Beslenme Tüpünden İlaç Verilmesi Gerekiyorsa;
İlaçları vermeden önce ve verdikten sonra ya da birden fazla ilaç verilmesi
gerekiyorsa iki İlaç arasında en az 30 ml su verilerek tüp yıkanmalıdır.
İlaçların önerilen veriliş şekline (aç, tok) dikkat edilmelidir.
İlaçlar ürünle karıştırılmamalıdır.
Enteral ürünlerle birlikte; Fenitoin sodyum (Eptantoin, Hidantin vb), varfarin
(Coumadin vb), tetrasiklinler (Monodoks, Tetra vb), florokinolon antibiyotikler
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 77
(Avelox, Cipro, Tavanic, Menefloks, Sanset vb) gibi ilaçlar etkileşime neden olduğu
için verilmemelidir.
Tüple beslenme sendromuna dikkat edilmelidir (dehidrasyon, diyare, osmatik diürez
ve böbrek işlevlerinin bozulması).
Refeeding
sendromuna
dikkat
edilmelidir
(hipofosfatemi,
hipokalemi,
hipomagnezemi, tiamin ve diğer vitaminlerin eksikliği, sıvı retansiyonu ile klinik
bulgu verebilen bir beslenme yetersizliği sendromudur). İleri derecede
malnutrisyonlu kişilerde hızlı ve fazla miktarda beslenmenin potansiyel olarak
yaşamsal tehdit oluşturduğu unutulmamalıdır.
6.
ARAÇ ve GEREÇLER
Eldiven
2 adet çam ağaç ucu enjektör
Su
Bardak
Enteral beslenme torbası
Steteskop
Tedavi tepsisi
Uygun beslenme solüsyonu
7.
UYGULAMA
İşlem öncesi hasta ve hasta yakınlarına uygulama hakkında bilgi verilir.
Eller “El Hijyeni Talimatı”na uygun yıkanır.
Non-steril eldiven giyilir.
Hasta nazogastrik ile besleniyor ise; hastanın tüp seviyesine bakılır, steteskop ile
tüpün yeri kontrol edilir.
Enjektör sondaya takılarak mide içeriği enjektöre çekilir.
Gelen içerik miktarı hasta için beklenen rezidü miktarına göre kontrol edilir.
Rezidü beslenmeye engel değil ise çekilen mide içeriği hastaya geri verilir.
Hastanın almış olduğu beslenme solüsyonu açılır. Eğer bir önceki beslenmeden kalan
ve buzdolabında saklanan ürün kullanılacak ise; solüsyon beslemeden 1 saat önce
oda ısısına çıkarılarak ısınması sağlanır.
Hasta manuel besleniyor ise saat başı aldığı veya aralıklı verilen miktar kadar
beslenme solüsyonu bardağa koyularak uygun süre ve hızda hastaya verilir
Hasta beslenme pompası ile besleniyor ise; açılan solüsyon beslenme setinin
haznesine 8 saat gidecek miktar kadar konulur, beslenme seti yıkamalı ise diğer
hazneye su konulur. Setin havası alınır. Uygun beslenme ve yıkama dozu ayarlanarak
beslenme solüsyon setinin ucu beslenme sondasına takılır.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 78
Açılan ürünün geri kalanı buzdolabında bir sonraki beslenme saatine kadar saklanır.
Atıklar “Tıbbi Atık Yönetimi Talimatı”na uygun şekilde atılır.
Eller “El Hijyeni Talimatı”na göre yıkanır.
İşlem “Hemşire Gözlem Formu”na kaydedilir.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 79
28- FLAKON FORMUNDA İLAÇ HAZIRLAMA TALİMATI
1.
AMAÇ: Flakon formundaki ilacı doğru/uygun teknikle hazırlamak için standart bir
yöntem belirlemektir.
2.
KAPSAM:
Bu talimat; flakon formundaki ilacı doğru ve uygun teknikle hazırlamayı
kapsar.
3.
SORUMLULAR: Bu talimatın uygulanmasından hemşireler sorumludur.
4.
TANIMLAR:
5.
UYARILAR ve ÖNERİLER:
Tanımlama
Flakon içindeki ilaç;
Tortu,
Renk,
Miktar,
Son kullanma tarihi,
Özelliği ( sıvı-toz)
Kapağının açık olup olmadığı açısından değerlendirilir.
Uygulanacak İlacın prospektüsü;
Yan etkiler,
İlaç etkileşimleri yönünden okunur.
Temel ilkeler
Uygulanacak ilacın son kullanma tarihi kontrol edilir.
Flakon formundaki ilacın hazırlığı, ilacı uygulayacak hemşire tarafından yapılır.
İlacın hazırlığında steril-disposable enjektör kullanılır.
Her ilaç için ayrı enjektör kullanılır.
Toz formundaki flakonlar sulandırılırken mutlaka prospektüs bilgileri kontrol
edilerek sulandırma için uygun olan solüsyon kullanılmalıdır. İlacın erimesi için
yapılan çalkalama şekillerine dikkat edilmeli (çalkalama, avuç içinde dairesel
hareketlerle çevirme veya bir süre bekletme yapılarak), bazı ilaçların çalkalandığında
köpürerek hemojenite sağlanamayacağı veya protein yapısında bozulma olabileceği
göz önüne alınmalıdır.
6.
ARAÇ VE GEREÇLER:
İlaç kartı
Tedavi tepsisi
Flakon ve sulandırıcı ampul
Enjektör (ilacın dozuna uygun)
7.
İŞLEM BASAMAKLARI:
Eller “El Hijyeni Talimatı”na uygun yıkanır.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 80
İlaç kartı ile flakon karşılaştırılır.
Flakon kapağı kaldırılır, altındaki lastik tıpa kontaminasyondan korunur.
Flakon sıvı formda ise istenilen dozdaki ilaç steril bir şekilde enjektöre çekilir.
Flakon toz formunda ise; ampuldeki eritici mayi “Ampül Formunda İlaç
Hazırlama Talimatı”na göre enjektöre çekilir.
Enjektörde bulunan eritici sıvı (sulandırma sıvısı) flakonun içine steril bir şekilde
boşaltılır.
Prospektüs bilgisine göre (çalkalama, avuç içinde dairesel hareketlerle çevirme veya
bir süre bekletme yapılarak) toz ilacın erimesi sağlanır.
Toz ilaç tamamen eriyince istenen doz, flakondan enjektöre çekilir, havası çıkartılır
ve koruyucu başlığı takılır.
Enjektör üzerine ilaç ismi ve dozu yazılır.
Hazırlanan ilaç tedavi tepsisine yerleştirilir.
Atıklar “Tıbbi Atık Yönetimi Talimatı”na uygun şekilde atılır.
Eller “El Hijyeni Talimatı”na uygun yıkanır.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 81
29- FOTOTERAPİ UYGULAMA TALİMATI
1.
AMAÇ: Yenidoğanın kandaki bilirubin düzeyinin düşürülmesi ve olası
komplikasyonların önlenmesidir.
2.
KAPSAM: Bu talimat; küvözün - bebeğin hazırlığı ile uygulama süresince takibini
kapsar.
3.
SORUMLULAR: Bu talimatın uygulanmasından hekimler ve hemşireler sorumludur.
4.
TANIMLAR:
Gonadlar: Kadın ve erkekte eşey cinsiyet (yumurtalık, testisler v.b.) organlarıdır.
Hiperbilirubinemi: Yenidoğanda kandaki bilürübin düzeyinin yükselmesidir.
ABO uyuşmazlığı: Annenin kan grubunun 0, bebeğin A, B veya AB olduğu
durumlarda ortaya çıkan kan uyuşmazlığıdır.
Rh uyuşmazlığı: Annenin kan grubunun Rh (-), bebeğin Rh (+) olduğu durumlarda
ortaya çıkan kan uyuşmazlığıdır.
5.
UYARILAR ve ÖNERİLER:
Kuvöz ısısı 30-32 C olmalıdır.
Yenidoğan kıyafetleri tamamen çıkartılıp genital organı kapalı olarak kuvöze
yatırılır.
Uygulama süresince bebeğin gözlerinin ışıktan zarar görmemesi için gözler uygun
şekilde mutlaka kapatılır.
Her 2 saatte bir bebeğin pozisyonunun değiştirmesi gerekmektedir.
Çocuğun vücuduna nemlendirici krem veya pomad sürülmez.
8 saat aralarla idrar dansitesi takibi yapılır.
Ateş takibine özellikle dikkat edilir.
İşlem süresince;
Yenidoğanın rengi ( bronz baby sendrom) +/-
Dışkısı (Yeşil sulu) +/-
İdrar rengi (Koyu sarı) +/-
Dehidratasyon :+/-
Isı artışı +/-
Ciltte kuruluk +/-
İdrar miktarında ( 1ml/h az)+/-
Kilo kaybı +/-
Fontanel çöküklüğü +/-
Ağız kuruluğu +/-
Ateş +/-
Gözde enfeksiyon +/-
Döküntü +/-
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 82
Kernikterus yönünden gözlenir.
6.
ARAÇ VE GEREÇLER:
Fototerapi cihazı
Göz bandı
Bebek bezi
7.
İŞLEM BASAMAKLARI:
İşlem öncesi hasta ve hasta yakınlarına uygulama hakkında bilgi verilir. Soruları
varsa yanıtlanır.
Fototerapi lambalarının yüksekliği kontrol edilir. (bebekten 50-55 cm uzaklıkta,
kuvözden 10 cm uzakta olması sağlanacak)
Eller “El Hijyeni Talimatı”na uygun yıkanır.
Yenidoğanın sadece gonadları koruyacak şekilde bez bırakılarak tamamen kıyafetleri
çıkarılır.
Bebeğin gözleri ışığa maruz kalmayacak şekilde kapatılır. (Tespit işleminde bebeğin
cilt tahrişi olmamasına özen gösterilmelidir.)
Hekim istemine göre aldığı-çıkardığı ve vital bulgu takibi yapılır. Anormal bulgular
ekip üyeleri ile paylaşılıp, değerlendirilir.
İdrar çıkışı rengi ve konsantrasyonu dehidratasyon bulgusu açısında takip edilir.
Sıvı ve volüm dengesizliğini gösteren belirti ve bulgular (yüksek ateş, nabızda artış,
ritim bozukluğu, hipoton deri turgoru) gözlenir.
Deri; turgor, kuruluk, kızarıklık ve döküntü açısından, fontaneller (çökük)
dehidratasyon yönünden gözlenir.
Dudaklarda ve ağızda, çatlama kuruluk izlenir, ağız bakımı verilir.
Fototerapi alan yenidoğana artan sıvı kaybını karşılamak için orderına uygun şekilde
sıvı verilir, beslenmesi sağlanır.
Aralıklı olarak (bilirubin seviyesine göre ) fototerapi ışığı kapatılarak göz açılır, göz
içten dışa doğru steril spançla, (distile suyla ıslatılarak) bir kez silinecek şekilde
bakım yapılır.
Günlük kilo takibi yapılır.
Kuvözdeki bebeğin pozisyonu 2 saat ara ile değiştirilir. Basınç bölgelerine masaj
yapılır, yatak koruyucunun temiz ve gergin olması sağlanır.
Hastanın cildi temiz ve kuru tutulur, krem veya losyon sürülmez.
Atıklar “Tıbbi Atık Yönetimi Talimatı”na uygun şekilde atılır.
Eller “El Hijyeni Talimatı’na uygun yıkanır.
Yapılan işlem “Hemşire Gözlem Formu”na kaydedilir.
Tespit edilen anormal bulgular ekip üyeleri ile paylaşılarak gerekli müdahaleler
yapılır.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 83
30- GÖZ BAKIM TALİMATI
1.
AMAÇ: Gözden sekresyonları uzaklaştırmak, gözü enfeksiyonlardan korumak ve var
olan enfeksiyonu önlemek, konjektivanın kurumasını önlemek amacına yönelik standart bir
yöntem belirlemektir.
2.
KAPSAM: Bu protokol göz bakım faaliyetlerini kapsar.
3.
SORUMLULAR: Servis/Ünite Hemşiresi
4.
TANIMLAR:
Konjonktiva: Göz kapaklarının iç yüzeyini döşedikten sonra göz küresinin üst
yüzeyini ve korneada sonlanan ince, şeffaf muköz bir zardır.
Kornea: Gözün en dıştaki şeffaf tabakadır.
Ekzoftalmi: Göz kürelerinin öne doğru çıkmasıdır.
Rondel: Gözün üzerini kapatmak için kullanılan steril gazlı bezdir.
Göz Bakımı Endikasyonları;
Göz enfeksiyonlarında,
Bilinci kapalı hastalarda,
Göz içi basıncın ölçüm sonrasında,
Göz ameliyatı olan hastalarda postoperatif dönemde; göz ilk açıldığında,
Göz herhangi bir travmaya maruz kaldığında,
Ekzoftalmi olan hastalarda,
Ventilatördeki hastalarda,
Yatağa bağımlı hastalarda,
Boyama maddesi kullanılarak yapılan göz muayenesi sonrasında,
Hekim istemi doğrultusunda
5.
UYARILAR ve ÖNERİLER:
Bakım sıklığı hastanın göz bakımına olan ihtiyacına göre değerlendirilir.
Yatağa bağımlı ve bilinçsiz hastalarda gözde patolojik durum yoksa her gün göz
bakımı uygulanır.
Patolojik bir durum mevcutsa göze uygulanacak tedavi hekim istemine uygun
sıklıkta yapılır.
Silme sırasında kullanılan steril gazlı bezler bir kez kullanılıp atılmalıdır.
Silme işlemi yapılırken göz küresine basınç yapılmamalıdır.
Hastanın gözleri içten dışa doğru tek hamlede silinmelidir.
6.
ARAÇ ve GEREÇLER:
Steril gazlı bez
Tedavi tepsisi
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 84
Serum fizyolojik
Böbrek küvet
Rondel
Non- steril eldiven
7.
UYGULAMA:
İşlem öncesi hasta ve hasta yakınlarına uygulama hakkında bilgi verilir.
Eller “El Hijyeni Talimatına” uygun yıkanır.
Hastanın bilinç durumuna göre bakıma katkısı değerlendirilir.
Hastanın durumuna göre, hastanın başı ekstansiyonda olacak şekilde yarı yatar veya
sırt üstü pozisyon verilir.
Eldiven giyilir.
Hastanın gözü rondel ile kapalıysa açılır.
Yeterli miktarda steril gazlı bez steril serum fizyolojikle ıslatılır.
Hastanın gözlerini kapatmaması sağlanır.
Hastanın gözleri içten dışa doğru tek hamlede silinir.
Göz tamamen temizlene kadar aynı işlem tekrarlanır.
Gözlerin kapalı kalması gerekiyorsa steril rondelle kapatılır.
Atıklar “Tıbbi Atık Yönetimi Talimatı”na uygun şekilde atılır.
Eldiven çıkarılır.
Eller “El Hijyeni Talimatına” uygun şekilde yıkanır.
Yapılan işlem “Hemşire Gözlem Formu” na kaydedilir.
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 85
31- HASTA BİREYİN SUİCİD GİRİŞİMİNİ ÖNLEME TALİMATI
1.
AMAÇ: Hastadaki kendine zarar vermeye yönelik riskli durumları tespit ederek, gerekli
önlemlerin alınması için standart bir yöntem belirlemektir.
2.
KAPSAM: Bu talimat; hasta bireyin kendisine yönelik zarar verme potansiyelini en aza
indirmeye yönelik bakımı kapsar.
3.
SORUMLULAR: Bu protokolün uygulanmasından hekimler, hemşireler ve yardımcı
personeller sorumludur.
4.
TANIMLAR
Firar: Hastanın izinsiz servisten ayrılarak hastane dışına çıkmasıdır.
Suicide: Bireyin doğuracağı sonucu bilerek olumlu veya olumsuz bir eylemle
doğrudan veya dolaylı kendini ölüme sürüklemesidir.
Homicide: Başka birini öldürmeye yönelik davranış.
Eksitasyon: Ağır denetimsiz, kontrolsüz ve başkalarına zarar verici duygu ve
düşüncelerin eşlik ettiği yıkıcı davranışlar.
5.
UYARILAR ve ÖNERİLER:
Suicid Riski Taşıyan Gruplar:
Depresyon, şizofreni
Alkol ve ilaç bağımlıları
Daha önce intihar girişimi olanlar ve ailede suicidal öykü
Ergenlik ya da yaşlılık döneminde olma
Parçalanmış aile bireyleri, aile içi şiddet
Vücut bütünlüğü bozulmuş bireyler ( yanık, organ kaybı )
Öfke kontrolsüzlüğü yaşayanlar
Yeni kayıp yaşayanlar ( aileden veya değer verilen birinin ölümü)
Kronik ve ölümcül hastalığı olanlar (lösemi, diyabet, kanser vb. )
Fiziksel ve cinsel kötüye kullanım
İşsizlik, yoksulluk, iş kaybı, dul ya da boşanmış olma
Suicid Riski Taşıyan Bireyde Gözlenebilecek Tepkiler;
Kendini değersiz hissetme ve bunu ifade etme
Kendi görünümünden ve fonksiyonel yetersizliğinden utanma
Sosyal izolasyon, yalnız kalma isteği
Kendi bakımı ile ilgilenmeme
Sağlık ekibi ile işbirliği yapmama
Yardımları ve tedaviyi reddetme
T.C.
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ
Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi
Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü
Yürürlülük Tarihi:
Ocak 2014
Revizyon Tarihi
Revizyon No:
HASTA BAKIM TALİMATLARI
B.E.Ü. 2014
Sayfa 86
Yemek yememe ve yemeği reddetme
İçe kapanma
Düşmanca duygular(suçlayıcı davranma ve konuşma, öfke kontrolsüzlüğü, hırçınca
davranma, sürekli şikayet etme )
Hayatın anlamsızlığını ifade eden konuşmalar
Ölümle ilgili dolaylı ya da dolaysız ifadeler kullanma
Değer verdiği eşyalarından, hayvanlarından vs. uzaklaşma, birine devretme
Hüzünlü vasiyet düzenlemeleri yapma veya son isteklerde bulunma
İlaçları içmeyip biriktirme eğilimi
Suicid Riskinin Yüksek Olduğu Anlar;
Sabah saatleri
Antidepresan ilaç kullanan hastaların motor davranışlarının arttığı dönemler
Tedavi ekibinin teslim, vizit ve eğitim toplantı saatleri
Nöbetçi ekibin az olduğu saatler
Dostları ilə paylaş: |