– Р-клетки (пейсмекерные клетки) образуют синусо-предсердный
узел. Они отличаются от рабочих кардиомиоцитов тем, что способны к
спонтанной деполяризации и образованию электрического импульса.
Волна деполяризации передается типичным кардиомиоцитам предсердия,
которые сокращаются. Кроме того, возбуждение передается на промежу-
точные атипичные кардиомиоциты предсердно-желудочкового узла. Ге-
нерация импульсов Р-клетками происходит с частотой 60–80 в 1 мин.;
– промежуточные (переходные) кардиомиоциты предсердно-
желудочкового узла передают возбуждение на рабочие кардиомиоциты,
а также на третий вид атипичных кардиомиоцитов – клетки-волокна
Пуркинье. Переходные кардиомиоциты также способны самостоятель-
19
но генерировать электрические импульсы, однако их частота ниже, чем
частота импульсов, генерируемых пейсмекерными клетками, и состав-
ляет 30–40 в мин.;
– клетки-волокна – третий тип атипичных кардиомиоцитов, из ко-
торых построены пучок Гиса и волокна Пуркинье. Основная функция
клеток-волокон – передача возбуждения от промежуточных атипичных
кардиомиоцитов рабочим кардиомиоцитам желудочка. Кроме того, эти
клетки способны самостоятельно генерировать электрические импульсы
с частотой 20 и менее в 1 мин.
Проводящая система сердца человека (схема): 1 – nodus slnuatrialis, 2 – atrium
sinistrum, 3 – nodus atrioventricularis, 4 – fasc. atrioventricularis, 5 – crura (dextrum et
sinistrum) fasc. atrioventricularis, 6 – ventriculus sinister, 7 – myofibrae conducentes car-
diaca (myofibraeводящие мышечные волокна Пуркинье), 8 – septum interventriculare, 9 –
venntriculus dexter, 10 – valva atrioventricularis dextra, 11 – v. cava inferior, 12 – atrium
dextrum, 13 – ostium sinus coronarius (coronarii), 14 – v. cava superior
20
Кровоснабжение сердца
Артерии сердца – венечные артерии, правая и левая, aa. cronariae
dextra et sinistra, начинаются от луковицы аорты ниже полулунных кла-
панов. Поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывает-
ся клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца.
Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшает-
ся: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда вход-
ные отверстия этих артерий, находящиеся в устье орты, не закрываются
полулунными клапанами.
Вены сердца открываются не в полые вены, а непосредственно в
полость сердца.
Внутримышечные вены находятся во всех слоях миокарда. Веноз-
ный отток идет в венечный синус, в передние вены сердца, в наимень-
шие вены.
1. Вены системы венечного синуса, sinus coronarius cordis. В него
впадают:
– большая вена сердца, v. cordis magna;
– задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri;
– косая вена левого предсердия, v. obliqua sinistri;
– средняя вена сердца, v. cordis media;
– малая вена сердца, v. cordis parva.
2. Передние вены сердца, vv. cordis anteriores, – небольшие вены
передней поверхности правого желудочка, впадают непосредственно в
полость правого желудочка.
3. Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, – очень маленькие
венозные стволы, впадают прямо в полости предсердий и желудочков.
Методические указания
1. Изучить (по учебнику и лекционному материалу) принципы
строения кровеносной системы, структуру артерий мышечного, элас-
тического и смешанного типов капилляров, обратив особое внимание на
строение и функции микроциркуляторного русла; вен мышечного и без-
мышечного типов; основные принципы кровоснабжения органов.
2. На муляжах сердца найти:
1) основание сердца, обращенное вверх, назад и направо;
2) верхушку;
3) его поверхности: грудинореберную (переднюю), диафрагмаль-
ную (нижнюю), легочные (боковые);
4) правый и левый края;
21
5) борозды: венечную, отделяющую предсердия от желудочков, пе-
реднюю и заднюю межжелудочковые;
6) правое и левое предсердия,
7) правое и левое ушки, охватывающие спереди основание аорты и
легочного ствола;
8) правый и левый желудочки.
3. Изучить межпредсердную, предсердно-желудочковую и межже-
лудочковую перегородки.
4. Рассмотреть строение стенки сердца, ее слои (эпикард, миокард
и эндокард).
5. Проследить ход слоев миокарда – в предсердиях поверхностный
циркулярный, окутывающий оба предсердия, глубокий продольный,
самостоятельный для каждого предсердия; в желудочках три слоя: по-
верхностный продольный, общий для обоих желудочков, который на
верхушке сердца переходит во внутренний продольный, и средний цир-
кулярный, самостоятельный для каждого желудочка.
6. Изучить строение кардиомиоцитов; их отличия от скелетной по-
перечно-полосатой мышечной ткани.
7. Изучить проводящую систему сердца.
8. Определить на живом человеке проекцию границ сердца на
грудную стенку.
9. Уметь продемонстрировать сосуды, которыми начинаются и за-
канчиваются большой и малый круги кровообращения.
Контрольные вопросы
1 На какие отделы можно разделить сосудистую систему по харак-
теру циркулирующей жидкости?
2. Какие сосуды называются артериями, какие – венами?
3. Из каких сосудов состоит артериальное русло? Назовите типы
ветвлений артерий.
4. Дайте определение понятиям «магистральная артерия», «парие-
тальная артерия», «висцеральная артерия».
5. Как изменяется строение артериальной стенки по мере удаления
сосуда от сердца?
6. Дайте определение понятию «микроциркуляторное русло».
7. По какому принципу построено венозное русло? Назовите ос-
новные венозные системы.
8. Опишите внешнее строение сердца.
9. Назовите камеры сердца и укажите границы между ними по по-
верхности сердца.
22
10. Опишите строение правого предсердия. Почему при сокраще-
нии правого предсердия кровь не поступает в полые вены?
11. Опишите строение правого атриовентрикулярного клапана.
12. Опишите строение клапана легочного ствола.
13. Опишите строение левого желудочка.
14. Опишите строение левого атриовентрикулярного клапана.
15. Опишите строение клапана аорты.
16. Перечислите оболочки стенки сердца. Назовите слои мышечной
оболочки предсердий и желудочков, а также структуры, которые отно-
сятся к опорному аппарату (мягкому скелету) сердца.
17. Из каких узлов и пучков состоит проводящая система сердца?
Укажите места их расположения. В чем состоит функция проводящей
системы сердца?
18. Проекция границ сердца на поверхность грудной клетки.
19. Строение перикарда. Какие его листки ограничивают перикар-
диальную полость?
20. Артерии, кровоснабжающие сердце: ход правой и левой венеч-
ных артерий.
21. Назовите пути оттока венозной крови от сердца.
22. В каких камерах сердца начинаются и где заканчиваются боль-
шой и малый круги кровообращения?
23
Ветви дуги аорты. Общая, наружная и внутренняя
сонные артерии, их ветви, области кровоснабжения.
Подключичная артерия и ее ветви
Цель занятия:
Изучить части аорты, их топографию; изучить ветви дуги аорты;
изучить топографию плечеголовного ствола; общей сонной и наружной
сонной артерий, их ветви, области кровоснабжения; изучить основные
анастомозы ветвей наружной сонной артерии. Изучить топографию
внутренней сонной и подключичной артерий, их ветви, области крово-
снабжения, основные анастомозы.
Учебные пособия:
Лекционный материал, учебники по анатомии, муляжи, таблицы,
влажный препарат.
Теоретические сведения
Артериальная система человека
Восходящий
отдел
2 коронарные артерии
Дуга аорты
1. Плечеголовной
ствол (truncus
brachiocephalicus)
2. Левая общая сонная
артерия
3. Левая подключичная
артерия
– правая общая сонная
артерия
– правая подключичная
артерия
А
О
Р
Т
А
Нисходящий
отдел (от Th IV
до L IV)
Грудная часть аорты
Брюшная часть аорты
(на уровне от Th IV до
L IV делится на
2 подвздошные
артерии)
– Висцеральные ветви
– Париетальные
(пристеночные) ветви
– Висцеральные ветви
– Париетальные
(пристеночные) ветви
24
Артериальная система человека
25
Аорта и ее ветви: 1 – pars thoracica aortae, 2 – aa. intercostales posteriores, 3 –
truncus coeliacus, 4 – aa. lumbales, 5 – bifurcatio aortae, 6 – a. sacralis mediana, 7 –
a. iliaca communis dextra, 8 – pars abdominalis aortae, 9 – a. mesenterica in ferior, 10 –
a. testicularis dextra, 11 – a. renalis dextra, 12 – a. mesenterica superior, 13 – a. phrenica
inferior dextra, 14 – bulbus aortae, 15 – a. coronaria dextra, 16 – pars ascendens aortae,
17 – arcus aortae, 18 – truncus brachiocephalicus, 19 – a. carotis communis sinistra, 20 –
a. subclavia sinistra
18
19
17
20
16
15
14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
26
Общая сонная артерия на уровне верхнего края гортани делится
на внутреннюю и наружную.
Внутренняя сонная артерия
Наружная сонная артерия
Идет в полость черепа через
сонный канал височной кости
и питает:
– глазное яблоко и его
вспомогательные аппараты;
– барабанную полость
(среднее ухо);
– передние и средние отделы
больших полушарий;
– а также проникает в желудочки
головного мозга.
Снабжает кровью мышцы и кожу
лица, язык, челюсти с зубами, ткани
виска и затылка с ушной раковиной,
грудино-ключично-сосцевидную
мышцу и отчасти щитовидную
железу и глотку)
ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА
1. Верхняя артерия щитовидной же-
лезы
2. Язычная артерия
3. Лицевая артерия
ЗАДНЯЯ ГРУППА
1. Затылочная артерия
2. Задняя ушная артерия
3. Грудинно-ключично-сосцевидная
артерия
СРЕДНЯЯ ГРУППА
1. Восходящая глоточная артерия
2. Поверхностная височная артерия
3. Верхнечелюстная артерия (питает
верхние и нижние зубы, полость но-
са, мышцы глазного яблока и т. д.)
27
Артерии головы и шеи, вид справа: 1 – a. dorsalis nasi, 2 – a. infraorbitalis, 3 –
a. angularis, 4 – a. labialis superior, 5 – a. labialis, 6 – a. submentalis, 7 – a. facialis, 8 –
a. lingualis, 9 – a. thyroidea superior, 10 – a. caritis communis, 11 – a. thyroidea inferior,
12 – a. cervicalis superficialis, 13 – truncus thyrocervicalis, 14 – a. subclavia, 15 –
a. suprascapularis, 16 – a. transversa colli (cervicis), 17 – a. carotis interna, 18 –
a. temporalis superticialis
28
Артерии головы и шеи, вид сзади (позвоночный столб и часть грудной клет-
ки удалены): 1 – a. meningea posterior, 2 – a. occipitalis, 3 – a. stylomastoidea, 4 –
a. aurlcularis posterior, 5 – a. carotis externa, 6 – a. pharyngea ascendens, 7 – a. carotis
internal, 8 – gl. submandibularis, 9 – a. lingualis, 10 – a. facialis, 11 – a. thyroidea superior,
12 – a. vertebralis, 13 – truncus thyrocervicalis, 14 – a. transversa colli (cervicis), 15 –
a. subclavia dextra, 16 – truncus brachiocephalicus, 17 – oesophagus, 18 – pars descendens
aortae, 19 – a. subclavia sinistra, 20 – rr. Oesophageales et tracheales, 21 – truncus costo-
cervicalis, 22 – a. thyroidea inferior, 23 – a. carotis communis, 24 – a. carotis interna
29
Внутренняя сонная артерия
Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) на шее не дает ветвей.
Пройдя через одноименный канал пирамиды височной кости в полость
черепа, она дает ряд ветвей, кровоснабжающих головной мозг и окру-
жающие ткани. Основные ее ветви:
1. Глазная артерия (a.ophtalmica) проникающая через зрительный
канал в глазницу. Ветви глазной артерии:
1) слезная артерия;
2) длинные и короткие задние ресничные артерии;
3) центральная артерия сетчатки;
4) мышечные артерии;
5) задняя решетчатая артерия;
6) передняя решетчатая артерия;
7) передние ресничные артерии;
8) надблоковая артерия;
9) надглазничная артерия.
Конечные ветви глазной артерии:
– медиальные артерии век, анастомозируя с латеральными арте-
риями век (из слезной артерии), образуют дуги верхнего и нижнего век,
питающие последние;
– дорсальная артерия носа проходит к углу глаза, где анастомози-
рует с угловой артерией.
2. Передняя мозговая артерия кровоснабжает кору медиальной
поверхности лобной и теменной долей полушарий большого мозга, мо-
золистое тело, обонятельную луковицу и обонятельный тракт и соеди-
няется с одноименной артерией противоположной стороны короткой
непарной передней соединительной артерией.
3. Средняя мозговая артерия – самая крупная ветвь, питающая
часть лобной, теменной и височной долей полушарий головного мозга.
4. Задняя соединительная артерия анастомозирует с задней моз-
говой артерией из системы позвоночной артерии.
Мозговые артерии вместе с позвоночными артериями участвуют в
образовании вокруг турецкого седла важного кругового анастомоза –
артериального круга большого мозга (circus arteriosus cerebri), от которо-
го идут многочисленные ветви для питания головного мозга.
30
Кровоснабжение мозга
Кровоснабжение мозга: 1 – передняя мозговая артерия; (a. cerebri anterior); 2 –
средняя мозговая артерия; (a. cerebri media); 3 – внутренняя сонная артерия;
a. carotis interna; 4 – задняя соединительная артерия; (a. communicans posterior); 5 –
задняя мозговая артерия; (a. cerebri posterior); 6 – верхняя мозжечковая артерия;
(a. superior cerebelli); 7 – основная артерия; (a.basilaris); 8 – передняя нижняя моз-
жечковая артерия; (a.anterior inferior cerebelli); 9 – позвоночная артерия;
(a. vertebralis); 10 – задняя нижняя мозжечковая артерия (a. posterior inferior cerebelli)
Артерии верхней конечности
Подключичная артерия (a. subclavia) – парная. Левая, более
длинная, отходит от дуги аорты, правая – от плечеголовного ствола
(truncus brachiocephalicus). Каждая артерия проходит над ключицей, об-
разуя выпуклую дугу, которая проходит над куполом плевры и верхуш-
кой легкого. Проникая в щель между передней и средней лестничными
мышцами, артерия достигает I ребра, огибает его и переходит в подмы-
шечную артерию, залегающую в подмышечной впадине. Ветви, отходя-
щие от подключичной артерии, снабжают кровью органы шеи, затылка,
части грудной стенки, отделы спинного и головного мозга. Наиболее
крупными из них являются:
1) позвоночная артерия (a. vertebralis), которая, поднимаясь, дает
ветви, направляющиеся к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, за-
31
тем, проникая через большое затылочное отверстие в полость черепа, в
подпаутинное пространство (cavum subarachnoideale), вместе с одно-
именной артерией противоположной стороны образует непарный со-
суд – базилярную артерию (a. basilaris), от которой направляются задние
мозговые артерии (aa. cerebri posteriores), принимающие участие в обра-
зовании артериального круга большого мозга;
2) внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna), направляющая-
ся вниз и проходящая в полость груди, где она питает трахею, бронхи,
перикард, диафрагму, молочную и вилочковую железы, мышцы груди и
живота;
3) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis), что дает три ветви:
нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) идет вверх по перед-
ней лестничной мышце, обеспечивая кровью щитовидную железу; вос-
ходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) также следует вверх и
питает лестничные мышцы и глубокие мышцы шеи; надлопаточная ар-
терия (a. suprascapularis) идет кнаружи и немного книзу и снабжает кро-
вью задние мышцы лопатки, а в области подостной ямки анастомозиру-
ет с артерией, окружающей лопатку;
4) реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), который делится
на глубокую шейную артерию (a. cervicalis prufunda), поставляющую
кровь глубоким мышцам шеи и спинному мозгу, и наивысшую межре-
берную артерию (a. intercostalis suprema), питающую кожу и мышцы
первых и вторых межреберий;
5) поперечная артерия шеи (a. transversa cervicis), которая снабжает
кровью мышцы шеи и верхнего отдела спины.
Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением под-
ключичной и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края
большой грудной мышцы, а затем переходит в плечевую артерию. Наи-
более крупными сосудами, отходящими от нее, являются:
1) верхняя грудная артерия (a. thoracica suprema), которая поставля-
ет кровь к большой и малой грудным мышцам, межреберным мышцам и
молочной железе;
2) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis), она подходит к
плечевому суставу, мышцам плеча и груди;
3) латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis), снабжающая
кровью клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу
и лимфатические узлы;
4) подлопаточная артерия (a. subscapularis), которая питает кожу и
мышцы плечевого пояса, плеча, плечевого сустава и спины.
32
Артерии подмышечной области: 1 – грудоакромиальная артерия; 2 – верх-
няя грудная артерия; 3 – подмышечная артерия; 4 – подлопаточная артерия; 5 –
латеральная грудная артерия; 6 – плечевая артерия
Плечевая артерия (a. brachialis) продолжает подмышечную арте-
рию и разветвляется на сосуды, питающие кожу и мышцы плеча, плече-
вой и локтевой суставы. Это:
1) глубокая артерия плеча (a. profunda brachii), являющаяся самой
крупной ветвью плечевой артерии, огибающей плечевую кость сзади и
поставляющей кровь задней группе мышц плеча и самой плечевой кос-
ти. Глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную
артерию (a. collateralis radialis), которая анастомозирует с возвратной
артерией (a. recurrens) от лучевой артерии;
2) верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris
superior), которая обеспечивает кровью локтевую мышцу, медиальную
головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области;
3) нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris
inferior), питающая локтевой сустав, мышцы плеча и частично предплечье.
В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные арте-
рии – локтевую (a. ulnaris) и лучевую (a. radialis), располагающиеся на
ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных кос-
тей, обе артерии разветвляются и кровоснабжают локтевой сустав, кожу
и мышцы предплечья.
33
Локтевая артерия дает
следующие ветви:
1) локтевая возвратная арте-
рия (a. recurrens ulnaris) начина-
ется на предплечье и, в свою оче-
редь, делится на переднюю ветвь
(r. anterior), которая кровоснаб-
жает локтевой сустав и мышцы-
сгибатели, и заднюю ветвь
(r. posterior), также поставляю-
щую кровь локтевому суставу и
принимающую участие в образо-
вании суставной сети локтя (rete
articulere cubiti);
2) общая межкостная арте-
рия (a. interossea communis) почти
в самом начале разделяется на
переднюю межкостную артерию
(a. interossea anterior), направ-
ляющуюся к мышцам ладоней
поверхности предплечья, и зад-
нюю
межкостную
артерию
(a. interossea posterior), питаю-
щую тыльную поверхность;
3) ладонная запястная ветвь
(r. carpeus palmaris), питающая
мышцы ладонной поверхности в
области запястья и анастомози-
рующая с запястной ветвью лу-
чевой артерии, и дорсальная запястная ветвь (r. carpeus dorsalis), которая
питает тыльную поверхность в области запястья и принимает участие в
образовании дорсальной сети запястья (rete carpi dorsale);
4) глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) вместе с конце-
вой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу (arcus
palmaris profundus).
Лучевая артерия тоже разветвляется на несколько сосудов:
1) возвратную лучевую артерию (a. recurrens radislis), что идет к
локтевому суставу, мышцам плеча и предплечья;
2) запястные ветви (ладонная и дорсальная), питающие область запя-
стья и принимающие участие в образовании артериальной сети запястья;
Артерии плечевого пояса и пле-
ча: 1 – надлопаточная артерия; 2 –
глубокая артерия плеча; 3 – средняя
коллатеральная артерия; 4 – лучевая
коллатеральная артерия; 5 – верхняя
локтевая коллатеральная артерия; 6 –
возвратная лучевая артерия
34
Артерии предплечья и кисти
(ладонная поверхность): 1 – верх-
няя локтевая коллатеральная арте-
рия; 2 – нижняя локтевая коллате-
ральная артерия; 3 – плечевая ар-
терия; 4 – локтевая возвратная
артерия; 5 – лучевая возвратная
артерия; 6 – локтевая артерия; 7 –
общая межкостная артерия; 8 –
задняя межкостная артерия; 9 –
передняя межкостная артерия;
10 – лучевая артерия; 11 – ладонная
запястная ветвь; 12 – глубокая ла-
донная ветвь; 13 – поверхностная
ладонная ветвь; 14 – глубокая ла-
донная дуга; 15 – поверхностная
ладонная дуга; 16 – общие ладонные
пальцевые артерии; 17 – собствен-
ные ладонные пальцевые артерии
Артерии
предплечья
и кисти (тыльная поверх-
ность): 1 – суставная сеть
локтя; 2 – возвратная межко-
стная артерия; 3 – задняя
межкостная артерия; 4 – пе-
редняя межкостная артерия;
5 – дорсальная сеть запястья;
6 – лучевая артерия; 7 – дор-
сальные пальцевые артерии
35
3) поверхностную ладонную ветвь (r. palmaris superficialis), которая
вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную
ладонную дугу (arcus palmaris superficialis).
От поверхностной дуги ответвляются общие ладонные пальцевые
артерии (aa. digitales palmares communes), каждая из которых на уровне
головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией,
отходящей от глубокой ладонной дуги, и делится на две собственные
ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae). В области
пальцев они делятся на ладонные и дорсальные ветви и анастомозируют
между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый
палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными
ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дор-
сальными ветвями.
Dostları ilə paylaş: |