Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»

Заключение. Представленная структурно-функциональная организация субэпикардиального артериального и венозного русел сердца характеризует особенности васкуляризации различных топографических отделов органа у людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвления венечных артерий и варианте распределения вен с преобладанием системы средней вены сердца.
Литература

1. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. – М., 1999. – 459 с.

2. Коробкеев, А.А. Ангиоархитектоника кровеносного русла сердца человека / А.А. Коробкеев, В.В. Соколов, О.Ю. Лежнина, М.А. Басаков // Журнал фундаментальной медицины и биологии. – 2012. – №2. – С. 30-32.

3. Лежнина, О.Ю. Современные морфофункциональные параметры артериального русла сердца людей пожилого возраста / О.Ю. Лежнина, А.А. Коробкеев / Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2012. – №2 (25). – С. 75-76.

4. Лежнина, О.Ю. Характеристика артериального русла сердца по данным прижизненной коронарографии / О.Ю. Лежнина, А.А. Коробкеев / Сб. науч. тр. 16-й Недели медицины Ставрополья. – 2012. – С. 133-135.

5. Лежнина, О.Ю. Характеристика субэпикардиального артериального русла сердца человека / О.Ю. Лежнина, А.А. Коробкеев / Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. XIX, №2. – С. 169-170.

6. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваск. тер. и проф. - 2002.- №1. - С. 5-9.

7. DAgostino, R.B. CDH Risk Prediction Group. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of multiple ethnic groups investignation / R.B. DAgostino, S. Grundy, L.M. Sullivan // J.A.M.A. - 2001. - Vol. 286. - P. 180-187.

Botasheva M.D., Fedko I.I., Astachova O.N.
STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTIC

OF THE SUBEPICARDIAL VASCULAR CHANNEL OF HEART
The object of this research is to present the morphofunctional indicators characterizing features of arterial and venous channels of heart at the elderly people. Vessels of hearts are studied at a right coronal variant of branching of coronal arteries and distribution of veins with prevalence of system of an average vein of body at the elderly people. The developed indicators allow to estimate the organization of arterial or venous channel of heart.

Keywords: coronal arteries, heart veins, morphofunctional indicators, advanced age.

УДК 616.1 (061.3)

И.Ю. Галькова, Е.А. Мищенко, О.В. Сергеева,

А.В. Русиди, Е.А. Андреева

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К

ФОРМИРОВАНИЮ ГРУПП РИСКА СРЕДИ МОЛОДЁЖИ: РОЛЬ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия
В структуре причин общей смертности населения в России 56,4% приходится на болезни сердечно-сосудистой системы (ССС), которые начинаются за несколько десятилетий до своей манифестации по причине наличия и прогрессирования различных факторов риска (ФР) уже в молодом и даже детском возрасте [4,8,9]. Среди всех ФР артериальная гипертония (АГ) занимает особое место, т.к. вносит наибольший вклад в показатели смертности и инвалидизации во всем мире [20]. Распространенность АГ по России среди лиц старше 25 лет составляет 39,2% среди мужчин и 41,1% - среди женщин [3]. Однако по сей день существуют проблемы с диагностикой АГ на ранних её этапах. Несмотря на то, что офисное измерение артериального давления (АД) является стандартом в оценке степени тяжести и эффективности лечения АГ, цифры АД в покое, по мнению ряда авторов [10,13,15] не могут являться оптимальной мерой СС риска (ССР). Офисные цифры АД слабо связаны с одним из важнейших прогностических факторов - гипертрофией левого желудочка [10,11,18]. Частичной альтернативой является суточное мониторировние АД (СМАД) и его самоконтроль, но необходимо контролировать АД и на фоне неизбежных в повседневной жизни физнагрузок (ФН). Метод СМАД при всех своих плюсах не предусматривает стандартизацию нагрузок [2].

Между тем, ряд работ демонстрирует связь показателей АД во время ФН с поражением органов-мишеней [6,7,17] и такими жизнеугрожающими состояниями, как инсульт и инфаркт миокарда [14,19]. Уже доказано, что неадекватное повышение АД в ответ на нагрузку является неблагоприятным прогностическим фактором СС смертности даже при нормальных офисных цифрах АД [19]. Это объясняется тем, что офисные цифры часто соответствуют АД в покое и не отражают изменений АД пациента в течение повседневных нагрузок [4,5]. Выделяются прогностически неблагоприятные типы реакции АД и ЧСС на ФН у лиц без АГ. Установлено, что люди с такими типами реакции отличаются высоким риском развития и стабилизации АГ через 4-8 лет [15].

С этих позиций перспективно изучение особенностей реакции на ФН у молодых людей с семейным анамнезом, отягощенным по раннему развитию СС заболеваний, включая гипертоническую болезнь (ГБ). Одним из наиболее доказанных и оптимальных способов моделирования нагрузки является велоэгрометрическая проба (ВЭМ), которая нашла к настоящему времени широкое применение в клинической практике для провоцирования ишемии миокарда и выявления ишемической болезни сердца [12,13]. Однако опыт её использования с целью оценки гемодинамических ресурсов на ранних этапах СС континуума практически отсутствует. Бурное же развитие профилактической медицины, наблюдающееся сейчас в нашей стране, предопределяет значительную потребность практического здравоохранения в разработке подходов рациональной донозологической диагностики СС заболеваний. В указанном ключе такой ФР, как отягощённая наследственность (ОН) играет особую роль, т.к этот параметр относится к немодифицируемым и по этой причине требует особо тщательного исследования.

Цель. Изучить реакцию на ФН (изменения АД, ЧСС, ЭКГ) у молодого контингента в зависимости от наличия или отсутствия наследственности, отягощенной по ранним СС заболеваниям, и в частности, АГ.

Материалы и методы. В исследование были включены 65 студентов СтГМА (38 девушек, 27 юношей) в возрасте от 18 до 25 лет, средний возраст 21±0,2 года.

Обследование включало опрос и осмотр студентов, антропометрию, анкетирование по ФССР и стрессустойчивости. На заполнение анкеты по семейному анамнезу студентам давалось до 3 недель, чтобы они максимально полно узнали у родных об имеющихся в семье заболеваниях и возрасте их начала. Учитывались случаи СС заболеваний у близких 1 и 2 линий родства, возникшие до 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин. Все обследуемые были разделены на 2 группы: с отягощенным анамнезом (29 человек) и без отягощенного анамнеза (36 человек). Индекс массы тела студентов в двух группах сопоставим.

Критерии исключения: заболевания СС, эндокринной и нервной систем, черепно-мозговая травма в анамнезе, ОРЗ, профессиональные спортсмены, употребление любых лекарственных препаратов (в том числе гормональных контрацептивов), курение, а также противопоказания к ВЭМ: поражения суставов, выраженная близорукость с риском отслойки сетчатки и т. д.

Таблица 1

Общая характеристика выполнения велоэргометрической

нагрузки у студентов с ОН по сравнению со студентами без ОН

	Преждевременное прекращение пробы			Оценка тяжести нагрузки по шкале Борга (маx 10)	Длительное восстановление АД	Количество патологических реакций ЧСС	Возникновение экстрасистолии при нагрузке	Количество патологических реакций АД	Изменение зубца Т	Синдром ранней реполяризации
	Мышечная усталось	Головокружение	АД ≥ 230 мм. рт. ст.
Отягощенная наследственность n = 29	2 6,9%	1 3,4%	2 6,9%	8,4	6 20,7%*	1 3,4%	1 3,4%	5 17,2% *	0	2 6,9%
Неотягощенная наследственность n = 36	2 5,6%	0	0	6,9	1 2,8%	1 2,8%	0	0	0	2 5,6%

*– достоверность различий по методу критерию χ2 между группами (p<0,05);
Исследование проводилось на базе исследовательской лаборатории кафедры факультетской терапии СтГМА. ВЭМ осуществлялась на велоэргометре ТUNTURI E-20, запись и обработка данных - с помощью «АПК Валента». ЭКГ регистрировалась во время нагрузки и восстановительного периода в отведениях по Небу. Применялся протокол со ступенчато возрастающей (каждые 3 мин) нагрузкой: 50, 100, 150 Вт для девушек и 75, 125, 175 Вт для юношей [1]. ВЭМ осуществлялось в утренние часы, через 2-3 часа после легкого завтрака. В день исследования исключалось употребление кофе. Девушки обследовались в межменструальный период. Все студенты были обследованы не позже месяца до начала экзаменационной сессии. После обследования студенты получили заключение о состоянии ресурсов своего здоровья, рекомендации по оптимизации повседневной физической активности, а также коррекции модифицируемых ФР.
Статобработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA 6,0.

Результаты и обсуждение. Значения офисного АД у всех обследуемых были в диапазоне до 140/90 мм. рт. ст. Общая характеристика результатов ВЭМ в группах студентов с ОН по АГ и без неё представлена в таблице 1. У студентов с ОН всё-таки чаще возникала необходимость в преждевременном прекращении пробы из-за усталости, делающей невозможной продолжение пробы, головокружения, а также из-за чрезмерного повышения АД.

Таблица 2

САД и ДАД на фоне велоэргометрической нагрузки у студентов с ОН по сравнению со студентами без ОН

	САД оф	САД 3 мин	САД 6 мин	САД 9 мин	САД 4 мин отдыха	САД после отдыха	ЧСС на высоте нагрузки
Отягощенная наследственность n = 29	122,5± 1,99	134,3± 1,52	155,9± 1,66	170,4± 1,66 *	128,6± 1,96	116,8± 1,58	174,3± 1,56
Неотягощенная наследственность n = 36	121,6± 1,56	133,5± 1,86	152,1± 1,59	162,2± 1,86	124± 1,4	117,2± 1,76	176± 1,72

*– достоверность различий по методу критерию t между группами (p<0,05);
В то же время патологические типы реакции АД по гипертоническому и дистоническому типа наблюдались только в группе с ОН. У некоторых студентов наблюдался патологический прирост ЧСС без адекватного прироста АД к 3 ступени. Также достоверно чаще был затянут период восстановления АД после нагрузки в группе с ОН. Значимые ЭКГ - изменения отсутствовали в обеих группах, за исключением возникшей при нагрузке у одного студента из группы с ОН редкой желудочковой экстрасистолии.

В таблице 2 представлено сравнение результатов ВЭМ у студентов с отягощенной наследственностью и без нее. Если на первых двух ступенях нагрузки САД практически не различается, то на высоте нагрузки САД достоверно выше у студентов с ОН. Также у многих студентов с ОН удлинен период восстановления. САД на 4 минуте отдыха выше у студентов с ОН. Различий по ЧСС и её реакции на ФН в группах не отмечается.

Представленные выше данные уточняют и дополняют имеющиеся представления о диагностической значимости ВЭМ в аспекте её использования для раннего выявления лиц, чреватых в будущем по развитию стабильной АГ и значимости для перспективы поражения органов-мишеней. Чрезмерное повышение АД на физическую нагрузку оценивается весьма противоречиво [5,11,19], особенно если речь идет о внешне здоровых индивидах. Но большинство авторов сходятся во мнении, что гипертензивная реакция на нагрузку при нормальном офисном АД говорит о возможности развития устойчивой АГ в ближайшем будущем [14]. Выше показана практическая польза для формирования групп риска от подразделения молодого контингента по доступному для скрининга признаку в виде ОН, с целью выявления лиц, наиболее угрожаемых по развитию наиболее грозного варианта СС континуума. С другой стороны, полученные результаты указывают на подходы к осуществлению отбора лиц для проведения первоочередных профилактических мероприятий, направленных на коррекцию модифицируемых ФР. Должна использоваться профессионально подобранная и строго индивидуализированная программа физических тренировок в соответствующем режиме под контролем специалиста. Доказано, что рациональный двигательный режим позволяет не только снизить вероятность скорого развития АГ, но и корректировать такие ассоциированные факторы как ожирение, гиперхолистеринемию, депрессию и пр.

Выводы

1. У студентов с ОН по АГ чаще выявляются патологические типы гемодинамической реакции на физическую нагрузку. У студентов группы с ОН ССС хуже приспосабливается к нагрузке, так как их изменения ЧСС и АД разнонаправленны, а адаптация мало или вообще неэффективна.

2. При проведении профилактической деятельности среди такого организованного коллектива, как вузовская молодёжь, следует целенаправленно выявлять в ходе первичных медосмотров и скрининговых исследований лиц с наследственностью, отягощённой по основным СС заболеваниям. Именно в этой группе проводить функциональное исследование с нагрузкой и при выявлении нарушений её гемодинамического обеспечения формировать особую группу риска, предназначенную для дальнейшего проведения комплексной индивидуализированной профилактической программы.

3. Необходимо придерживаться дифференцированного подхода к проведению среди студентов пофакторной профилактики. Особенно тщательно следует работать со студентами, имеющими патологический тип реакции в ответ на ФН и, следовательно, высокий риск развития АГ в будущем. Для этой категории показан индивидуализированный подбор комплексного профилактического вмешательства, включающего программу коррекции возможных алиментарных нарушений, оптимизации физической активности, оказания помощи по отказу от курения и осуществления поддержки в овладении технологиями управления стрессом и пр.

Литература

1. 
   Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. -Москва, 2003.-2-е изд.-296 с. B.П.Лупанов-М.: МЕДпресс-информ, 2007. 3-е изд. перераб. и доп. -328 е.: ил.
   
2. 
   Арабидзе, Г.Г. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические рекомендации / Г.Г.Арабидзе, О.Ю.Атьков. -М.: Медицина, 1997. 45 с.
   
3. 
   Беленков, Ю.Н. Первое российское национальное многоцентровое исследование РОСА (Российское исследование Оптимального Снижения Артериального давления) Ю.Н.Беленков, И.Е.Чазова / Артериальная гипертензия // Том 09. - N 5. - 2003. - С. 13-17.
   
4. 
   Бойцов С. А. Возрастная эволюция патогенетических вариантов пограничной артериальной гипертензии / С.А. Бойцов, М.А. Карпенко, P.M. Линчак И Научно-практическая конференция "Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний". - СПб., 2000. - С. 38 - 39..
   
5. 
   Вилков, В.Г. Ранняя диагностика артериальной гипертонии функциональными методами. / В.Г.Вилков М.: «Гайнуллин», 2002. - 96 с.
   
6. 
   Вилков, В.Г. Нагрузочные тесты при диагностике артериальной гипертензии. Лекция 2. Проба с физической нагрузкой / В.Г.Вилков // Южно-Российский медицинский журнал. 2000. - № 3-4. - С. 77-82.
   
7. 
   Глезер Г. А., Москаленко Н. П., Глезер М. Г. Велоэргометрическая проба в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы и почек // Кардиология. — 2003. — № 7. — С. 39—45.
   
8. 
   Евсевьева М.Е., Сергеева О.В., Никулина Г.П., Батурина М.В., Памукче С.В., Найманова З.Н.,  Литвинова М.В.Особенности суточного профиля АД у лиц молодого возраста по данным работы центра студенческого здоровья. Артериальная гипертензия, 2010, № 3, том 16, стр.270-277.
   
9. 
   Евсевьева М.Е., Никулина Г.П., Сергеева О.В., Батурина М.В., Ростовцева М.В., Найманова З.Н.,  Подушинский А.Ю. О корреляционных взаимосвязях некоторых факторов сердечно-сосудистого риска и дисрегуляции АД у лиц молодого возраста Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011, № 2, стр.41-47.
   
10. 
    Кобалава, Ж.Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. / Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская, В.Н. Хирманов. Под ред. Моисеева B.C., Карпова P.C. М., Реафарм, 2004. - 384 с.
    
11. 
    Ковалева, О.Н. Критерии выявления гипертензивной реакции у лиц призывного возраста во время проведения велоэргометрии / О.Н.Ковалева, Д.Ю.Сидоров, Т.Н.Амбросова, В.И.Смирнова // Украинский кардиологический журнал. 1999. - № 2. - С.45-48
    
12. 
    Михайлов, В.М. Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ: велоэргометрия, тредмилл-тест, степ-тест, ходьба. / В.М.Михайлов // Иваново. ООО ИИТ «А-Гриф». 2005. - 440 с.
    
13. 
    Применение проб с физической нагрузкой в кардиологии. Методические рекомендации. Составители: Домницкая Т.М., Грачева О.А., Батенкова С.В. / Под редакцией проф. Б.А.Сидоренко. Рецензент: проф. Д.М.Аронов. М., 2002.-30 с.
    
14. 
    Alison, T.G. Prognostic significance of exercise-incluced systemic hypertension in healthy subjects/ T.G. Alison, M.A. Corderio, Т.D. Miller et al. // Am О Cardiol. -1999.-№ 83. –P.371.
    
15. 
    Berlin J.A., Colditz G.A. A meta-analysis of physical activity in the prevention of coronary heart disease // Am. J. Epidemiol. 1990. - №132. - P.612-628.
    
16. 
    Kearney PM, Whelton M, Reynolds K et al. Global burden of hypertension analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365 (9455): 17-23
    
17. 
    Kjensen, S.E., Mundall R, Sandvik L, Erikssen G, Thaulow У. Exercise blood pressure predict cardiovascular death and myocardial infarction. Blood Press Monit/ 1997; 2:147-153
    
18. 
    Lim, P.O. Blood pressure determinats of left ventricular wall thickness and mass index in hypertension: comparing office, ambulatory and execise blood pressures./ Lim, PO; Donnat PT; MacDonald TM// О Hum Hypertens-2001.-15.-З. 627-33
    
19. 
    Lauer M.S., Francis G.S., Okin P.M., Pashkow F.J., Snader C.E., Marwick Т.Н. Impaired chronotropic response to exercise stress testing as a predictor of mortality // JAMA. 1999. -№281.- P.524-529.
    
20. 
    Mackay, J. The Atlas of Heart Disease and Stroke / Mackay J, Mensah G// World Health Organization/- 2008/-116 p.
    

I.Y. Galkova, E.A. Mischenko, O.V. Sergeeva, A.V. Rusidi, E.A. Andreeva

HEMODYNAMIC SUPPORT YOUNG WORKLOAD IN CONTINGENT BASED HEREDITARY FACTOR

In order to examine the response to physical stress (changes in blood pressure, heart rate, ECG changes) in a young contingent, depending on the presence or absence of inheritance, family history of early cardiovascular disease veloergometry performed in 65 patients aged 18 to 25 years. Revealed more frequent development of pathological reactions to stress in a group with a history of a history of arterial hypertension.

Keywords: young age, risk factors, veloergometry.

УДК 616.342-002:616.132.2-005.4-092-085

А. В. Жаркова

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННАЯ С КИСЛОТОЗАВИСИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:

ВЛИЯНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР

Медицинский институт Сумского государственного университета,

г. Сумы, Украина
На протяжении последнего десятилетия в научной медицинской литературе активно освещаются результаты исследования связи между длительным лечением кислотозависимых заболеваний (КЗЗ) ингибиторами протонной помпы (ИПП) и ростом сердечно-сосудистого риска [3; 5 ;6]. Среди факторов, которые влияют на частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инфаркта миокарда, при коморбидном течении ишемической болезни сердца (ИБС) и КЗЗ называют повышение уровня гомоцистеина плазмы крови [1; 2; 4;7]. Выраженность гипергомоцистеинемии коррелирует с повышенным риском смерти в первые 5 лет с момента диагностики сердечно-сосудистого заболевания за счет развития атерогенных типов дислипидемии [4, 912]. Изучение общих патогенетических механизмов коморбидного течения ИБС и КЗЗ – актуальная проблема современной медицины, с точки зрения профилактики седечно-сосудистых осложнений среди этой категории больных.

Целью нашого исследования было изучение особенностей изменений липидного спектра и уровня гомоцистеина плазмы крови при сочетании ИБС и КЗЗ.

Материалы и методы. В проведение исследования было привлечено 102 пациента, которые были распределены на 3 группы по такому принципу: 1 группа – 34 пациента с ИБС без сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта; 2 группа – 33 пациента с КЗЗ (хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки) без сопутствующей ИБС; 3 группа – 35 пациентов с коморбидным течением ИБС и КЗЗ; контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц.

При включении больных в исследование использовали такие критерии: наличие ИБС (стабильной стенокардии напряжения 1–2 функциональных классов), наличие КЗЗ ЖКТ, регулярный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) в период обострения КЗЗ или 2 раза в год на протяжении 4–6 недель; возраст пациентов старше 50 лет, добровольное информированное письменное согласие на участие в исследовании.

В исследование не включали пациентов с острым коронарным синдромом, ІІІ–ІV функциональными классами стенокардии напряжения, постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью ІІб–ІІІ стадий, некоронарогенными заболеваниями сердечно–сосудистой системы; также критериями исключения пациентов из исследования были неполноценное питание; оперативные вмешательства на органах ЖКТ; противохеликобактерная терапия на протяжении последнего года; сахарный диабет 1 и 2 типов; эндокринные формы ожирения; регулярный прием препаратов группы ингибиторов гидроксиметилглутаргил–коэнзим–А–редуктазы (статинов) на протяжении последнего года; алкоголизм, наркомания.

Пациенты отвечали требованиям репрезентативной выборки по полу, возрасту, продолжительности заболеваний.

У пациентов определяли уровень гомоцистеина плазмы крови, а также показатели общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Концентрацию ОХС, триглицеридов ТГ и ХС ЛПВП определяли ферментативным методом, уровень ХС ЛПНП расчитывали по формуле W.T.Friedewald (ХС ЛПНП, ммоль/л = ОХС, ммоль/л – ХС ЛПВП, ммоль/л – (0,45хТГ, ммоль/л). Определение уровня гомоцистеина проводилось иммуноферментным методом с использованием анализаторов «IMMULITE ONE, DPA» (США) и наборов реактивов «IMMULITE 1000 Homocysteine» согласно инструкции.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программных пакетов «StatSoft STATISTICA 10» и «Microsoft Office Excel 2007». Для расчета параметрических критериев определяли среднюю арифметическую вариационного ряда и относительную ошибку средней арифметической. Для определения силы и направления связи между показателями в исследуемых группах использовали корреляционный анализ (ранговую корреляцию Спирмена – r), корреляцию считали статистически значимой при р<0,05.