Рис. 1. Количество и средний возраст (М + m) больных в группах с СД-2 и в группе
сравнения (ГС) без СД-2 в зависимости от пола и основного диагноза
В
комплексное
обследование
помимо
вышеописанного,
было
включено
ультразвуковое исследование магистральных артерий крупного калибра. Допплерография
сосудов указанных сосудистых бассейнов проводилась на ультразвуковом аппарате PHILIPS-
HD 11 (Германия) по стандартной методике с использованием линейного датчика с частотой
7,5 МГц [3; 5].
Морфо-функциональная характеристика исследуемых сосудов оценивалась с обеих
сторон в продольной и поперечной проекциях по следующим ультразвуковым
количественным признакам в допплеровском режиме цветового дуплексного сканирования
(ЦДС): скоростным показателям кровотока (максимальной систолической (МСС) и
диастолической скорости кровотока (МДС), ИР потока.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием
статистической компьютерной программы Excel 2007 [4]. Статистически значимыми считали
различия при р ≥ 0,05 .
Общее кол-во больных -
159
СД-2-n=73
ГС- n=86
Жен. n=34
Муж. n=52
Жен. n=24
Муж. n=-49
АГ
n=39
ИБС
n=38
Стенок.
n=28
ХСН
n=3
ПИКС
n=1
АГ
n=44
ИБС
n=34
Стенок
n=21
ХСН
n=1
ПИКС
n=0
Ср.возр
=59,52±9,13
Ср. возр.-
58,99±7,23
САЬЛАМЛЫГ – 2016. № 4.
195
Результаты исследования и их обсуждение
Средние значения
максимальной систолической скорости кровотока (МСС) в системе сонных и позвоночных
артерий у сравниваемых групп пациентов достаточно широко варьировали (высокие
значения стандартного отклонения). В группе больных с СД-2 существенных различий в
показателях в зависимости от пола не отмечалось, тогда как в ГС несколько выше показатели
были у мужчин, хотя различия не достигали статистической значимости. Показатели МСС в
целом у обоих полов были недостоверно более низкими в группе с СД-2 в сравнении с
группой пациентов без СД-2.
Сходные недостоверные тенденции в различиях изучаемого показателя отмечались в
отношении наружной и внутренней сонных артерий (НСА и ВСА). Также сравнительно более
высокой МСС была у больных ГС в позвоночной артерии (Пзв.А) с обеих сторон, хотя
различия не достигали статистической значимости.
Отсутствие достоверных различий между показателями в сравниваемых группах
больных может объясняться значительными колебаниями показателей МСС, что отчасти
могло быть связано с частичным стенозированием артерий у части обследованных, и
повлияло на широкую вариабельность абсолютных значений МСС.
У обследованных групп больных сходная картина с отсутствием достоверных
различий и схожими тенденциями наблюдалась при сравнении показателей МДС с
тенденцией к более низким значениям у больных с СД-2 в сравнении с больными без СД-2,
однако различия также не достигали достоверной значимости.
Однако, при сравнении показателей ИР сосудов, тенденции, выявленные при
сравнении показателей МСС и МДС, при переводе их в показатели ИР по формуле (МСС-
МДС)/МСС, достигали статистической значимости между сравниваемыми группами
пациентов: показатель ИР был достоверно более низким в ГС (больных без СД-2) по
сравнению с больными с СД-2. Данные представлены в таблице 1.
Согласно результатам, представленным в таблице 2, при сравнении с больными ГС
(без СД-2) у больных СД-2 отмечалась определенная тенденция к ощутимому снижению
скоростных характеристик внутрисосудистого кровотока (МСС и МДС) не достигающая
статистической значимости. В то же время показатели ИР кровотока, косвенно отражающие
состояние сосудистого сопротивления потоку крови, были сравнительно более высокими у
больных с СД-2 по сравнению с ГС (без СД-2) .
Таблица № 1
Средние показатели ИР потока крови в системе общей сонной артерии и ее ветвей (M + m) в целом и в
зависимости от пола в группах больных с СД-2 и ГС (без СД-2)
Показа-
тели
СД-2 (n = 73)
ГС (n = 86)
Мужчины (n =
49)
Женщины (n =
24)
Мужчины (n = 52) Женщины (n = 34)
Общая сонная артерия (правая/левая)
ИР
(правая)
0,92 + 0,08
(1/2)
(0,73 – 0,98)
0,88 + 0,09
(1/2)
(0,72 – 0,95)
0,72 + 0,04
(1/2)
(0,65 – 0,82)
0,70 + 0,06
(1/2)
(0,64 – 0,81)
В целом
0,90 + 0,08 (0,72 – 0,98)
(1/2)
0,71 + 0,05 (0,64 – 0,82)
(1/2)
ИР
(левая)
0,92 + 0,05
(1/2)
(0,72 – 0,99)
0,90 + 0,09
(1/2)
(0,71 – 0,96)
0,74 + 0,07
(1/2)
(0,64 – 0,84)
0,70 + 0,04
(1/2)
(0,63 – 0,77)
В целом
0,91 + 0,07 (0,71 – 0,99)
(1/2)
0,72 + 0,06 (0,63 – 0,84)
(1/2)
Наружная сонная артерия (правая/левая)
САЬЛАМЛЫГ – 2016. № 4.
196
ИР
(правая)
0,87 + 0,04
(1/2)
(0,67 – 0,88)
0,90 + 0,05
(1/2)
(0,65 – 0,83)
0,71 + 0,05
(1/2)
(0,61 – 0,82)
0,68 + 0,04
(1/2)
(0,59 – 0,84)
В целом
0,88 + 0,06 (0,65 – 0,88)
(1/2)
0,70 + 0,06 (0,59 – 0,84)
(1/2)
ИР
(левая)
0,86 + 0,03
(1/2)
(0,75 – 0,93)
0,84 + 0,04
(1/2)
(0,71 – 0,77)
0,72 + 0,03
(1/2)
(0,65 – 0,89)
0,67 + 0,04
(1/2)
(0,62 – 0,86)
В целом
0,86 + 0,05 (0,71 – 0,93)
(1/2)
0,71 + 0,05 (0,62 – 0,89)
(1/2)
Внутренняя сонная артерия (правая/левая)
ИР
(правая)
0,85 + 0,06
(1/2)
(0,63 – 0,98)
0,83 + 0,06
(1/2)
(0,55 – 0,89)
0,68 + 0,04
(1/2)
(0,53 – 0,77)
0,67 + 0,04
(1/2)
(0,51 – 0,76)
В целом
0,83 + 0,58 (0,55 – 0,91)
1/2
0,67 + 0,06 (0,51 – 0,77)
(1/2)
ИР
(левая)
0,85 + 0,04
(1/2)
(0,58 – 0,94)
0,83 + 0,05
(1/2)
(0,59 – 0,88)
0,72 + 0,04
(1/2)
(0,48 – 0,88)
0,70 + 0,05
(1/2)
(0,51 – 0,91)
В целом
0,84 + 0,05 (0,58 – 0,94)
(1/2)
0,71 + 0,05 (0,48 – 0,91)
(1/2)
Позвоночная артерия (правая/левая)
ИР
(правая)
0,67 + 0,04
(1/2)
(0,57 – 0,91)
0,69 + 0,05
(1/2)
(0,59 – 0,92)
0,57 + 0,04
(1/2)
(0,48 – 0,71)
0,55 + 0,05
(1/2)
(0,49 – 0,68)
В целом
0,68 + 0,04 (0,59 – 0,92)
(1/2)
0,56 + 0,04 (0,52 – 0,71)
(1/2)
ИР
(левая)
0,67 + 0,04
(1/2)
(0,61 – 0,89)
0,69 + 0,04
(1/2)
(0,63 – 0,96)
0,55 + 0,05
(1/2)
(0,49 – 0,71)
0,53 + 0,04
(1/2)
(0,50 – 0,70)
В целом
0,68 + 0,05 (0,61 – 0,96)
(1/2)
0,54 + 0,04 (0,49 – 0,71)
(1/2)
Примечания к таблице 1:
(1/2)
– достоверность различий между больными с СД-2 и ГС (без СД-2) (p<0,05)
Таблица № 2
Средние показатели МСС, МДС и ИР в системе общей ПА и ПдмА (M+m) в целом и в зависимости от пола в
группах больных с СД-2 и ГС (без СД-2)
Показа-
тели
СД-2 (n = 73)
ГС (n = 86)
Мужчины (n = 49)
Женщины
(n = 24)
Мужчины
(n=52)
Женщины (n=34)
Плечевая артерия (правая/левая)
МСС пр.
38,4 + 2,15
(19 – 50)
1/2
37,4 + 2,05
(20 – 51)
1/2
44,1 + 2,21
(19-61)
1/2
43,7 + 1,85
(20 – 63)
1/2
Всего
37,9 + 2,76 (19 – 51)
1/2
43,9 + 2,45 (19 – 63)
1/2
МСС лев.
36,1 + 1,45
(22 – 49)
1/2
37,2 + 2,56 (19 – 53)
1/2
41,7+2,12 (18 - 59)
1/2
42,6 + 1,92
(21 – 61)
1/2
Всего
36,7 + 2,64 (19 – 53)
1/2
42,4 + 2,57 (18 – 61)
1/2
МДС пр.
11,1 + 1,25
(7 – 19)
1/2
13,2 + 1,15
(6 – 22)
1/2
16,5 + 2,19 (5 – 26)
1/2
15,8 + 2,04
(7 – 29)
1/2
Всего
12,5 + 1,13 (6 - 22)
1/2
16,17 + 1,27 (5 - 29)
1/2
МДС лев.
12,2 + 1,48
(6 – 21)
1/2
11,9 + 1,53
(7 – 19)
1/2
16,4 + 1,72
(6 – 24)
1/2
16,91 + 1,75
(7 – 21)
1/2
Всего
12,1 + 1,67 (6 – 21)
1/2
16,72 + 2,08 (6 – 24)
1/2
САЬЛАМЛЫГ – 2016. № 4.
197
ИР пр.
0,68 + 0,03
(0,49 – 0,79)
0,69 + 0,04
(0,47-0,78)
0,62+0,03 (0,47-0,79)
0,61 + 0,03
(0,49-0,80)
Всего
0,69 + 0,05 (22 – 49)
0,62 + 0,04 (0,47 – 0,80)
ИР лев.
0,69 + 0,03
(0,46-0,76)
1/2
0,71+0,04
(0,49-0,79)
1/2
0,61+0,03
(0,49-0,80)
1/2
0,62+ 0,04
(0,48-0,78)
1/2
Всего
0,70 + 0,05 (22 – 49)
1/2
0,62+0,04 (0,48 – 0,80)
1/2
Подмышечная артерия (правая/левая)
МСС пр.
30,4 + 2,27
(18 – 51)
1/2
29,2 + 2,72
(15 – 48)
1/2
39,5 + 2,05
(19-54)
1/2
38,5 + 2,27
(18 – 49)
1/2
Всего
30,1 + 2,85 (15 – 51)
1/2
39,1 + 2,12 (18 – 54)
1/2
МСС лев.
30,6 + 2,41
(17 – 50)
1/2
29,71 + 3,02
15–50)
1/2
40,3 + 2,06
(21–50)
1/2
41,1 + 2,27
(19 – 55)
1/2
Всего
36,1 + 1,45 (15 – 50)
1/2
41,7 + 2,12 (19 – 55)
1/2
МДС пр.
10,2 + 0,64
(7 – 19)
1/2
10,5 + 0,71
(6 – 20)
1/2
14,2 + 0,93
(7 – 25)
1/2
13,8 + 0,79
(7 – 23)
1/2
Всего
10,7 + 1,45 (6 – 20)
1/2
14,4 + 1,12 (7 – 25)
1/2
МДС лев.
9,6 + 0,49
(6 – 19)
1/2
9,7 + 0,59
(7 – 19)
1/2
15,1+0,37
(7 – 22)
1/2
13,4 + 0,66
(8 – 24)
½
Всего
9,64 + 1,21 (6 – 19)
1/2
14,62 + 1,05 (7 – 24)
1/2
ИР (пр.)
0,66+0,04
(0,47–0,80)
1/2
0,67+0,03
(0,46-0,77)
1/2
0,59+0,03
(0,42-0,79)
1/2
0,60+0,04
(0,45-0,78)
½
Всего
0,66 + 0,05 (22 – 49)
1/2
0,60 + 0,06 (18 – 59)
1/2
ИР (лев.)
0,67 + 0,03
(0,47 – 0,79)
0,68 + 0,04
(0,49–0,80)
0,59+0,04
(0,43-0,79)
0,61+0,05
(0,46–0,80)
Всего
0,68 + 0,04 (0,47 – 0,80)
0,60 + 0,05 (18 – 59)
Примечания к таблице 2:
(1/2)
– достоверность различий между больными с СД-2 и ГС (без СД-2)
(p<0,05)
При исследовании артерий верхних конечностей почти все средние значения МСС и
МДС в плечевой и подмышечной артериях (ПА и Пдм.А) были достоверно более низкими в
группе больных с СД-2, достоверно отличаясь от ГС (без СД-2), тогда как показатели ИР,
наоборот, были недостоверно более высокими у больных с СД-2 (таблица 2).
Как видно из представленных в таблице данных, прослеживалась тенденция к
сравнительно более высоким значениям показателя ММС в ГС (без СД-2). В отношении
показателя МДС различия между сравниваемыми группами в большинстве случаев достигали
статистической значимости.
Статистически значимые различия средних значений изучаемых показателей
прослеживалась для основных магистральных сосудов нижних конечностей в сравниваемых
группах больных: показатели МДС были достоверно ниже, а ИР выше у больных с СД-2
(таблица 3).
Таблица № 3
Средние показатели МДС и ИР в общей бедренной (ОБА), поверхностной (ПБА) и глубокой бедренной артериях
(ГБА) (M+m) в целом и в зависимости от пола в группах больных с СД-2 и ГС (без СД-2)
Пока-
затели
СД-2 (n = 73)
ГС (n = 86)
Mужчины (n =
47)
Женщины
(n = 35)
Мужчины
n = 47)
Женщины
(n = 61)
Общая бедренная артерия (правая/левая)
МДС п.
26,3 + 1,8
(8 – 37)
1/2
24,7 + 2,2 (7 – 39)
1/2
35,2 + 1,7
(18 – 48)
1/2
33,5 + 1,8 (17 – 50)
1/2
Всего
25,3 + 2,0 (7 – 39)
1/2
33,4 + 2,2 (17 – 50)
1/2
ИР п.
0,75 + 0,03 (0,56–
0,74 + 0,03
0,66 + 0,03
0,68 + 0,02
САЬЛАМЛЫГ – 2016. № 4.
198
0,82)
(0,57 – 0,89)
(0,56 – 0,79)
(0,55 – 0,80)
Всего
0,73 + 0,04 (0,56 – 0,89)
0,67 + 0,03 (0,55 – 0,80)
МДС п.
24,8 + 1,7
(6 – 35)
1/2
20,3 + 1,6 (5 – 34)
1/2
33,4 + 2,8
(15 – 49)
1/2
35,7 + 2,2
(18 – 48)
1/2
Всего
22,9 + 1,8 (5 – 35)
1/2
34,5 + 2,9 (15 - 49)
1/2
ИР л.
0,76 + 0,03 (0,53–
0,80)
0,74 + 0,02
(0,52 – 0,81)
0,65 + 0,02
(0,64 – 0,82)
0,67 + 0,03
(0,63 – 0,86)
Всего
0,75 + 0,04 (0,52 – 0,81)
0,65 + 0,04 (0,63 – 0,86)
Поверхностная артерия бедра (правая/левая)
МДС п.
25,7 + 2,7
(14 - 37)
1/2
23,4 + 2,3
(13 – 31)
1/2
36,1 + 2,1
(9 – 45)
1/2
37,1 + 1,9
(11 – 49)
1/2
Всего
24,6 + 2,8 (13 – 37)
1/2
36,5 + 2,6 (9 – 49)
1/2
ИР п.
0,73 + 0,04 (0,51-
0,82)
0,75 + 0,03
(0,54 – 0,89)
0,64 + 0,02
(0,52 – 0,84)
0,59 + 0,03
(0,49 – 0,82)
Всего
0,74 + 0,04 (51 – 152)
0,65 + 0,04 (0,49 – 0,84)
МДС л.
24,7 + 1,8
(11 – 32)
1/2
27,1 + 1,6
(10 – 34)
1/2
36,4 + 2,1
(11 – 49)
1/2
38,6 + 2,2
(9 – 51)
1/2
Всего
25,8 + 1,9 (10 – 34)
1/2
37,6 + 2,4 (9 – 51)
1/2
ИР л.
0,73+0,02
1/2
(0,59-
0,82)
0,75 + 0,03
1/2
(0,53 – 0,89)
0,66 + 0,03
1/2
(0,50-
0,78)
0,62 + 0,03
1/2
(0,49 – 0,74)
Всего
0,74 + 0,04 (0,53 – 0,89)
1/2
0,64 + 0,04 (0,49 – 0,78)
1/2
Глубокая артерия бедра (правая/левая)
МДС п.
21,9 + 1,4
(10 – 35)
1/2
25,6 + 1,3 (9 – 33)
1/2
37,5 + 2,2
(12 – 48)
1/2
40,1 + 1,9
(15 – 46)
1/2
Всего
23,8 + 1,6 (9 - 35)
1/2
38,4 + 2,4 (12 - 48)
1/2
ИР п.
0,75+0,03
(0,56-
0,83)
1/2
0,72 + 0,04
(0,54-0,82)
½
0,62 + 0,02
(0,49 – 0,78)
½
0,66 + 0,03
(0,47 – 0,79)
½
Всего
0,74 + 0,04 (0,54 – 0,83)
1/2
0,64 + 0,03 (0,47 – 0,79)
1/2
МДС л.
25,5 + 1,7
(9 - 34)
23,3 + 1,8
(10 - 33)
37,5 + 2,5
(13 - 48)
35,8 + 1,8
(16 - 46)
Всего
24,2 + 1,9 (9 - 34)
36,6 + 2,4 (13 - 48)
ИР л.
0,74 + 0,03 (0,52 –
0,83)
0,75 + 0,04
(0,49 – 0,82)
0,66 + 0,02
(0,50 - 0,78)
2/3
0,67 + 0,01
(0,49 – 0,81)
2/3
Всего
0,73 + 0,05 (0,49 – 0,83)
0,66 + 0,03 (0,49 – 0,81)
2/3
Примечания к таблице : 3
(1/2)
– достоверность различий между больными с СД-2 и ГС (без
СД-2) (p<0,05)
При изучении средних показателей МДС и ИР потоку в подколенной
(ПклА), передней (ПББА) и задней большеберцовой артерий (ЗББА) (M+m) в
целом и в зависимости от пола в группах больных с СД-2 и ГС (без СД-2) были
получены аналогичные результаты: показатели МДС во всех указанных
сосудах нижних конечностей, за исключением правой и левой задней
большеберцовой артерий, в общем и в сравнении между мужчинами и
женщинами статистически достоверно были выше в ГС, а показатели ИР -
достоверно выше в группе больных с СД-2.
При разделении обследованных больных на 2 подгруппы с
повышенными и нормальными значениями ИР мы обнаружили, что
достоверно чаще вышеуказанные показатели повышались у больных с СД-2 в
сравнении с пациентами без СД-2, что косвенно свидетельствовало о наличии
у этой категории больных повышенной жесткости сосудов и, соответственно,
большей степени сопротивления внутрисосудистому потоку крови (таблица
4).
САЬЛАМЛЫГ – 2016. № 4.
199
Таблица № 4
Распределение больных мужского и женского пола с СД-2 и ГС (без СД-2) с нормальными и повышенными
значениями ИР
Показатели
СД-2 (n = 73)
ГС (n = 86)
Мужчины
(n = 49)
Женщины
(n = 24)
Мужчины
(n = 52)
Женщины
(n = 34)
Нор. ИР-ОСА
12 (7,54%)
6 (3,77%)
41 (25,79%)
27 (16,98%)
В целом
18 (11,32%)
68 (42,77%)
Выс. ИР-ОСА
37 (23,27%)
18 (11,32%)
11 (6,92%)
7 (4,4%)
В целом
55 (34,59)
1811,32%)
При распределении больных СД-2 на три подгруппы в зависимости от возраста:
больные в возрасте до 50 лет (12 мужчин и 11 женщин); 50-60 лет (16 мужчин и 11 женщин)
и старше 60 лет 10 мужчин и 13 женщин) было выявлено, что в целом и в зависимости от
пола и возраста у представителей мужского пола в сравнении с представителями женского
пола показатели МСС И МДС, особенно в подгруппах с возрастным диапазоном до 50лет и от
50 до 60 лет оказались несколько выше, нежели в подгруппе с возрастным диапазоном выше
60лет. В подгруппе больных до 50 лет в правой ОСА показатель МСС у составлял: мужчин
118,4 ±8,3; у женщин 116,7±7,7; МВС у мужчин 24,4±6,9; у женщин-25,2±8,7; показатель ИР-
у мужчин 0,80±0,02; у женщин 0,78±0,03, тогда как в подгруппе больных старше 60 лет эти
показатели составляли, соответственно:МСС-102,8±6,7; 100,5±6,4; МДС-9,4±5,9; 11,2±4,9; ИР-
0,90±0.02; 0,88±0,03. Аналогичные показатели были выявлены и в левой ОСА.
Во всех
выборках пациентов показатель ИР оказался несколько выше у мужчин в группе сравнения,
хотя эти различия не достигали статистической значимости, и, вероятно, были связаны с
кардио- и ангиопротективным действием женских половых гормонов, поскольку при
разделении пациентов на подгруппы с различным возрастным диапазоном обнаруженное
различие стиралось в старшей возрастной группе больных (выше 60 лет).
Полученные нами
данные свидетельствуют о достоверном (в большинстве случаев) снижении скоростных
показателей кровотока во всех сравниваемых группах пациентов в старшей возрастной
группе (60 лет и выше), соответствуя результатам других исследований, продемонстриро-
вавших снижение скоростных показателей внутрисосудистого кровотока в более старших
возрастных группах [6; 7; 8].
Таким образом, снижение скорости кровотока, сочетающееся с косвенным
отражением повышения общего периферического сосудистого сопротивления у больных с
СД-2 может свидетельствовать в пользу нарушения всей системы ауторегуляции
кровообращения у данного контингента больных.
Выводы:
1. У больных с СД-2 отмечается снижение скоростных характеристик кровотока
(максимальной систолической и диастолической скоростей), сочетающееся с повышением
индекса резистентности кровотоку в сравнении с больными без СД-2 практически во всех
магистральных сосудистых бассейнах – системе сонных и позвоночных артерий, артерий
верхних и нижних конечностей.
2. Указанные патологические изменения в большей степени выражены у больных
старших возрастных групп (60 лет и более), у которых достоверно повышается индекс
резистентности к кровотоку, косвенно свидетельствуя о повышении жесткости сосудистых
стенок (ИР до 50 лет в ОСА-справа 0,79±0,04; слева-0,77±0,04; в возрасте 50-60лет,
соответсвенно: 0,83±0,05 и 0,73 ±0,04; выше 60 лет, соответсвенно: 0,89±0,04 и 0,90±0,05).
3. У лиц без СД-2 снижение скоростных показателей кровотока в большей степени
отмечается у лиц мужского пола, тогда как при СД-2 указанное различие в зависимости от
пола менее выражено.
Dostları ilə paylaş: |