Yer Kürrəsi əhalisini təxminən 5%-i hbv- infeksiyasına xroniki yoluxub

Yer Kürrəsi əhalisini təxminən 5%-i HBV- infeksiyasına xroniki yoluxub

• Yer Kürrəsi əhalisini təxminən 5%-i HBV- infeksiyasına xroniki yoluxub

• -350 milyon insan, yoluxmuşların 75%-dən çoxu Asiya-Sakit okean regionunda yaşayır

• Hepatit B ölüm səbəbləri arasında 10-cu yerdədir

• Hər il 1 milyondan çox insan aşağıdakı fəsadlardan tələf olur:

• Qaraciyər sirrozu
• Qaraciyər dekompensasiyası
• Hepatosellyulyar karsinoma

DNT tərkibli virus olub Hepadnaviridae ailəsinə daxildir

• DNT tərkibli virus olub Hepadnaviridae ailəsinə daxildir

• Xroniki HBV infeksiyalı xəstənin qanında 200 mlrd-a qədər virion olur

• Hər gün 100 mlrd-a qədər yeni virion sintez oluna bilər

• Qan zərdabında HBV yarım-yaşama dövrü 24-48 saat təşkil edir

• Yoluxmuş hepatositin yarım-yaşama dövrü 10-100 gün təşkil edir

Parenteral

• Parenteral

• - Qan və qan məhsullarının köçürülməsi

• - İnyeksion narkomaniya

• - tibbi müdaxilələr

• Perinatal

• Cinsi

• Məişət-təması

Təbii:

• Təbii:

• Cinsi:

• Ər-arvad HBeAg(+) - 78%
• HВeAg(-) - 25%
• Fahişələr – 56%
• Fahişəlik + narkomaniya – 75%
• homoseksualizm – 70%

• Hamiləliyin müddətlərinə görə:

• I-II - minimal
• III ~100% kəskin hepatitdə
• III ~ 90% xroniki hepatitdə

• Məişət-təmas- 17%

• Sporadik - 25%

• Qansoran buğumayaqlılar (moskitlər)

HBV-üçün – 30%

• HBV-üçün – 30%

• HCV-üçün – 3%

• HIV-üçün – 0,3%

- Fibroz

• - Fibroz

• - Sirroz

• - HSK

• - Ölüm

• Azərbaycanda hamilə qadınlarda virus hepatitləri ilə xəstələnməin dəqiq statistikası yoxdur.

• Adətən hamilə qadınlarda virus hepatitlərinin qeydə alınan tezliyi həmin ərazidə yaşayan eyni yaş qrupunda olduğuna yaxındır.

• (Koвальева T.A. Актуальні інфекційні захворювання: клініка, діагностика, лікування та профілактика», 24-25 ноября 2010 г., Київ )

Aktiv şikayətlər yoxdur

• Aktiv şikayətlər yoxdur

• Sarılıq və intoksikasiya xarakterik deyil

• Palmar eritema

• Damar ulduzcuqları

• hepatomeqaliya

• Ağrı sindromunun olmaması

• Bəzən splenomeqaliya

Hamiləlik qaraciyərin zədələnməsi dərəcəsini artırmır

• Hamiləlik qaraciyərin zədələnməsi dərəcəsini artırmır

• Bəzən doğuş ərəfəsində virus prosesinin reaktivasiyası qeyd olunur

• [Lin et al. J Med Virol 1989]

• Hamiləlik zamanı viremiyanın evolyusiyası müxtəlifdir:

• stabil

• Hamiləliyin sonunda və ya dərhal doğuşdan sonra viremiya səviyyəsinin 1 log artması

• [Soderstrom et al, Scand J Infect Dis 2003]

Uşağın yoluxması

• Uşağın yoluxması

• 5-10% - bətndaxili [Krugman, 1988]

• >90% - intranatal [Фарбер Н.А., 1980]

• Nadir hallarda– postnatal [Lee A., et al., 1978]

Anada HBeAg+ və yüksək virus yükü

• Anada HBeAg+ və yüksək virus yükü

• Hamiləliyin III trimestrində və doğuşdan sonra kəskin B virus hepatiti (viremiyanın piki)

• Akuşer faktorlar (maşalar, epiziotomiya, doğuşun müddəti)

• Vaksinasiyaya zəif immun cavab, vaksinə rezistent HBV-mutant virus

Anada HBV DNT > 1,5 х 105 nüsxə/ml bətndaxili otürülmə ilə dürüst assosiasiya olunur (P=0.025)

• Anada HBV DNT > 1,5 х 105 nüsxə/ml bətndaxili otürülmə ilə dürüst assosiasiya olunur (P=0.025)

• Bu zaman doğuş üsulu və ananın HBeAg statusu dürüst fərqlənmir

Kəskin fulminant hepatit həyatın 3 ayında inkişaf edir (nadir halda) (ana HBeAb -, HbeAg+, DNT HBV+)

• Kəskin fulminant hepatit həyatın 3 ayında inkişaf edir (nadir halda) (ana HBeAb -, HbeAg+, DNT HBV+)

• [Terazawa S et al, Pediatr Res 1991]

• Xroniki virus hepatiti В – 90% (çox vaxt simptomsuz)

ÜST tövsiyyələri

• ÜST tövsiyyələri

• İlkin profilaktika
• Qan, plazma,orqan və toxuma, sperma donorlarının skrininqi
• Plazmadan alınan preparatlarda virusun inaktivləşdirilməsi
• Dəfələrlə istifadə olunan tibbi alətlərin(cərrahi və stomatoloji) müvafiq sterilizasiyası
• Riskin azaldılması üçün məsləhətlər və xidmətlər
• İkincili profilaktika
• Risk qruplarınıdan olan şəxslərin aşkarı, konsultasiyası və müayinəsi
• Yoluxmuş şəxslərə tibbi yardım
• Professional və ictimai təhsil
• Profilaktik tədbirlərin effektivliyi və tendensiyasının monitorinqi məqsədilə nəzarət və tədqiqatlar

İynə və şprislərin dəyişdirilməsi proqramları

• İynə və şprislərin dəyişdirilməsi proqramları
• İkincili profilaktika
• Risk qruplarınıdan olan şəxslərin aşkarı, konsultasiyası və müayinəsi
• Yoluxmuş şəxslərə tibbi yardım
• Professional və ictimai təhsil
• Profilaktik tədbirlərin effektivliyi və tendensiyasının monitorinqi məqsədilə nəzarət və tədqiqatlar

HCV-infeksiyasının cəmiyyətin sağlamlığına təsiri

• HCV-infeksiyasının cəmiyyətin sağlamlığına təsiri

• C virusu:

• 20% kəskin hepatitlərin

• 80% xroniki hepatitlərin

• 40% son mərhələli qaraciyər sirrozlarının

• 60% HSK-nın

• 30% bütün qaraciyər

• transplantasiyalarının

• səbəbidir!

Alkoholun əvvəllər və hazırda istifadəsi1

• Alkoholun əvvəllər və hazırda istifadəsi1

• Yoluxmanın gec yaş dövrlərində baş verməsi

• (>40 il)1

• Kişi cinsi1

• Digər yanaşı xəstəliklər:

• HIV–HCV koinfeksiyası2
• HBV–HCV koinfeksiyası3
• Piylənmə

İnkubasion dövr:

• İnkubasion dövr:

• Orta hesabla 6-12 həftə (1 - 26)

• Kəskin hepatit C

• - sarıliq - 5%

• - sarılıqsız - 95%

• Xronici hepatit C

• - simptomsuz\zəif simptomlarla - 85%

Qaraciyərin mülayim böyüməsi

• Qaraciyərin mülayim böyüməsi

• Transaminazaların 2-3 dəfə artması

• Yorğunluq

• Ümumi zəiflik

• Əmək qabiliyyətinin azalması

• Yuxunun pozulması

• Sağ qabırğaaltında ağırlıq hissi

1 474 ananın 503-də (35%) – HİV ко-infeksiyası

• 1 474 ananın 503-də (35%) – HİV ко-infeksiyası

• Аmniosentez (Prenatal dövrdə invaziv-diaqnostik müalicə metodları)

• Аkuşer maşaları (Riskin 3 dəfə artması)

• Vaxtındanqabaq doğuş təhlükəsi

• Doğuşun müddəti (döğuşun susuz dövrünün gedişinin uzunluğu, çoxdöllü hamiləlik)

HCV RNT ana südündə aşkar olunur (qan zərdabına nisbətən səviyyəsi 1000-100 000 dəfə aşağıdır)

• HCV RNT ana südündə aşkar olunur (qan zərdabına nisbətən səviyyəsi 1000-100 000 dəfə aşağıdır)

• Mümkündür ki, HCV yenidoğulmuşun mədəsində inaktivləşi baş verir

Uşaqıarın çoxu HCV ilə perinatal yoluxmur

• Uşaqıarın çoxu HCV ilə perinatal yoluxmur

• Sarılıq xarakterik deyil

• ALT-nin kiçik səviyyəsi, xroniki hepatit zamanı əhəmiyyətsiz histoloji dəyişikliklər

• Uşaqlardakı genotip ananın genotipinə uyğundur

İFA (immunoferment analiz) – C hepatiti virusuna qarşı yaranmış anticismləri aşkar edir.

• İFA (immunoferment analiz) – C hepatiti virusuna qarşı yaranmış anticismləri aşkar edir.

• Üsulun spesifikliyi 70-80%

• PZR (polimeraz zəncirvarı reaksiya) – C hepatiti virusunun DNT-nın aşkar olunması

• Üsulun spesifikliyi 90-100%

Xəstəliyin proqressivləşməsinin qarşısının alınması

• Xəstəliyin proqressivləşməsinin qarşısının alınması

• Virusun eradikasiyası

• Qaraciyər histoarxitektonikasının yaxşılaşdırılması

• Qaraciyər çatışmazlığı riskinin azaldılması

• HSK riskinin azaldılması

• Pasientin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması

Cavab verməyən

• Cavab verməyən

• Müalicə zamanı və ya sonunda HCV RNA-nın aşkar olunma səviyyəsində təyini

• Sıçrayış

• HCV RNA səviyyəsi müalicə zamanı aşkar olunmur, lakin müalicə gedişində, EVC və LVC nail olunmasından sonra yenidən aşkar olunur

• Residiv

• HCV RNA müalicənin axrında aşkar olunmur lakin müalicə bittikdə və ya 6 ay/daha çox aydan sonra yenidən aşkar olunur

Ribavirinin dozası

• Ribavirinin dozası

Steatozun olmaması

• Steatozun olmaması

İL-28В

• İL-28В

• Ge et al.,Nature 2009, 461:399-401

1 olmayan genotip

• 1 olmayan genotip

• Virus yüklənməsi < 600 000 İU\ml (< 2 mln cop\ml)

• Qadınlar

• Avropa irqi

• Çəkisi < 75 kg

Bəzi bədxassəli şişlər, qeyri-stabil stenokardiya,

• Bəzi bədxassəli şişlər, qeyri-stabil stenokardiya,

• ağ ciyərlərin ağır obstruktiv patologiyası;

• Qaraciyərin kliniki dekompensasiyası;

• Nəzərət oluna bilməyən autoimmun xəstəliklər;

• Hamiləlik, planlaşdıral hamiləlik;

• Hal hazırda narkotiklərdən istifadə və alkoqola aludəçilik;

• Ağır ruhi xəstəliklər, o cümlədən suisid riskli depressiya;

• Müalicə zamanı tibbi-laborator nazarətin mümkünsüzlüyü.

Leykosit, Hb, trombositlər, kreatinin klirensi – müalicə başlamamış, 1-ci həftə, 2-ci həftə, 4-cü həftə, sonra ayda 1 və ya 2 dəfə;

• Leykosit, Hb, trombositlər, kreatinin klirensi – müalicə başlamamış, 1-ci həftə, 2-ci həftə, 4-cü həftə, sonra ayda 1 və ya 2 dəfə;

• TTH - müalicə başlamamış, sonra min. 3 ayda 1 dəfə;

• HCV RNK (titr və keyfiyyətçə təyini) - müalicə başlamamış, 4-cü,12-ci həftələr, sonra 3 aydan\bir, müalicənin sonunda, sonra – 3,6 və12 aydan.

Qripə-bənzər simptomlar

• Qripə-bənzər simptomlar

• Qızdırma, titrəmə
• Baş aqrısı
• Yorğunluq və ya asteniya
• Əzələ aqrıları, artralqiya

• Ürək bulanması

• Anoreksiya

• İshal

• Psixonevroloji simptomlar

• Depressiya
• Yuxusuzluq

Hemolitik anemiya

• Hemolitik anemiya

• Teratogen təsir

• Öskürək və təngənəfəslik

• Səpkilər və qaşınma

• Yuxusuzlug

• Anoreksiya

Peqinterferon alfa-2а (40кDа) -

• Peqinterferon alfa-2а (40кDа) -

• PEG quruluş xüsusiyyətləri

• hesabına üstün farmakokinetik

• göstəricilərinə malik pegiləolunmuş

• interferonların son nəslidir

• DVC-ın yüksək tezliyi

• Müalicəyə cavabın uzun müddət saxlanması

• DVC-ın müalicənin 4 və 12-ci həftəsində proqnozlaşdırılması

• Qaraciyər fibrozu dərəcəsinin azaldılması

• Uzunmüddətli müalicədə yaxşı keçirilmə

• Sadə və rahat istifadə

• Həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması