Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»

Выводы и предложения

1. 
   Приоритетные направления организации работы службы являются следствием глубокого анализа ведущих причин смертности и инвалидности населения в городе, которые оказались идентичными краевым и российским показателям. Целевые программы с выделенными ресурсами позволили успешно решать проблемы общественного здоровья. Мониторинг показал недостаточное качество диспансерной работы и статистического учета, неразвитость реабилитационных технологий. Необходимо повышение профессиональной подготовки специалистов по вопросам иммунологии, здорового образа жизни и устранения факторов риска развития заболеваний и их обострений.
   
2. 
   Национальный проект „Здоровье“ в части профилактики инфекционной заболеваемости и обеспечения санитарного благополучия территории позволил снизить заболеваемость населения гепатитами, ОКИ, бацилярными формами туберкулеза, венерическими заболеваниями. На территории отсутствуют ООИ, под контролем ситуация по КГЛ и гриппу. Задача снижения заболеваемости населения ОРВИ и гриппом требует реструктуризации технологий управления процессом после дополнительного анализа.
   
3. 
   Медико-социальные проблемы охраны здоровья лиц старших возрастных групп, ветеранов войны и труда решаются в соответствии с действующим законодательством. В развитии данного направления необходимо совершенствовать организацию стационаров на дому, хосписов, отделений сестринского ухода, повышать качество реабилитационных мер в ранние периоды.
   
4. 
   Необходимо организовать службу неотложной медицинской помощи при поликлиниках.
   
5. 
   Продолжить реструктуризацию круглосуточного коечного фонда с учетом занятости коек за трехлетний период. Необходимо увеличение коек ПСО неврологического профиля, увеличение доли общетерапевтических коек.
   

Литература

1. Пивень, Д.В. О необходимости разработки федерального закона «Об обеспечении качества медицинской помощи в здравоохранении Российской Федерации» / Д.В. Пивень, И.С. Кицул // «Менеджер здравоохранения». - 2009 г. - № 11. - С. 28-32

2. Организация деятельности по контролю за соответствием качества медицинской помощи установленным федеральным стандартам // «Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи». - 2008 г. - № 10. - С. 36-41

3. Елманова, Т.В. Организация первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне / Т.В. Елманова, В.Н. Кикоть // «Главврач». - 2006 г. - №7. - С. 68-73

4. Попова, Т.А. Управление качеством медицинской помощи в муниципальном здравоохранении / Т.А. Попова, Е.Ю. Журавлева // «Главврач», - 2010 г. - №4. - С. 71-75.
V.V. Zenin, A.A. Khripunova, I.V. Sharapov, V.B. Zafirova
Improving the organization of Stavropol

treatment services based on analysis

of morbidity of the population

In order to develop priorities for action to improve the work of Stavropol therapeutic services by assessing the needs and characteristics of morbidity analysis of records of the health facilities in Stavropol in 2011, and 9 months of 2012 for the comparative analysis used non-parametric statistical tests. The proposed methods will optimize therapeutic services through the development of the necessary infrastructure and technological equipment of medical institutions.

Keywords: provision of therapeutic care, emergency care, medical examination of the population.

УДК 614.2(571.122)

В.В. Зенин, А.А. Хрипунова, И.В. Шарапов, В.Б. Зафирова

ПРОБЛЕМЫ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Введение. Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от обеспеченности медицинскими кадрами как главным ресурсом здравоохранения. Актуальность исследования обусловлена наличием ряда проблем, таких как неравномерное распределение медицинских кадров, уменьшение количества врачей (особенно специалистов участковой службы), сохраняется отток специалистов в другие сферы экономической деятельности, не связанные со здравоохранением. В связи с этим целью нашего исследования являлись анализ функционирования городской терапевтической службы и разработка системы мер по оптимизации кадровой политики на основании изучения организационных аспектов.

Материалы и методы. Проведен анализ учетных документов деятельности ЛПУ г. Ставрополя за 2011 г. и 9 месяцев 2012 г. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием стандартных пакетов прикладных программ SPSS 16.0 for Windows. Для протяженных переменных рассчитывали средние величины и стандартные отклонения (М±m). Для непрерывных числовых показателей был проведён анализ распределения и критериев его соответствия нормальному. Описание признаков, имеющих нормальное распределение, представлено в виде M±SD, где М — среднее ариф­метическое, SD — стандартное отклонение. Корреляционный анализ осуществляли с помощью коэффициента корреляции Пирсона или коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение. По результатам изучения работы участковой службы как главного звена первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне получены следующие данные. В 2011 году число терапевтических участков сократилось с 183 до 177 (-3,3 %), что связано с продолжающимся дефицитом кадров участковых врачей. Фактическая средняя численность населения одного терапевтического участка составила 2171 человека (вместо положенных по нормативу 1700 человек).

Значительный дефицит врачебных кадров выявлен в городских поликлиниках №1, №2, №3, сестринских – в поликлиниках №2 и №3. Дефицит кадров регистрируется по специальностям – терапия (участковая), общая врачебная практика, скорая медицинская помощь. Из числа среднего медицинского персонала – лабораторные техники, медицинские сестры участковой службы. Вместе с тем, функция врачебной должности (ФВД) перевыполнена более чем на 110% (ГП№1 – 134,9%, в ГП№2 – 146,0%, в ГП№3 – 111%) при превышении рекомендуемого норматива помощи на дому (11%) и крайне низком показателе профилактических осмотров населения (3-5% при нормативном значении 15%). Вышеперечисленные проблемы нарушают модель организации медицинской помощи населению - сужение профилактической работы ведет к увеличению объемов помощи на дому и росту посещений по поводу заболеваний.

Таким образом, кадры терапевтической службы города диспропорциональны государственному заданию, т.к. планируемую функцию должны выполнять 194 врача против 152 (дефицит - 42 специалиста). Становятся понятными причины роста обращений граждан, низкой укомплектованности службы кадрами, несмотря на имеющиеся социальные механизмы по защите персонала. Дефицит кадров является и причиной диспропорций в рекомендуемой структуре посещений.

Ситуация в обеспечении населения кадрами участковой службы в 2011 году осложнилась, однако снижение данного показателя (с 19,2 на 10000 населения в 2009 г. до 17,6 на 10000 населения в 2011 г.) объясняется увеличением численности населения по данным переписи без увеличения штатной численности. Следует отметить, что возрастной состав и стаж работы специалистов терапевтической службы отражают благоприятный профессиональный потенциал отрасли и позволяют решать поставленные задачи по модернизации здравоохранения.

К проблемам работы терапевтической службы можно отнести уменьшение различий в оплате труда со специалистами другого профиля при усилении организаторской и лечебной нагрузки основного персонала участкового звена. Увеличение функций по профилактическому, статистическому направлениям деятельности без технических средств приводит к нервно-психическим перегрузкам, депрессии и снижению результативности работы. Необходимы новые социальные механизмы в отрасли - от быстрейшей ее информатизации, делегирования части полномочий от врача к среднему медицинскому работнику (для чего необходимо устранение диспропорции), до внедрения трехсторонних договорных отношений на этапах выбора профессии и специальности.

Выводы и предложения:

1. 
   Кадровый потенциал терапевтической службы города достаточно профессионален. Однако сохраняется диспропорция в кадрах высшего и среднего звена. В 2011 г. усилился дефицит работников участковой службы, службы скорой и неотложной медицинской помощи, что связано с недостаточностью мер социальной защиты указанных работников, заработная плата которых с ростом оплаты труда остальных специалистов службы, перестала обеспечивать должностной приоритет. Необходимо привести в соответствие с условиями труда избыточный перечень должностных обязанностей персонала участковой службы, для чего осуществить меры первоочередной компьютеризации службы и обеспечение преемственности на всех уровнях взаимодействия. Необходимо довести численность населения на одном участке до рекомендуемого норматива, обеспечив потребность отрасли в молодых кадрах. В кадровой модели службы - увеличить долю медперсонала со средним специальным образованием.
   
2. 
   Приоритетные направления организации работы службы являются следствием глубокого анализа ведущих причин смертности и инвалидности населения в городе, которые оказались сопоставимы с краевыми и российскими показателями. Целевые программы с выделенными ресурсами позволили успешно решать проблемы общественного здоровья. Тем не менее, мониторинг показал недостаточное качество диспансерной работы и статистического учета, неразвитость реабилитационных технологий. Необходимо повышение профессиональной подготовки специалистов по вопросам иммунологии, здорового образа жизни и устранения факторов риска развития заболеваний и их обострений.
   
3. 
   Во избежание развития профессиональной депрессии и с целью уменьшения текучести кадров организация работы врачей, ведущих прием пациентов, требует научной организации – освобождения от несвойственных должности функций, автоматизации статистического учета и отчетности, организации вспомогательных служб взаимодействия.
   
4. 
   В целях повышения квалификации медицинского персонала необходимо обеспечить экспертный разбор всех случаев расхождений клинико-патанатомических и клинико-поликлинических диагнозов, внедрить симуляционные методы обучения, тематическую подготовку ведущих специалистов на центральных базах повышения квалификации.
   

Литература

1. Пивень, Д.В. О необходимости разработки федерального закона «Об обеспечении качества медицинской помощи в здравоохранении Российской Федерации» / Д.В. Пивень, И.С. Кицул // «Менеджер здравоохранения». - 2009 г. - № 11. - С. 28-32

2. Организация деятельности по контролю за соответствием качества медицинской помощи установленным федеральным стандартам // «Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи». - 2008 г. - № 10. - С. 36-41

3. Елманова, Т.В. Организация первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне / Т.В. Елманова, В.Н. Кикоть // «Главврач». - 2006 г. - №7. - С. 68-73

4. Попова, Т.А. Управление качеством медицинской помощи в муниципальном здравоохранении / Т.А. Попова, Е.Ю. Журавлева // «Главврач», - 2010 г. - №4. - С. 71-75

V.V. Zenin, A.A. Khripunova, I.V. Sharapov, V.B. Zafirova
PERSONNEL POLICY ISSUES IN HEALTH AND WAYS OF ITS DECISION ON THE EXAMPLE OF THERAPEUTIC SERVICES city of Stavropol

In order to develop a system of measures to optimize human resources policy based on the study of organizational aspects of the analysis of records of the health facilities in Stavropol in 2011, and 9 months of 2012 for the comparative analysis used nonparametric statistical tests. The proposed methods will optimize therapeutic services by improving the human resources policy of the health sector.

Keywords: human resource policies, treatment services, modernization of health care.

УДК 615.012.1: 547.589.4

В.Ю. Кожухарь¹, Н.А. Пулина¹, Р.Р. Махмудов², А.Е. Рубцов²

ПОИСК НОВЫХ СОЕДИНЕНИЙ С АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ

АКТИВНОСТЬЮ В РЯДУ ГЕТАРИЛАМИДОВ N-ЗАМЕЩЕННЫХ 2-АМИНО-4-АРИЛ-4-ОКСОБУТ-2-ЕНОВЫХ КИСЛОТ

¹ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения РФ,

²ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный

исследовательский университет»,

Пермь, Россия
В последнее время с учетом очень большой распространенности патологических процессов, сопровождающихся болями, в том числе хроническими, значимость анальгетических средств трудно переоценить. Устранение или облегчение боли лекарственными средствами улучшает физическое и психическое состояние пациента, что благоприятно сказывается на его профессиональной и социальной жизни. В связи с недостаточной эффективностью имеющихся в аптечном ассортименте некоторых анальгетиков остается актуальным поиск новых биологически активных соединений с болеутоляющим действием при условии минимального числа их побочных эффектов.

Известно, что гетариламиды 4-арил-2-гидрокси-4-оксобут-2-еновых кислот обладают широким спектром биологической активности и зачастую нетоксичны благодаря структурному сходству с естественными метаболитами живого организма [3,5]. Определенный интерес представляют также 5-арил-3-арилимино-3Н-фуран-2-оны, поскольку данная структура обусловливает богатые синтетические возможности [2,4]. Реакции рециклизации под действием NH-нуклеофилов и, в первую очередь, гетероциклических аминов, позволяют вводить в структуру молекулы фармакофорные фрагменты и получать новые производные гетариламидов N-замещенных 2-амино-4-арил-4-оксобут-2-еновых кислот. Однако данное превращение изучено недостаточно.

Целью данного исследования является синтез и поиск новых соединений в ряду производных гетариламидов N-замещенных 2-амино-4-арил-4-оксобут-2-еновых кислот, обладающих анальгетической активностью.

ИК-спектры записаны на приборе ФСМ-1201 (Россия) в пасте в вазелиновом масле. Спектры ЯМР¹Н записаны на приборе ЯМР BS-567A (100 МГц), внутренний стандарт – ГМДС, растворитель ДМСО-d₆. Данные элементного анализа, проведенного на приборе LECO-CNH(S)932, удовлетворяют вычисленным значениям. Химическую чистоту соединений и протекание реакции контролировали методом ТСХ на пластинках «Sorbfil» тип ПТСХ П-А-УФ-254 в системах эфир-бензол-ацетон, 10:9:1, бензол-эфир, 1:1. Пятна детектировали УФ-излучением.

Первоначально по известной методике [2] на основе 4-арил-2-гидрокси-4- оксобут-2-еновых кислот (Ia-c) нами получены (Z)-2-ариламино-4-арил-4-оксобут-2-еновые кислоты (IIa-h), которые под действием уксусного ангидрида превращены в (E)-3-арилимино-5-фенилфуран-2(3H)-оны (IIIa-h). Взаимодействием иминофуранонов (III) с гетероциклическими аминами получены гетариламиды N-замещенных 2-амино-4-арил-4-оксобут-2-еновых кислот (IVa-k):

I: R=H (a), Br (b), Cl (c).

II, III: R=H, Ar=C₆H₄NO₂ (a), C₆H₄Br (b), C₆H₄Cl (c), C₉H₉O₂ (d), C₇H₇Cl (e); R=Cl, Ar=C₆H₄Cl (f), C₆H₄Br (g), R=OCH₃, Ar=C₇H₇O (h).

IV: Ar=C₆H₄NO₂, R=H, Ht=С₃Н₂NS (a); Ar=C₆H₄Br, R=H, Ht=С₃Н₂NS (b), 4-С₅Н₄N (c), С₅Н₃BrN (d), 5-СНN₄ (e); Ar=C₉H₉O₂, R=H, Ht=5-СНN₄ (f); Ar=C₇H₇O, R=OCH₃, Ht= С₃Н₂NS (g); Ar=C₇H₆Cl, R=H, Ht=С₃Н₂NS (h), С₄Н₅N₂S (i); Ar=C₆H₄Cl, R=Cl, Ht=С₃Н₂NS (j); Ar=C₆H₄Br, R=Cl, Ht=С₃Н₂NS (k).

Ht=С₃Н₂NS (2-тиазолил), 4-С₅Н₄N (4-пиридил), С₅Н₃BrN [2-(5-бромпиридил)], 5-СНN₄ (5-тетразолил), С₄Н₅N₂S [2-(5-этил-1,3,4-тиадиазолил)].

Структура иминофуранонов III и дециклизованных производных IV доказана методами ИК-, ЯМР¹Н-спектроскопии, элементным анализом, что хорошо согласуется с литературными данными для родственных соединений [4].

Оценку анальгетических свойств новых соединений изучали на нелинейных мышах обоего пола массой 18-22 г методом термического раздражения «горячая пластинка» по Эдди и Леймбах [1]. Исследуемые соединения вводили внутрибрюшинно в виде взвеси в 2% крахмальном растворе за 30 минут до помещения животных на горячую пластинку. Показателем болевой чувствительности служила длительность пребывания мышей на горячей пластинке до наступления оборонительного эффекта – облизывания задних лапок. Каждое соединение испытывалось на 6 животных. Препаратом сравнения служил метамизол натрия в дозе 93 мг/кг (ЕД₅₀). Контрольным животным вводили эквивалентное количество 2 % крахмального раствора. Результаты биологических испытаний обработаны статистически с определением критерия Стьюдента с помощью статистических программ Windows XP (Excel).

Нами установлено, что испытанные вещества проявили анальгетическое действие выше показателей препарата сравнения, достоверно снижая (по сравнению с контролем) порог болевой чувствительности. Наибольшую активность в ряду гетариламидов IV проявило соединение IVc, содержащее фрагмент 4-пиридина. Незначительно уступают по активности вещества, включающие гетероцикл 5-бромпиридина (IVd) и 2-тиазола (IVa).

Результаты проведенных исследований позволили установить некоторые закономерности связи «структура-активность» и будут использованы нами при целенаправленном синтезе биологически активных веществ в ряду гетариламидов N-замещенных 2-амино-4-арил-4-оксобут-2-еновых кислот.

Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ

(проект № 11-03-00882).
Литература

1. Гацура, В.В. Методы первичных фармакологических исследований биологически активных веществ. - М.: Медицина, 1974. - 39 с.

2. Залесов, В.В. Синтез, строение и химические свойства N-замещенных 2(3)-имино-2,3-дигидрофуран-3(2)-онов (обзор) // В.В.Залесов, А.Е. Рубцов / ХГС.- 2004.- №2.- С. 163-186.

3. Изучение противомикробной активности металлокомплексов марганца, кобальта, никеля на основе производных ароилпировиноградных кислот / Н.А. Пулина, Ф.В. Собин, Т.Ф. Одегова [и др.] // Вопр. биол., мед. и фарм. химии. – 2010. – №10. – С. 40-43.

4. Рубцов, А.Е. Химия иминофуранов. I. Дециклизация N-замещенных 5-арил-3-имино-3Н-фуран-2-онов под действием ОН- и NH-нуклеофилов // А.Е.Рубцов, В.В. Залесов / ЖОрХ. – 2007. – Т. 43. – №5. – С. 739-744.

5. Синтез, гипогликемическая и противовоспалительная активность комплексных соединений на основе N-гетариламидов 4-арил-2-гидрокси-4-оксо-2-бутеновых кислот / Н.А. Пулина, Ф.В. Собин, А.И. Краснова [и др.] // Хим.-фарм. журн. – 2011. – Т.45, №5. – С. 124-127.

V.Y. Kozhukhar, N.A. Pulina, R.R. Makhmudov, A.E. Rubtsov
THE SEARCH FOR NEW COMPOUNDS WITH ANALGESIC

ACTIVITY IN SERIES OF HETERYLAMIDES OF N-SUBSTITUTED 2-AMINO-4-ARYL-4-OXOBUT-2-ENOIC ACIDS

A series of substituted heterylamides of N-substituted 2-amino-4-aryl-4-oxobut-2-enoic acids were obtained using reactions of 5-aryl-3-arylimino-3H-furan-2-ones with heterylamines. The synthesized compounds exhibit high analgesic activity. Some regularities were revealed between structure and biological activity of substances.

Key words: heterylamides of N-substituted 2-amino-4-aryl-4-oxobut-2-enoic acids, analgesic activity.

УДК: 611.839: 612.014: 616 . 12 – 008. 331

Т.Б. Кулакова

ТОНУС СОСУДОВ БАССЕЙНА ПЛЕЧЕВЫХ АРТЕРИЙ

СПРАВА И СЛЕВА ПРИ СИММЕТРИИ И АСИММЕТРИИ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Введение. Исследования функциональной сосудистой асимметрии немногочисленны [2,9]. Данных о состоянии региональной гемодинамики в сосудах бассейна плечевых артерий справа и слева при латерализации артериального давления (ЛАД) нами не найдено, однако эти сведения могут использоваться для разработки комплекса мероприятий, направленных на выявление степени выраженности региональных сдвигов показателей периферической гемодинамики при сосудистой асимметрии и причин их вызывающих.

Целью данного исследования явилось изучение особенностей периферической гемодинамики у лиц молодого возраста при симметрии и асимметрии артериального давления (АД).

Материалы и методы исследования. Обследовано 259 человек в возрасте от 17 до 22 лет (средний возраст - 18,52+/- 0,24 года). Проведено трехкратное синхронное измерение АД на правой и левой плечевых артериях автоматическими тонометрами «Omron m3». Обследование проводилось в первой половине дня, в положении сидя, после 5-минутного отдыха и адаптации к условиям эксперимента. Асимметричность АД считали не случайной, если при трехкратном измерении разница в показателях систолического АД составляла не менее 10 мм рт. ст. на правой и левой плечевых артериях.

В основную группу включили 122 человека (что составило 41,08% обследованных), у которых была выявлена ЛАД на правой и левой руках 10 мм рт.ст. и более. В группу сравнения вошло 137 человек. В этой группе ЛАД отсутствовала или разница показателей АД была менее 4 мм рт. ст.

Исследование периферической гемодинамики проводили на правой и левой плечевых артериях методом объемной компьютерной компрессионной осциллометрии с использованием аппаратно-программного комплекса КАП «Глобус». Перед началом измерения испытуемый находился в состоянии покоя не менее 10 минут. Тонус сосудов бассейна плечевых артерий справа и слева изучали по показателям периферической гемодинамики: скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), податливости сосудистой стенки (ПСС) и общему периферическому сопротивлению сосудов (ОПСС). Для детального изучения региональных изменений тонических показателей периферической гемодинамики при ЛАД основную группу разделили на 2 подгруппы: с транзиторной (103) и постоянной асимметрией АД (19).

Результаты исследования подверглись вариационно-статисти-ческой обработке на персональном компьютере с использованием пакетов программ статистического анализа MS Excel, SPSS 13.0. Различия между группами считались достоверными, если вероятность справедливости нулевой гипотезы (величина p) была менее 0,05.

Результаты и их обсуждение. В половине случаев в основной группе (56,6% - 58 женщин и 12 мужчин) регистрировали ЛАД, которая находилась в пределах от 10 до 14 мм рт.ст. Асимметрию АД от 14 до 20 мм рт.ст. выявили в 19,7% случаев (11 женщин и 13 мужчин). Выраженную ЛАД (более 20 мм рт.ст.) регистрировали у 12,3% (4 женщины и 11 мужчин). Нестабильность показателей асимметрии АД (10-28 мм рт.ст.) отметили у 11,5% обследуемых основной группы (12 женщин и 1 мужчина). Таким образом, среди мужчин преобладали высокие значения асимметрии АД, а среди женщин – низкие показатели и нестабильность ЛАД.

При изучении показателей периферической гемодинамики выявили, что в группе сравнения только у 8,76 % испытуемых имелись отклонения в сосудистых показателях на правой и левой плечевых артериях, носящих разнонаправленный характер и не имеющих значимых статистических отклонений. В основной группе с ЛАД показатели периферической гемодинамики на стороне доминирования АД и контралатеральной стороне были различны. В группе с транзиторной и постоянной асимметрией АД выявлено увеличение СРПВ на стороне доминирования АД, которое сопровождается повышением ОПСС (p<0,05), а увеличение ПСС преобладало на контралатеральной стороне (табл.).

Таблица