Ürək və böyrəyin patofiziolojık pozuntularında



Yüklə 40.56 Kb.

tarix18.04.2017
ölçüsü40.56 Kb.

KRS

Ürək və böyrəyin patofiziolojık 



pozuntularında 

iki orqandan hər hansı birinin kəskin və 

ya xroniki disfunksiyasına bağlı ,digər 

orqanın kəskin və ya xroniki 

disfunskiyanın əmələ gəlməsidir


5 tip KRS

I tip-Kəskin KRS-KÜÇ kəskin böyrək zədələnmələrinə 



yol açır

II tip-XÜÇ BXX yaranmasinda iştirak edir



III tip-boyrəklərdə disfunksiya ürəkdə pozğunluqlara 

səbəb olur

IV tip-BXX XÜÇ səbəb olur



V tip-sistem patologiyalar zamanı



Kəskin kardiorenal sindrom(tip 1)

Hemodinamik dəyişikliklər

Ekzogen faktorlar 

Dərmanlar

Humoral və hormonal faktorlar

İ

mmunvasitəli zədələnmə



Tip 2 –xroniki KRS

BXX 

BXX proqressivləşməsi



Diuretik rezistent oliquriya

Xroniki kardiorenal sindrom

Ürək atımında azalma                       Xroniki 



Subklinik iltihab                      hipoperfuziya             

Endotelial disfunksiya                      skleroz 



Ateroskleroz                                         Fibroz

Bu tip sinrom  stasionara daxil olan DDÜÇ  



63% müşahidə olunur.

Tip 3-Kəskin renokardial sindrom

KBÇ-KÜÇ yol açır



Həcmlə yüklənmə

Elektrolit disbalans

YFS-in azalması                Hiperkoaqulyasiya

SSS aktivləşməsi               Humoral siqnallar

RAAS aktivləşməsi

Vazokonstriksiya



Tip 4-Xroniki renokardial sindrom

BXX kardiovaskulyar ölümü artırır



KV olayları artırır

Vaskulyar xəstəliklər-



ateroskleroz(PAX,KAX,SAX)

Kardiomiopatiya(konsentrik və



ekssenntrik SMh)-LV sistolik və diastolik 

disfunksiyası



Tip 4 Xroniki RKS

Birincili nefropatiyanın qazanılmış risk faktorları



Anemiya


Uremik toksinlər

Ca/P pozuntuları



Nutritiv status

Na/H20 yüklənməsi



Xroniki iltihab



Tip 5-ikincili kardiorenal sindrom

Ürək və böyrək funksiyalarının birgə



pozuntuları

DM



Amiloidoz

Vaskulit


Sepsis


ŞD                                hemodinamik stress

Amiloidoz                     hipoperfuziya                disfunksiya



Sistem xəstəliklər        işemiya                              

Sarkoidoz                     oksidativ stress  



Sepsis                         SSS aktivləşməsi

ekzogen toksinlər

Monositlərin aktivasiyası



sCr 


Cockroft Gault

MDRD


Reberq sınağı



BXX

1mər-YFS>90 ml/dəq/m2-böyrək funksiyaları 



pozulmayıb

2 m-YFS 60 -89-yüngül dərəcədə pozğunluqlar



3 m-YFS 30-59 –orta dərəcə

4 m-15-29-ağır dərəcə



5 m-YFS <15 –terminal böyrək çatışmazlığı



RİFLE

Böyrləklərin kəskin 

zədələnməsi

Sinif

kreatinin

Diurez

Risk


(Rifle)

sCr        1.5



<0/5 ml|kg|saat > 6 saatdan

ə

rzində



Injury(zədələnmə)

sCr         2



<0.5 ml|kg|saat >12 s

Failure(çatışmazlıq)

sCr        3 

<0.3  24 saatdan çox 

12 saatdan çox anuriya

Loss(itirilmə)

Persistent KBÇ



End stage kidney disease(TBÇ)

Böyrək funksiyalarının > 3 aydan

Anemiya

XÜÇ anemiyanın başlıca səbəbi boyrək 



toxumasının 

hipoperfuziyasıdır.Tubulointerstisiumda 

yerləşən endoteliositlərin 

proqressivləşən işemiyası eritropoetin 

sintezinin azalmasına səbəb olur.

Anemiya XÜÇ proqressivləşməsində risk 



faktorudur.

Mikroalbuminuriya

Yumaqcıq zədələnməsi,eləcə də



endotelial disfunksiyadan xəbər verir

30-300 mq/sut



Sidikdə Al/Cr 17-250 mq/q kişilərdə,31-

355 qadınlarda 


Biomarkerlər

BNP,NT-BNP



Sistatin C

homosistein



NGAL


KiM 1


İ

L-18



N asetil B qlukozaminidaza(NAG)

ADMA


Prokalsitonin

MPO


Müalicə

Hemodinamik pozuntuların korreksiyası



Böyrəklərin adekvat perfuziyası

Normal elektrolit balansını təmin etmək



Diuretiklər

Xəstələrdə bəzən diuretiklərə qarşı rezistentlik və 

diuretik istifadəsi zamanı yan təsirlər olsa 

da,uzun illərdir onlar KRS müalicəsində təməl 

olaraq  qəbul olunur.

Tiazid diuretikləri  BXX-in 3b mərhələsində 

effektiv deyil(hiperurikemiya).Sonrakı 

mərhələlərdə ilgək diuretikləri istifadə olunur.



AÇF inhibitorları

Nefroprotektiv təsir sübüt olunmuşdur



Istifadəsi XBÇ inkişaf etmə riskini azaldır

XBÇ-da bu preparatların təyini azotemiya 



və hiperkalemiyaya səbəb ola bilər.

Nefroprotektiv təsirə nail olmaq üçün 



daha yüksək dozalarda istifadə

olunmalıdırlar



ARB

AT II blok edərək,daha spesifik təsir 



göstərirlər.

Bradikinin və kininlərə təsir 



etmədiklərindən,daha az əlavə təsirlərə

malikdirlər.

Qaraciyər vasitəsi ilə elminasiya olunurlar.



B-AB

SSS aktivliyinə təsir



RAAs,endotelin,sitokinlərə blokada edici 

təsir



Selektiv b AB istifadəsi məqsədə



uyğundur(atenolol,metoprolol,labetalol,ne

bivolol)


KKB

B AB nisbətən nefroprotektiv təsirləri 



sübut olunmuşdur

Antitrombotik vasitələr

Aspirin        tromboembolik KV olaylar      qanaxma   



Clopidogrel                                        

Heparin                                          



Vazodilatatorlar 

(nitroqliserin,nitroprussid,nesiritid,inotroplar,levosimendan

)

levosimendan-hüceyrə içi Ca,oksigen 



tükənməsini,miokardın enerjı ehtiyacını artırmadan  öz 

təsirini göstərir



Ultrafiltrasiya

Ödemli xəstələr və ilgək diuretik istifadəsi 



nəticəsində böyrək disfunksiyası olan 

xroniki KRS zamanı olduqca yararlıdır.



Proqnoz 

sCr artım və ya Cr klirensində azalma 



KDÜÇ xəstələrində fəsadlar

Eyni zamanda 



oliquriya,ödem,hiponatriyemiya,və ya 

diuretiklərə rezistentlik daha pis proqnoz 

kimi qiymətləndirilir.


Diqqətinizə görə

təşəkkür 



edirəm!   





Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə