Serebral palsi ve rehabiLİtasyonu serebral Palsi (CP) Tanımı

Motor aktiviteler yorgunluğun kademesi giderek artırılarak uygulanmalıdır

Bir dereceye kadar olan yorgunluk motor öğrenmede gereklidir ve egzersiz yaptıracak kişilere bu durum anlatılmalıdır

Egzersiz

• Egzersiz

• Konvansiyonel egzersiz programları eklem hareket açıklığına yönelik aktif ve pasif egzersizler, güçlendirici egzersiz programları ve kardiyovasküler kapasiteyi arttırıcı egzersiz programlarından oluşur

• Egzersizler özellikle:

• 1) Cerrahi girişim sonrası iyileşme döneminde

• 2) Kontraktür riskinin arttığı hızlı büyüme dönemlerinde

• 3) Tekerlekli iskemle kullanan tüm vücut tutulumlu çocuklarda, önem taşır

Temel motor fonksiyonları kazanmaya yönelik egzersiz programları düzenlenmelidir:

• Temel motor fonksiyonları kazanmaya yönelik egzersiz programları düzenlenmelidir:

• Postür: Baş kontrolü, oturma dengesi, quadripedal denge, ayakta durma dengesi

• Ambulasyon: Destekleme, resiprokasyon. dinamik denge, segmental kontrol

• Üst ekstremite fonk: Erişme, kavrama, pozisyonlama, yerleştirme, gevşeme, manipulasyon

• Oral fonk: Çiğneme, dil hareketleri, yutma, respiratuar motor kontrol, glottal fonksiyonlar

III-AMBULASYON

• III-AMBULASYON

• 9 aya kadar baş kontrolünü kazanan, 24 aya kadar bağımsız oturabilen, 30 aya kadar emekleyen çocukların yürümesi beklenir

• 20 aya kadar başını tutamayan ve 4 yaşına kadar bağımsız oturamayan çocukların yürüme potansiyeli çok düşüktür

• Ambulasyonun 5 kompenenti mevcuttur:

• 1) Destekleme aktiviteleri

• 2) Resiprokasyon

• 3) Dinamik denge

• 4) Segmental koordinasyon

• 5) Ambulasyonun tamamlanması

1) Destekleme:

• 1) Destekleme:

• Destekleme aktiviteleri gövde, kalça ve dizlerde ekstansör, ayak bileği ve parmaklarda ise plantar aktivitedir. Bu aktivitelerde belirli bir kas gücüne ulaşılması gereklidir

• Kas gücü yetersiz çocuklarda; soğuk uygulama, fırçalama, elektrik stimulasyonu, pasif germe, feedback ve fasilitasyon teknikleriyle kas aktivitesi uyarılarak yardımlı-aktif, aktif, dirençli aktiviteler düzeyine çıkılır

• Fleksör hipertonili hastalarda ise öncelikle fleksör aktivite inhibisyonu öğretilmelidir

• 2) Resiprokasyon: Hasta sırtüstü yatırıldıktan sonra terapist tarafından pasif olarak manüel manipülasyon ile gösterilir

• Oturur pozisyonda resiprokal alt ekstremite hareketinin elde edilmesi için bisiklet kullanımı faydalıdır

• 3) Dinamik denge: Aktif hareketler esnasında vücudun ağırlık merkezinin muhafaza edilmesine dinamik denge denir

• Denge eğitiminde denge topu, denge tahtası ve paralel bardan çok yararlanılır. Ayrıca sanal veya gerçek atlarla bu eğitim verilebilir

4) Segmental koordinasyon:

• 4) Segmental koordinasyon:

• Kuvvet ve etkinliği yetersiz olan segmental motor komponentler fasilite edilerek geliştirilir ve yürümede kullanılır

• Örneğin ayak bileği dorsifleksiyonunu fasilite etmek için kalça fleksörlerinin sinkinetik aktivitesinden faydalanılır

• Hastanın dizi fleksiyona getirilir ve manuel olarak uygulanan dirence karşı aktif kalça fleksiyonu yapması istenir

• Sıklıkla spontan olarak ayak bileği dorsifleksiyonu ortaya çıkar. Bu manevra defalarca tekrarlanır

• Başarı sağlandıkca kalça fleksiyonu azaltılarak devam edilir

Paralel bar eğitimi:

• Paralel bar eğitimi:

• a) Tutanarak ve tutunmaksızın düzgün postürde ayakta durma

• b) Vücut ağırlığının bir alt ekstremiteden diğerine aktarılması

• c) Kol gücü ile ayakları yerden kesme

• d) İleri doğru ayakları yerden kesme tarzında basit yürüme paternleri öğretilir

• Paralel bar içi eğitiminde belirli bir düzeye erişildiğinde yürüme eğitimi paralel barın dışında baston, koltuk değneği veya yürüteç yardımı ile devam ettirilir

IV-CİHAZLAMA

• IV-CİHAZLAMA

• CP’de cihazlama sadece mobilizasyonun değil diğer fonksiyonların da daha bağımsız hale gelmesini sağlar

• Cihazlama CP tedavisinde tamamlayıcı bir uygulamadır, eklemde stabiliteyi sağlar, posturu düzeltir

• Primitif reflekslerin bulunması, denge bozukluğu, duyu kusurları cihaz kullanımını olumsuz yönde etkiler

Ortez kullanım endikasyonları çocuğun yaşına, motor kontrol seviyesine, deformite tipine, fonksiyonel prognoz beklentisine bağlı olarak değişir

•