq inqiroz sodir bo'lganda: axloqiy, aqliy va ma'naviy. Bu kasallik ruhiy jarayonlarning natijasi ekanligini anglatadimi? Weizsacker savolni bunday shakllantirishga qarshi edi. Tomoq og'rig'i, oshqozon yarasi, sil kasalligi, nefrit, gepatit yoki leykemiya aqliy sabablarga bog'liq degan fikr u qabul qilishdan bosh tortdi. Qattiq nedensel munosabatlarda o'limga olib keladigan muqarrarlik mavjud bo'lib, uni oldini olish mumkin emas. Inson fanida klassik mexanika qonunlari va tamoyillari to'liq mos emas. Ular unga juda tor. Tanani aslida ruh bilan ajratib bo'lmaydi. Ba'zan tana unda sodir bo'layotgan fiziologik jarayonlarni hissiyotlar tilida ifodalaydi: qo'rquv, umidsizlik, qayg'u, quvonch. Ba'zida aqliy jarayonlar o'zlarini "organlar tilida" his qilishiga olib keladi: odam qizarib ketadi, titraydi, oyoqlarini olib qo'yishadi, ko'zlari ko'r bo'lib qoladi, orqa og'riydi yoki yuzida toshma paydo bo'ladi. Avval nima bo'lgan va keyin nima bo'lgan bo'lsa, ularning sababiy aloqasi yo'q. Ikkalasi ham ichki holatning turli ko'rinishidir. Kasallikning maqsadi Diter Bek "Kasallik o'z-o'zini davolash kabi" g'alati nom bilan kitob yozdi. Bekning ta'kidlashicha, jismoniy kasalliklar ko'pincha ruhiy jarohatlarni davolash, ruhiy yo'qotishlarni qoplash va ongsiz ravishda yashiringan mojaroni hal qilishga qaratilgan. Kasallik o'lik emas, balki qiyin vaziyatdan chiqish yo'lini izlaydi, ijodiy jarayon bo'lib, unda inson ba'zida muvaffaqiyatli, ba'zida esa boshiga tushgan qiyinchiliklarni engishga harakat qiladi. Tibbiyotning qudratliligiga ishongan shifokorlar ko'pincha ko'r-ko'rona va tanqidsiz harakat qilishadi, bemorlarga yordam berish o'rniga zarar etkazadigan davolash usullarini qo'llashadi. Ammo davolanish muvaffaqiyatli bo'lishiga ishonmasa ham, bemorlar hanuzgacha shifokorga murojaat qilishadi. Aftidan, ularning tibbiyot muassasalariga tashriflari boshqa bir maqsadga ega. Shifokorga muntazam ravishda tashrif buyurish, tabletkalarni ichish kabi, ular murojaat qilgan kasallikdan emas, balki melankoli, zerikish, depressiyadan himoya qiladigan marosimga aylanadi. Semirib ketishni davolash bilan shug'ullanadigan shifokorlar, davolanish yaxshi o'tayotganday tuyulganda va bemor ortiqcha funt sterlingni tashlaganida, u xarakter va xatti-harakatlarida katta o'zgarishlarga duch kelayotganini payqashdi. Ba'zida obsesif vizyonlar, depressiya holatlari, o'z joniga qasd qilishga intilish, xayolparast g'oyalar, gomoseksualizm moyilligi paydo bo'ladi. Davolashdan oldin bularning hech biri yo'q edi. Semirishning psixosomatikasi bo'yicha taniqli amerikalik mutaxassis Xilde Bruxning yozishicha, har bir semiz odamda ingichka shizofreniya uxlaydi. Semirib ketish muhim ijobiy rol o'ynaydi. Bu stressni engillashtiradi, odamni har xil buzilishlardan himoya qiladi va uning aqliy faoliyatini barqarorlashtiradi. Biror kishi, unga katta qayg'u keltirganday tuyulgan yog'ini yo'qotganda, bu unga ko'proq zavq keltirmaydi. Aksincha, xafagarchilik uchun ko'pincha ko'proq sabablar bor. Ko'pgina xalqlarning afsonalarida, shahar aholisidan o'zi uchun qurbonlikni talab qiladigan hayvon bor. Inson tushunchasida qo'rquv qurbon tushunchasi bilan chambarchas bog'liqdir. Xavotirdan xalos bo'lish uchun siz juda muhim narsani qurbon qilishingiz kerak. Ammo inson uchun sog'liqdan ko'ra muhimroq nima bo'lishi mumkin? Kasallik inson ruhiyatini bo'shatadi, harakatlar ustidan o'ta qattiq nazoratni olib tashlaydi va ba'zida qo'rquvdan xalos qiladi. Muhokama qilinayotgan mavzu doirasida qo'rquv va tashvish nima ekanligini tushunish kerak. 1818 yilda tibbiyotga printsiplarni kiritgan taniqli Leypsig psixiatrlari Iogann Xristian Xaynrot (1773-1843) ning qarashlari haqida to'xtalib o'tamiz, keyinchalik bu "psixik kasalliklar darsligi" (1818) da bayon qilingan psixosomatik tibbiyotning asosiy mazmunini tashkil etdi. , "Antropologiya darsligi" (1822) va "Insonda jannat va do'zax kaliti" yoki "Axloqiy kuch va passivlik to'g'risida" (1829) asari. Aslida Geynrot jamiyatni buzishga qodir odamlardan xalos qiladigan "axloqiy" "tabiiy tanlanish" haqida gapirgan. Ma'lum bo'lishicha, kasalliklar butun jamiyatga foyda keltirishi mumkin, ammo yana bir bor individual shaxs uchun kasallik mutlaq yomonlikdir. Bu har doim ham shunday emasligini va kasallik nafaqat qayg'uga olib kelishini tushunish uchun, biz ruhiy to'qnashuv qanday qilib badandagi kasallikka olib kelishini tushunishimiz kerak.
XIX asrning o'ttizinchi yillarida, Berlin Charite Hospital kasalxonasining psixiatriya bo'limini o'ttiz ikki yil davomida boshqargan taniqli nemis shifokori Karl Ideler (1795-1860) 20-asr o'rtalarida psixiatrlarning diqqat markaziga aylangan qo'rquv va xavotir tabiatidagi farqlarni aniqladi. Biror kishi yoki biron bir narsadan qo'rqish bilan kurashishga qodir bo'lmaganda, u qochishga, yashirinishga, birovning yordamiga murojaat qilishga urinishi mumkin. Qo'rquvning sabablari odamning tashqarisida yotadi, tashvish sabablari uning ichida. Odam o'zi nimani tashvishga solishini aniq bilmaydi. Biror narsa uni bezovta qilmoqda. Biror narsa unga ishlashga, dam olishga, o'qishga, o'ynashga, yurishga xalaqit beradi. U qiynoq sabablarini nomlay olmaydi. Asta-sekin tashvish chidab bo'lmaydigan bo'lib qoladi va siz undan yashirolmaysiz. Ammo inson himoyaga muhtoj. Va keyin uning barcha hissiyotlari o'zgarishni boshlaydi. Burchakdagi odam moslasha olmaydigan dunyoni rad etishga urinadi. U o'zining parallel dunyosini yaratishga harakat qiladi, xuddi bola singari, qum yoki qog'ozdan uylar quradi. Gallyutsinatsiyalar paydo bo'ladi, ularning maqsadi dushmanlik va xavfli muhitni oldini olishdir. Inson vaqt va makonda harakatlanishni to'xtatadi, xayollarga aralashadi. Inson shaxsiyatining parchalanishi shu tarzda boshlanadi. Ideler XX asrning oltmishinchi yillarida "haqiqiy qo'rquv gallyutsinatsiyasi" deb nomlangan hodisani birinchi bo'lib ta'riflagan. Biroq, kasal fantaziya nafaqat gallyutsinatsiyalarda namoyon bo'ladi. U barcha narsalarni buzadi va barcha hodisalarni o'ziga xos tarzda talqin qiladi. U doimiy ravishda chidab bo'lmas soqov tashvishga mos tasvirni izlash bilan band. Budilnik gapirishi kerak. Depressiya holatida bo'lgan odam unga bardosh bera olishi uchun uni etarlicha tushunarli tarkib bilan to'ldirish kerak. Zamonaviy ekzistensialist faylasuflar bu jarayonni "xavotirni ratsionalizatsiya qilish" deb atashadi. Hozirgi vaqtda "xavotirni ratsionalizatsiya qilish" uzoq va qaytarib bo'lmaydigan narsa sifatida qabul qilinadi, lekin u ko'pincha yashirin dushmanga ko'rinadigan tasvirni berish bilan aralashib ketadi va bu umuman bir xil emas. Odamga qo'rquvning sabablarini tushunish yoki hech bo'lmaganda ular uchun mantiqiy tushuntirish topish uchun dushman umuman kerak emas, balki mumkin bo'lgan tajovuz ob'ekti bo'lib, unga g'azablanishini to'xtatish va shu bilan asabiy bo'shashishga erishish mumkin. Agressiya ob'ekti odamdan tashqarida va unga nisbatan dushmanlik munosabati ongli ravishda boshdan kechiriladi, shu bilan birga ongsiz ravishda dushman obrazi bilan chambarchas bog'liq bo'lgan ba'zi ichki organlarga nisbatan dushmanlik munosabati mavjud. Ko'zga ko'rinadigan dushmanga etib borishning iloji bo'lmaganda, odam unga "g'alaba" kafolatlangan maydonda kurashadi - o'z organizmiga qarshi repressiyalar boshlanadi. Bosilgan tajovuz kasallik va tanani o'z-o'zini yo'q qilishga olib keladi. Biroq, shunday bo'ladiki, vaqt o'tishi bilan ezilgan odam kamroq va kamroq dam olishga muhtoj. U muqarrar ravishda "ichki" o'limga olib boradigan yo'lga kiradi, ya'ni. barcha istaklar yo'qoladigan holatga. Ushbu yo'nalishdagi har bir qadam melankolik yashirgan boshqa panjara o'rnatish bilan bir qatorda yangi cheklovlar bilan bog'liq. Idelerning g'oyalari, xuddi Geynrot nazariyalari singari, tasodifan 1980-yillarning o'rtalarida psixiatrlarning alohida e'tiborini jalb qila boshladi. 1980 yilda Germaniya Federativ Respublikasida nashr etilgan leksikografik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yuz yil oldin "qo'rquv" (Furt) so'zi "tashvish" so'zidan (Angst) ikki baravar ko'proq ishlatilgan. Endi "tashvish" so'zi "qo'rquv" ga qaraganda olti marta tez-tez uchraydi. I.K. Geynrot juda obro'li olim edi. Uning ichki ruhiy mojaro somatik kasalliklarni keltirib chiqaradi degan fikrlari muloyim qiziqish bilan tinglandi, ammo barcha kasalliklar gunohlar va yovuz hayotning natijasi ekanligini isbotlashga urinishlari, yumshoq qilib aytganda, ishonchsizlik bilan qabul qilindi. Bundan tashqari, buni tekshirish mumkin emas. Geynrotning zamondoshlari Geynrotga diniy axloqshunos sifatida qarashgan, u qachon yashaganligini unutgan. Va bu ijtimoiy taraqqiyotga ishonish va qadriyatlarni navbatdagi qayta ko'rib chiqish vaqti edi. Ilm-fan qurilishi uchun yangi tamoyillar izlandi. Hamma sub'ektiv shafqatsizlarcha undan supurib tashlandi, ya'ni. tajribaga asoslanmagan narsa. Olimlar tasodifiy chiziqlarni o'chirish va dunyodagi hamma narsa soat mexanizmidagi kabi sodda va aniq joylashtirilganligiga ishonch hosil qilish uchun qo'llaridan kelganicha harakat qilishdi. Siz faqat uning ish qoidalarini bilib olishingiz kerak. Agar kasallik charchoq, ochlik, charchoq, issiqlik, sovuqqonlik, yuqtirish, jismoniy shikastlanish yoki hatto tahdid tufayli kelib chiqsa, bu tushunarli. Ammo ayb nima? Bu qaerdan paydo bo'ladi? Jinoyatchilarda bormi? Biz butunlay solih hayot kechirmagan va shunga qaramay, hech bo'lmaganda pushaymon bo'lmaydigan va qarilik chog'ida sog'lig'idan shikoyat qilmaydigan odamlarni uchratmayapmizmi? I.K. Geynrot buni g'oyalarini tushunishdan kamida 100 yil oldin qilgan. 1980-yillarda, ba'zi psixiatrlar nihoyat Geynrot kech emas, balki tug'ilishga shoshilayotganini o'zlari angladilar.
Yana bir taniqli nemis shifokori Georg Valter Groddeckning so'zlariga ko'ra (1866-1934) - "Har qanday kasallikda o'z-o'zini davolashga qaratilgan yashirin tendentsiyalar mavjud. Ular hatto saraton kasalligiga chalingan. Hatto o'lish jarayonida ham hayot shifo topishga va halollikka olib borishga harakat qiladigan buyruqlarni beradi. yomon sharoitlarda yaxshiroq hayot. " Kasallik o'ziga murojaat qilish yoki boshqa odamlarga ta'sir o'tkazishga urinish bo'lishi mumkin. Bu diqqat uchun iltimos va shokning o'z-o'zini davolash vositasi bo'lishi mumkin. O'zini aybdor his qilish hissi va past darajadagi murakkablik bilan u haqiqiy yoki o'ylab topilgan huquqbuzarliklar uchun o'zini jazolash vositasiga aylanishi mumkin. Shifokor tish yoki o'smani olib tashlashi, qo'shimchani kesib tashlashi va hatto yurak transplantatsiyasini amalga oshirishi mumkin, ammo u odamni dunyo va o'zi bilan yarashtira olmaydi. U o'tib bo'lmaydigan chiziqni bilsa, tinchlantiradi va yordam berishi mumkin, yoki tibbiyotning qodirligiga juda ishonsa, ruhni bezovta qilishi va bezovta qilishi mumkin. Bir marta Georg Groddeck shunday deb yozgan edi: "Shifokor va bemor o'rtasida g'alati sir bor. Bir-biringizni so'zsiz tushunish. Tutib bo'lmaydigan va tushunib bo'lmaydigan hamdardlik. Agar bu o'zaro tushunish yo'q bo'lsa, shifokor bemorga shaxsan o'zi yordam bera olmasligini aytsa yaxshi bo'ladi Bu shafqatsizlik emas, balki burch. Dunyoda har kimga kerakli shifokorni topishi uchun etarli shifokorlar bor. "
Hozirgi bosqichda psixosomatik kasalliklarni tushuntirishda multifaktoriallik - bir-biri bilan o'zaro bog'liq bo'lgan sabablar to'plami tan olinadi. Ulardan asosiylari:

1. 
   Somatik buzilishlarning o'ziga xos bo'lmagan irsiy va tug'ma asoratlari (xromosomalarning sinishi, gen mutatsiyalari);
   
2. 
   Psixosomatik kasalliklarga irsiy moyillik;
   
3. 
   Markaziy asab tizimi faoliyatining o'zgarishi bilan bog'liq neyrodinamik o'zgarishlar - affektiv qo'zg'alish to'planishi - xavotir va kuchli avtonom faollik;
   
4. 
   Shaxsiy xususiyatlar - xususan - infantilizm, aleksitimiya (his-tuyg'ularni so'z bilan idrok etish va belgilashga qodir emasligi), shaxslararo munosabatlarning rivojlanmaganligi, ishchanlik;
   
5. 
   Temperativ xususiyatlar, masalan, stimulga nisbatan sezgirlikning past chegarasi, moslashishda qiyinchiliklar, yuqori darajadagi xavotir, izolyatsiya, cheklov, ishonchsizlik, ijobiy hissiyotlardan salbiy hissiyotlarning ustunligi;
   
6. 
   Oilaviy va boshqa ijtimoiy omillarning kelib chiqishi;
   
7. 
   Hayotdagi katta o'zgarishlarga olib keladigan hodisalar (ayniqsa bolalarda);
   
8. 
   Ota-onaning shaxsiyati - bolalarda - Vinnikotning fikriga ko'ra, psixosomatika bilan og'rigan bolalar chegara onalariga ega;
   
9. 
   Oilaning parchalanishi.
   

Mediatorlar emotsional rangli hislar, psixika va somatik simptomlarni shakllantirish o'rtasida biologik vositachilar vazifasini bajaradilar. Neyroendokrin va immunitetni tartibga solish tizimlari o'zgaruvchan tashqi sharoitda - ruhiy yoki jismoniy tahdidlar, ochlik, chanqoqlik, uyqu va bedorlik ritmini, tana harorati va og'riq sezgirligini tartibga solishda, shuningdek kuchli hissiyotlarga somatik reaktsiyalarda organizmning gomeostazini saqlashda muhim rol o'ynaydi. Immunitet tizimi - bu tanani zararli ta'sirlardan himoya qiladigan, ijobiy va salbiy hayotiy holatlarning xotiralarida iz qoldiradigan tizim. Neyrohormonlar (oksitotsin, vazopressin, gipotalamus gormonlari), neyropeptidlar (endorfin va boshqalar) va to'qima gormonlari (adrenalin, serotonin va boshqalar) darajasi psixoemotsional stress bilan o'zgaradi, bu ma'lum bir somatik ta'sirga ega. Psixonuroendokrinologiya ushbu jarayonlarni o'rganadi va tuzatadi. Immunitet tizimining vaqtincha zaiflashishi turli kasalliklarda uchraydi:

• 
  O'tkir vaqtinchalik stress bilan (imtihonlar);
  
• 
  Uzoq muddatli asabiy stress bilan (ajralish, yaqin kishini yo'qotish, ishsizlik, ijtimoiy izolyatsiya);
  
• 
  Qaytalanadigan yuqumli kasalliklar (genital gerpes, OITS) fonida depressiv holatlar bilan.
  

Nochorlik va umidsizlik kabi psixologik omillar immunitet tizimiga jiddiy zararli ta'sir ko'rsatadi. Qiyinchilikni muvaffaqiyatli engish sog'liq uchun qulaydir. Muntazam ravishda psixoterapevtga boradigan odamlar kamroq kasal bo'lib, kasallik tufayli ishdan kam qolishadi va shifokorlarga murojaat qilishadi. Ushbu muammolar bilan psixoneyroimmunologiya shug'ullanadi. Shunday qilib, shaxsiyat trixotomik struktura sifatida ifodalanishi mumkin:

1. 
   Tana (soma) biz kosmosda bo'lgan narsadir.
   
2. 
   Ruh - aql, his-tuyg'ular (his-tuyg'ular), iroda, e'tibor, xotira; ruhiy salomatlik psixiatrning domenidir.
   
3. 
   Ruh - dunyoqarash, axloqiy va axloqiy tamoyillar, inson xulq-atvorini belgilaydigan munosabat; ruhning shakllanishi jamiyat ta'sirida sodir bo'ladi.
   

Hammasi bitta va bir-biriga bog'liqdir. Shartli ravishda, biz psixosomatik doimiylikning mavjudligini taxmin qilishimiz mumkin, bir qutbda ruhiy kasalliklar, boshqasida somatik, ular orasida - psixosomatik, o'ziga xos azoblanishning kelib chiqishida aqliy va somatik komponentlarning boshqa nisbati bilan (1-rasm).
Bunday doimiylikning mavjudligi psixosomatik patologiyaning rivojlanishining boshlang'ich momentida ikkita qarama-qarshi nuqtai nazar mavjudligini tushuntiradi:

1. 
   Terapevtik model patogenezning somatotsentrik paradigmasi (kasallikning asosini ichki organlar patologiyasining yashirin yoki subklinik shakllari tashkil etadi).
   
2. 
   Psixiatrik model - bu psixotsentrik paradigma (asos - bu ruhiy kasallik, va somatik alomatlar - bu psixopatologik simptomlarning ekvivalenti yoki tarkibiy qismi).
   

Anamnezga oid ma'lumotlarni to'plashda shifokorga psixosomatik kasallikdan shubha qilishiga nima imkon beradi?

1. 
   Birinchi navbatda aksentuatsiya yoki psixosomatik ombor doirasida ba'zi bir shaxsiy xususiyatlarning mavjudligi;
   
2. 
   "Inqirozli voqealarga boy" tarjimai holi;
   
3. 
   Oilaning ayrim kasalliklarga moyilligi;
   
4. 
   Somatik va ruhiy kasalliklarning fazalar shaklida rivojlanishi, ya'ni. ularning chastotasi;
   
5. 
   Hayotning tanqidiy davrlarida somatik patologiyaning paydo bo'lishi yoki kuchayishiga aniq tendentsiya;
   
6. 
   Shaxsda jinsiy muammolar mavjud;
   
7. 
   Yuqorida sanab o'tilgan xususiyatlarning bir kishida kombinatsiyasi.
   

Psixosomatik buzilishlar va kasalliklar kuzatiladigan asosiy fiziologik tizimlarni ko'rib chiqamiz. Funktsional buzilishlar: yurak mintaqasida xiralashish hissi va atriyal og'riq, qisqa muddatli hushidan ketish, har xil elektrokardiografik va anatomik buzilishlarsiz angina xurujlari, ba'zi hollarda o'limga olib kelishi mumkin. Ushbu alomatlarning hammasidan oldin ko'pincha qattiq hissiy tanglik, ko'pincha qo'rquv va g'azab ko'rinishida bo'ladi.
Psixosomatik kasalliklar birinchi navbatda miokard infarkti va surunkali arterial gipertenziya hisoblanadi. Aytgancha, olimlar gipertenziya ko'pincha xatti-harakatlarning yuqori ijtimoiy nazorati va shaxsning kuchga bo'lgan ehtiyojlari o'rtasidagi ziddiyatning mavjudligi bilan bog'liq deb hisoblashadi. Surunkali yurak ishemik kasalligi bilan og'rigan odamlarning ayrim xususiyatlarini ko'rib chiqing. Ular "yurak hayajoni", "yurakka mehr", "yurakka munosabat", "qalbdagi titroq" haqida gapirishlari bejiz emas. Inson boshdan kechirgan barcha his-tuyg'ular yurak ishida aks etadi va unda iz qoldiradi. Ba'zida muvaffaqiyatli yurak operatsiyasi shifo bermaydi, chunki kasallik sabablari bartaraf etilmagan. Yurak odatda sevgi bilan bog'liq. Savol tug'iladi: nega munosabatlardagi uzilish, yaqin kishining yo'qolishi ko'pincha yurak xastaligiga olib keladi? Agar ona bolasiga etarlicha iliqlik bermasa, u qo'g'irchog'iga nisbatan onasida his qilishni istagan hissiyotlarini namoyon etadi. Qo'g'irchoq yaqin kishining o'rnini egallaydi. Ba'zi kardiologlarning ta'kidlashicha, ba'zida yurak yaqin kishining ramziga aylanadi va bu his-tuyg'ular unga o'tkaziladi, bu esa biron sababga ko'ra ochiq ifoda etilmaydi. Inson o'z noroziligini boshqalarga ko'rsatishdan qo'rqadi. Ayol o'z sevgilisiga e'tiroz bildirishga jur'at etolmaydi va melankoliyani kamaytirish va depressiyadan qochish uchun u o'z qalbiga zulm o'tkazib, g'azabini chiqaradi. Koroner yurak kasalligi bilan kasallangan odamlarning xususiyatlarini o'rgangan amerikalik olimlar Meyer Fridman va Rey Rozenman ularda ma'lum xulq-atvor shakllarini topdilar. Yurak ko'pincha "A" turiga kiradi, bu turdagi odamlarda yurak xastaligi xavfi yuqori. Odatda, birinchi navbatda qariyalar, gipertenziv bemorlar, tamaki chekuvchilar va qonda xolesterin miqdori yuqori bo'lganlardan ehtiyot bo'lish zarur, deyishadi. Xolesteroldan ko'ra o'zini tutish muhimroq ekan. A turi nima? Bu atrofdagi dunyo bilan doimiy kurashda bo'lgan odamlarning xatti-harakati. Ularning shuhratparastligi, tajovuzkorligi, jangovarligi, ziddiyatlari, sabrsizligi, asabiyligi, raqobatbardoshligi va raqiblarga nisbatan dushmanligi, ta'kidlangan xushmuomalalik bilan birga yashashlari ko'pincha stress tufayli yuzaga keladi. A tipidagi xulq-atvor odamning imkon qadar ko'proq narsani qilishni va eng qisqa vaqt ichida maksimal natijalarga erishishni istashida namoyon bo'ladi. U har doim ham davom etmaydi. U doimo ko'proq narsalarga muhtoj. U doimo biron bir narsani kutadi. Uning diqqati ertangi kunga qaratilgan. Odamni ko'plab istak va ehtiroslar yirtilganda, ularning ba'zilari bir-biriga zid kelishi aniq. Siz biron bir narsadan voz kechishingiz kerak. Shuning uchun ichki qarama-qarshiliklardan qochish deyarli mumkin emas. A tipidagi xulq-atvori bo'lgan odam baxtsiz va o'ziga nisbatan qattiqqo'ldir. Bunday odamlar ko'pincha kasalliklarga e'tibor bermaydilar. Agar kerak bo'lsa, ular o'zlarini yaxshi his qilmasa ham ishlaydi. Ular tashvish nimaligini bilishmaydi shekilli. Aslida, bu shuni anglatadiki, tashvish ularda faqat pardali ko'rinishda namoyon bo'ladi. Masalan, bunda: bu odamlar nihoyatda notinch va hayajonli. Ba'zan ular o'zlarini yo'qotib qo'yishadi, o'zini beparvo va qo'pol tutishadi va hech qanday sababsiz g'azablanadilar. Ilgari miokard infarkti "menejer kasalligi" deb nomlangan. Shunda ayon bo'ldiki, yurak xuruji na ijtimoiy mavqega va na kasbga bog'liq. Biroq, jamiyatdagi hukmronlik yurak kasalliklari sonining ko'payishiga ta'sir qiladi. Jamiyat qudrat va obro'-e'tiborni orzu qiladigan baquvvat A tipidagi odamlarni rag'batlantiradi. A tipidagi xatti-harakatlardan tashqari, B va S tipidagi xatti-harakatlar mavjud. Birinchisi dunyoga va atrofdagi odamlarga nisbatan erkin munosabat, mavjud vaziyatdan qoniqish va keskinlikning yo'qligi bilan ajralib turadi. C tipidagi xatti-harakatlar uyatchanlik, cheklov, taqdirning har qanday burilishlari bilan hech qanday qarshiliksiz va yangi zarbalar va muammolarni doimiy kutish bilan kelishishga tayyorligi bilan bog'liq. 80-yillarning ikkinchi yarmida nemis olimi Frants Frichevskiy A tipidagi tushunchani takomillashtirib, uni uchta kichik sinfga ajratdi. Birinchi guruhga yuz ifodalari va imo-ishoralarda cheklangan yopiq, tormozlangan odamlar kiradi. Ular kamdan-kam hollarda o'zlarini yo'qotishadi, lekin agar ular haqiqatan ham tarqalib ketishsa, ular uzoq vaqt tinchlana olmaydilar. Boshqa bir guruh - o'z his-tuyg'ularini yashirishga qodir, ammo ichi juda asabiy odamlar. Uchinchi guruh - bu sodir bo'layotgan hamma narsaga o'z munosabatini bildirishga odatlangan odamlar. Ular xushmuomala, qo'llarini silkitib, gestikulyatsiya qilishadi, baland ovozda gapirishadi va kulishadi. Ular tez-tez bo'shashadilar, g'azablanadilar, qasam ichishni boshlaydilar, lekin g'azablanish sabablarini darhol unutadilar.
Ovqat hazm qilish tizimi
Shikastlangan vaziyatga javoban emotsional stressdan keyin epizodlar fonida paydo bo'ladigan eng engil dispeptik kasalliklar quyidagilardir: ishtahani yo'qotish, anoreksiyaga qadar yoki aksincha, ishtahani ko'payishi, ko'ngil aynish, qusishgacha, vaqtinchalik "oshqozon kramplari", diareya, ich qotish, rektal og'riq. ... Funktsional buzilishlar sezilarli muddat ro'yxatdagi buzilishlardan keyin yoki birinchi navbatda paydo bo'ladi. Ovqat hazm qilish tizimining psixosomatik kasalliklariga so'zning to'g'ridan-to'g'ri ma'nosidagi kasalliklarga oshqozon yarasi va gemorragik kolit kiradi. Ba'zi mualliflar psixosomatik kasalliklar va o't toshlari kasalligiga murojaat qilishadi. Shuningdek, I.K. Geynrotning aytishicha, jigar yoki taloqdagi barcha muvaffaqiyatsizliklar inson illatlari natijasidir. O't pufagida, jigar va o't yo'llarida juda tez-tez (ayniqsa qarilikda va ayniqsa ayollarda) toshlar xolesterin, o't pigmentlari va ohak tuzlaridan hosil bo'ladi. Toshlar mukozal kanalni yoki o't yo'lini to'sib qo'yganda, jigar kolikasiga qarshi hujum paydo bo'ladi. Tosh bo'lgan har bir kishi bundan noqulaylik sezmaydi. Ko'pgina hollarda toshlar hech qachon o'zlarini his qilmaydi. Ammo ular azob chekayotganlar juda ko'p. Safro tosh kasalligi g'arbiy dunyoda eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. Noma'lum sabablarga ko'ra Sharqda, masalan, Yaponiyada, bu Evropaga qaraganda kamroq taqqoslanadi. Qora ranglarda kamdan-kam toshlar bor va Yava orolining aholisi, ular bilan umuman uchrashishmaydi. Qadimgi Yunonistonda allaqachon ular jigar, safro va inson psixikasi o'rtasida chambarchas bog'liqlikni ko'rishgan. Biror kishi tashvishlansa, g'azablansa, hasad qilsa, bu darhol jigarga ta'sir qiladi. Ular "safroli odam" yoki "mening jigarimda bor" deyishsa ajab emas. 1928 yilda E. Vitkover turli tajribalarning jigarda qanday aks etishini tekshirishga qaror qildi. Gipnoz ostida sub'ektlar ularni xursand qiladigan, xafa qiladigan, xavotirga soladigan yoki g'azablantiradigan narsalar bilan tanishtirildi. Oxirgi holatdan tashqari barcha holatlarda safro oqimi ko'paygan. G'azab va g'azab safro oqimining pasayishiga olib keldi. Bundan tashqari, safro quvonchli tuyg'ularni uyg'otgandan keyin sariqroq rangga ega bo'lganligi aniqlandi. Safro tarkibi tavsiya etilgan g'oyalarga bog'liq ekanligi aniqlandi. Bazel universiteti klinikasida psixosomatik tibbiyot bo'limini boshqargan shveytsariyalik psixosomatika bo'yicha mutaxassis (u 1980 yilda o'ldirilgan) Dieter Bek tosh kasalligi bilan og'rigan odamlarning ruhiy xususiyatlarini aniqlashga harakat qildi va ularning barchasi nevrozga ozmi-ko'pmi sezgir degan xulosaga keldi. obsesif majburlashni uch guruhga bo'lish mumkin. Birinchi guruhga hamma narsani tartibga solish, adolatni tiklash va muhtojlarga ijtimoiy yordam ko'rsatish istagi tushkunlikka tushganlar kiradi. Bu odamlar o'zlari izlayotgan idealning garoviga aylanishadi. Ular ko'pincha gipertoniya, yurak xastaligi, iktidarsizlik, organizmning asabiy va jismoniy charchashiga ega. Ikkinchi guruhga asosan obsesif-kompulsiv buzilish depressiya bilan birlashtirilgan ayollar kiradi. Ular kamtar va fidoyilikka moyil, lekin shu bilan birga, qisman ongli va qisman ongsiz ravishda, o'zlarining fidoyiliklari qadrlanishini kutmoqdalar. E'tirof ularning boshqalar uchun qilgan ishlari uchun tovon puli bo'ladi. Ular kamdan-kam hollarda norozilik, bezovtalik va g'azabni namoyon etishadi. Ko'pincha, ular o'zlarining tajovuzkorligini o'zlariga qaratadilar. Kasallik, ularning qurbonlik qilishga tayyorligi kerak bo'lmaganda va ular rad etilganda paydo bo'ladi. Ushbu guruhdan bosh og'rig'i, migren, oshqozon funktsional kasalliklari va hayz ko'rish bilan bog'liq kasalliklarga chalingan bemorlar. Uchinchi guruhdagi ayollarda obsesif-kompulsiv buzilish histerik alomatlar bilan birlashtirilgan. Bemorlarga, ayniqsa, ularni sevish kerak. Yo'qotishdan qo'rqish va yolg'iz qolish qo'rquvi ularni kasallikka olib keladigan asosiy narsa. Majburiy nikoh, ersiz homiladorlik, boshqa ayollar bilan raqobat ko'pincha ularning muammolariga sabab bo'ladi. Ularning aksariyati doimo xavotirda. Turli xil odamlar o'rtasida aniq bir chiziq chizish mumkin emas. Ko'p odamlar o'zlarining xatti-harakatlarida turli xil xususiyatlarni birlashtiradilar. Muhimi shundaki, bu erda biz belgilar haqida emas, balki xatti-harakatlar turlari haqida alohida gaplashamiz. Inson hayot tarzini o'zgartirishga qodir ekanligi tushuniladi. Bu shuni anglatadiki, u doimo boshqa ko'plab kasalliklar singari yurak xastaligi xavfini kamaytirish imkoniyatiga ega. Revmatizmda asosiy patologik jarayon yurakda sodir bo'ladi. Qo'shimchalarning mag'lubiyati ikkinchi darajali xarakterga ega: revmatizmdagi artrit "uchuvchan" deb nomlanadi, chunki ular engil, uzoq davom etmaydi (bir necha kun), o'z-o'zidan o'tib ketadi va eng muhimi, ular bir bo'g'imdan boshqasiga (tirsak, to'piq, tizza) sakrab tushgandek.
Romatoid artrit o'ziga xos xususiyatlarga ega:

• 
  Uch oydan ortiq vaqt davomida qo'lning uch yoki undan ortiq kichik bo'g'imlarining mag'lubiyati;
  
• 
  Ikkala qo'l va / yoki oyoqlarning simmetrik bo'g'imlari ta'sir qiladi;
  
• 
  Ta'sirli bo'g'imlarda harakatlarning qattiqligi ertalab kuzatiladi, bu kun davomida asta-sekin yo'qoladi.
  

Ushbu kasalliklar guruhiga quyidagilar kiradi:

• 
  Voyaga etmagan romatoid artrit kam uchraydigan kasallikdir, ammo bu jiddiy tibbiy va ijtimoiy muammolarni keltirib chiqaradi. 16 yoshgacha kasallikning boshlanishi. Oligoartrit (50% hollarda) va poliartrit (40%) ko'pincha kuzatiladi.
  
• 
  Voyaga etmagan ankilozan spondilit va Still sindromi (kasallikning og'ir shakli ichki organlar zararlanishi bilan) bemorlarning 10 foizida uchraydi. Still sindromi odatda yosh bolalarda kuzatiladi. Yuqori darajadagi isitma va mis-qizil toshma, shishgan limfa tugunlari, splenomegaliya va perikardit bilan tavsiflanadi. Keyin bilak, tizza, oyoq Bilagi zo'r va metatarsofalangeal bo'g'inlar va qo'l bo'g'imlari artriti rivojlanadi. Voyaga etmagan romatoid artritga shubha tug'ilsa, bola revmatologga yuboriladi.
  
• 
  Revmatizm odatda bolalar va o'spirinlarda uchraydi. Birinchi hujum odatda 5-15 yoshda Streptococcus pyogenes guruhi A tomonidan kelib chiqqan tomoq og'rig'idan keyin sodir bo'ladi. O'tkir boshlanish (isitma, artralgiya, zaiflik), migratsion artralgiya va artrit bilan xarakterlanadi, bu katta bo'g'imlarning (tizza, to'piq, tirsak va bilak) ustun zararlanishidir. ). Klinik ko'rinishda kardit ustun bo'lishi mumkin. Artrit ba'zan engil yoki yo'q.
  
• 
  Nosimmetrik poliartrit bilan tavsiflangan tizimli qizil yuguruk qizil va o'rta bo'g'imlarning ustun lezyoni. Deformatsiyalar va subluksatsiyalar qo'shma kapsulalar, ligamentlar va tendonlarning shikastlanishidan kelib chiqadi. Ko'pincha, qo'l va bilak bo'g'imlarining proksimal interfalangial bo'g'imlari ishtirok etadi. Suyaklarni yo'q qilish odatda sodir bo'lmaydi.Tizimli eritematozning birinchi namoyon bo'lishi ko'pincha fibromiyalgiya yoki revmatoid artritga o'xshaydi.
  
• 
  Tizimli skleroderma - dastlabki bosqichda bemorlarning 25 foizida qo'lning falanfiyal bo'g'imlari ustun bo'lgan lezyon bilan poliartrit rivojlanadi. Yumshoq to'qimalar shishgan, barmoqlar qalinlashgan, kolbasa kabi. Raynaud sindromi bemorlarning 85 foizida kuzatiladi.