Xirurgik kasalliklar

Aortokoronar shuntlash amaliyoti texnikasi. Yurak sohasiga odatda o’rta 

sternotomiya  yo’li  bilan  kiriladi.  Sternotomiyani  bajarish  bilan  birga 

jarrohlarning  ikkinchi  brigadasi  boldir  yoki  sondan  katta  teri  osti  venasini  – 

autovenoz transplantatni oladi. So’ngra aortaning yuqoriga ko’tariladigan qismi 

va  kovak  venalarga  naychalar  qo’yilib,  sun’iy  qon  aylanish  apparatiga  ulanadi. 

Aortaning yuqoriga ko’tariladigan qismini berkitiladi va sovutilgan kardioplegik 

eritma  yordamida yurak harakatdan to’xtatiladi. Koronar arteriyalar bilan distal 

autovenoz  transplantatlar  qo’yiladi.  So’ngra  yuqoriga  ko’tariladigan  aortadan 

qisqich  olib  qo’yilgach  va  yurak  faoliyati  tiklangach  yuqoriga  ko’tariladigan 

aorta  bilan  autovenoz  transplantat  proksimal  anastomozlar  quyiladi. 

Amaliyotning  oxirida,  sun’iy  qon  aylanish  apparati  uzib  qo’yiladi,  aorta  va 

kovak  venalar  dekanyulyatsiya  qilinadi  hamda  sternotomik  kesma  perikard 

bo’shlig’iga drenaj naycha qo’yilgach, tikiladi. 

Oddiy  chiziqli  aortokoronar  shuntlardan  tashqari,  bitta  koronar  arteriya 

ikkita  sathida  zararlanganda  «sakrovchi»  shuntdan  foydalanish  mumkin:  venoz 

transplantat  yordamida  yuqori  torayishni  vena  bilan  arteriya  o’rtasida 

yonboshidan  yonboshiga  anastomoz  qo’yiladi,  birmuncha  distal  torayishni  esa 

o’sha  transplantat  bilan  oxiridan  yonboshiga  anastomoz  qo’yiladi.  Bir  necha 

koronar  arteriyalar  shikastlanganda  «ilonsimon»,  «ko’priksimon»  yoki 

sekventsial shuntlar qo’llanilishi mumkin: bitta venoz transplantat bilan koronar 

arteriyalar  o’rtasida  va  bitta  distal  anastomozni  oxiridan  yonboshiga  qo’yish 

yo’li bilan revaskulyarizatsiya qilinadi. 

Mammarokoronar  anastomozning  quyidagi  turlari  mavjud:  1)  antegrad;  2) 

retrograd; 3) ichki ko’krak arteriyasidan «sakrovchi» shunt sifatida foydalanish.  

Antegrad  mammarokoronar  anastomoz  qo’yish  uchun  safarbar  qilingan 

ichki ko’krak arteriyasini V-VI qovurg’alararo sathida kesib olinadi, uni koronar 

arteriya  bilan  “uchini  yonboshiga”  yoki  “uchma-uch”  usulda  anastomoz 

qo’yiladi.  Retrograd  mammarokoronar  anastomoz  qo’yish  uchun  safarbar 

qilingan  ichki  ko’krak  arteriyasini  uning  o’mrov  arteriyasidan  chiqqan  joyida 

qirqiladi.  So’nggi  vaqtlarda  ichki  ko’krak  arteriyasini  ikkita  koronar  arteriya 

---

 

107 

uchun  sekventsial  shuntlar  sifatida  ishlatilmoqda.  O’mrov  osti  arteriyasi 

boshlang’ich  bo’limining  shikastlanganligi,  qo’lda  arterial  bosimning  pastligi, 

ichki  ko’krak  arteriyasini  ajratib  olishni  qiyinlashtiradigan  o’pka  emfizemasi 

mammarokoronar anastomoz qo’yishga monelik qiladigan hol hisoblanadi. 

Yurak ishemik kasalligini xirurgik davolashda operatsiyadan keyingi o’lim 

darajasi R. Faboloro fikricha 2% dan oshmasligi  kerak.  Biroq bemorlarning  bu 

ko’rsatkich  birmuncha  yuqori  bo’lgan  guruhlari  bor.  Aortokoronar  shuntlash 

bo’yicha  o’tkazilgan  birlamchi  amaliyotlarning  90%  da  bemorlar  stenokardiya 

simptomlaridan xalos bo’ladi.