Usmle step 1 Sample Test Questions



Yüklə 1,54 Mb.
Pdf görüntüsü
səhifə3/4
tarix14.01.2017
ölçüsü1,54 Mb.
#5499
1   2   3   4

Serum 

Arterial Blood 

 

HCO



3

 

pH 



P

CO

2

 

(A) 



↑ 

↓ 

↑ 



(B) 

↓ 

↓ 



↓ 

(C) 


↑ 

↑ 

↓ 



(D) 

↓ 

↓ 



↑ 

(E) 


↑ 

↑ 

↑ 



 

 

39.



 

A  32-year-old  woman  with  rheumatoid  arthritis  comes  to  the  physician  for  a  follow-up  examination.  Six  months  ago,  she 

began treatment with a drug that blocks tumor necrosis factor. She says that initially  her symptoms improved, but her joint 

pain has increased during the past 3 weeks. Physical examination shows swollen, tender, stiff joints in the hands and knees. 

Which of the following is the most likely cause of the loss of drug efficacy in this patient? 

 

(A)  Decreased B-lymphocyte sensitivity to the drug 



(B)  Decreased T-lymphocyte sensitivity to the drug 

(C)  Development of antibodies to the drug 

(D)  Impaired absorption of the drug from the gastrointestinal tract 

(E)  Increased elimination of the drug from the body 

 

 


 

19 


 

 

 



 

 

40.



 

An otherwise healthy 45-year-old man comes to the physician because of a 3-week history of progressive epigastric heartburn 

and a 4.5-kg (10-lb) weight loss. The pain tends to be more severe at night and occurs 1 to 3 hours after meals during the day. 

He  has  had  similar  episodes  with  lesser  intensity  during  the  past  year.  Abdominal  examination  shows  tenderness  to  deep 

palpation. Test of the stool for occult blood is positive. Endoscopy shows a bleeding 3-cm ulcer in the antrum of the stomach. 

A photomicrograph of Steiner silver-stained tissue (400x) from a biopsy of the gastric mucosa adjacent to the ulcer is shown. 

Which of the following processes is most likely to be involved? 

 

(A)  Elaboration of proteases and urease with local tissue destruction 



(B)  Hyperacidity and gastric ulcer development 

(C)  Ingestion of preformed toxins in contaminated well water 

(D)  Spirochete invasion of gastric cells 

 

 



 

 

20 


 

USMLE STEP 1 SAMPLE TEST QUESTIONS

 

 

BLOCK 2, ITEMS 41-80



 

41.


 

A new blood test to detect prostate cancer is evaluated in 300 male volunteers. A needle biopsy of the prostate gland is done 

on  all  men  with  serum  prostate-specific  antigen  concentrations  greater  than  5 ng/mL (N<4).  One  hundred  men  undergo 

biopsy  procedures;  90  are  found  to  have  prostate  cancer,  and  five  are  found  to  have  chronic  prostatitis.  Which  of  the 

following is necessary to calculate the sensitivity of this test? 

 

(A)  Incidence of chronic prostatitis in the general population 



(B)  Number of men with test results greater than 5 ng/mL and a normal biopsy specimen 

(C)  Prevalence of chronic prostatitis in the general population 

(D)  Prostate biopsies of men with test results equal to or below 5 ng/mL 

 

 



 

 

42.



 

A 64-year-old man comes to the physician because of swelling in his feet for the past 2 years. He says that his skin is dry and 

itchy and his feet "feel heavy." One of his legs is shown. Which of the following is the most likely cause of his condition? 

 

(A)  Arteriolar constriction and arteriolar hypertension 



(B)  Arteriolar dilation and venous hypertension 

(C)  Venous constriction and arteriolar constriction 

(D)  Venous hypertension and incompetent valves 

(E)  Venous hypertension and venous constriction 

 

 


 

21 


 

43.


 

A  32-year-old  woman  with  HIV  infection  is  brought  to  the  emergency  department  15 minutes  after  she  had  a  generalized 

tonic-clonic seizure. She has a 1-day history of right-sided weakness. Her temperature is 38.5°C (101.3°F). Muscle strength is 

4/5 in the right upper extremities and 4/5 in the right lower extremity. Laboratory studies show a positive anti-Toxoplasma 

IgG and positive anti-cytomegalovirus IgG. Her CD4+ T-lymphocyte count is 32/mm

3

 (N≥500), and plasma HIV viral load is 



84,000 copies/mL. A gadolinium-enhanced MRI of the brain shows multiple ring-enhancing lesions. Infection with which of 

the following agents is the most likely cause of the findings in this patient? 

 

(A)  Cryptococcus neoformans 



(B)  Cytomegalovirus 

(C)  Epstein-Barr virus 

(D)  Neisseria meningitidis 

(E)  Streptococcus pneumoniae 

(F)  Toxoplasma gondii 

 

 



44.

 

A previously healthy 27-year-old man is brought to the emergency department 30 minutes after sustaining stab wounds to the 



right side of his neck and arm. He has lost approximately 1000 mL of blood. His pulse is 110/min, respirations are 22/min, 

and  blood  pressure  is  95/65 mm Hg.  Physical  examination  shows  lacerations  of  the  right  side  of  the  neck  and  right  upper 

extremity. Which of the following responses by the kidneys is most likely? 

 

(A)  Acute tubular necrosis 



(B)  Osmotic diuresis 

(C)  Sodium wasting 

(D)  Vasoconstriction 

(E)  Water conservation 

 

 

45.



 

A  57-year-old  man  receives  radiation  therapy  for  a  squamous  cell  carcinoma  of  the  lung.  Despite  therapy,  the  tumor 

progressively increases in size, and he dies 6 months later. His tumor cells contain a point mutation in the p53 gene (TP53), 

leading to an inactive gene product. Based on this finding, the progressive tumor growth despite irradiation therapy is most 

likely to be related to a defect in cell cycle arrest in which of the following phases of the cell cycle? 

 

(A)  G



(B)  G


(C)  G


(D)  M 


(E)  S 

 

 



46.

 

A  male  stillborn  is  delivered  at  32 weeks'  gestation  to  a  30-year-old  woman.  The  pregnancy  was  complicated  by 



oligohydramnios.  Examination  of  the  stillborn  shows  the  absence  of  a  urethral  opening.  Which  of  the  following  additional 

findings is most likely in this stillborn? 

 

(A)  Congenital diaphragmatic hernia 



(B)  Intralobar sequestration 

(C)  Pulmonary hypoplasia 

(D)  Situs inversus 

(E)  Tracheoesophageal fistula 

 

 


 

22 


 

 

 



47.

 

A  36-year-old  man  with  profound  intellectual  disability  is  brought  to  the  physician  by  staff  at  his  facility  because  of 



increasing  abdominal  girth  during  the  past  2 weeks.  He  is  unable  to  speak,  and  no  medical  history  is  currently  available. 

Physical examination shows a protuberant abdomen with a fluid wave and shifting dullness. There are no signs of trauma to 

the  area.  Laboratory  studies  show  no  abnormalities.  A  CT scan  of  the  abdomen  is  shown.  Fluid  is  present  in  which  of  the 

following areas as indicated by the arrow? 

 

(A)  Epiploic foramen 



(B)  Gastrosplenic ligament 

(C)  Hepatorenal pouch (of Morison) 

(D)  Omental bursa (lesser sac) 

(E)  Sulcus pericolicus 

 

 

48.



 

A 59-year-old woman comes to the physician because of yellow skin for 5 days. Physical examination shows jaundice. There 

is mild epigastric tenderness on deep palpation. Serum studies show: 

 

Bilirubin, total 



9.6 mg/dL 

  Direct 

8.9 mg/dL 

Alkaline phosphatase 

310 U/L 

AST 


29 U/L 

ALT 


31 U/L 

 

A CT scan of the abdomen shows a 3-cm mass at the head of the pancreas. Examination of material from the mass obtained 



by  fine-needle  aspiration  shows  numerous  anaplastic  cells.  These  cells  most  likely  originated  from  which  of  the  following 

components of the pancreas? 

 

(A)  Acinar epithelium 



(B)  Duct epithelium 

(C)  Interstitial adipose tissue 

(D)  Interstitial fibrous tissue 

(E)  Islet of Langerhans 

(F)  Vascular endothelium 

 

 



 

23 


 

49.


 

A full-term female newborn is examined shortly after birth. She appears to be small for gestational age, and she has excess 

skin on the nape of the neck and lymphedema of the hands and feet. Chromosomal analysis shows some cells with a normal 

46,XY karyotype and some cells with a 45,X karyotype. Which of the following mechanisms best explains this cytogenetic 

abnormality? 

 

(A)  Nondisjunction in mitosis 



(B)  Reciprocal translocation 

(C)  Robertsonian translocation 

(D)  Skewed X-inactivation 

(E)  Uniparental disomy 

 

 

50.



 

A 49-year-old woman comes to the physician for a follow-up examination. She has a strong family history of coronary artery 

disease. Her blood pressure has ranged from 150/95 mm Hg to 130/85 mm Hg during the previous three visits within the past 

2 months.  Her  blood  pressure  today  is  140/90 mm Hg.  Physical  examination  shows  no  other  abnormalities.  Laboratory 

studies show: 

 

Cholesterol, total 



290 mg/dL 

  HDL-cholesterol 

40 mg/dL 

  LDL-cholesterol 

190 mg/dL 

Triglycerides 

350 mg/dL 

 

Treatment  with  atorvastatin  and  losartan  is  initiated.  Which  of  the  following  serum  findings  is  most  likely  to  occur  in  this 



patient? 

 

 



HDL-cholesterol 

Triglycerides 

(A) 


Decreased 

decreased 

(B) 

Decreased 



increased 

(C) 


Increased 

decreased 

(D) 

Increased 



increased 

(E) 


No change 

no change 

 

 

51.



 

A  12-year-old  boy  is  brought  to  the  physician  by  his  father  because  of  redness  and  swelling  of  his  left  foot  for  24 hours. 

Three  days  ago,  the  boy  scraped  his  foot  while  wading  in  a  drainage  ditch.  Examination  of  the  left  foot  shows  a  purulent 

abrasion with edema, erythema, and tenderness on the lateral side. Infection is most likely to next spread from the lateral side 

of the foot to the regional lymph nodes in which of the following areas? 

 

(A)  Lateral surface of the thigh 



(B)  Medial malleolus, posteriorly 

(C)  Popliteal fossa 

(D)  Sole of the foot 

(E)  Superficial inguinal area 

 

 

52.



 

A 6-day-old breast-fed boy is brought to the emergency department by his mother because of poor weight gain and irritability 

since  delivery,  and  a  2-hour  history  of  vomiting.  Physical  examination  shows  jaundice  and  hepatomegaly.  A  reducing 

substance test result of the urine is positive, and a glucose oxidase test result is negative. The concentration of which of the 

following metabolites in liver is most likely increased in this patient? 

 

(A)  Fructose 1,6-bisphosphate 



(B)  Galactose 1-phosphate 

(C)  Glucose 1-phosphate 

(D)  Glucose 6-phosphate 

 

 



 

24 


 

53.


 

A randomized clinical trial is conducted to assess whether statin use decreases mortality due to myocardial infarction (MI). A 

total of 2000 participants are enrolled: 1000 participants receive treatment with statins, and 1000 participants receive placebo. 

Participants are followed for an average of 5 years. Results are shown: 

 

 

 



Fatal MI 

 

 



 

Yes 

No 

Total 

Treatment 

Statins 

15 


985 

1000 


Placebo 

25 


975 

1000 


 

Total 

40 


1960 

2000 


 

The investigators calculate that the cost of the drug is $1000 per patient per year. Based on these data, which of the following 

best represents the cost of the drug to prevent one death due to MI over the 5-year period? 

 

(A)  $1500 



(B)  $5000 

(C)  $15,000 

(D)  $50,000 

(E)  $150,000 

(F)  $500,000 

 

 



54.

 

A  68-year-old  woman  has  the  sudden  onset  of  weakness  in  her  right  arm  and  leg.  She  can  speak,  but  her  words  are  not 



enunciated clearly. Neurologic examination 6 weeks later shows an extensor plantar reflex on the right. When she is asked to 

protrude her tongue, it deviates to the left, and the muscle in the left side of the tongue shows considerable atrophy. Which of 

the following labeled areas in the transverse sections of the brain stem is most likely damaged? 

 

 



 

 


 

25 


 

55.


 

A placebo-controlled clinical trial is conducted to assess whether a new antihypertensive drug is more effective than standard 

therapy. A total of 5000 patients with essential hypertension are enrolled and randomly assigned to one of two groups: 2500 

patients  receive  the  new  drug  and  2500  patients  receive  placebo.  If  the  alpha  is  set  at  0.01  instead  of  0.05,  which  of  the 

following is the most likely result? 

 

(A)  Significant findings can be reported with greater confidence 



(B)  The study will have more power 

(C)  There is a decreased likelihood of a Type II error 

(D)  There is an increased likelihood of statistically significant findings 

(E)  There is an increased likelihood of a Type I error 

 

 

56.



 

A 32-year-old woman and 31-year-old man come to the physician for preconceptional counseling. The man's brother recently 

started  dialysis  for  polycystic  kidney  disease  at  age  42 years.  Analysis  of  the  man's  urine  shows  2+  blood  and  10-

20 RBC/hpf.  Ultrasonography  shows  multiple  cysts  in  both  kidneys.  Which  of  the  following  best  represents  the  likelihood 

that this couple will have a child who will develop polycystic kidney disease? 

 

(A)  0% 



(B)  25% 

(C)  33% 

(D)  50% 

(E)  66% 

(F)  75% 

(G)  100% 

 

 

57.



 

An investigator is studying the effect of the number of hours watching television (Factor A) on the percent of hemoglobin A

1c

 

in people with type 2 diabetes mellitus. Two different variables, Factor A and hemoglobin A



1c

, are compared. The results of 

the study indicate a correlation coefficient of +0.9. Which of the following graphs shown best corresponds to these results? 

 

 



 

 


 

26 


 

58.


 

A 35-year-old man who works at a facility processing highly radioactive substances accidentally receives a high, whole-body 

dose of ionizing radiation estimated to be 1500 rads (15 gray). He dies 1 week later. At autopsy, histologic examination of the 

skin shows scattered, individual epidermal cells  with shrunken,  markedly eosinophilic  cytoplasm and pyknotic, fragmented 

nuclei. These morphologic changes most likely indicate which of the following processes? 

 

(A)  Apoptosis 



(B)  Coagulation necrosis 

(C)  Liquefaction necrosis 

(D)  Mutagenesis 

(E)  Tumor initiation 

 

 

 



 

59.


 

A  47-year-old  woman  comes  to  the  emergency  department  because  of  a  2-week  history  of  intermittent  abdominal  pain, 

nausea,  and  vomiting.  She  has  had  similar  episodes  sporadically  during  the  past  4  years.  Physical  examination  shows 

dehydration,  jaundice,  and  upper  abdominal  distention.  Laboratory  studies  show  hyperbilirubinemia.  A  CT  scan  and  upper 

gastrointestinal  series  of  the  abdomen  with  oral  contrast  are  shown;  the  arrows  indicate  the  abnormality.  Which  of  the 

following is the most likely cause of these findings? 

 

(A)  Annular pancreas 



(B)  Cirrhosis of the liver 

(C)  Duodenal constriction by the portal vein 

(D)  Duodenal constriction by the superior mesenteric artery 

(E)  Pyloric stenosis 

 

 


 

27 


 

60.


 

A  6-year-old  boy  is  brought  to  the  physician  by  his  parents  because  of  a  3-day  history  of  fever,  headache,  and  cough 

productive  of  a  green,  foul-smelling  discharge  that  also  exits  from  his  nose.  He  has  had  repeated  episodes  of  similar 

symptoms during the past 4 years. He appears pale and lethargic. His height and weight are both below the 10th percentile. 

Coarse rhonchi are heard bilaterally. An x-ray of the chest shows scattered peripheral opacities, dilated and thickened airways 

consistent  with  bronchiectasis,  and  a  cardiac  apex  that  is  directed  toward  the  right.  The  most  likely  cause  of  his  recurrent 

infections is a dysfunction of which of the following cell types? 

 

(A)  Alveolar capillary endothelial cell 



(B)  Alveolar macrophage 

(C)  Chondrocyte 

(D)  Ciliated columnar epithelial cell 

(E)  Clara cell 

(F)  Goblet cell 

(G)  Kulchitsky cell 

(H)  Squamous epithelial cell 

(I) 


Type I pneumocyte 

(J)  Type II pneumocyte 

 

 

61.



 

A 4-year-old boy is brought to the physician because of slow growth during the past year. He has had recurrent urinary tract 

infections since the age of 1 year. He is at the 10th percentile for height and 25th percentile for weight. Physical examination 

shows  pallor.  Laboratory  studies  show  a  normochromic,  normocytic  anemia  and  increased  serum  concentrations  of  urea 

nitrogen and creatinine. Urinalysis shows a low specific gravity. Which of the following sets of additional serum findings is 

most likely in this patient? 

 

 

Calcium 



Inorganic Phosphorus 

1,25-Dihydroxycholecalciferol 

Erythropoietin 

(A) 


↑ 

↑ 

↑ 



↓ 

(B) 


↑ 

↑ 

↓ 



↓ 

(C) 


↑ 

↓ 

↓ 



↑ 

(D) 


↓ 

↑ 

↑ 



↓ 

(E) 


↓ 

↑ 

↓ 



↓ 

(F) 


↓ 

↓ 

↑ 



↑ 

 

 



62.

 

A 14-year-old boy is brought to the physician for a physical examination prior to participating in sports. He appears reluctant 



to remove his shirt for the examination, and says that he is embarrassed because he has grown breasts during the past year. 

He is at the 50th percentile for height and weight. Physical examination shows bilateral 1.5-cm fibroglandular masses located 

beneath  the  nipple-areolar  complex  and  normal  penis  and  testes.  Pubic  hair  development  is  Tanner  stage  3. Serum 

concentrations of gonadotropic hormones, estrogens, and testosterone are within the reference ranges. Which of the following 

is the most likely cause of this patient's breast enlargement? 

 

(A)  Breast adenocarcinoma 



(B)  Estradiol-secreting Leydig cell tumor 

(C)  Peutz-Jeghers syndrome 

(D)  Seminiferous tubule dysgenesis (Klinefelter syndrome) 

(E)  Normal development 

 

 

63.



 

A 23-year-old woman with bone marrow failure is treated with a large dose of rabbit antithymocyte  globulin. Ten days later, 

she develops fever, lymphadenopathy, arthralgias, and erythema on her hands and feet. Which of the following is the most 

likely cause of these symptoms? 

 

(A)  Cytokine secretion by natural killer cells 



(B)  Eosinophil degranulation 

(C)  Immune complex deposition in tissues 

(D)  Polyclonal T-lymphocyte activation 

(E)  Widespread apoptosis of B lymphocytes 

 

 


 

28 


 

64.


 

A 31-year-old woman with type 2 diabetes mellitus comes to the physician because of an oozing, foul-smelling wound on her 

foot  for  2 days.  Physical  examination  shows  a  4-cm,  necrotizing  wound  with  a  purplish  black  discoloration  over  the  heel. 

Crepitant  bullae  producing  profuse  amounts  of  serous  drainage  are  seen.  A  Gram  stain  of  a  tissue  biopsy  specimen  shows 

gram-positive rods. The causal organism most likely produces which of the following virulence factors? 

 

(A)  Endotoxin 



(B)  Fimbriae 

(C)  Pneumolysin 

(D)  Polysaccharide capsule 

(E)  α-Toxin 

 

 

65.



 

A 35-year-old man comes to the physician because of pain and swelling of his right arm where he scraped it on a tree branch 

2 days  ago.  His  temperature  is  38.3°C (101°F).  Examination  of  the  right  forearm  shows  edema  around  a  fluctuant 

erythematous lesion at the site of trauma. The area is extremely tender to palpation. Which of the following is most likely the 

primary mechanism of the development of edema in this patient? 

 

(A)  Degranulation of eosinophils 



(B)  Disruption of vascular basement membranes 

(C)  Increased hydrostatic pressure 

(D)  Release of thromboxane 

(E)  Separation of endothelial junctions 

 

 

66.



 

A 6-month-old male infant is admitted to the hospital for treatment of bacterial pneumonia. Examination shows absence of B 

lymphocytes and surface immunoglobulins; there are minimal CD3+ T lymphocytes. An x-ray of the chest shows absence of 

the thymic shadow and a right lower lobe infiltrate. Which of the following is the most likely diagnosis? 

 

(A)  AIDS 



(B)  Chronic granulomatous disease 

(C)  DiGeorge syndrome 

(D)  Severe combined immunodeficiency 

(E)  X-linked agammaglobulinemia 

 

 

67.



 

A  64-year-old  man  with  non-Hodgkin  lymphoma  comes  to  the  physician  because  of  a  3-week  history  of  progressive 

numbness  in  his  hands  and  feet  and  weakness  in  his  legs  when  he  stands.  He  received  his  third  course  of  chemotherapy 

4 weeks ago. Physical examination shows areflexia. Which of the following drugs is the most likely cause of these adverse 

effects? 

 

(A)  Bleomycin 



(B)  Cyclophosphamide 

(C)  Cytarabine 

(D)  Doxorubicin 

(E)  Fluorouracil 

(F)  Methotrexate 

(G)  Vincristine 

 

 

68.



 

A 45-year-old man has abnormal circadian variation in body temperature, disruption of the sleep-wake cycle, and an impaired 

nocturnal  surge  of  secretion  of  melatonin.  An  MRI  of  the  brain  is  most  likely  to  show  a  lesion  involving  which  of  the 

following nuclei? 

 

(A)  Accessory optic 



(B)  Lateral preoptic 

(C)  Pretectal 

(D)  Suprachiasmatic 

(E)  Supraoptic 

 


 

29 


 

 

69.



 

Six  healthy  subjects  participate  in  a  study  of  muscle  metabolism  during  which  hyperglycemia  and  hyperinsulinemia  is 

induced.  Muscle  biopsy  specimens  obtained  from  the  subjects  during  the  resting  state  show  significantly  increased 

concentrations  of  malonyl-CoA.  The  increased  malonyl-CoA  concentration  most  likely  directly  inhibits  which  of  the 

following processes in these subjects? 

 

(A)  Fatty acid oxidation 



(B)  Fatty acid synthesis 

(C)  Gluconeogenesis 

(D)  Glycogenolysis 

(E)  Glycolysis 

(F)  Oxidative phosphorylation 

 

 



70.

 

After being severely beaten and sustaining a gunshot wound to the abdomen, a 42-year-old woman undergoes resection of a 



perforated  small  bowel.  During  the  operation,  plastic  reconstruction  of  facial  fractures,  and  open  reduction  and  internal 

fixation  of  the  left  femur  are  also  done.  Thirty-six  hours  postoperatively,  she  is  awake  but  not  completely  alert.  She  is 

receiving intravenous morphine via a patient-controlled pump. She says that she needs the morphine to treat her pain, but she 

is worried that she is becoming addicted. She has no history of substance use disorder. She drinks one to two glasses of wine 

weekly. Which of the following initial actions by the physician is most appropriate? 

 

(A)  Reassure the patient that her chance of becoming addicted to narcotics is minuscule 



(B)  Maintain the morphine, but periodically administer intravenous naloxone 

(C)  Switch the patient to oral acetaminophen as soon as she can take medication orally 

(D)  Switch the patient to intramuscular lorazepam 

(E)  Switch the patient to intravenous phenobarbital 

 

 

 



 

71.


 

A 42-year-old woman is brought to the emergency department because of double vision that began 20 minutes after she fell 

from  her horse and landed on the left side of her  face. Examination of the face  shows ecchymoses over the left zygomatic 

arch. A CT scan of the head is shown. Which of the following arteries is at greatest risk for injury in this patient? 

 

(A)  Facial 



(B)  Frontal 

(C)  Infraorbital 

(D)  Lacrimal 

(E)  Ophthalmic 

 

 


 

30 


 

72.


 

A 17-year-old girl is brought to the physician by her mother because she has not had a menstrual period for 6 months. The 

patient  is  unconcerned  about  the  lack  of  menses.  Menarche  occurred  at  the  age  of  12 years,  and  menses  had  occurred  at 

regular  28-day  intervals  until  they  became  irregular  1 year  ago.  She  is  a  member  of  her  high  school  gymnastics  team.  She 

appears emaciated. She is 163 cm (5 ft 4 in) tall and weighs 40 kg (88 lb); BMI is 15 kg/m

2

. Her pulse is 54/min, and blood 



pressure is 80/50 mm Hg. Which of the following is the most likely cause of this patient's amenorrhea? 

 

(A)  Hyperthyroidism 



(B)  Hypogonadotropic hypogonadism 

(C)  Hypothyroidism 

(D)  Polycystic ovarian syndrome 

(E)  Prolactinoma 

 

 

73.



 

A 26-year-old  woman is brought to the emergency department because of an 8-hour history of  severe back and abdominal 

pain  and  mild  but  persistent  vaginal  bleeding.  Ultrasonography  of  the  abdomen  shows  a  2-cm  ectopic  pregnancy  in  the 

ampulla. The ampulla has ruptured into the surrounding tissue. Fluid from this rupture will most likely be found in which of 

the following locations? 

 

(A)  Lesser peritoneal cavity 



(B)  Mesometrium 

(C)  Pouch of Douglas 

(D)  Uterine cavity 

(E)  Vagina 

 

 

 



 

74.


 

A 30-year-old man is admitted to the hospital for evaluation. He has a 6-week history of colicky abdominal pain and diarrhea 

with occasional blood. Three days after admission, he suddenly develops peritonitis and sepsis. Despite appropriate care, he 

dies. At autopsy, examination shows a fibrinous exudate over the peritoneal and serosal surfaces, and a punctate opening is 

seen in the wall of a thickened loop of small intestine. Several lengths of the small and large intestines are also thickened and 

adherent to one another, with marked areas of narrowing. Photomicrographs of a section of the colon are shown. Which of 

the following is the most likely diagnosis? 

 

(A)  Colon cancer 



(B)  Crohn disease 

(C)  Diverticulitis 

(D)  Ischemic necrosis 

(E)  Ulcerative colitis 

 

 


 

31 


 

75.


 

A 55-year-old man who is a business executive is admitted to the hospital for evaluation of abdominal pain. He is polite to 

the physician but berates the nurses and other staff. The patient's wife and two of his three adult children arrive for a visit. 

The  patient  says  with  disgust  that  the  missing  child  is  and  always  has  been  worthless.  Which  of  the  following  is  the  most 

likely explanation for this patient's behavior? 

 

(A)  Countertransference 



(B)  Projection 

(C)  Projective identification 

(D)  Reaction formation 

(E)  Splitting 

 

 

76.



 

A  patient  being  treated  with  clindamycin  for  aspiration  pneumonia  develops  diarrhea.  The  stool  contains  a  toxin  that  kills 

cultured epithelial cells. Stool culture grows an anaerobic gram-positive rod. The same organism is cultured from his bedpan. 

Which of the following is most likely to sterilize the bedpan? 

 

(A)  Boiling for 45 minutes 



(B)  Exposure to benzalkonium chloride for 1 hour 

(C)  Exposure to ethyl alcohol for 1 hour 

(D)  Exposure to saturated steam (121°C) for 15 minutes 

(E)  Heating in an oven at 150°C for 30 minutes 

 

 

77.



 

A 2-year-old boy is brought to the physician for a well-child examination. He was delivered at term after an uncomplicated 

pregnancy. His birth weight was 3500 g (7 lb 11 oz), and Apgar scores were 8 and 10 at 1 and 5 minutes, respectively. At the 

age of 15 months, physical examination showed no abnormalities, but he was not yet talking. Both of his parents had learning 

difficulties  in  school,  and  his  mother  stopped  attending  after  the  10th grade.  He  has  a  maternal  uncle  with  cognitive 

disabilities. He is at the 25th percentile for height, 15th percentile for weight, and 90th percentile for head circumference. He 

appears irritable, he resists making eye contact, and he is flapping his hands. Which of the following is the most likely cause 

of this patient's condition? 

 

(A)  Creation of an alternative splice site 



(B)  Frameshift mutation 

(C)  Missense mutation 

(D)  Nonsense mutation 

(E)  Trinucleotide repeat expansion 

 

 

78.



 

A 17-year-old boy is brought to the emergency department 30 minutes after being found with a "blank stare" and flat facial 

expression at a party. His pulse is 72/min, and blood pressure is 104/68 mm Hg. He is sitting upright and appears catatonic. 

Physical examination shows rigidity. During the examination, he becomes hostile and attempts to assault the physician. This 

patient most likely ingested which of the following drugs? 

 

(A)  Cocaine 



(B)  Diazepam 

(C)  Methamphetamine 

(D)  Oxycodone 

(E)  PCP (phencyclidine) 

 

 


 

32 


 

79.


 

A  52-year-old  man  with  a  15-year  history  of  hypertension,  type 1 diabetes  mellitus,  and  hyperlipidemia  comes  to  the 

physician because of a 2-month history of shortness of breath. He underwent coronary artery bypass grafting 5 years ago. His 

pulse is 90/min, respirations are 22/min, and blood pressure is 160/86 mm Hg. Jugular venous pressure is 20 cm H

2

O. There 



are crackles bilaterally halfway up the chest. Cardiac examination shows a grade 2/6 holosystolic murmur and an S

3

 gallop at 



the apex. Which of the following is most likely to be helpful in establishing the most appropriate treatment at this time? 

 

(A)  Assessment of blood pressure readings over the past 2 years 



(B)  Determination of hemoglobin A

1c 


(C)  Evaluation of left ventricular ejection fraction 

(D)  Measurement of fasting serum cholesterol concentration 

(E)  Review of the operative report of the bypass surgery 

 

 



80.

 

A previously healthy 40-year-old man is brought to the emergency department because of constant substernal chest pain for 



12 hours that is exacerbated by coughing and inspiration. The pain is relieved with sitting up and leaning forward. There is no 

family  history of heart disease. His temperature is 38°C (100.4°F), pulse is 120/min, and blood pressure is 110/60 mm Hg. 

The  lungs  are  clear  to  auscultation.  Cardiac  examination  shows  distant  heart  sounds.  An  ECG  shows  diffuse  ST-segment 

elevation in all leads. An x-ray of the chest shows normal findings. The most likely cause of his condition is injury to which 

of the following tissues? 

 

(A)  Aortic intima 



(B)  Esophageal sphincter 

(C)  Myocardium 

(D)  Pericardium 

(E)  Pleura 

 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

33 


 

USMLE STEP 1 SAMPLE TEST QUESTIONS

 

 

BLOCK 3, ITEMS 81-117



 

81.


 

A 20-year-old woman comes to the physician because of a 5-year history of heavy bleeding with menses that often requires 

her to change her sanitary pads three times hourly. Menses occur at regular 28-day intervals. She recently sustained a minor 

cut to her finger, and the bleeding took longer to stop than usual. She has not had easy bruising or change in weight. She only 

takes an oral contraceptive, but she has not been sexually active for the past 6 months. Her temperature is 37.5°C (99.5°F), 

pulse  is  72/min,  respirations  are  12/min,  and  blood  pressure  is  120/66 mm Hg.  Physical  examination  shows  mildly  pale 

conjunctivae. Pelvic examination shows no abnormalities. Laboratory studies show: 

 

Hemoglobin 



10.5 g/dL 

Hematocrit 

31.3% 

Mean corpuscular hemoglobin concentration 



28% Hb/cell 

Mean corpuscular volume 

70 μm

3

 



Leukocyte count 

5500/mm


3

 

Platelet count 



275,000/mm

3

 



Platelet aggregation studies 

normal 


Prothrombin time 

10.5 sec (INR=1.0) 

Partial thromboplastin time 

28 sec 


 

A Pap smear shows no abnormalities. Which of the following hematologic disorders is the most likely cause of this patient's 

menorrhagia? 

 

(A)  Afibrinoginemia 



(B)  Hemophilia A 

(C)  Intravascular coagulation 

(D)  Vitamin K deficiency 

(E)  von Willebrand disease 

 

 

82.



 

A 40-year-old woman comes to the physician because of a 6-month history of increased facial hair growth. Her last menstrual 

period was 4 months ago. She is 165 cm (5 ft 5 in) tall and weighs 70 kg (154 lb); BMI is 26 kg/m

2

. Her pulse is 80/min, and 



blood pressure  is  130/82  mm  Hg.  Physical  examination  shows  temporal  balding  and  coarse  dark  hair  on  the  upper  lip  and 

chin.  Pelvic  examination  shows  clitoral  enlargement.  Her  serum  testosterone  concentration  is  increased.  Serum 

concentrations  of  androstenedione,  dehydroepiandrosterone,  and  urinary  17-ketosteroids  are  within  the  reference  ranges. 

Ultrasonography of the pelvis shows a 12-cm ovarian mass. Which of the following best describes this mass? 

 

(A)  Granulosa tumor 



(B)  Ovarian carcinoid 

(C)  Sertoli-Leydig tumor 

(D)  Teratoma 

(E)  Thecoma 

 

 


 

34 


 

 

 



83.

 

A 35-year-old man who recently immigrated to the USA from Mexico comes to the physician because of a 6-month history 



of lesions on his face and chest. He has a history of asthma and atopic dermatitis. Physical examination shows the findings in 

the photograph. Which of the following cytokines is most likely to be increased in these lesions? 

 

(A)  Interferon gamma 



(B)  Interleukin-4 (IL-4) 

(C)  IL-12 

(D)  Transforming growth factor (TGF)-α 

(E)  TGF-β 

 

 

84.



 

A  45-year-old  woman  with  systemic  sclerosis  (scleroderma)  comes  to  the  physician  because  of  a  3-week  history  of 

progressive shortness of breath and nonproductive cough. Her temperature is 36.9°C (98.4°F), pulse is 82/min, respirations 

are  20/min,  and  blood  pressure  is  136/85 mm Hg.  Crackles  are  heard  in  both  lower  lung  fields.  Pulmonary  function  tests 

show total lung capacity is 80% of predicted, and diffusing capacity for carbon monoxide, corrected for alveolar volume, is 

65% of predicted. Histologic examination of a lung biopsy specimen is most likely to show which of the following findings? 

 

(A)  Diffuse interstitial fibrosis 



(B)  Intra-alveolar exudates 

(C)  Multiple thromboemboli 

(D)  Necrotizing vasculitis 

(E)  Non-necrotizing interstitial granulomas 

 

 

85.



 

A 52-year-old man comes to the emergency department because he has had vomiting, nausea, and abdominal pain for the past 

12 hours.  He  says  he  attempted  suicide  3 days  ago  by  "taking  everything  in  the  medicine  cabinet."  He  was  stuporous  for 

approximately 12 hours after the overdose but felt better the following day. At this time, he has jaundice and pain in the right 

upper quadrant. Which of the following drugs is most likely to have caused the pain, vomiting, and jaundice? 

 

(A)  Acetaminophen 



(B)  Aspirin 

(C)  Cimetidine 

(D)  Diphenhydramine 

(E)  Triazolam 

 

 

86.



 

In a cohort study of elderly women, the relative risk ratio for hip fractures among those who exercise regularly is 1.2 (95% 

confidence  interval  of  1.1  to  1.8).  Which  of  the  following  is  the  most  appropriate  conclusion  about  the  effect  of  regular 

exercise on the risk for hip fracture? 

 

(A)  Statistically nonsignificant increase in risk 



(B)  Statistically nonsignificant overall decrease in risk 

(C)  Statistically significant overall decrease in risk 

(D)  Statistically significant overall increase in risk 

 


 

35 


 

 

87.



 

A study is designed to evaluate the feasibility of acupuncture in children with chronic headaches. Sixty children with chronic 

headaches are recruited for the study. In addition to their usual therapy, all children are treated with acupuncture three times a 

week for 2 months. Which of the following best describes this study design? 

 

(A)  Case-control 



(B)  Case series 

(C)  Crossover 

(D)  Cross-sectional 

(E)  Historical cohort 

(F)  Randomized clinical trial 

 

 



88.

 

A 52-year-old woman is admitted to the hospital because of breast cancer metastatic to the liver. Her prognosis is poor. She 



begs  her  husband  to  stay  with  her  at  the  hospital  because  she  is  afraid  to  be  left  alone.  Which  of  the  following  defense 

mechanisms best explains her behavior? 

 

(A)  Denial 



(B)  Displacement 

(C)  Regression 

(D)  Repression 

(E)  Sublimation 

 

 

89.



 

A  42-year-old  man  comes  to  the  physician  for  a  follow-up  examination  1 week  after  he  passed  a  renal  calculus.  X-ray 

crystallographic  analysis  of  the  calculus  showed  calcium  as  the  primary  cation.  Physical  examination  today  shows  no 

abnormalities.  A  24-hour  collection  of  urine  shows  increased  calcium  excretion.  Which  of  the  following  is  the  most 

appropriate pharmacotherapy? 

 

(A)  Carbonic anhydrase inhibitor 



(B)  Na

+

–Cl



 symport inhibitor 

(C)  Na

+

–K



+

–2Cl


 symport inhibitor 

(D)  Osmotic diuretic 

(E)  Renal epithelial sodium channel inhibitor 

 

 


 

36 


 

90.


 

A  67-year-old  woman  is  brought  to  the  emergency  department  30 minutes  after  she  had  a  generalized  tonic-clonic  seizure. 

Her  family  says  that  she  seemed  mildly  confused  before her  eyes  rolled  backward  and  she  had  the  onset  of  uncontrollable 

jerking movements of her arms and legs and loss of consciousness. During the seizure, she passed urine and bit her tongue. 

At the scene, her vital signs  were  within normal limits. She has a 6-month  history of a 7-kg (15-lb)  weight loss despite no 

changes in appetite. She received the diagnosis of small cell carcinoma of the lung last week and has not begun treatment. 

She has hypertension well controlled with lisinopril. On arrival, she is awake but does not respond to verbal stimuli. She is 

not  in  distress.  Her  temperature  is  37°C  (98.6°F),  pulse  is  70/min,  and  blood  pressure  is  130/88 mm Hg  while  supine. 

Examination shows no abnormalities. Laboratory studies show: 

 

Serum 



 

  Na


+

 

115 mEq/L 



  K

+

 



4 mEq/L 

  Cl


 

81 mEq/L 



  HCO

3



 

25 mEq/L 

  Urea nitrogen 

9 mg/dL 


  Glucose 

102 mg/dL 

  Creatinine 

0.6 mg/dL 

Urine 

 

  Sodium 



60 mEq/L 

  Potassium 

20 mEq/L 

  Osmolality 

900 mOsmol/kg H

2



 

Which of the following is the most likely diagnosis? 

 

(A)  Adrenal insufficiency 



(B)  Diuretic abuse 

(C)  Heart failure 

(D)  Syndrome of inappropriate secretion of ADH (vasopressin) 

(E)  Water intoxication 

 

 

91.



 

A 15-year-old girl comes to the physician because of a 3-month history of acne. Breast and pubic hair development began at 

the  age  of  12 years.  Menarche  occurred  at  the  age  of  14 years.  Physical  examination  shows  scattered  open  and  closed 

comedones over the cheeks and forehead. Breast and pubic hair development are Tanner stage 5. Which of the following is 

the most likely underlying cause of this patient's acne? 

 

(A)  Decreased parasympathetic stimulation to the sebaceous glands 



(B)  Increased estrogen stimulation of the sebaceous glands 

(C)  Increased responsiveness of the sebaceous glands to follicle-stimulating hormone 

(D)  Increased sympathetic stimulation to the sebaceous glands 

(E)  Stimulation of the sebaceous glands by androgens 

 

 

92.



 

A  20-year-old  man  with  a  history  of  intermittent  asthma  comes  to  the  physician  because  of  a  1-week  history  of  chest 

tightness,  wheezing,  malaise,  and  a  cough  productive  of  clear  sputum.  He  does  not  appear  to  be  in  distress.  His  pulse  is 

72/min,  respirations  are  14/min,  and  blood  pressure  is  120/70 mm Hg.  Physical  examination  shows  clear  tympanic 

membranes and no exudates in the oral pharynx. Diffuse expiratory wheezes are heard on auscultation. When asked to take a 

deep  breath,  the  patient  coughs  with  forced  expiration.  Which  of  the  following  substances  is  most  appropriate  to  treat  this 

patient's cough at this time? 

 

(A)  Albuterol 



(B)  Dextromethorphan 

(C)  Guaifenesin 

(D)  Pseudoephedrine 

(E)  Theophylline 

 

 


 

37 


 

93.


 

A 62-year-old  man comes to  the physician  for a  follow-up examination after  he  was diagnosed  with chronic inflammatory 

interstitial  pneumonitis.  Following  pulmonary  function  testing,  a  biopsy  specimen  of  the  affected  area  of  the  lungs  is 

obtained.  Compared  with  a  healthy  man,  analysis  of  this  patient's  biopsy  specimen  is  most  likely  to  show  which  of  the 

following patterns of changes in the cell populations of alveoli? 

 

 



Yüklə 1,54 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin