Serebral palsi ve rehabiLİtasyonu serebral Palsi (CP) Tanımı

4) Makaslama yürüyüşü:

• 4) Makaslama yürüyüşü:

• Kalçada adduktor spastisite hakimdir Çocuk bacaklarını açamaz ve iki diz birbirine çarparak yürür

• En sık tüm vücut tutulumlu olgularda görülür

Laboratuvar Testleri

• Kan pH düzeyi

• Beyin omurilik sıvısı değerlendirilmesi

• Tiroid fonksiyon testleri

• Organik ve amino asitler

• Laktat, pirüvat

• Kromozom analizi

Radyolojik Değerlendirme

• Kranial USG (özellikle prematurede)

• Bilgisayarlı Tomografi

• MRI (<2-3 hafta)

• PET

Ayırıcı Tanı

• 1- Progresif / metabolik hastalıklar

• Metakromatik lökodistrofi

• Lesh-Nyhan hastalığı

• Arginaz eksikliği

• Glutarik asidüri Tip1

• Serotendinöz ksantomatozis

Ayırıcı Tanı

• 2- Konjenital ataksiler

• Joubert sendromu

• Tip 1 Chiari malformasyonu

• Dandy-Walker sendromu

• Angelman sendromu

• Hekzoaminidaz A ve B eksikliği

• Behr sendromu

• Ataksik telenjiektazi

CP’de Görülen Klinik Sorunlar

• Mental sorunlar

• CP’de Mental Retardasyon insidansı % 30 dur
• Düşük doğum ağırlığı, prematurite hikayesi olan olgularda ve rijid, atonik, ciddi tutulumun olduğu spastik kuadriplejik olgularda daha sık görülür

• Konvulsiyon

• İnsidansı yaklaşık % 50
• Daha çok hemiplejik kuadriplejik tipte
• Farklı klinik formlarda ortaya çıkabilir, en sık kudriplejide grand-mal nöbet olarak karşımıza çıkar

Okülomotor Sorunlar

• Okülomotor Sorunlar

• Esotropi (içe şaşılık) ve eksotropi (dışa şaşılık) sık görülen problemlerdir
• Çoğunlukla strabismus operasyonu gerektirir
• Görme alanı defektleri, hemianopsia daha nadirdir ve daha çok hemiplejik CP’de görülür

Oromotor fonksiyon bozuklukları

• Oromotor fonksiyon bozuklukları

• Emme, yutma, çigneme güçlüğü ve salya akıtma gözlenir
• Oromotor disfonksiyonlar nedeniyle oluşan yetersiz beslenme malnütrisyona kadar ilerleyebilir
• Kas tonusu, gücü ve koordinasyonundaki anormallik, hava yollarının korunmasında güçlük doğurur. Bu durum aspirasyona neden olabilir
• Aspirasyon sırasında öksürük olmaması da diğer problemdir

Konuşma güçlüğü

• Konuşma güçlüğü

• CP’li çocuklarda konuşma güçlüğünün temel nedeni göğüs kafesi kaslarının tutulumuna bağlı solunum, larynx kaslarının tutulumuna bağlı fonasyon ve oromotor fonksiyon bozukluğuna bağlı artikülasyon güçlükleridir

• Gastrointestinal sorunlar

• Gastro-özofegal reflü nedeni ile aspirasyon pnömonisi ve epizodik kusmalar gözlenebilir
• Gastro-özofegal reflü ve kusmalara bağlı olarak da gıdaların yeterli emilememesi sonucu beslenme ve gelişme bozukluğu görülür
• Zayıflık ve büyüme-gelişme geriliği özellikle tüm vücut tutulumlu ve distonik çocuklarda çok belirgindir

Diş sorunları

• Diş sorunları

• Diş minesi bozukluğu (primer veya hiperbilirubinemi nedeniyle), maloklüzyon (spatisiteye bağlı), çürük dişler, gingival hiperplazi (antiepileptik kullanımına bağlı) gibi sorunlar görülür

• İşitme güçlüğü

• CP’de nadirdir
• Öyküsünde hiperbilirübinemi ve konjenital sinir sistemi enfeksiyonu (TORCH) bulunanlarda sıktır

Üriner disfonksiyon

• Üriner disfonksiyon

• En sık rastlanan üriner disfonksiyon, inkontinanstır

• Büyüme Bozuklukları

• Özellikle kol ve bacaklarda asimetrik lineer büyüme görülür
• Motor bozukluğun şiddetli olduğu ekstremitede, uzunluk ve çevre azalmış olabilir

Fonksiyonel Prognoz

• Çocuk büyüdükce, başlangıçtaki nörolojik tablo santral sinir sistemi gelişmesine paralel olarak değişir

• Birçok olguda nöromotor gelişim geriliği belirginleşir ve çocuk giderek CP tiplerinden birine uyar

• Bazı vakalarda ise, hayatın ilk yıllarında, çocuğun nöromotor fonksiyonları normale doğru gelişme gösterir

• Spastik CP’de % 75, diplejik CP’de % 85, quadriplejik CP’de % 70 oranında ambulasyon kazanılır

2 yaşından önce kendi başlarına oturabilen çocuklar, yardımcı cihazla ya da cihazsız, sonunda bağımsız yürüyebilir

• 2 yaşından önce kendi başlarına oturabilen çocuklar, yardımcı cihazla ya da cihazsız, sonunda bağımsız yürüyebilir

• 4 yaşına kadar bağımsız oturamayanlar nadiren yürür

• Primitif refleksler yada ekstansör postürü uzun süre devam eden çocuklarda bağımsız ambulasyon olasılığı azalır

• Ambulasyon kazanmış çocukların çoğu, 18 aylıkken primitif reflekslerin üçünden daha azı saptanan çocuklardır

•