Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»

Литература

1. Медик, В.А., Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для послевузовского образования. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 608 с.: ил.

2. Лисицын, Ю.П., Улумбекова, Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 544 с.: ил.

3. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2011 году: государственный доклад/Администрация Краснодарского края, Министерство здравоохранения Краснодарского края; под общей редакцией Е.Н. Редько. – Краснодар: ГБУЗ МИАЦ. – 178 с.

4. Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края в 2011 году: сборник статистических данных / Под. ред. Е.Н. Редько, С.Н. Стриханова, М.Б. Калиниченко. – Краснодар: ГБУЗ МИАЦ, 2012. – 99 с.

 
Gubarev S.V.

CURRENT STATUS AND TRENDS IN HEALTH DEMOGRAPHIC SITUATION IN KRASNODAR TERRITORY

In order to analyze key indicators of modern medical and demographic situation in the Krasnodar region, identifying problems and areas of competent medical and social policies carried out the work with statistical data about the health of the Krasnodar region and the state of the health system in the region with the use of descriptive method health statistics, systematic approach and analysis. The analysis revealed the patterns of changes in the basic health and demographic indicators, which allows us to define some priorities of regional policy, such as stimulation of the birth rate, increased availability of specialized care.

Keywords: health and demographic situation, Krasnodar region.

УДК 614.2

М.М. Джуккаева, Ю.С. Тесленко, Н.С. Чайкин, И.С. Гаджиев

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МИХАЙЛОВСКА

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Введение. К основным медико-демографическим показателям относятся заболеваемость, детская смертность, медико-генетические нарушения, специфические и онкологические заболевания, связанные с загрязнением окружающей среды.

Цель работы: изучить основные медико-демографические показатели г. Михайловска за 2007-2011 годы.

Материалы и методы: изучить данные статистической отчетности по г. Михайловску.

Результаты и обсуждение: г. Михайловск расположен на северо-востоке Шпаковского района Ставропольского края, в 6 км от г.Ставрополя и тянется с юго-запада на северо-восток на 17км. по руслу реки Чла. Протяженность города с севера на юг - 6 км. Географические координаты - 42⁰ восточной долготы и 45⁰ северной широты.

Большая часть г. Михайловска – слаборасчленённая степная равнина. Биологическая летопись свидетельствует о том, что рельеф формировался в кайнозое в процессе преобладающего подъема земной поверхности. Совместное развитие рельефа зависит от тектонических движений и действия экзогенных (внешних) сил. Основными экзогенными силами, формирующим рельеф г.Михайловска, являются поверхностные и подземные воды и ветер. Главную роль в образовании рельефа города играет река Чла, ее русло тянется в северо-западной части города. Русло реки образует извилины. Склоны речной долины подвержены овражной эрозии. Особенно много оврагов на участках, сложенных рыхлыми горными породами, – песками и глинами. С деятельностью подземных вод связаны оползневые и осадочные процессы в г.Михайловске. Местность понижается в восточном и южном направлениях. Наибольшая высота - 480м над уровнем моря в западной части города. Преобладающая высота - 300м над уровнем моря.

Основной причиной неудовлетворительного состояния атмосферного воздуха является недостаточность финансирования природоохранных мероприятий во всех сферах деятельности - промышленности, транспорте, сельском хозяйстве. Отсюда наличие на предприятиях морально устаревшего оборудования, требующего ремонта или замены на новое. Все это обусловливает необходимость изучения данной проблемы.

Несмотря на небольшой рост рождаемости, демографическая ситуация характеризуется нарастанием процесса депопуляции населения за счет увеличения смертности. Показатели общей смертности и естественной убыли населения достигли высокого уровня за период с 2007г. по 2011г.

За 5 лет рождаемость в г.Михайловске характеризуется небольшим, но стабильным увеличением: наименьшие показатели рождаемости отмечались в 2007 г. и составляли 7,6%, наибольшие - в 2011 г. и составляли 9,1%. Однако показатели смертности остаются на высоком уровне, несмотря на небольшое снижение до своего min в 2009 г. - 11,6% и достигали своего max в 2007 г. - 13,5% (табл. 1).

Таблица 1

Показатели рождаемости и смертности населения г. Михайловска за 2007-2011 гг.

Демографические показатели	год
	2007	2008	2009	2010	2011
рождаемость %	7,6	7,6	7,9	8,8	9,1
смертность %	12,4	12,5	11,6	12,3	13,5

Показатели смертности в младенческом возрасте достигали максимума в 2007 г. -18,9%, затем понизились до min в 2009 г. -12,4% и вновь возрасли в 2011г. (табл. 2).

Таблица 2

Показатели младенческой смертности населения г. Михайловска за 2007-2011 гг.

годы	2007	2008	2009	2010	2011
младенческая смертность %	18,9	15,8	12,4	16,7	17,6

Половозрастная структура и её динамика являются важными характеристиками населения, оказывающими существенное влияние на процессы естественного движения и заболеваемость населения.

В связи с преобладанием общей смертности над рождаемостью в г.Михайловске наблюдается отрицательный естественный прирост (табл. 3).

Таблица 3

Показатели естественного движения населения г. Михайловска

за 2007-2011 гг.

годы	2007	2008	2009	2010	2011
естественный прирост, %	-4,8	-4,9	-3,7	-3,5	-4,4

Данные естественного движения населения показывают тенденцию естественной убыли населения. Наибольший показатель убыли населения отмечен в 2008г.(-4,9%), а наименьший - в 2011г.

Выводы: приведенные данные свидетельствуют о неоднозначной медико-демографической обстановке в г.Михайловске в связи с экологической обстановкой.
Dzhukkaeva M.M., Teslenko Y.S., Chaykin N.S., Gadjiev I.S.,

HEALTH DEMOGRAFICHESKSIE health indicators c. Mikhailovsk

Summary. The article examines the medical and demographic situation in c. Mihaylovsk. Identified during the minimum and maximum value.

Keywords: mortality, fertility.

УДК 616.127-005.8-036.88:314.42](470.62-22)

А.Г. Жилина

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА В 2000-2010 гг.

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский

университет» Министерства здравоохранения РФ,

Краснодар, Россия

Краснодарский край является развитым аграрным регионом Черноземья и Юга России, производящим свыше 7% валовой сельскохозяйственной продукции страны [1]. Вследствие этого, несмотря на интенсивный процесс урбанизации, доля сельских жителей в структуре населения продолжает оставаться высокой и в 2010 г. составила 47,1% (в Российской Федерации – 26,2%) [2], в связи с чем значительный интерес представляет оценка состояния здоровья сельского населения Краснодарского края.

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики показателей смертности от инфаркта миокарда сельского населения Краснодарского края в 2000-2010 гг.

Проведен анализ общих, повозрастных и стандартизованных показателей смертности сельского населения Краснодарского края от инфаркта миокарда (ИМ) с учетом гендерных особенностей, рассчитанных на основании сведений официальной статистической отчетности за 2000-2010 гг. (формы С-51 «Сведения о естественном и механическом движении населения» и формы №2-РН «Сведения об абсолютной численности населения Краснодарского края»). Расчет стандартизованных показателей смертности населения в отдельных половозрастных группах проводился прямым методом на основании Европейского стандарта численности населения с использованием смежных двухлетий (укрупненных интервалов). Обработка данных осуществлялась в программе STATISTICA версия 6.0.

В сельской местности Краснодарского края в период с 2000 по 2010 годы наблюдался рост общих показателей смертности от ИМ (с 26,6 до 38,5 на 100000 населения или на 44,8%, р<0,05). Увеличение показателя не было поступательным на протяжении всего изучаемого периода. До 2002 г. наблюдался рост уровня общего показателя смертности от ИМ, но в 2003 г. произошло незначительное его снижение по сравнению с предыдущим годом (с 30,4 в 2002 г. до 28,5 на 100000 населения в 2003 г., р<0,05), после чего он увеличивался, вплоть до 2010 г., когда его уровень вновь снизился (с 39,9 в 2009 г. до 38,5 на 100000 населения в 2010 г., р<0,05).

Аналогичные тенденции были характерны и для стандартизованных показателей смертности от ИМ, но при этом их рост был менее выраженным (с 23,7 в 2000 г. до 32,2 на 100000 населения в 2010 г. или на 35,8%, р<0,05).

На протяжении 2000-2010 гг. рост общих и стандартизованных показателей смертности от острого ИМ был менее значительным, чем аналогичных коэффициентов смертности от повторного инфаркта миокарда. Если общий и стандартизованный коэффициенты смертности от острого ИМ увеличились за рассматриваемый период на 37,0% (с 22,5 до 30,8 на 100000 населения, р<0,05) и 28,8% (с 19,9 до 25,7 на 100000 населения, р<0,05) соответственно, то от повторного ИМ - на 87,9% (с 4,1 до 7,7 на 100000 населения, р<0,05) и 73,7% (с 3,7 до 6,5 на 100000 населения, р<0,05) соответственно.

Динамика общих и стандартизованных коэффициентов смертности от острого ИМ была аналогична таковой при ИМ в целом, т.е. в 2003 и 2010 гг. наблюдалось снижение показателей. Характер изменения этих показателей при повторном ИМ был иным. Незначительное снижение общих и стандартизованных коэффициентов смертности от повторного ИМ наблюдалось в 2005 г. с последующим ростом до 2010 г. включительно.

Рост общих и стандартизованных коэффициентов смертности от ИМ наблюдался у лиц обоего пола. Общие коэффициенты смертности у женщин увеличились на 61,5%, у мужчин – на 36,8%, стандартизованные – на 64,0% и 27,0% соответственно. Изменения показателей смертности от ИМ у мужчин не совпадали с таковыми у женщин. Динамика общих и стандартизованных показателей смертности от ИМ у женщин была аналогична таковой у лиц обоего пола, т.е. на фоне роста показателей наблюдалось их снижение в 2003 и 2010 гг. Характер изменения коэффициентов у мужчин не был поступательным, незначительные снижения показателей наблюдались в 2001, 2003, 2004 и 2007 годах.

Общие показатели смертности от острого и повторного ИМ у женщин за 2000-2010 гг. увеличились на 65,7% и 70,7% соответственно, у мужчин – на 23,0% и 15,5%. Стандартизованные коэффициенты смертности от острого и повторного ИМ у женщин выросли на 37,5% и 28,4% соответственно, у мужчин – на 28,4% и 11,6%.

Из приведенных выше данных можно сделать вывод о том, что темпы прироста как общих, так и стандартизованных показателей смертности от ИМ, в том числе острого и повторного, у женщин выше, чем у мужчин, но уровень этих коэффициентов у мужчин был значительно выше, чем у женщин на протяжении всего рассматриваемого периода. Общая смертность от ИМ у мужчин в 2000-2010 гг. составила 38,9-55,3 на 100000 населения (р<0,05), у женщин – 16,5-29,8 на 100000 населения (р<0,05), в том числе от острого ИМ: у мужчин – 29,7-40,9 на 100000 населения (р<0,05), у женщин – 14,0-26,3 на 100000 населения (р<0,05) и повторного ИМ: у мужчин – 5,9-14,9 на 100000 населения (р<0,05), у женщин – 2,0-3,5 на 100000 населения (р<0,05). Аналогичная картина наблюдалась и в отношении стандартизованных показателей смертности от ИМ, которые у мужчин в 2000-2010 гг. составили 38,9-55,3 на 100000 населения (р<0,05), у женщин – 12,5-21,7 на 100000 населения (р<0,05). Стандартизованные коэффициенты смертности от острого ИМ у мужчин были равны 31,4-41,4 на 100000 населения (р<0,05), у женщин – 10,6-19,0 на 100000 населения (р<0,05) и от повторного ИМ - у мужчин – 6,5-15,7 на 100000 населения (р<0,05), у женщин – 1,5-2,7 на 100000 населения (р<0,05).

Учитывая, что приведенные выше интенсивные показатели смертности от острого ИМ значительно превышают таковые от повторного ИМ, был оценен вклад этих нозологических форм в структуру смертности от ИМ и ишемической болезни сердца (ИБС).

В структуре смертности сельского населения от ИМ превалировал острый ИМ, доля которого в 2000-2010 гг. составила 80,1%-84,8%, а повторного ИМ – 15,2%-19,9%. У женщин удельный вес острого ИМ в структуре смертности от ИМ составил – 84,4%-90,0%, у мужчин – 71,5%-82,1%.

Таким образом, острый ИМ значительно чаще приводит к летальному исходу, чем повторный, что, в частности, может свидетельствовать о недостаточной доступности медицинской помощи в сельской местности и низкой настороженности населения по поводу возможного развития сосудистых катастроф.

Доля ИМ в структуре смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в 2010 г. составила 13,0%. Наибольший удельный вес в её структуре занимали другие формы хронической ишемии – 37% и атеросклеротическая болезнь сердца – 34,6%. Доля других форм острой ишемии составила 7,4%. Таким образом, несмотря на то, что ИБС занимает первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (в 2010 г. – 46,8%), удельный вес ИМ в её структуре в 2010 г. составил 4,7%.

Между значениями стандартизованных показателей смертности от ИМ, в том числе острого и повторного ИМ, и возрастом умерших от этих причин наблюдалась прямая зависимость у лиц обоего пола. При этом рост стандартизованных показателей смертности как от острого, так и от повторного ИМ наблюдался лишь до 69 лет независимо от пола. В возрастных группах 70-79 лет и 80 лет и старше эти показатели снижались.

Обращает на себя внимание значительное омоложение ИМ в качестве основной причины смерти. Если раньше ИБС, и в том числе ИМ, относили к болезням «осени человеческой жизни», то в настоящее время острый ИМ встречается у мужчин сельской местности Краснодарского края в 20-29 лет.

В начале изучаемого периода (2000-2001 гг.) манифестация ИМ в качестве основной причины смерти происходила как у мужчин, так и у женщин в 30-39 лет. В 2009-2010 гг.- у женщин в той же возрастной группе, а у мужчин - на десятилетие раньше (в 20-29 лет).

Уровни стандартизованных показателей смертности от ИМ у мужчин превышали таковые у женщин во всех возрастных группах. За 2000-2010 гг. произошло увеличение стандартизованных коэффициентов смертности от ИМ у лиц обоего пола (у мужчин с 36,2 до 48,3, у женщин – с 11,1 до 16,9 на 100 тыс. населения, р<0,05). Рост показателей наблюдался почти во всех возрастных группах у лиц обоего пола, исключением стали мужчины 40-49 лет (стандартизованный показатель снизился с 5,0 до 4,6 на 100000 населения, р<0,05) и женщины 30-39 лет и 40-49 лет (стандартизованные показатели остались неизменным на уровне 0,2 и 0,5 на 100000 населения соответственно, р<0,05).

Таким образом, за 2000-2010 гг. в Краснодарском крае произошел рост общих, повозрастных и стандартизованных показателей смертности сельского населения от инфаркта миокарда у лиц обоего пола. Неблагоприятными признаками являются омоложение смертности от инфаркта миокарда и преобладание в структуре смертности острого инфаркта миокарда. Выявленные тенденции требуют принятия организационных решений, направленных на улучшение качества оказания кардиологической помощи сельскому населению Краснодарского края.

В настоящее время в Краснодарском крае предпринимаются значительные меры по снижению смертности населения от БСК. В 2010 году он вошел в число субъектов, участвующих в федеральных мероприятиях, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. С 1 января 2011 г. рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» организовано 2 региональных сосудистых центра (РСЦ), к каждому из которых было прикреплено по 3 первичных сосудистых отделения (ПСО) в учреждениях здравоохранения муниципальных образований Краснодарского края. В течение двух лет планируется открытие еще трех РСЦ (одного в 2012 г. и двух в 2013 г.). К 2014 г. в рамках реализации сосудистой программы в Краснодарском крае планируется создание инфраструктуры, позволяющей сократить сроки оказания медицинской помощи при острых инфарктах миокарда и инсультах до 30-40 минут (т.е. в рамках границ «терапевтического окна») примерно 60% населения региона.

Литература

1. Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края в 2009 году: Сборник материалов. – Краснодар, 2010. – 64 с.

2. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2010 г.: Государственный доклад. – Краснодар, 2011. – 271 с.


Zhilina A.G.

DYNAMICS OF MORTALITY RURAL KRASNODAR REGION OF MYOCARDIAL INFARCTION IN 2000-2010.

The purpose of this study was to investigate the dynamics of mortality from myocardial infarction of the rural population of the Krasnodar Territory in 2000-2010.

The analysis revealed rejuvenation mortality from myocardial infarction in both sexes, living in rural areas, the prevalence of the structure of mortality of acute myocardial infarction, the increase in death rates from heart attacks, which require organizational solutions to improve quality of cardiac care to rural population of Krasnodar edge.

Keywords: myocardial infarction, the dynamics of mortality from myocardial infarction.

УДК 614.2(571.122)

В.В. Зенин, А.А. Хрипунова, И.В. Шарапов, В.Б. Зафирова

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ

НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

НАСЕЛЕНИЯ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Введение. Первостепенной задачей здравоохранения является обеспечение доступности медицинской помощи, оптимальное размещение лечебно-профилактических учреждений, внедрение наиболее оптимальных форм медицинского обслуживания, что особенно актуально в условиях модернизации здравоохранения. В связи с изложенным возникает потребность дальнейшего совершенствования системы здравоохранения, которая отвечала бы потребностям населения в медицинской помощи, обеспечивала эффективное использование имеющихся ресурсов, способствовала развитию необходимой инфраструктуры и технологического оснащения медицинских учреждений.

Цель. Научное обоснование приоритетных мер по совершенствованию работы терапевтической службы г. Ставрополя на основе оценки потребности и особенностей заболеваемости населения.

Материалы и методы. Проведен анализ учетных документов деятельности ЛПУ г. Ставрополя за 2011 г. и 9 месяцев 2012 г. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием стандартных пакетов прикладных программ SPSS 16.0 for Windows. Для протяженных переменных рассчитывали средние величины и стандартные отклонения (М±m). Для непрерывных числовых показателей был проведён анализ распределения и критериев его соответствия нормальному. Описание признаков, имеющих нормальное распределение, представлено в виде M±SD, где М — среднее ариф­метическое, SD — стандартное отклонение. Корреляционный анализ осуществляли с помощью коэффициента корреляции Пирсона или коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение. В 2011 году обеспеченность населения круглосуточными койками терапевтического профиля составила 25,75 на 10 000 населения, а их доля в общем числе коек - 43,4%. Объем стационарной помощи терапевтического профиля на 1 взрослого жителя в год составил 0,87. Оборот коек достаточен. Показатель летальности больных в отделениях терапевтического профиля низкий, на уровне 1,2%. Ниже нормативного значения – занятость коек терапевтического, кардиологического, инфекционного, геронтологического профилей, что связано с нарушениями технологий преемственности в работе с амбулаторными учреждениями. Много выше нормативные показатели занятости коек гастроэнтерологического, восстановительного, неврологического, пульмонологического профилей, что свидетельствует о необходимости развития преемственности в работе указанных отделений и дневных стационаров поликлиник, а также пересмотра структуры коечного фонда.

Скорая медицинская помощь муниципального здравоохранения города Ставрополя обслуживает 401867 жителей города и близлежащих населенных пунктов Ставропольского края, представлена 132 бригадами общетерапевтического профиля и 4 реанимационными.

Норматив объема скорой медицинской помощи в городе не выполняется ввиду недостаточного развития службы неотложной помощи в поликлиниках, выполнения непрофильной работы по перевозке пациентов, недостаточного уровня санитарной культуры населения. Доля госпитализированных возросла в связи с реализацией мероприятий по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным с сосудистой патологией. За счет укрепления материально-технической базы станции число вызовов с 20-минутным доездом бригады возросло на 2,7%.

В 2011 году в сравнении с 2009 г. в 1,5 раза снизился уровень охвата взрослого населения диспансерным наблюдением. Увеличился охват диспансеризаций больных с неврологическими заболеваниями, церебро-васкулярной патологией, бронхиальной астмой, заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь), костно-мышечной системы и тяжелых заболеваний почек. По отчетам ответственных за медобеспечение ветеранов войны и труда, последние ежегодно проходят диспансеризацию, имея в среднем 2.4 д-заболевания на 1 человека. Это значит, что только эта группа лиц имеет 105600 диспансерных заболеваний. А ф.12 показано всего 61885 д.заболеваний. На момент отчета не предоставлены сведения по ф.12 государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих диспансеризацию населения по узким профилям. Таким образом, очевидны дефекты в статистике диспансерной работы, чем объясняются крайне низкие показатели охвата подлежащих диспансеризации контингентов населения.

В 2011 году деятельность лечебно-диагностических служб муниципального здравоохранения была направлена на реализацию ТПГГ и обеспечение медицинских стандартов лечения и диагностики.

Обеспеченность населения диагностическими исследованиями в 2011 году снизилась ввиду увеличения численности населения, уточненного переписью (+10%). Абсолютные величины произведенных исследований не снизились. Удлинение сроков ожидания исследований периодически регистрируется по суточному мониторингу АД и ЭКГ, ЭХКГ, УЗИ, КТ, МРТ, ИФА, ПЦР.

В терапевтической службе г. Ставрополя в 2011 году внедрены современные методы лечения больных терапевтического профиля:

- медико-экономические стандарты при лечении пациентов с острым инфарктом миокарда, с нестабильной стенокардией, с острым нарушением мозгового кровообращения, артериальной гипертензией, пневмонией, бронхиальной астмой;

- в отделении ревматологии МБУЗ «2-ая городская клиническая больница» применяется антицитокиновая терапия, введение в суставы внутрисуставной искусственной жидкости «Нолтрекс»;

- в отделении гастроэнтерологии МБУЗ «2-ая городская клиническая больница» используются: аноректальная манометрия, электрогастрография, проведение тестов связи чисел и исследование почерка у пациентов с печёночной энцефалопатии на фоне цирроза печени, дыхательный лактулозный, водородной тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста)у больных с симптомами диспепсии и печёночной энцефалопатией;

– в МАУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации» внедрены реабилитационные физиотерапевтические методики с применением бишофита, сухих углекислых, пенно-солодковых ванн, расширены объемы электромиостимуляции.