Toraks Cerrahisinde Anestezi

Nitrik Oksit ve Tek Akciğer Ventilasyonu

Nitrik oksit, endotel kaynaklı bir gevşetici faktör olup düz kas relaksasyonu için önemli bir medyatör gibi görünmektedir.⁸² HPV, inhale edilen nitrik oksit ile inhibe olmaktadır. Nitrik oksit sentaz enziminin inhibisyonu ise köpeklerde tamamen olmamakla birlikte HPV’ı düzeltmektedir. Frostell ve ark., nitrik oksit inhalasyonunun sağlıklı insanlarda selektif olarak vazodilatasyon oluşturduğu, sağlıklı insanlarda sistemik vazodilatasyona neden olmaksızın HP’ı geri döndürdüğünü göstermişlerdir.⁸⁴

HPV’u arttırmak için intravenöz almitrin uygulamasının akciğerlerde vazokonstriksiyon oluşturduğu, nitrik oksit inhalasyonu ile birlikte kullanıldığında HPV’u lokal olarak inhibe ettiği, ventile alanlarda kan akımını arttırdığı, V/Q uyumsuzluğunu düzlttiği ve tek akciğer ventilasyonu sırasında V/Q uyumsuzluğu olan hastalarda PaO2 düzeyini arttırdığı ileri sürülmüştür.⁸⁵ Moutafis ve ark.,⁸⁶ torakoskopi uygulanan 40 hastada inhale nitrik oksit inhalasyonu ile almitrin infüzyonu kombinasyonunun etkilerini açlıştıkları araştırmalarında tek akciğer ventilasyonu sırasında inhale nitrik oksidin tek başına PaO2 düzeyini etkilemediğini, ancak almitrin infüzyonunun (16 mg/kg/dk) eklenmesi ile PaO2 düzeyinde anlamlı bir artış oluştuğunu saptamışlardır. Çalışmacılar, bu nonventilatuar tekniğin, pulmoner sirkülasyonun manüple edilmek zorunda kalındığı torakoskopi gibi özel torasik girişimlerde, PaO2 düzeyini düzeltmek için PEEP ve CPAP gibi tekniklerin kullanılamaması durumunda etkili olabileceğini ileri sürmüşlerdir. Moustafis ve ark.⁸⁷ da almitrin infüzyonu/nitrik oksit inhalasyonu ile bronkopulmoner lavaj uygulanan olgularda PaO2’de düzelme olduğunu göstermişlerdir.

Almitrin kullanımının bu çekici etkilerine karşın yan etkilerine de dikkat etmekte yarar olacaktır. Almitrine muhtemel alternatifler, fenilefrin ve prostaglandin F_2α olabilir.